神經(jīng)外科小講課培訓課件

1、神經(jīng)外科小講課神經(jīng)外科小講課一、出血性腦血管病的護理二、顱內(nèi)腫瘤的護理2神經(jīng)外科小講課一、出血性腦血管病的護理二、顱內(nèi)腫瘤的護理2神經(jīng)外科小講課常見出血性腦血管疾病顱內(nèi)動脈瘤（AN）腦動靜脈畸形（CAVM）3神經(jīng)外科小講課常見出血性腦血管疾病顱內(nèi)動脈瘤（AN）3神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)動脈瘤概述 顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出，其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞造成。發(fā)病高峰年齡40-60歲，女性多見。其破裂出血常致殘廢或死亡，幸存者仍可再次出血。4神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)動脈瘤4神經(jīng)外科小講課5神經(jīng)外科小講課5神經(jīng)外科小講課病因先天性因素 占80-90%動脈硬化感染創(chuàng)傷血液動力學

2、的沖擊 多發(fā)生腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處動脈中層最薄弱且承受血流沖擊最大有關6神經(jīng)外科小講課病因先天性因素 占80-90%6神經(jīng)外科小講課分類按形態(tài)分：囊狀、梭狀、壁間（或夾層）按大小分：小型、中型、大型、巨大型按部位分 ：willis環(huán)前部循環(huán)(頸內(nèi)動脈瘤、大腦前動脈瘤、大腦中動脈瘤） willis環(huán)后部循環(huán)（椎動脈瘤、基底動脈瘤、大腦后動脈瘤）7神經(jīng)外科小講課分類按形態(tài)分：囊狀、梭狀、壁間（或夾層）7神經(jīng)外科小講課Willis環(huán)8神經(jīng)外科小講課Willis環(huán)8神經(jīng)外科小講課臨床表現(xiàn)出血:最多為SAH，及劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作、腦膜刺激征等。局灶癥狀：如動眼神經(jīng)麻痹、視力障礙、

3、偏癱失語、癲癇等。腦缺血及腦動脈痙攣：表現(xiàn)為頭痛、偏癱、暫時性失語、記憶力消失等。9神經(jīng)外科小講課臨床表現(xiàn)出血:最多為SAH，及劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇診斷原則 根據(jù)自發(fā)性SAH考慮和腦血管造影來確診數(shù)字減影血管造影（DSA）根據(jù)臨床特征腰椎穿刺多普勒超聲CT、MRI、MRA10神經(jīng)外科小講課診斷原則 根據(jù)自發(fā)性SAH考慮和腦血管造影來確診10神經(jīng)外治療非手術治療 三降：降顱壓、降血壓、降體溫二抗：抗纖溶、抗血管痙攣、一引流：腦室外引流11神經(jīng)外科小講課治療非手術治療 11神經(jīng)外科小講課治療手術治療直接手術 動脈瘤頸夾閉、孤立術間接手術 結扎頸內(nèi)動脈，適用于海綿竇區(qū)動脈瘤或不能夾閉的巨大

4、動脈瘤介入治療12神經(jīng)外科小講課治療手術治療12神經(jīng)外科小講課介入治療 13神經(jīng)外科小講課介入治療 13神經(jīng)外科小講課2mm X 2cm Cordis Neurovascular, Inc. 200314神經(jīng)外科小講課2mm X 2cm Cordis Neurovascula血管內(nèi)支架結合電解可脫彈簧圈適用于瘤頸寬、梭狀或假性動脈瘤15神經(jīng)外科小講課血管內(nèi)支架結合電解可脫彈簧圈適用于瘤頸寬、梭狀或假性動脈瘤1介入神經(jīng)放射學研究在X線的監(jiān)視下，對CNS的某些疾病進行直接治療的學科，也叫治療性神經(jīng)放射學或血管內(nèi)神經(jīng)外科。如利用導管經(jīng)血管向病變部位注入某些栓塞物質(zhì)的栓塞治療。16神經(jīng)外科小講課介入神

5、經(jīng)放射學研究在X線的監(jiān)視下，對CNS的某些疾病進行直接介入治療的術前護理詢問病史，評估病人全身狀況完善術前檢查做好病人及家屬的健康教育備皮禁食水術前2-3小時應用腦血管痙攣藥物打術前針17神經(jīng)外科小講課介入治療的術前護理詢問病史，評估病人全身狀況17神經(jīng)外科小講介入治療的術后護理按全麻術后護理。穿刺部位加壓包扎，絕對臥床24h，患肢制動8h。觀察肢端皮膚色澤溫度，測足背動脈。維持血壓正常水平或稍低于治療前的基礎血壓。18神經(jīng)外科小講課介入治療的術后護理按全麻術后護理。18神經(jīng)外科小講課介入治療的術后護理行擴容治療注意保持水及電解質(zhì)平衡。預防感染應用抗生素3天。抗腦水腫治療。術后抗凝治療應觀察有

6、無出血傾向。應用抗血管痙攣藥物。19神經(jīng)外科小講課介入治療的術后護理行擴容治療注意保持水及電解質(zhì)平衡。19神經(jīng)動脈瘤的術前護理絕對臥床休息。觀察生命體征、瞳孔、神志、語言及肢體活動。避免一切不良刺激，保持情緒穩(wěn)定。給與清淡易消化食物。保持大便通暢，可服用緩瀉劑。預防癲癇發(fā)作，按時服用抗癲癇藥。20神經(jīng)外科小講課動脈瘤的術前護理絕對臥床休息。20神經(jīng)外科小講課腦動靜脈畸形概述 是胚胎時期血管發(fā)育異常所致的先天性血管畸形。動靜脈之間的直接溝通，無毛細血管網(wǎng)相隔，即形成動靜脈畸形。發(fā)病高峰年齡20-39歲，男性是女性的2倍。21神經(jīng)外科小講課腦動靜脈畸形概述 21神經(jīng)外科小講課腦動靜脈畸形一團發(fā)育異

7、常的病理腦血管，由一支或幾支動脈供血，不經(jīng)毛細血管床直接向靜脈引流畸形血管團小的直徑不到1cm，大的可達10cm，內(nèi)有腦組織，體積可隨人體的發(fā)育而增長顱內(nèi)AVM可發(fā)生在大腦半球任何部位22神經(jīng)外科小講課腦動靜脈畸形一團發(fā)育異常的病理腦血管，由一支或幾支動脈供血，腦AVM血流動力學改變低動脈流入壓高靜脈流出壓血液分布異常偷流現(xiàn)象正常腦灌注不足自動調(diào)節(jié)功能受損23神經(jīng)外科小講課腦AVM血流動力學改變低動脈流入壓23神經(jīng)外科小講課病因在胚胎第3周，腦血管網(wǎng)開始分化為動脈和靜脈，動靜脈之間的直接溝通，無毛細血管網(wǎng)相隔，即形成動靜脈畸形。 24神經(jīng)外科小講課病因在胚胎第3周，腦血管網(wǎng)開始分化為動脈和靜脈

8、，動靜脈之間的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血癲癇頭痛神經(jīng)功能缺失顱內(nèi)雜音25神經(jīng)外科小講課臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血25神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)出血病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等。出血多發(fā)生在腦內(nèi)，占SAH的9%，僅次于動脈瘤出血與性別、頭部外傷關系不大婦女妊娠期AVM出血的危險性增大癲癇與出血無直接影響26神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)出血病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等。出血多發(fā)生在腦內(nèi)，占顱內(nèi)出血文獻報告30-65%的AVM首發(fā)癥狀是出血；高發(fā)年齡15-20歲；AVM每年出血率2-4%再出血率與死亡率都低于顱內(nèi)動脈瘤出血多由于病理循環(huán)的靜脈，很少發(fā)生基底池，所以出血后腦血管痙攣少見27神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)出血文獻報告30-65%的A

9、VM首發(fā)癥狀是出血；高發(fā)年齡癲癇成人中約21%67%以抽搐為首發(fā)癥狀，一半以上發(fā)生在 30歲前，多見于額、顳部AVM。體積大的腦皮層AVM較小而深在的AVM容易引起癲癇。額部AVM多發(fā)生癲癇大發(fā)作，頂部以限局性發(fā)作為主。AVM發(fā)生癲癇與腦缺血、病變周圍神經(jīng)細胞變性，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關。 28神經(jīng)外科小講課癲癇成人中約21%67%以抽搐為首發(fā)癥狀，一半以上發(fā)生在 癲癇AVM發(fā)生癲癇與腦缺血、病變周圍神經(jīng)細胞變性，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層癲癇發(fā)作并不意味出血的危險性增加長期頑固性癲癇發(fā)作，加上腦組織缺氧不斷加重，致使病人智力減退 29神經(jīng)外科小講課癲癇AVM發(fā)生癲癇與

10、腦缺血、病變周圍神經(jīng)細胞變性，以及出血后頭痛頭痛是AVM的另一常見癥狀，約一半AVM病人有頭痛史。頭痛可為單側(cè)局部，也可呈全頭痛，間斷性或持續(xù)性。頭痛可能與供血動脈、引流靜脈以及靜脈竇壓力改變影響痛覺纖維有關；AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高也是造成頭痛的常見原因。30神經(jīng)外科小講課頭痛頭痛是AVM的另一常見癥狀，約一半AVM病人有頭痛史。頭神經(jīng)功能缺失腦內(nèi)血腫可致急性偏癱、失語由于AVM盜血作用或合并腦積水，病人可出現(xiàn)運動、感覺、視野以及語言功能障礙31神經(jīng)外科小講課神經(jīng)功能缺失腦內(nèi)血腫可致急性偏癱、失語31神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)雜音大型AVM病人有時可聽到與脈搏一致的血管雜音，累及眶部的AV

11、M還可表現(xiàn)眼球突出。32神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)雜音大型AVM病人有時可聽到與脈搏一致的血管雜音，累及眶腦AVM分級臨床常按照Spetzler分級法對AVM進行分級，從以下3個方面對AVM評分，共分為5級： 根據(jù)畸形團大小評分 小型（直徑3cm以下）1分；中型（36cm）2分；大型（6cm以上）3分。 根據(jù)畸形團所在的部位評分 位于功能區(qū)1分；非功能區(qū)0分。 根據(jù)引流靜脈引流方式評分 向深部靜脈引流1分；向腦表面引流0分。 以上 3個方面評分相加即為相應級別。 33神經(jīng)外科小講課腦AVM分級臨床常按照Spetzler分級法對AVM進行分級診斷對年輕患者非典型部位的腦出血，對有癲癇發(fā)作的年青人，尤其

12、CT 或 MRI 發(fā)現(xiàn)血管病變者，應考慮AVM可能，并行全腦血管造影（DSA）檢查以確診或排除此病。全腦血管造影除可確診此病外，還能了解畸形血管團的部位、大小、供血動脈、引流靜脈和數(shù)量、方向，及有否動脈瘤和靜脈瘤樣擴張等，以決定合適的治療方案。 34神經(jīng)外科小講課診斷對年輕患者非典型部位的腦出血，對有癲癇發(fā)作的年青人，尤其治療手術切除血管內(nèi)栓塞（介入治療）立體定向放射治療3 種方法可單獨使用，也可聯(lián)合應用35神經(jīng)外科小講課治療手術切除35神經(jīng)外科小講課治療1 顯微外科手術迄今為止，手術切除腦動靜脈畸形因其療效迅速、治愈率較高，仍是本病最理想的治療手段。但是AVM的Spetzler分級越高，手術

13、風險就越大。部分患者因血管畸形破裂出血導致腦疝危象時，需先開顱清除血腫，病情穩(wěn)定后再進行血管造影檢查，根據(jù)檢查情況制定進一步的處理方案。36神經(jīng)外科小講課治療1 顯微外科手術迄今為止，手術切除腦動靜脈畸形因其療效迅治療2 血管內(nèi)栓塞栓塞治療的原理是應用微導管技術，將導管經(jīng)供血動脈送入AVM畸形團內(nèi)，然后注射栓塞劑使之逐漸推移彌散，填充鑄形，將畸形團全部或一部填塞，從而達到治愈AVM或減小病灶體積或減輕臨床癥狀的目的。37神經(jīng)外科小講課治療2 血管內(nèi)栓塞栓塞治療的原理是應用微導管技術，將導管經(jīng)供治療2 液體栓塞劑NBCA （a-氰基丙烯酸正丁酯）是一種低粘度的液體化學粘合劑，在血液中瞬間聚合。N

14、BCA十碘苯酯配成20、 25、 33、 50、 66制劑。其中以 25及33最常用38神經(jīng)外科小講課治療2 液體栓塞劑NBCA （a-氰基丙烯酸正丁酯）治療2 液體栓塞劑ONYX 是由次乙烯醇異分子聚合物(EVOH)、二甲基亞砜(DMSO)及鉭粉微粒按一定比例組成的混懸液,是一種新型血管內(nèi)液體栓塞劑,根據(jù)EVOH和DMSO的不同配比,可以制成不同濃度的ONYX 具有非黏附性，避免微導管與血管的粘連對病灶滲透力強，可永久性栓塞不僅可以用于AVM的栓塞，還做為巨大動脈瘤的栓塞材料特點 操作簡便，易于操控，價格貴39神經(jīng)外科小講課治療2 液體栓塞劑ONYX 是由次乙烯醇異分子聚合物(EVO血管內(nèi)栓

15、塞治療腦動靜脈畸形左枕葉腦動靜脈畸形NBCA栓塞前后DSA40神經(jīng)外科小講課血管內(nèi)栓塞治療腦動靜脈畸形左枕葉腦動靜脈畸形NBCA栓塞前Onyx 栓塞41神經(jīng)外科小講課Onyx 栓塞41神經(jīng)外科小講課治療3 立體定向放射治療利用現(xiàn)代立體定向技術和計算機功能，將大劑量的高能射線束從多個角度和方向一次性聚焦在靶點組織上達到摧毀靶點治療疾病的目的。目前，應用最多的是伽瑪?shù)叮?jīng)伽瑪?shù)墩丈渲委熀螅?AVM可逐漸閉塞?；窝懿≡钤酱?，伽瑪?shù)吨委煹寞熜б矟u差；另外，伽瑪?shù)吨委熗耆@效需2年以上。42神經(jīng)外科小講課治療3 立體定向放射治療利用現(xiàn)代立體定向技術和計算機功能，將治療3 立體定向放射治療適應癥 1、

16、一般認為AVM最大徑小于3cm，位于重要功能區(qū)或腦深部的小型病灶 2、全身狀況不能耐受開顱手術者 3、手術切除或血管內(nèi)介入栓塞后殘留病灶43神經(jīng)外科小講課治療3 立體定向放射治療適應癥43神經(jīng)外科小講課治療4 綜合治療根據(jù)血管畸形的具體情況，選擇兩種或兩種以上的方法聯(lián)合應用。如，先以栓塞治療縮小畸形血管團的體積，或降低過度灌注風險后，再行手術或伽瑪?shù)吨委?；手術后殘留的血管畸形可予伽瑪?shù)吨委煟换蛸が數(shù)吨委熀笪撮]塞的血管畸形也可再行手術治療等等。 44神經(jīng)外科小講課治療4 綜合治療根據(jù)血管畸形的具體情況，選擇兩種或兩種以上的45神經(jīng)外科小講課45神經(jīng)外科小講課46神經(jīng)外科小講課46神經(jīng)外科小講課4

17、7神經(jīng)外科小講課47神經(jīng)外科小講課48神經(jīng)外科小講課48神經(jīng)外科小講課并發(fā)癥腦血流過度灌注綜合征腦血管痙攣49神經(jīng)外科小講課并發(fā)癥腦血流過度灌注綜合征49神經(jīng)外科小講課腦血流過度灌注綜合征表現(xiàn)為頭痛、眼脹、血壓增高,嚴重者出現(xiàn)意識障礙、嘔吐和抽搐等表現(xiàn)。術后注意觀察病人頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間,有利于區(qū)分頭痛的原因,如突發(fā)劇烈爆炸樣頭痛意味著出血,如果沉悶脹痛為術后反應。術后13 d采取控制性低血壓治療,將病人的血壓控制在基礎血壓的2/3,因此護士嚴密監(jiān)測生命體征和意識、瞳孔的變化。50神經(jīng)外科小講課腦血流過度灌注綜合征表現(xiàn)為頭痛、眼脹、血壓增高,嚴重者出現(xiàn)意控制性低血壓術中采用控制性低血壓

18、外,術后還應該繼續(xù)采用控制性低血壓治療72h直到腦血管適應新的血流變化。藥物 硝普鈉 亞寧定51神經(jīng)外科小講課控制性低血壓術中采用控制性低血壓外,術后還應該繼續(xù)采用控制性腦血管痙攣（CVS）定義 SAH后顱底大動脈的延遲性縮窄，同時 伴有受累動脈遠端供血區(qū)腦灌注減少，是導致高死亡率的首要原因52神經(jīng)外科小講課腦血管痙攣（CVS）定義 52神經(jīng)外科小講課 CVS的原因SAH后所致 術中微導管的刺激53神經(jīng)外科小講課 CVS的原因SAH后所致 53神經(jīng)外科小講課CVS病理生理發(fā)病機制尚不十分明確氧和血紅蛋白可能是CVS的始動因素與血管活性物質(zhì)有關 如5-羥色氨、兒茶酚胺、前列腺素等最終導致血管壁平

19、滑肌胞漿內(nèi)鈣離子過高蓄積血管持續(xù)收縮54神經(jīng)外科小講課CVS病理生理發(fā)病機制尚不十分明確54神經(jīng)外科小講課CVS持續(xù)時間動脈瘤破裂出血后4天后出現(xiàn)持續(xù)10-14天第2周為高峰期，3周后逐漸消退55神經(jīng)外科小講課CVS持續(xù)時間動脈瘤破裂出血后4天后出現(xiàn)55神經(jīng)外科小講課CVS后果CVS腦血流量減少腦缺血腦梗死56神經(jīng)外科小講課CVS后果CVS56神經(jīng)外科小講課鈣離子拮抗劑尼莫地平為脂溶性，能通過血腦屏障，選擇性作用于腦血管，阻止鈣離子流入血管平滑肌細胞，從而減少腦血管痙攣適用于預防和治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后CVS引起的缺血性神經(jīng)損傷57神經(jīng)外科小講課鈣離子拮抗劑尼莫地平57神經(jīng)外科小講課用藥

20、觀察使用微量泵持續(xù)泵入避光,單獨使用，深靜脈輸入，避免外滲不良反應胃腸道神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈心血管系統(tǒng) 血壓下降局部反映 皮膚瘙癢、口唇麻木、皮疹58神經(jīng)外科小講課用藥觀察使用微量泵持續(xù)泵入58神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)腫瘤概述顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤起源于顱內(nèi)各種組織。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是身體其他部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移性病變。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以2050歲為多，其發(fā)病率以男稍多于女。發(fā)病部位以大腦半球最多，其次為鞍區(qū)、腦橋小腦角、小腦、腦室及腦干。59神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)腫瘤概述59神經(jīng)外科小講課分類神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)鞘瘤顱咽管瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤60神經(jīng)外科小講課分類神經(jīng)膠質(zhì)瘤6

21、0神經(jīng)外科小講課神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤又稱膠質(zhì)細胞瘤，簡稱膠質(zhì)瘤，來源于神經(jīng)上皮，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的4050。其中以星形細胞瘤多見，多形膠質(zhì)母細胞瘤次之、室管膜瘤占第三位。男性比女性多見。主要包括：髓母細胞瘤多形性膠質(zhì)母細胞瘤星形細胞瘤室管膜瘤少支膠質(zhì)瘤61神經(jīng)外科小講課神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤又稱膠質(zhì)細胞瘤，簡稱膠質(zhì)瘤，來源于神經(jīng)上神經(jīng)膠質(zhì)瘤髓母細胞瘤：為高度惡性腫瘤，好發(fā)于210歲兒童，多生長于小腦蚓部，并向第四腦室，小腦半球及延髓部侵犯。患兒主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、行走困難、顱縫裂開。治療應以手術為主，輔以放射治療，髓母細胞瘤對放射線極為敏感，可以延長腫瘤復發(fā)的時間。多形性膠

22、質(zhì)母細胞瘤：約占膠質(zhì)瘤的20左右，為膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的腫瘤。多生長于成人大腦半球，額葉、頂葉、顳葉為多。在兒童多生長在腦干。臨床表現(xiàn)癥狀取決于腫瘤生長之部位，引起相應的神經(jīng)功能障礙。病程發(fā)展快，治療較棘手，手術常難以根除，復發(fā)迅速，對放射治療及化學治療均不敏感，有人認為手術與否對預后差別不大。62神經(jīng)外科小講課神經(jīng)膠質(zhì)瘤髓母細胞瘤：為高度惡性腫瘤，好發(fā)于210歲兒童神經(jīng)膠質(zhì)瘤星形細胞瘤：為膠質(zhì)瘤中最常見一種，約占全數(shù)膠質(zhì)瘤的30左右，惡性程度較低，生長緩慢。在成人多生長在大腦半球，以額葉、頂葉、顳葉為多，在兒童常見于小腦半球。實質(zhì)性星形細胞瘤，難以手術徹底切除，術后復發(fā)較慢，加用放療及化療

23、，5年生存率約30，囊性星形細胞瘤能用手術完全切除，完全切除后能獲痊愈。室管膜瘤：約占膠質(zhì)瘤的12左右，發(fā)生于腦室壁上室管膜細胞，突出于腦室系統(tǒng)內(nèi)，多見于側(cè)腦室及第三腦室及第四腦室。室管膜瘤有種植傾向，手術切除后仍會復發(fā)，術后需加放療及化療。少支膠質(zhì)瘤：約占膠質(zhì)瘤的7，多生長于大腦半球。腫瘤生長緩慢，雖呈浸潤性生長，但邊界清楚，有利手術切除，術后復發(fā)緩慢，加用放療及化療可延緩復發(fā)時間。63神經(jīng)外科小講課神經(jīng)膠質(zhì)瘤星形細胞瘤：為膠質(zhì)瘤中最常見一種，約占全數(shù)膠質(zhì)瘤腦膜瘤腦膜瘤為僅次于膠質(zhì)瘤的第二種常見腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)20，屬良性腫瘤，病程長。女性多于男性，發(fā)病高峰年齡在3050歲。腦膜瘤包膜完

24、整，不侵犯腦組織，手術切除方便，手術切除應包括侵犯的硬腦膜及相鄰的顱骨，否則仍有機會復發(fā)。復發(fā)腫瘤可以再次手術切除。腦膜肉瘤是腦膜瘤中的惡性類型，較為少見，其生長活躍。腫瘤的外形與分化情況與良性腦膜瘤無多大差異，腫瘤手術完全切除后，仍可迅速復發(fā)，預后較良性腦膜瘤差。64神經(jīng)外科小講課腦膜瘤腦膜瘤為僅次于膠質(zhì)瘤的第二種常見腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)2垂體瘤垂體瘤系從垂體前葉生長出來的腫瘤，屬良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10左右。一般均具有分泌功能，按細胞分泌功能可將腫瘤分為催乳素分泌瘤，生長激素分泌瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌瘤等。腫瘤生長限于鞍內(nèi)，直徑不超過lcm者稱微小腺瘤，只表現(xiàn)為內(nèi)分泌癥狀，需作血清內(nèi)

25、分泌含量測定方能確診。如腫瘤增大超過鞍隔者稱為大腺瘤，病人除有內(nèi)分泌癥狀外，尚可能有壓迫視神經(jīng)癥狀，典型者為雙顳偏盲。65神經(jīng)外科小講課垂體瘤垂體瘤系從垂體前葉生長出來的腫瘤，屬良性腫瘤，約占顱內(nèi)垂體瘤催乳素分泌瘤病人主要表現(xiàn)為女性閉經(jīng)，泌乳，不孕等，男性表現(xiàn)為性欲減退，陽萎，體重增加，毛發(fā)稀少等。生長激素分泌瘤，在青春期前發(fā)病者表現(xiàn)為巨人癥，青春期后發(fā)病者表現(xiàn)為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素分泌瘤，主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人呈滿月臉、水牛背、肥胖、大腿及腹部紫紋、高血壓、性功能減退等。治療均以手術治療為首選。66神經(jīng)外科小講課垂體瘤催乳素分泌瘤病人主要表現(xiàn)為女性閉經(jīng)，泌乳，不孕等，男性聽神經(jīng)

26、鞘瘤聽神經(jīng)鞘瘤系聽神經(jīng)前庭支上所生長的腫瘤，均占顱內(nèi)腫瘤10左右，屬良性腫瘤。病人主要表現(xiàn)為患側(cè)耳聾，面癱及面部感覺減退，眼球震顫，閉目難立，步態(tài)不穩(wěn)。腫瘤較大時還可以有進食嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、顱內(nèi)壓增高等癥狀。X線湯氏位片，可見內(nèi)耳孔擴大。治療以手術為主，完全切除后可獲根治，反之可復發(fā)。67神經(jīng)外科小講課聽神經(jīng)鞘瘤聽神經(jīng)鞘瘤系聽神經(jīng)前庭支上所生長的腫瘤，均占顱內(nèi)腫顱咽管瘤顱咽管瘤為先天性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5，多見于兒童及少年。腫瘤大多位于鞍上區(qū)，引起視神經(jīng)交叉壓迫，腫瘤大多為囊性。病人主要表現(xiàn)為視力障礙、視野缺損、肥胖、尿崩癥、發(fā)育遲緩。成年病例男性有性功能減退，女性有月經(jīng)不調(diào)，晚期

27、有顱內(nèi)壓增高癥狀。X線頭顱拍片，常在鞍區(qū)見到鈣化斑點。CT檢查常可確診。手術如能全切腫瘤，預后則較好。68神經(jīng)外科小講課顱咽管瘤顱咽管瘤為先天性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5，多見于兒童顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤在臨床上并不少見，它是顱外其他組織、器官和原發(fā)性腫瘤經(jīng)過不同的途徑，轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)而發(fā)生的腫瘤。原發(fā)癌的器官組織，依序為肺、乳腺、泌尿系、消化系、生殖腺及皮膚骨骼。據(jù)國內(nèi)外文獻報道，有相當部分患者發(fā)病至開顱手術后才確認為轉(zhuǎn)移癌，且未能尋及原發(fā)病灶。轉(zhuǎn)移癌一般以血行性轉(zhuǎn)移為主，約90以上發(fā)生在大腦半球，且多發(fā)生在頂和頂后部位。診斷以CT為主，治療按不同的情況，采取手術、放療或化療。69神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)轉(zhuǎn)

28、移瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤在臨床上并不少見，它是顱外其他組織、器官病因及發(fā)病機制顱內(nèi)腫瘤和其他腫瘤一樣，病因尚不完全清楚。有一些相關的因素如病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線、遺傳、胚胎殘余等，被認為與腦瘤發(fā)生有聯(lián)系，但每一種學說，只適合闡述某類腫瘤的病因。有一些相關因素與人類腦瘤的關系迄今未完全證實。70神經(jīng)外科小講課病因及發(fā)病機制顱內(nèi)腫瘤和其他腫瘤一樣，病因尚不完全清楚。有一臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀腫瘤病灶癥狀發(fā)熱71神經(jīng)外科小講課臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀71神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高的癥狀可見于疾病的早期，顱內(nèi)壓增高癥狀主要包括：頭痛：早期為陣發(fā)性頭痛，以晨間及夜間較著，以后為持續(xù)性頭痛，且逐漸加劇

29、，當用力咳嗽時突然加重。小兒因顱縫未閉合，頭痛癥狀可不明顯。惡心、嘔吐：常在頭痛劇烈時伴發(fā)，多先有惡心，嘔吐可呈噴射狀。小兒可以反復嘔吐為顱內(nèi)壓增高的唯一表現(xiàn)。視乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的一個重要客觀體征，腫瘤生長在幕下及中線附近視乳頭水腫出現(xiàn)較早，幕上的良性腫瘤則出現(xiàn)較晚。平面視野檢查可見生理盲點擴大，久后視神經(jīng)乳頭萎縮，而視力減退，最后可導致失明。72神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高的癥狀可見于疾病的早期，顱內(nèi)壓增高癥顱內(nèi)壓增高癥狀以上頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型征象，即為顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征，是診斷顱內(nèi)腫瘤的重要佐證。但并非這三聯(lián)征缺一不可，有時只有在晚期才出現(xiàn)，也有始終不出

30、現(xiàn)者。顱內(nèi)壓增高除了可以引起這三聯(lián)征以外，還可能出現(xiàn)復視、頭暈、黑蒙、眼球突出、意識模糊、智力減退、大小便失禁、血壓升高、脈搏緩慢等現(xiàn)象。73神經(jīng)外科小講課顱內(nèi)壓增高癥狀以上頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型征腫瘤病灶癥狀腫瘤病灶癥狀：(1)大腦半球腫瘤可有錐體束征，不同程度偏癱及癲癇發(fā)作。(2)鞍區(qū)或第三腦室前部腫瘤表現(xiàn)為多飲、多尿，強迫頭位。(3)視交叉部位腫瘤表現(xiàn)為視力障礙，視野缺損。(4)侵及垂體及下丘腦時可引起垂體功能低下，以致發(fā)育障礙。(5)小腦腫瘤以共濟失調(diào)為主，表現(xiàn)為軀干及下肢運動障礙，步行不穩(wěn)，搖擺易倒，或肢體運動失調(diào)，動作不穩(wěn)，指鼻試驗、跟膝試驗不能完成，可有水平性眼

31、球震顫。(6)腦干腫瘤表現(xiàn)為病側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對側(cè)肢體中樞性癱瘓。74神經(jīng)外科小講課腫瘤病灶癥狀腫瘤病灶癥狀：74神經(jīng)外科小講課發(fā)熱發(fā)熱可能與瘤組織壞死、出血等有關。75神經(jīng)外科小講課發(fā)熱發(fā)熱可能與瘤組織壞死、出血等有關。75神經(jīng)外科小講課常用檢查1腦脊液檢查常有壓力增高，可達1.969.8kPa。24-脫氫膽固醇升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶均增高，混濁、變色、細胞數(shù)及蛋白均可增高，并可找到腫瘤細胞。2X線檢查可顯示不同程度的鈣化灶并移位、顱骨變形、變薄、骨質(zhì)破壞、增生等。3腦電圖檢查可顯示異常電位、波形異常不規(guī)律、波幅低、慢波異常增加等。76神經(jīng)外科小講課常用檢查76神經(jīng)外科小講課常用檢查4腦

32、血管造影檢查可顯示血管變形、移位、交織、受壓以及腫瘤周圍腦血管的改變，是顱內(nèi)腫瘤的一項重要的診斷方法，并能鑒別血管性疾患。5實驗室檢查免疫學檢查有多項檢測呈陽性，生化檢查瘤組織內(nèi)DNA含量增加，溶菌酶活力增加，-葡萄糖醛酸酶的活力增高，細胞色素氧化酶、磷肌酸、三磷腺苷、單磷腺苷等均減少。77神經(jīng)外科小講課常用檢查77神經(jīng)外科小講課常用檢查6放射性核素掃描對大腦半球表面、血供較豐富的腫瘤如腦膜瘤、惡性膠質(zhì)瘤等有較高的診斷率。7CT掃描可顯示病灶區(qū)不同密度的圖像，如出血、鈣化等。另外腦室系統(tǒng)的變形、移位可提示腫瘤的位置。8MRI檢查能顯示人體組織的解剖結構圖及組織系列化方面的改變，優(yōu)于CT。78神

33、經(jīng)外科小講課常用檢查78神經(jīng)外科小講課治療原則1. 降低顱內(nèi)壓 以緩解癥狀，爭取治療時間。常用治療方法有脫水、激素、冬眠低溫和腦脊液外引流等。2. 手術治療 是最直接最有效的方法。包括切除腫瘤，內(nèi)減壓術、外減壓術和腦脊液分流術。3. 放療 適用于腫瘤位于重要功能區(qū)或部位深不宜手術、病人全身情況差不允許手術及對放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤等。分為內(nèi)照射和外照射法兩種。4. 化療 逐漸成為重要的綜合治療手段之一。但在化療過程中需防顱內(nèi)壓升高、腫瘤壞死出血及其他不良反應，同時輔以降低顱內(nèi)壓藥物。5. 其他治療 如免疫治療、中醫(yī)藥治療等。79神經(jīng)外科小講課治療原則1. 降低顱內(nèi)壓 以緩解癥狀，爭取治療時間

34、。常用治術前護理病情評估嚴密觀察病情變化，當患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大、緩脈、血壓升高等癥狀時，提示有發(fā)生腦疝的可能，應立即報告醫(yī)生。保持呼吸道通暢，迅速靜脈滴注脫水藥，并留置尿管，以了解脫水效果。做好術前特殊檢查及手術準備。80神經(jīng)外科小講課術前護理病情評估80神經(jīng)外科小講課術前護理顱內(nèi)壓增高的護理顱內(nèi)占位病變隨著病情發(fā)展均會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。嚴重者可由于呼吸道梗阻、劇烈咳嗽、用力排便等，導致顱內(nèi)壓驟然增高而發(fā)生腦疝。因此病人應注意保暖，預防感冒；適當應用緩瀉劑，保持大便通暢。另外，還可以采取以下措施以降低顱內(nèi)壓：(1)使用脫水藥以減輕腦水腫。(2)床頭抬高1530，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕

35、腦水腫。(3)充分給氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。(4)控制液體攝入量10002000ml/d。(5)高熱者立即降溫，防止機體代謝增高，加重腦缺氧。81神經(jīng)外科小講課術前護理顱內(nèi)壓增高的護理81神經(jīng)外科小講課術前護理加強生活護理，防止意外發(fā)生。(1)因意識障礙或后組顱神經(jīng)受損致吞咽困難者，應防止進食時誤入氣管導致肺部感染或不慎咬傷舌頭。(2)肢體無力或偏癱者需加強生活照料，面癱患者進食時易殘留食物于麻痹側(cè)口頰部，需特別注意該側(cè)頰部黏膜的清潔，肢體癱瘓者應防止墜床或碰傷。(3)語言、視力、聽力障礙的患者，需加強生活護理，保證患者安全。(4)對出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人應視具體情況加以保護

36、，如防止健忘病人走失；督促癲癇病人按時服藥；運動障礙病人應臥床休息；躁動病人給予適當約束，放置床擋，防止墜床、摔傷和自傷。82神經(jīng)外科小講課術前護理加強生活護理，防止意外發(fā)生。82神經(jīng)外科小講課神經(jīng)外科小講課培訓課件術后護理病情評估嚴密觀察生命體征及肢體活動，特別是意識及瞳孔的變化。術后24h內(nèi)易出現(xiàn)顱內(nèi)出血及腦水腫引起腦疝等并發(fā)癥，當患者意識由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或躁動不安，瞳孔逐漸散大且不等大，對光反應遲鈍或消失，伴對側(cè)肢體活動障礙加重，同時出現(xiàn)脈緩、血壓升高，要考慮顱內(nèi)出血或腦水腫的可能，應及時報告醫(yī)生。84神經(jīng)外科小講課術后護理病情評估84神經(jīng)外科小講課術后護理 體位術后應根據(jù)患者手術部位及方

37、式選擇合理體位。一般病人清醒后抬高床頭15。30。以利靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。幕上開顱術后，應向健側(cè)臥位；幕下開顱術后，側(cè)臥或側(cè)俯臥位以避免手術區(qū)受壓。如聽神經(jīng)瘤術后患者，只能取平臥位和健側(cè)臥位。經(jīng)蝶垂體瘤切除術后應絕對臥床1周。85神經(jīng)外科小講課術后護理 體位85神經(jīng)外科小講課術后護理呼吸道護理保持呼吸道通暢，加強吸痰，尤其是昏迷或顱后窩、腦橋、小腦角腫瘤患者，因大部分有舌咽、迷走神經(jīng)損害，咳嗽及舌咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物不能及時排出，極易并發(fā)支氣管肺炎，也可發(fā)生窒息、腦缺氧、腦水腫。小兒全麻者，因手術時間長會產(chǎn)生喉頭水腫，須隨時吸痰保持呼吸道通暢。86神經(jīng)外科小講課術后護理

38、呼吸道護理86神經(jīng)外科小講課術后護理 眼部護理額部手術患者在術后第二、三天會出現(xiàn)顏面部水腫，尤以眼周圍淤血為顯著，要向患者及家屬說明情況消除顧慮。顱后窩尤以腦橋小腦角腫瘤手術患者要注意眼睛護理，由于腦瘤位置在手術時常有損傷三叉神經(jīng)與面神經(jīng)兩對顱神經(jīng)，因而出現(xiàn)眼瞼閉合不全，角膜感覺和反射消失，引起角膜干燥，異物侵入，產(chǎn)生角膜潰瘍甚至穿孔。要定時用生理鹽水行眼沖洗，滴氯霉素眼藥水，涂金霉素服藥膏，或用凡士林紗布遮蓋，必要時可做眼瞼縫合。87神經(jīng)外科小講課術后護理 眼部護理87神經(jīng)外科小講課術后護理口腔護理因患者昏迷或麻醉未醒，咳嗽、吞咽反射消失，氣管內(nèi)及口腔內(nèi)積液或有分泌物潴留，容易感染。如有口腔

39、白班可涂制霉菌素甘油。口角處、口唇上、下如有皰疹可涂龍膽紫?；杳哉甙次Ｖ鼗颊咦o理。88神經(jīng)外科小講課術后護理口腔護理88神經(jīng)外科小講課術后護理 飲食護理(1)麻醉清醒后6小時，無吞咽障礙即可進食少量流質(zhì)飲食。(2)術后早期胃腸功能未完全恢復，盡量少進牛奶、糖類食物，防止其消化時產(chǎn)氣過多，引起腸脹氣。(3)逐漸過渡到高熱量、高蛋白、富營養(yǎng)、易消化飲食。(4)術后12天給流質(zhì)飲食，以后逐漸改為半流質(zhì)、普食。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。后顱凹手術者或聽神經(jīng)瘤術后，因舌咽、迷走神經(jīng)功能障礙而發(fā)生吞咽困難、飲食嗆咳者，術后應嚴格禁食35天，采用鼻飼供給營養(yǎng)，待吞咽功能恢復后逐漸練習進食。嘔吐、高熱

40、及應用脫水藥患者應嚴密監(jiān)測水電解質(zhì)平衡情況。89神經(jīng)外科小講課術后護理89神經(jīng)外科小講課術后護理活動與休息顱內(nèi)壓增高者應臥床休息，協(xié)助患者每2h翻身1次。拔除引流管后，如無不適，鼓勵并協(xié)助患者下床活動。先坐床邊，待適應后下床在室內(nèi)走動，以后逐漸增加活動范圍。不可突然離床活動，如有不適應立即停止活動，臥床休息。用藥護理臨床常用的脫水藥一般是20甘露醇，滴注時注意輸液速度，一般20甘露醇250ml應在2030min內(nèi)輸完，防止藥液滲漏于血管外，避免造成皮下組織壞死；不可與其他藥液混用；血壓過低時禁止使用。90神經(jīng)外科小講課術后護理活動與休息90神經(jīng)外科小講課術后護理切口護理嚴格無菌操作，定期更換引流袋，保持引流管口的干燥無菌，不可隨意調(diào)整引流袋高度。經(jīng)蝶垂體瘤切除術后應觀察鼻孔內(nèi)滲液情況，48h后拔除鼻腔內(nèi)膨脹海綿后應隨時觀察鼻孔內(nèi)有無清水樣液體流出。術后應避免劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。骨窗的護理膠質(zhì)