內(nèi)科護理學腦血管疾病TIA課件

1、 第三節(jié) 腦血管疾病病人護理cerebrovascular disease nursing（ CVD ） 第三節(jié) 腦血管疾病病人護理cerebrovascular概述腦血管疾?。–VD）：是一組由于腦血管發(fā)生血液循環(huán)障礙所引起的腦功能障礙疾病。腦卒中又稱中風或腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的的一組腦血管疾病。包括：腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。概述流行病學高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬（城市） 185/10萬（農(nóng)村）高死亡率：年死亡率116/10萬（城市） 142/10萬（農(nóng)村）高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動力、偏癱、麻木、言語困難、吞咽障礙、視力障

2、礙、情感異常、臥床、癡呆等，40%生活不能自理。 流行病學高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬（城市）腦卒中是我國老年人健康的最主要殺手每年新發(fā)病例: 200萬每年死亡病例: 150萬每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中腦卒中是我國老年人健康的最主要殺手每年新發(fā)病例: 2復習腦血液循環(huán)腦血液供應復習腦血液循環(huán)腦血液供應復習腦血液循環(huán)腦底動脈環(huán)復習腦血液循環(huán)腦底動脈環(huán)復習腦血液循環(huán)頸內(nèi)動脈：椎基底動脈眼動脈后交通動脈脈絡膜前交通動脈大腦前動脈大腦中動脈供應大腦半球的前3/5血液供應大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦上動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈復習腦血

3、液循環(huán)頸內(nèi)動脈：椎基底動脈眼動脈后交通動脈脈絡膜前大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦動脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點： 1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。 2、因腦動脈壁薄，當血壓突然升高時，又容易導致腦出血。 大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦動脈：腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量1400g占體重的23，腦血流量占全身1520。腦組

4、織幾乎沒有能源儲備，需要血液循環(huán)連續(xù)不斷地供應氧和葡萄糖，一旦腦的血供受到障礙，其后果是嚴重的。 腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓60160mmHg可自動調(diào)節(jié) 腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量腦血流量的調(diào)節(jié)（一）腦血管疾病的分類按癥狀持續(xù)時間：24h為TIA，24h為腦卒中。按病理性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞（一）腦血管疾病的分類按癥狀持續(xù)時間：24h為TIA，2（二）腦血管疾病的病因1、血管壁病變：以AS所致的血管損害最常見。 2、血液成分的改變：高粘血癥（如脫水、紅細胞增多癥、白血病等）和凝血機制異常（如應用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。 3、血流動力學改變：如

5、高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常特別是心房纖顫等。 4、其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤）等。 （二）腦血管疾病的病因1、血管壁病變：以AS所致的血管損害最腦血管疾病的危險因素可干預高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等 不可干預年齡性別種族遺傳因素 有效防治危險因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率腦血管疾病的危險因素可干預不可干預 有效防治危險因素顯著不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！不健康飲食（三）腦血管病

6、三級預防一級預防：發(fā)病前預防，即對有卒中傾向、但無卒中病史的個體，干預可控制的危險因素，預防腦卒中發(fā)生。二級預防：針對已發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體，早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級預防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高生活質(zhì)量，預防復發(fā)。 （三）腦血管病三級預防一級預防：發(fā)病前預防，即對有卒中傾向、短暫性腦缺血發(fā)作transient ischemic attack,TIA 短暫性腦缺血發(fā)作transient ischemic att 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指歷時短暫并經(jīng)常反復發(fā)作的腦局部供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。 發(fā)作持續(xù)10-20mi

7、n, 通常1h內(nèi)恢復，不超過24h 不遺留神經(jīng)功能缺損 是腦梗塞的特級警報短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于5070歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指歷時短暫并經(jīng)常反復發(fā)（一）病因和發(fā)病機制微栓子學說腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動力學因素血液成分改變（一）病因和發(fā)病機制微栓子學說（二）臨床特點TIA基本臨床特征 老年人（50-60），男女 發(fā)作突然； 歷時短暫，一般為15-20min，多在1h 恢復，最長不超過24h； 完全恢復，不留神經(jīng)功能缺損體征； 常有反復發(fā)作的病史（二）臨床特點TIA基本臨床特征1、頸動脈系統(tǒng)TIA： 常見：對側(cè)單肢無力或不完全偏癱；

8、特征性的癥狀：眼動脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性失明、對側(cè)偏癱及感覺障礙）；如果優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)失語癥。1、頸動脈系統(tǒng)TIA：2、椎基底動脈系統(tǒng)TIA： 常見：眩暈，跌倒發(fā)作，一般無耳鳴； 典型表現(xiàn)：交叉性感覺障礙或交叉性運動障礙； 其它：復視、構(gòu)音障礙、吞咽困難等。2、椎基底動脈系統(tǒng)TIA：內(nèi)科護理學腦血管疾病TIA課件（三）實驗室及其他檢查 多數(shù)患者影像學檢查正常，少數(shù)MRI有缺血灶，經(jīng)顱多普勒（TCD）發(fā)現(xiàn)有動脈硬化的改變，血管狹窄。對所有TIA 的患者均應檢查血脂、血糖、纖維蛋白原等。DSA可以見動脈粥樣硬化斑塊、狹窄，有利于指導下一步治療。（三）實驗室及其他檢查 多數(shù)患者影像學檢查正

9、常，少1、短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復發(fā)作，一至數(shù)十次不等。2、表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈或椎基底動脈的癥狀體征。3、發(fā)作時間不超過24小時。 （四）診斷要點1、短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復發(fā)作，一至數(shù)（五）治療要點1、病因治療：控制血壓、高血糖、高血脂；治療血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病；頸內(nèi)動脈狹窄70%的患者作頸內(nèi)動脈剝離術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)。（五）治療要點1、病因治療：2、藥物治療 （1）抗血小板聚集治療：阿司匹林（首選）50-100mg/day qn，對TIA的預防有確切的療效。但應注意出血傾向。氯吡格雷75mg/d，副作用較少。治療要點2、藥物治療治療要點（2）抗凝治

10、療： 對頸內(nèi)動脈系統(tǒng)效果較好。肝素100mg+NS500ml靜脈滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，臍周皮下注射 bid，7-10天。華法林6-12mg ，qn，3-5天后2-6mg維持，4-6w減量停藥。（3）擴血管：鈣通道阻滯劑尼莫地平（4）中醫(yī)中藥：復方丹參、川芎、紅花、水蛭素、脈通等。 3. 外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療治療要點（2）抗凝治療：（3）擴血管：鈣通道阻滯劑尼莫地平3. 外護理診斷焦慮 與TIA突然發(fā)病或反復發(fā)作有關(guān)有受傷的危險 與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦血栓形成護理診斷焦慮 與TIA突然發(fā)病或反復發(fā)作有關(guān)護理措施 1、安全指

11、導：合理休息和運動，頻繁發(fā)作的病人應避免重體力運動。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（15-20度）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應緩慢、動作輕柔 2、運動指導：生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當參加體育鍛煉。 3、飲食指導：低鹽、低脂、豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食；戒煙、限酒。 護理措施 1、安全指導：合理休息和運動，頻繁發(fā)作的病人應避4、用藥護理：在抗凝藥物治療期間，應密切觀察有無出血傾向，及時測定出凝血時間及凝血酶原時間，一旦出現(xiàn)情況及時給予相應的處理。 堅持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥，5、 病情觀察：每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間、伴隨癥狀等。尤其對有失液者（如腹瀉、嘔吐、大量出汗等），應及時進行治療并補充適量液體，以防低血壓、血液濃縮而易導致腦血栓的形成。4、用藥護理：在抗凝藥物治療期間，應密切觀察有無出血傾向，及 TIA是公認的缺血卒中最重要的獨立危險因素 近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報 TIA后1月內(nèi)完全性卒中的發(fā)生率為4%8%預 后未經(jīng)治療&治療無效的病例約1/3發(fā)展為腦梗死1/3繼續(xù)發(fā)作1/3自行緩解 TIA是公認的缺血卒中最重要的獨立危險因素預 后未經(jīng)小結(jié)TIA是指歷時短暫并經(jīng)常反復發(fā)作