腦血管病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦血管病醫(yī)學(xué)知識 腦血管疾病(CVD)是各種血管源性腦病變引起 的腦功能障礙 腦卒中(Stroke)是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。 臨床高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率概述顱內(nèi)動脈破裂或閉塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死2腦血管病醫(yī)學(xué)知識 腦血管疾病(CVD)是各種血管源性腦病變引起 概述顱內(nèi)動 中老年人最主要和常見的疾病原因之一 與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因 腦卒中年發(fā)病率109.7217/10萬 年新發(fā)約200萬 男:女=1.31.7:1 患病率719745.6/10萬 死亡率116141.8/10萬(年死亡約100萬)近70%的存活者留有

2、不同程度的偏癱、失語、癡呆(致殘率高) 流行病學(xué) 我國19861990年大規(guī)模人群調(diào)查資料3腦血管病醫(yī)學(xué)知識 中老年人最主要和常見的疾病原因之一流行病學(xué) 我國1986流行病學(xué)-種族差異4腦血管病醫(yī)學(xué)知識流行病學(xué)-種族差異4腦血管病醫(yī)學(xué)知識流行病學(xué)總體分布呈北高南低西高東低的特征發(fā)病率與環(huán)境飲食習(xí)慣氣候(緯度)等因素有關(guān)緯度每增高5腦卒中發(fā)病率增加64.0/10萬 死亡率增加6.6/10萬 地域分布特征5腦血管病醫(yī)學(xué)知識流行病學(xué)總體分布呈北高南低西高東低的特征緯度每增高5 地流行病學(xué)發(fā)病率患病率死亡率隨年齡增長65歲以上人群增長極顯著75歲以上發(fā)病率是4554歲組58倍腦卒中的發(fā)病率/死亡率男性

3、顯著高于女性男:女=1.31.7:1 年齡、性別差異6腦血管病醫(yī)學(xué)知識流行病學(xué)發(fā)病率患病率死亡率隨年齡增長 年齡、性別差異6腦流行病學(xué)缺血性卒中 55.368.1%出血性卒中 34.140.7%未分類 2.2% 疾病類型分布：依據(jù)病理性質(zhì)7腦血管病醫(yī)學(xué)知識流行病學(xué)缺血性卒中 55.368.1% 疾病類型分布：依Unknown 32%SAH13%ICH13%8腦血管病醫(yī)學(xué)知識Unknown 32%SAHICH8腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦卒中危險因素 高齡 性別 種族 氣候 卒中家族史 不可干預(yù)的危險因素包括9腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦卒中危險因素 高齡 不可干預(yù)的危險因素包括9腦血管病醫(yī)學(xué)高血壓(hyperte

4、ntion)高脂血癥 糖尿病(diabetes)心臟病體力活動減少高鹽動物油高攝入飲食體重指數(shù)藥物濫用口服避孕藥感染眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音抗磷脂抗體綜合征等吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)TIA高同型半胱氨酸血癥腦卒中危險因素 有效防治危險因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率 可干預(yù)的危險因素10腦血管病醫(yī)學(xué)知識高血壓(hypertention)高脂血癥 糖尿病(di 大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的需求量極高 成人腦重平均約1500g, 占體重的2%3% 血流量豐富(8001 000ml/min), 占心搏出量20% 腦組織耗氧量占全身的20%30% 能量主要來源于

5、糖有氧代謝, 幾乎無能量儲備腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)&病理生理 腦組織對缺血缺氧十分敏感 氧分壓&血流量顯著可引起腦功能嚴重損害 神經(jīng)科急癥（Time Window）11腦血管病醫(yī)學(xué)知識 大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的需求量極高腦血頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供應(yīng)：大腦前3/5部分腦組織包括：額、顳、頂、基底節(jié)1、頸內(nèi)動脈分支 （1）眼動脈； （2）后交通動脈； （3）脈絡(luò)膜前動脈； （4）大腦前A； （5）大腦中A 腦血液供應(yīng) -頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，椎基底動脈系統(tǒng)12腦血管病醫(yī)學(xué)知識頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供應(yīng)：大腦前3/5部分腦組織包括：額、顳、頂2、椎基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)：大腦半球后2/5包括：枕葉、顳葉的基底面、 丘腦

6、、小腦、腦干 椎基底動脈系統(tǒng)分支： （1）大腦后A； （2）小腦上A； （3）內(nèi)聽A； （4）腦橋支； （5）小腦前下A； （6）小腦后下A； 腦血液供應(yīng) -頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，椎基底動脈系統(tǒng)13腦血管病醫(yī)學(xué)知識2、椎基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)：腦血液供應(yīng) 大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦后動脈14腦血管病醫(yī)學(xué)知識大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦后動脈14腦血管病醫(yī)學(xué)知Willis動脈環(huán)組成： 兩側(cè)大腦前動脈 前交通動脈 兩側(cè)頸內(nèi)動脈 后交通動脈 大腦后動脈 腦血液供應(yīng) -頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，椎基底動脈系統(tǒng)15腦血管病醫(yī)學(xué)知識 腦血液供應(yīng) 腦血液供應(yīng)-區(qū)域分布（1） 16腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦血液供應(yīng)-區(qū)域分布

7、（1） 腦血液供應(yīng)-區(qū)域分布（2） 17腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦血液供應(yīng)-區(qū)域分布（2） 腦血管病的基本病理生理改變 血管因素血流動力學(xué) 因素血液流變學(xué) 因素動脈硬化動脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風(fēng)TIA腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血18腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦血管病的基本病理生理改變 血基本要素血管壁、血流動力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素病理生理19腦血管病醫(yī)學(xué)知識基本要素血管壁、血流動力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素病理生理19腦血管疾病的病因?qū)W血管病變血流動力學(xué)血液流變學(xué)高血壓性動脈粥樣硬化結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體感染的動脈炎結(jié)締組織疾病所致動脈炎先天性血

8、管病（動脈瘤、血管畸形）各種原因的血管損傷血壓的急劇波動風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性瓣膜病心律失常（房顫）心功能異常、傳導(dǎo)阻滯大動脈的狹窄高粘血癥 脫水 紅細胞增多癥 高纖維蛋白原血癥 白血病凝血機制異常 DIC 應(yīng)用抗凝藥物 口服避孕藥20腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦血管疾病的病因?qū)W血管病變血流動力學(xué)血液流變學(xué)高血壓性動脈粥側(cè)枝循環(huán)的建立 Williss動脈環(huán) 血管之間 顱內(nèi)-顱外缺血半暗帶 Penumbra治療目標半暗帶(可挽救的組織)壞死區(qū)缺血超早期時間6小時21腦血管病醫(yī)學(xué)知識側(cè)枝循環(huán)的建立治療目標半暗帶(可挽救的組織)壞死區(qū)缺血超早期腦血管疾病分類1995年腦血管疾病分類( 簡表) 短暫性腦缺血發(fā)作 （5

9、）無癥狀性腦梗死 1頸內(nèi)動脈系統(tǒng) （6）其他 2椎基底動脈系統(tǒng) （7）原因不明腦卒中椎基底動脈供血不足 1蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管性癡呆 2腦出血高血壓腦病 3腦梗死顱內(nèi)動脈瘤 （1）動脈粥樣硬化性腦梗死顱內(nèi)血管畸形 （2）腦栓塞腦動脈炎 （3）腔隙性腦梗死其他動脈疾病 （4）出血性腦梗死顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成22腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦血管疾病分類1995年腦血管疾病分類( 簡表) 短暫性短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）神經(jīng)病學(xué)教研室 李冬梅23腦血管病醫(yī)學(xué)知識短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic atTIA：定義短暫性腦缺

10、血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。每次發(fā)作持續(xù)1020分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，不超過24小時即完全恢復(fù)。常有反復(fù)發(fā)作。結(jié)構(gòu)影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶。24腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：定義短暫性腦缺血發(fā)作（transient ische TIA是公認的缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素一次TIA發(fā)作后，腦卒中發(fā)生率： 1月內(nèi)：4%8% 1年內(nèi): 2%13% 5年內(nèi)：24%29% 近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報：TIA頻繁發(fā)作者48小時內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中的幾率可達50%25腦血管病醫(yī)學(xué)知識

11、 TIA是公認的缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素25腦血管病TIA：病因與發(fā)病機制TIA的病因尚不完全清楚與多種病因及多種途徑有關(guān)動脈粥樣硬化動脈狹窄心臟病血液成分改變血液動力學(xué)變化26腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：病因與發(fā)病機制TIA的病因尚不完全清楚26腦血管病醫(yī)可能的機制有：1. 微栓子學(xué)說(Fisher, 1954)TIA：病因與發(fā)病機制 微栓子來源 動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊或附壁血栓的破碎脫落 心源性栓子 膽固醇結(jié)晶 小栓子溶解&血管再通臨床癥狀緩解 臨床癥狀多變 每次發(fā)作持續(xù)時間長27腦血管病醫(yī)學(xué)知識可能的機制有：1. 微栓子學(xué)說(Fisher, 1954)T2. 血流動力學(xué)改變 血管狹窄

12、 血壓急劇波動 臨床癥狀刻板，發(fā)作頻度高，持續(xù)時間短TIA：病因與發(fā)病機制28腦血管病醫(yī)學(xué)知識2. 血流動力學(xué)改變 血管狹窄TIA：病因與發(fā)病機制28腦血TIA：臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)好發(fā)年齡：中老年人（5070歲）性別：男性多于女性。常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。發(fā)作性、短暫性：突然起病，持續(xù)時間短（24小時），可逆性：局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復(fù)完全，不留后遺癥狀。反復(fù)性：反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的癥狀相對較恒定。29腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)29腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)常見癥狀：大腦中動脈供血區(qū)：對側(cè)肢體的單癱或輕偏癱，面癱和舌癱，可伴有偏

13、身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲大腦前動脈供血區(qū)：對側(cè)下肢無力，人格和情感障礙30腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)30腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)特征性癥狀：眼動脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑蒙或失明、對側(cè)偏癱及感覺障礙）。Horner交叉癱（病變側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱）。主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥。31腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)31腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：臨床表現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)常見癥狀：眩暈、平衡障礙眼球運動異常和復(fù)視少數(shù)可伴耳鳴，系內(nèi)聽動脈缺血致內(nèi)耳受累32腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：臨床表現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)T

14、IA的表現(xiàn)32腦血管病醫(yī)學(xué)TIA：臨床表現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)。特征性癥狀：跌倒發(fā)作（drop attack）：表現(xiàn)患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，?？珊芸熳孕姓酒?；系腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。33腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：臨床表現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)。33腦血管病醫(yī)TIA：臨床表現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)。特征性癥狀：短暫性全面遺忘癥（TGA）：發(fā)作時出現(xiàn)短時間記憶喪失，病人對此有自知力，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；發(fā)作時對時間、地點定向障礙，但談話、書寫和計算能力保持；是大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致。34腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：臨床表

15、現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)。34腦血管病醫(yī)TIA：臨床表現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)。特征性癥狀：雙眼視力障礙發(fā)作：因雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血而致枕葉視皮層受累，引起暫時性皮質(zhì)盲。35腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：臨床表現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)。35腦血管病醫(yī)TIA：輔助檢查EEG、CT或MRI檢查大多正常。彌散加權(quán)MRI可見片狀缺血區(qū)。DSAMRA/CTA或TCD可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑，TCD微栓子監(jiān)測適合發(fā)作頻繁的TIA病人。血常規(guī)和生化檢查也是必要的。神經(jīng)心理學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)輕微的腦功能損害。36腦血管病醫(yī)學(xué)知識TIA：輔助檢查EEG、CT或MRI檢查大多正常。36腦血管TIA：診斷

16、：診斷依據(jù)有腦血管病危險因素：好發(fā)年齡、高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史突然起病，呈反復(fù)發(fā)作性經(jīng)過，每次發(fā)作的癥狀相對較恒定。主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀：單肢無力或輕偏癱、單眼一過性黑蒙或失明等。局限性神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間短（60歲 年齡偏青（青壯年居多）起病狀態(tài) 安靜、休息時 動態(tài)起病（活動中或情緒激動）進展情況 較緩（小時、日） 最急、最突然局灶癥狀 明顯 明顯 高顱壓表現(xiàn) 多無或輕 多輕或可有 TIA病史 多有 多無 頭顱CT 低密度影 低密度影 頭顱MRI T1低信號T2高信號 T1低信號T2高信號 DSA 血管阻塞 血管阻塞 CSF 多正常 多正常80腦血管病醫(yī)學(xué)知識臨床特

17、征輔助檢查缺血性卒中的鑒別 腦血栓形成腦栓塞常出血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血81腦血管病醫(yī)學(xué)知識出血性腦血管病腦出血81腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦出血原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)非創(chuàng)傷性出血，形成顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能障礙臨床上死亡率和致殘率極高主要病因：高血壓合并動脈硬化少見病因：血管異常、腫瘤、血液病主要部位：基底節(jié)-內(nèi)囊、腦干、小腦、腦葉內(nèi)大腦中動脈分支-豆紋動脈與主干呈直角分出，承受壓力較大供應(yīng)深部腦組織的穿通支82腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦出血原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)非創(chuàng)傷性出血，形成顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致局灶性神病理 高血壓性腦出血發(fā)生部位 基底節(jié)區(qū)約70% 腦葉腦干小腦齒狀核各 10%大腦半球血液供應(yīng)分布圖 上：冠狀

18、面 下：水平面83腦血管病醫(yī)學(xué)知識病理 高血壓性腦出血發(fā)生部位大腦半球血液供應(yīng)分布圖83腦血管臨床特征發(fā)病年齡：50-70歲，男女性起病狀態(tài)：激動或活動中發(fā)病既往史：多有高血壓病史進展情況：迅速、數(shù)小時達高峰局灶癥狀：明顯（偏癱等）昏迷、顱高壓癥狀突出84腦血管病醫(yī)學(xué)知識臨床特征發(fā)病年齡：50-70歲，男女性84腦血管病醫(yī)學(xué)知識基底節(jié)-內(nèi)囊出血最常見的出血部位，約占80% 典型的表現(xiàn)：病變對側(cè)肢體的運動和感覺障礙病變對側(cè)同向偏盲如病變偏內(nèi)側(cè)，意識障礙和顱高壓重可引起天幕裂孔疝引起應(yīng)激性潰瘍85腦血管病醫(yī)學(xué)知識基底節(jié)-內(nèi)囊出血最常見的出血部位，約占80% 85腦血“三偏”癥狀對側(cè)偏身偏癱（上運動

19、神經(jīng)元性癱瘓）癱瘓側(cè)鼻唇溝較淺、伸舌偏斜癱瘓側(cè)肢體痙攣性（早期呈弛緩性）對側(cè)偏身感覺障礙癱瘓側(cè)偏身的感覺減退對側(cè)同向偏盲（癱瘓側(cè)視野） 86腦血管病醫(yī)學(xué)知識“三偏”癥狀對側(cè)偏身偏癱（上運動神經(jīng)元性癱瘓）86腦血管病醫(yī)1、血腫對局部腦組織的破壞2、血腫和繼發(fā)水腫對周圍腦組織的占位作用天幕裂孔疝神經(jīng)影像學(xué)檢查：腦內(nèi)高密度灶87腦血管病醫(yī)學(xué)知識1、血腫對局部腦組織的破壞2、血腫和繼發(fā)水腫對周圍腦組織的占“天幕裂孔疝”由大腦半球病變引起顱內(nèi)壓增高使大腦內(nèi)側(cè)的海馬鉤回疝入天幕裂孔壓迫上腦干（中腦）典型表現(xiàn)：病變側(cè)瞳孔擴大、光反射消失病變對側(cè)偏身癱瘓，嚴重時雙側(cè)癱瘓意識障礙-昏迷、呼吸節(jié)律異常（深大）88

20、腦血管病醫(yī)學(xué)知識“天幕裂孔疝”由大腦半球病變引起顱內(nèi)壓增高88腦血管病醫(yī)學(xué)知病因多非高血壓性腦出血年輕患者多血管畸形年老患者以淀粉樣變性癥狀視出血部位不同而異腦葉出血89腦血管病醫(yī)學(xué)知識病因多非高血壓性腦出血腦葉出血89腦血管病醫(yī)學(xué)知識橋腦出血既往報道死亡率極高典型表現(xiàn)：深昏迷中樞性高熱、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓橋腦出血表現(xiàn)：凝視癱瘓肢體交叉性癱瘓、腦干顱神經(jīng)核損害90腦血管病醫(yī)學(xué)知識橋腦出血既往報道死亡率極高90腦血管病醫(yī)學(xué)知識男性、35歲，無高血壓史。突然頭痛，視物成雙，右側(cè)肢體乏力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左動眼神經(jīng)麻痹，右側(cè)肢體輕癱。91腦血管病醫(yī)學(xué)知識男性、35歲，無高血壓史。91腦血管病醫(yī)學(xué)知識

21、小腦出血急性后枕部疼痛、眩暈、嘔吐、走路不穩(wěn)檢查發(fā)現(xiàn)：眼球震顫、共濟失調(diào)進展不如橋腦出血、早期無癱瘓和意識障礙可以引起枕大孔疝，導(dǎo)致病人死亡92腦血管病醫(yī)學(xué)知識小腦出血急性后枕部疼痛、眩暈、嘔吐、走路不穩(wěn)92腦血管病醫(yī)學(xué)“枕骨大孔疝”由后顱凹病變引起顱內(nèi)壓增高使小腦組織疝入枕骨大孔壓迫下腦干（延髓），影響生命體征典型表現(xiàn)：四肢癱瘓、深昏迷突然呼吸節(jié)律異常（不規(guī)則）、死亡神經(jīng)科急癥手術(shù)指征-小腦出血93腦血管病醫(yī)學(xué)知識“枕骨大孔疝”由后顱凹病變引起顱內(nèi)壓增高93腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦室出血約占腦出血的3%5%腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈&室管膜下動脈破裂出血小量腦室出血(多數(shù))頭痛嘔吐腦膜刺激征血性CSF無意識

22、障礙&局灶神經(jīng)體征酷似SAH,可完全恢復(fù),預(yù)后好大量腦室出血起病急驟, 迅速陷入昏迷, 頻繁嘔吐四肢弛緩性癱&去腦強直發(fā)作針尖樣瞳孔, 眼球分離斜視&浮動病情危篤, 迅速死亡94腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦室出血約占腦出血的3%5%94腦血管病醫(yī)學(xué)知識 中老年高血壓病患者活動&情緒激動時突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)偏癱失語等局灶性神經(jīng)癥狀 劇烈頭痛嘔吐意識障礙 CT檢查可以確診 診斷&鑒別診斷1. 診斷 95腦血管病醫(yī)學(xué)知識 中老年高血壓病患者活動&情緒激動時突然發(fā)病診斷&鑒別診斷1 其他類型腦血管病診斷&鑒別診斷2. 鑒別診斷 (2) 外傷性腦出血(閉合性頭部外傷)(3) 腦出血(突然發(fā)病迅速昏迷)須與 全身性

23、中毒(酒精藥物CO) 代謝性疾病(糖尿病低血糖肝昏迷尿毒癥) 鑒別診斷, 線索-CT檢查病史實驗室檢查96腦血管病醫(yī)學(xué)知識 其他類型腦血管病診斷&鑒別診斷2. 鑒別診斷 (2) 外傷腦出血的治療原則就地治療控制高血壓控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓防治并發(fā)癥手術(shù)治療97腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦出血的治療原則就地治療97腦血管病醫(yī)學(xué)知識一般治療內(nèi)科治療 安靜臥床 重癥嚴密觀察生命體征瞳孔&意識變化 保持呼吸道通暢吸氧(動脈血氧飽和度90%以上) 加強護理, 保持肢體功能位98腦血管病醫(yī)學(xué)知識一般治療內(nèi)科治療 安靜臥床98腦血管病醫(yī)學(xué)知識一般治療控制高血壓 保持血壓 30ml）2、小腦半球血腫量10ml或蚓部6m

24、l血腫破入第四腦室&腦池受壓消失腦干受壓&急性阻塞性腦積水征象3、重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水4、腦葉出血, 特別是AVM所致&占位效應(yīng)明顯者 手術(shù)治療:手術(shù)適應(yīng)證102腦血管病醫(yī)學(xué)知識1、腦出血病人顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征手術(shù)治療:手術(shù)適應(yīng)證1神經(jīng)外科手術(shù)禁忌：1、高齡而有心臟或其他內(nèi)臟疾患2、血壓過高、生命體征很不穩(wěn)定3、血液病、出血傾向4、出血破入腦室系統(tǒng)5、出血部位位于內(nèi)囊深處、丘腦、腦干103腦血管病醫(yī)學(xué)知識神經(jīng)外科手術(shù)禁忌：103腦血管病醫(yī)學(xué)知識腦血管病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分類：自發(fā)性SAH外傷性SAH - 多伴發(fā)于顱腦外傷繼發(fā)性SAH - 腦實質(zhì)出血破入主要病因：動

25、脈瘤 - 占SAH的50%-80%，前循環(huán)多見80-90%先天性動脈瘤：90%動脈硬化性動脈瘤：7%感染性動脈瘤：1%動靜脈畸形（AVM）- 次之，額頂區(qū)多見105腦血管病醫(yī)學(xué)知識蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分類：105腦血管病醫(yī)學(xué)知識臨床特征發(fā)病年齡：青壯年多見（35-65歲）發(fā)病情況：起病急驟（數(shù)分鐘計）起病誘因：活動用力或激動病史局灶神經(jīng)功能障礙少見腦膜刺激征表現(xiàn)突出*106腦血管病醫(yī)學(xué)知識臨床特征發(fā)病年齡：青壯年多見（35-65歲）106腦血管病醫(yī)臨床表現(xiàn)突然發(fā)生“爆裂樣”頭痛伴嘔吐一過性意識障礙腦膜刺激征：頸項強直、Kernigs 征動眼神經(jīng)麻痹（后交通動脈或小腦上動脈）眼底檢查：玻璃體下出血

26、腰穿： C.S.F呈均勻血性（三管實驗）急診CT示腦蛛網(wǎng)膜下腔積血107腦血管病醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn)突然發(fā)生“爆裂樣”頭痛伴嘔吐107腦血管病醫(yī)學(xué)知識SAH的并發(fā)癥再出血（復(fù)發(fā)）：3-4周內(nèi)易復(fù)發(fā)，死亡率成倍增長腦血管痙攣（引起局灶性腦缺血）：可在3天 - 1月許發(fā)生，與出血量相關(guān)腦積水（腦脊液吸收循環(huán)障礙）：急性阻塞性腦積水交通性腦積水，發(fā)生較晚，1 - 2周后出現(xiàn)108腦血管病醫(yī)學(xué)知識SAH的并發(fā)癥再出血（復(fù)發(fā)）：108腦血管病醫(yī)學(xué)知識109腦血管病醫(yī)學(xué)知識109腦血管病醫(yī)學(xué)知識實驗室輔助檢查CT：早期有價值，24小時后開始轉(zhuǎn)陰腦脊液檢查：確定性診斷，但是有風(fēng)險MRI：幫助發(fā)現(xiàn)AVM或伴發(fā)腦缺血DSA：檢查病因的主要手段TCD：能作為檢查血管痙攣手段110腦血管病醫(yī)學(xué)知識實驗室輔助檢查CT：早期有價值，24小時后開始轉(zhuǎn)陰110腦血外側(cè)裂、四疊體池出現(xiàn)高密度影急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)111腦血管病醫(yī)學(xué)知識外側(cè)