腦出血與腦梗死的鑒別培訓(xùn)課件

1、腦出血與腦梗死的鑒別腦出血與腦梗死的鑒別卒中危害嚴(yán)重的全球性問題我國為腦卒中高發(fā)國家年發(fā)病率為185-219/10萬人每年有200萬人新發(fā)腦卒中存活的腦卒中700萬人2/3致死或致殘腦血管病是我國人口總死亡第二位原因每年死于腦血管病150萬人每年腦卒中治療費(fèi)用約120億元人民幣中華人民共和國衛(wèi)生部2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要 腦出血與腦梗死的鑒別2卒中危害嚴(yán)重的全球性問題我國為腦卒中高發(fā)國家中華人民共和國每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國人死于卒中 卒中的嚴(yán)峻近10年來，我國腦卒中的發(fā)病率和患病率成為發(fā)達(dá)國家死亡人數(shù)的總和。腦出血與腦梗死的鑒別3每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中 卒中的嚴(yán)

2、峻近10年來，我國腦卒中的分類卒中缺血性卒中出血性卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%腦出血與腦梗死的鑒別4卒中的分類卒中缺血性卒中出血性卒中穿支動(dòng)脈病心源性栓塞隱匿性腦卒中定義急性起病腦局部血液循環(huán)障礙神經(jīng)功能缺損癥狀維持24小時(shí)以上（區(qū)別TIA）腦出血與腦梗死的鑒別5腦卒中定義急性起病腦出血與腦梗死的鑒別5卒中鑒別腦脊液 腦梗死：多正常 腦出血：壓力增高且含血頭顱CT或MR 腦梗死：低密度灶 腦出

3、血：高密度灶腦出血與腦梗死的鑒別6卒中鑒別腦脊液腦出血與腦梗死的鑒別6 頭顱MR頭顱CT腦出血與腦梗死的鑒別7 發(fā)病時(shí)發(fā)病24小時(shí)腦出血與腦梗死的鑒別8發(fā)病時(shí)發(fā)病24小時(shí)腦出血與腦梗死的鑒別8一、腦出血定義及病因定義：腦出血是指腦部小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。病因：高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見） 先天性動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形 腦動(dòng)脈炎及血液病腦出血與腦梗死的鑒別9一、腦出血定義及病因定義：腦出血是指腦部小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂二、發(fā)病機(jī)制 高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂缺血缺氧血壓腦出血與腦梗死的鑒別10二、發(fā)病機(jī)制缺血缺氧血壓腦出

4、血與腦梗死的鑒別10 定義：腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化。原因：供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈發(fā)生閉塞，側(cè)支循環(huán)供血尚未形成。分類（1）腦血栓形成（最常見） （2）腦栓塞 （3）腔隙性梗死 一、腦梗死腦出血與腦梗死的鑒別11 定義：腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙1、腦血栓形成由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，使血管內(nèi)腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的疾病。根據(jù)血管閉塞的部位和范圍不同，癥狀亦不同。多發(fā)生在50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安靜狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，少數(shù)病人

5、有不同程度的意識(shí)障礙。初期可有肢體麻木、無力、頭暈、頭痛等表現(xiàn)，2-3日內(nèi)可出現(xiàn)偏癱、失語、偏身感覺障礙、意識(shí)障礙等情況，嚴(yán)重者造成死亡。腦血栓形成是中風(fēng)發(fā)病率最高的，占全部中風(fēng)病例的半數(shù)以上。腦出血與腦梗死的鑒別121、腦血栓形成由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，使血管內(nèi)腔逐漸狹窄乃至完全2、腦栓塞各種栓子延血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。什么是“栓子”呢？有血凝塊、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等。栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不明性三大類。任何年齡均可發(fā)病，風(fēng)濕性心臟病引起者以中青年多見。安靜與活動(dòng)均可發(fā)病，以活動(dòng)中發(fā)病多見。起病急驟。數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)

6、癥狀發(fā)展至高峰。癥狀和腦血栓形成相似，常見局限性抽搐、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等。意識(shí)障礙常較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可致昏迷、死亡。腦出血與腦梗死的鑒別132、腦栓塞各種栓子延血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起急性血流中斷而出腦出血與腦梗死的鑒別培訓(xùn)課件 二、發(fā)病機(jī)制睡眠 血管壁病變失水 血壓下降 休克 血流緩慢 血栓形成腦梗死心力衰竭 血粘度增加 心律失常 血凝固異常 栓子脫落栓塞紅細(xì)胞增多癥腦出血與腦梗死的鑒別15 二、發(fā)病機(jī)制腦出血與腦梗死的鑒別15三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。2.常用影像學(xué)檢查（1）CT:最常用。發(fā)病當(dāng)天多無改變。24h后梗死區(qū)

7、出現(xiàn)低密度灶。對(duì)腦干和小腦梗死多顯示不佳。（2）MRI:可早期顯示缺血組織大小、部位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、小腦及腦干的小梗死灶。（3）DSA:腦血管造影可顯示血栓形成部位、程度及側(cè)支循環(huán)，但不作為常規(guī)檢查。腦出血與腦梗死的鑒別16三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、血液粘四、治療要點(diǎn)以腦血栓形成的治療為例腦血栓形成按病程通?？煞譃榧毙云冢?-2周）、恢復(fù)期（2周-6個(gè)月）、后遺癥期（6個(gè)月以后）。重點(diǎn)是急性期治療。在一般治療基礎(chǔ)上，酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫、降顱壓等措施。腦出血與腦梗死的鑒別17四、治療要點(diǎn)以腦血栓形成的治療為例腦血栓形成按病程通?？煞譃槌Ｓ眉毙云?/p>

8、治療（1）早期溶栓：發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療使血管在再通。常用重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶。（觀察有無皮膚及消化道出血傾向；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的小栓塞）（2）調(diào)整血壓：急性期血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平。除非血壓過高（收縮壓大于220mmhg），一般不使用降壓藥，以免血壓過低導(dǎo)致腦血流量不足，使腦梗死加重。若血壓過低，應(yīng)予補(bǔ)液，或適當(dāng)?shù)纳龎核幬?。腦出血與腦梗死的鑒別18常用急性期治療（1）早期溶栓：發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療使血管常用急性期治療（4）抗血小板聚集治療：阿司匹林、波立維、奧扎格雷、雙嘧達(dá)莫等。（3）防治腦水腫：發(fā)病急驟或梗死范圍大可引起腦水腫。腦水腫

9、會(huì)進(jìn)一步加劇腦組織缺血缺氧，甚至壞死。常用甘露醇、速尿等。（5）腦保護(hù)治療：自由基清除劑（依達(dá)拉奉）、興奮性氨基酸受體阻斷劑（雅宇）。腦出血與腦梗死的鑒別19常用急性期治療（4）抗血小板聚集治療：阿司匹林、波立維、奧扎（6）抗凝治療：適用于進(jìn)展型腦梗死。出血性梗死或有高血壓者禁用。（9）其他治療：高壓氧艙治療、血管內(nèi)介入治療、外科治療。注：腦栓塞治療包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病治療。腦部病變的治療與腦血栓形成相同，原發(fā)病的治療主要在于消除栓子來源，防止腦栓塞復(fù)發(fā)。（8）中醫(yī)藥治療：丹參、川芎嗪、銀杏葉、疏血通等。（7）血管擴(kuò)張劑：在亞急性期（發(fā)病2-4周）腦水腫基本消退時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用。腦出血

10、與腦梗死的鑒別20（6）抗凝治療：適用于進(jìn)展型腦梗死。出血性梗死或有高血壓者禁恢復(fù)期治療恢復(fù)期是指病人的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不再加重，并發(fā)癥得到控制，生命體征穩(wěn)定?？祻?fù)治療與護(hù)理應(yīng)貫穿于起病至恢復(fù)期全過程，要求患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員均積極參與。腦出血與腦梗死的鑒別21恢復(fù)期治療恢復(fù)期是指病人的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不再加重，并發(fā)癥Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)腦出血與腦梗死的鑒別22Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)腦出血與腦梗死的鑒別2床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上下梯級(jí)訓(xùn)練腦出血與腦梗死的鑒別23床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上腦出血與腦梗死的鑒別23手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板腦出血與腦梗死的鑒別24手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板腦出血與腦梗死的鑒別24物理治療磁療慢性小腦電刺激腦出血與腦梗死的鑒別25物理治療磁療慢性小腦電刺激腦出血與腦梗死的鑒別25幾種腦血管疾病的鑒別腦血栓形成腦栓塞腦出血發(fā)病年齡中老年人青壯年多中老年人常見病因動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)心病高血壓TIA史有可有多無發(fā)病時(shí)狀況安靜時(shí)不定活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病急緩昏迷頭痛較緩（時(shí)、日）急驟（秒、分）急（分、時(shí)）多無多無多有無無有腦出血與腦梗死的鑒別26幾種腦血管疾病的鑒別腦血栓形成腦栓塞腦出血發(fā)病年齡中老年人青幾種腦血管疾病的