住院醫(yī)師培訓帕金森病病史查體

1、優(yōu)選住院醫(yī)師培訓帕金森病病史查體第一頁，共二十六頁。培訓內容問病史查體定位診斷定性診斷鑒別診斷診療計劃第二頁，共二十六頁。問病史 第三頁，共二十六頁。3+用藥1、運動癥狀運動遲緩肢體震顫肌強直步態(tài)姿勢異常2、非運動癥狀自主神經嗅覺睡眠行為障礙情緒3、鑒別癥狀尿失禁認知障礙飲水嗆咳體位性頭暈第四頁，共二十六頁。3+用藥美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續(xù)時間，有無異動或劑末息寧（卡左雙多巴控釋片）珂丹片（恩他卡朋片）安坦片（鹽酸苯海索片）森福羅（鹽酸普拉克索片）泰舒達（吡貝地爾緩釋片）金剛烷胺第五頁，共二十六頁。既往史常規(guī)問診：高血壓等慢性病史另外：腦外傷史、腦炎病史、腦卒中病史

2、、抗精神病藥物使用、毒物接觸史、CO中毒病史、家族史、個人（吸煙、飲酒史）、女性月經生育史第六頁，共二十六頁。查體 第七頁，共二十六頁。一般內科檢查臥立位血壓心肺腹查體（聽診器）第八頁，共二十六頁。高級皮層功能認知功能：簡單的定向力、計算力、記憶力（早上吃了什么）第九頁，共二十六頁。顱神經十二對顱神經按順序來 嗅（說） 視（視力、視野、眼底） 動眼、滑車、外展（眼動、瞳孔對光、調節(jié)輻輳反射） 三叉（咀嚼肌運動、面部感覺、角膜反射） 面（表情肌運動、味覺說） 聽（音叉） 舌咽、迷走（“啊”運動、壓舌板反射） 副（聳肩、轉頭） 舌下（伸舌、頂頰）第十頁，共二十六頁。運動系統(tǒng)肌容積肌張力肌力（輕癱試

3、驗時同時不自主運動）共濟運動（指鼻和跟膝脛）第十一頁，共二十六頁。感覺系統(tǒng)（閉眼）淺感覺（針刺覺、棉簽觸覺）深感覺（音叉振動覺）符合感覺（實體覺、圖形覺）第十二頁，共二十六頁。反射檢查深反射（腱反射）病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）淺反射（腹壁反射）第十三頁，共二十六頁。腦膜刺激征頸強直Kernig征第十四頁，共二十六頁。 立位（步態(tài)姿勢+Romberg等）臥立位血壓步態(tài)姿勢：走兩步、轉彎Romberg征后拉試驗第十五頁，共二十六頁。定位診斷第十六頁，共二十六頁。定位診斷錐體外系：癥狀表現（運動遲緩、震顫、肌強直、步態(tài)姿勢異常），查體體征表現（對應癥狀

4、），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。其他：比如自主神經系統(tǒng)、大腦皮層、小腦、錐體束、腦干第十七頁，共二十六頁。定性診斷第十八頁，共二十六頁。定性診斷帕金森病診斷標準：英國腦庫診斷標準（三部曲：帕金森綜合征 除外帕金森疊加、繼發(fā)帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征 帕金森病中8條標準中的3條或以上）多系統(tǒng)萎縮診斷標準：自主神經功能受累（臥立位血壓差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的錐體外系（MSA-P型）或小腦受累的癥狀體征（MSA-C型）第十九頁，共二十六頁。鑒別診斷第二十頁，共二十六頁。鑒別診斷帕金森病帕金森疊加綜合征 支持點、不支持點第二十一頁，共二十六頁。診療計

5、劃第二十二頁，共二十六頁。診療計劃完善一般常規(guī)檢查帕金森相關檢查：黑質超聲、頭部核磁、震顫分析、肛門括約肌肌電圖、DAT-PET非運動癥狀評估：睡眠、心理、認知藥物測評個體特異性檢查和治療第二十三頁，共二十六頁。輔助檢查黑質超聲：黑質強回聲面積（帕金森病大于0.24cm2），級別按照強回聲面積/中腦面積獲得頭部核磁：腦橋十字征多系統(tǒng)萎縮，中腦鳥嘴征進行性核上性麻痹，海馬萎縮阿爾茨海默氏病震顫分析：帕金森病典型的震顫4-6Hz交替性肛門括約肌肌電圖：時限延長、衛(wèi)星電位超過20%提示肛門括約肌神經源性受損MSADAT-PET：雙側殼核后部攝取減低PD美多芭測評：改善率超過30%PD第二十四頁，共二十六頁。治療治療原則：1