康復學習課件

1、護士必須要有同情心；和一雙愿意工作的手康復護理康復護理目的：預防身體任何部分再發(fā)生畸形或其他的身體機能障礙。保存鍵側所有的功能。盡量恢復患側的功能。教病人如何執(zhí)行所必須做的 日常生活，以讓病人能回去過獨立、有用的生活?？祻妥o理內容：1、適當的安置病人-預防畸形包括為病人翻身，若是腦出血型，何時可開始替病人翻身應依醫(yī)囑行事，若不是出血型，則在病人發(fā)病后第一天即可為他翻身適當安置病人，主要是為了保持病人身體的功能位置，以免發(fā)生畸形或僵硬的現象2、保持關節(jié)正常的活動，以防關節(jié)攣縮及肌肉痙攣3、壓瘡的預防 4、大小便訓練5、身體營養(yǎng)的維持 6、早期下床活動7、日常生活活動的重新指導8、預防病人智力上退

2、化9、身體一側麻痹者，其功能缺失彌補方式10、顏面麻痹的護理中中風病人的運動康復一、臥床期良肢位的體位護理：（一）患側臥位 上頸部：略屈曲 上肢：患側前申、肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指伸展，健側置于身體上 下肢：患側在后、髖伸展、膝輕度屈曲、踝關節(jié)保持90、健側髖、膝均屈曲。（二）健側臥位 上肢：患側充分前伸約100、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健側上肢自然放置 下肢：患側髖、膝屈曲、健側下肢自然放置。二、臥床期的運動關節(jié)的范圍運動： 中風病人如果照顧不周，肩關節(jié)、髖關節(jié)和踝關節(jié)最易發(fā)生硬化，故在病發(fā)后2-3天就應做患側主動及被動運動，一天四次

3、，每個運動做10-20次肌力和功能訓練：這些運動，主要在加強病人健側的肌力，同時教會病人如何在床上移位、翻身及改變姿勢，這些動作對以后運動功能的進步十分重要，所以應早日訓練。上肢被動運動肩關節(jié)內收及外展屈曲及伸展外旋轉及內旋轉肘關節(jié)屈曲及伸展旋轉手腕關節(jié)屈曲及伸展內外旋手指之屈曲及伸展下肢被動運動髖關節(jié)屈曲及伸展內收及外展外旋轉及內旋轉膝關節(jié)屈曲及伸展足踝關節(jié)內外旋屈曲及伸展上肢被動運動：肩關節(jié).內收及外展.手向下，將手臂從身旁拉向外側.使手掌向上，繼續(xù)向頭部拉去.如床頭阻礙，可將肘部屈曲.協助運動者或需將一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟著臂部的活動而移至耳部.將手臂放回原位由仰臥至坐

4、-適用于偏癱病人上下樓梯-好上壞下被動轉移技術腦中風患者的二便護理中風后致尿失禁的原因膀胱休克狀態(tài)行動受到局限認知功能障礙失語癥視覺受損中風前就已經有膀胱出口的阻塞常見類型急迫性尿失禁-反射亢進型，橋腦以上排 尿中樞傳入通路受損張力性尿失禁-先有尿潴留，持膀胱張力超過括約肌張力時出現尿失禁意識性尿失禁-排尿失射正常，但因昏迷、癡呆、失語等原因出現異常1、留置導尿日常護理導尿管每周更換導尿管持續(xù)引流及閉合集尿裝置感染和并發(fā)癥增加膀胱容量減少精神壓力和經濟負擔增加2、間歇導尿定義指不將導尿管留置于膀胱內，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。作用：可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮

5、功能3、盆底肌肉訓練.幫助及減輕（壓力型小便失禁者）.有助減輕因更年期對骨盆支撐和膀胱控制的影響.提高膀胱控制能力（急迫性小便失禁者）訓練前準備：排空膀胱 穿著寬松衣物 保持空腹或飯后一小時練習做縮緊肛門陰道的動作收縮-放松-收緊2-3次/；150-200次/日 盆底肌肉收縮級別評估表4、膀胱治療儀：預防拔管后的尿潴留5、ADL康復訓練6、心理護理7、皮膚護理：減輕受壓、變換體位、加強營養(yǎng)；保持外陰及床單位清潔，外陰擦洗2-3次/d。便秘便秘的癥狀危害便秘的預防1、保持排便的正常規(guī)律2、攝取足量的食物纖維：每天進食富含約30g纖維素食物，包括五谷類；水果類：雪梨汁；綠葉菜；根菜類；3、充分液體

6、攝入量4、腹部按摩：按結腸的走行方向：順時針升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸做環(huán)形按摩。由輕到重，再由重到輕。每天起床或入睡前進行，每次按摩10-15min，每天1-2次。5、康復訓練干預6、環(huán)境適應誤吸的風險管理概念：指進食或非進食時在吞咽過程中有數量不一的液體或固體食物進入到聲門以下的氣道。分為：顯性誤吸和隱形誤吸50%70%是在毫無知覺情況下發(fā)生誤吸相關因素疾?。猴B腦疾病、意識障礙與誤吸明顯相關、咽喉及會厭近部位損傷、其他病因如食管蠕動障礙、呼吸道慢性感染等。進食時間和體位：平臥位，右側臥位易出現高返流現象鼻飼：胃管影響、胃管移動、胃管管徑、操作不當、病人因素。（置胃管5570cm，或鼻

7、腸管）藥物醫(yī)源性感染誤吸分度評估誤吸預防措施加強臨床評估加強氣道管理加強體位管理選擇合適的食物加強鼻飼管理鼻飼誤吸干預措施確保胃管位置延長胃管長度選用小管徑營養(yǎng)管合適體位監(jiān)測胃殘余量勻速輸注速度代償性吞咽療法1. 制定康復計劃 11.做好監(jiān)測2. 做好環(huán)境管理 12.食譜隨機變動3. 保護病人隱私 13.提供練習時間表4. 注意喂食位置 14.根據結果提供食物粘稠度5. 注意進食體位 15.協助足夠熱量的攝入6. 避免使用飲用吸管 16.檢測體重7. 檢查口腔有無殘留物8. 適宜吞咽的恰當姿勢9.增強舌頭的力量10.做好吞咽運動療法誤吸發(fā)生搶救程序立即搶救（右側臥位）通知醫(yī)生繼續(xù)搶救及時清理分泌物觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程 洼田飲水試驗方法：體位：端坐或抬高床頭30 要求：將30ml溫開水囑如往常一樣喝下 觀察：所需時間和嗆咳情況糊餐試驗配制方法1. 稀 流 質 ：100ml水+1匙凝固粉2.微稠流質：100ml水+2匙凝固粉3.少稠流質：100ml水+3匙凝固粉4.中稠流質：100ml水+4匙凝固粉5.特稠流質：100ml水+5匙凝固粉標準吞咽功能評定量表標準吞咽功