冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理

1、關(guān)于冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四心臟搭橋，俗稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)，是在充滿(mǎn)動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，使血液繞過(guò)狹窄位而到達(dá)遠(yuǎn)端。用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以改善心肌血供的手術(shù)。手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。 第2頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四標(biāo) 題內(nèi)文第3頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四內(nèi)文循環(huán)系統(tǒng)管道管理呼吸系統(tǒng)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理第4頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四循環(huán)系

2、統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)心功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)膚色、皮溫監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)第5頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化常規(guī)術(shù)后立即作12導(dǎo)聯(lián)心電圖每天至少作一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)儀選擇II導(dǎo)聯(lián)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變一、心電圖的監(jiān)測(cè)重要第6頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四 波形了解心肌缺血波形特點(diǎn)？第7頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四搭橋術(shù)后心肌缺血的常見(jiàn)原因： 1.搭橋效果不好、血管通暢度不好 2.吻合口狹窄 3.移植血管急性堵塞 4.冠脈痙攣第8頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期

3、四 心 率： 容量不足心動(dòng)過(guò)速 血管擴(kuò)張劑 補(bǔ)充容量措施 受體阻滯劑 最理想6080次/分第9頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四心 律：心房顫動(dòng)(atriafibrillation,af)最常見(jiàn) 術(shù)中對(duì)心房的刺激 容量不足 手術(shù)創(chuàng)傷 心肌缺血 低血鉀 酸中毒 心肌再灌注 停用受體阻滯劑治療 可達(dá)龍 75mg iv 或 300mg/50ml iv泵入原因第10頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四二、血壓監(jiān)測(cè) 控制平均動(dòng)脈壓為7090mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3時(shí)屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識(shí)、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的

4、處理。血壓最好控制在100-14060-90mmHg，合并高血壓患者應(yīng)控制在120-14080-90mmHg為宜。術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重*0.3mg50ml）或硝普鈉（公斤體重*0.3mg50ml）。第11頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四 血壓低容量不足、心排血量低 處理：正性肌力藥物、縮血管、鈣劑、強(qiáng)心劑 血壓高高血壓病史、低溫、躁動(dòng) 處理：鎮(zhèn)靜、降溫、血管擴(kuò)張劑 血壓波動(dòng)血容量不足、心功能不全 處理：補(bǔ)足血容量、充分鎮(zhèn)靜、改善心功能第12頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四三、心功能監(jiān)測(cè) 1.密切觀察病人的心率,控制

5、病人心率在6080次/分 2.查血?dú)夥治龊蜕S持血鉀4.05.5mmol/L 3.術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格嚴(yán)格監(jiān)控液體輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量，液體的總量以出量入量，種類(lèi)以等滲液體為宜，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵入。第13頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四四、CVP監(jiān)測(cè)正常 5-12cmH2O每30-60min測(cè)量一次，根據(jù)其變化了解右心功能和循環(huán)血量的情況，決定補(bǔ)液速度心功能好： 積極補(bǔ)液，參照尿量及各種引流量心功能不好：注意補(bǔ)液速度，參照CVP值補(bǔ)什么：根據(jù)病人情況 晶體：林格氏液、NS、GS 、補(bǔ)充電解質(zhì) 膠體：血漿、白蛋白、成分血第14頁(yè)，共

6、27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四五、體溫監(jiān)測(cè)第15頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四六、膚色、皮溫的觀察密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況;特別是對(duì)于取大隱靜脈的病人,注意觀察足背搏動(dòng)。取血管肢體的觀察：1.加壓繃帶的松緊度2.觀察肢體末梢的動(dòng)脈搏動(dòng)3.肢端顏色：蒼白；發(fā)紺4.肢端溫度5.腫脹程度措施：抬高，促進(jìn)回流、觀察 局部傷口情況第16頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四呼吸系統(tǒng)的護(hù)理氣管插管的管理：患者氣管插管時(shí)比較痛苦，躁動(dòng)時(shí)氣管插管易脫落、移動(dòng)或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒

7、息或肺不張等意外，因此回室后應(yīng)首先聽(tīng)診雙肺呼吸音、調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時(shí)核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況，在清醒后到拔管前這一階段適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。第17頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四保持呼吸道通暢的管理 由于患者在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對(duì)吸入氣體過(guò)濾、溫化、濕化功能，導(dǎo)致痰痂形成，及時(shí)行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效、可行的方法，吸痰過(guò)程中，容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間成為關(guān)鍵。采用恒溫32-35，持續(xù)呼吸道濕化予吸痰前后給予100%氧氣吸入3min，首先吸凈大氣的痰液，必要時(shí)可在吸氣時(shí)向管內(nèi)注

8、入1-3ml無(wú)菌化痰稀釋液，用簡(jiǎn)易呼吸氣囊脹肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免千萬(wàn)呼吸道粘膜損傷，吸痰次數(shù)根據(jù)呼吸道分泌物粘稠度、量而定，吸痰時(shí)間控制10-15s內(nèi)；吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四帶機(jī)病人需同時(shí) 記錄呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)、實(shí)際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min停機(jī)帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2，Q1h拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2，Q1h每次需同時(shí)記錄呼吸次數(shù)（平穩(wěn)、急促、呼吸困難、深大、淺快、人機(jī)對(duì)抗、有無(wú)自主呼吸等） 第19頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)

9、31分，星期四回觀察室后半小時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，結(jié)果報(bào)告醫(yī)生；出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時(shí)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，予補(bǔ)充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時(shí)給予醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴(yán)重者）。處理完畢后1小時(shí)左右復(fù)查。穩(wěn)定的帶機(jī)病人6小時(shí)左右復(fù)查一次。 第20頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四管道的護(hù)理心包、縱膈、胸腔引流管1.每隔15-30分鐘定時(shí)擠壓引流管1次，保持引流管通暢，當(dāng)引流量多、色深紅時(shí)要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時(shí)，要防止凝血塊堵塞引流，引起心包填塞。2.經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時(shí)觀察引流液的量、色、質(zhì)等，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色,有較

10、多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，立即通知醫(yī)師并配合處理。第21頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四尿管 妥善固定，保持其通暢，并記錄每小時(shí)的尿量，觀察尿液色、量、質(zhì)，防止逆流。 尿量低于2ml/h.kg時(shí)，通知醫(yī)生。第22頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者身上布滿(mǎn)各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適宜，接觸皮膚的部分要平整無(wú)皺褶。做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每2h對(duì)受壓部位按摩1次，以上皮膚破損。每日兩次口腔護(hù)理，以生理鹽水雷棉球擦拭口腔，

11、棉球不可過(guò)濕。同時(shí)觀察口腔粘膜顏色、有無(wú)潰瘍。每日兩次會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。 第23頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四心理護(hù)理目的：患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等現(xiàn)象。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)，心理護(hù)理的目的就是要通過(guò)美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊張的心理狀態(tài)得到松馳，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 第24頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四實(shí)施：1.告知手術(shù)結(jié)果2.幫助病人緩解疼痛3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)4.鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生第25頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期