眼科診療常規(guī)

1、第一節(jié)眼瞼病瞼腺炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)瞼腺炎為細(xì)菌經(jīng)瞼腺在瞼緣的張口侵入腺體惹起的化膿性炎癥，往常稱為麥粒腫。皮脂腺發(fā)生的感染為外麥粒腫，由瞼板腺發(fā)生的感染為內(nèi)麥粒腫。外麥粒腫初起發(fā)癢，逐漸加劇，眼瞼皮膚有限制性紅、腫、熱、痛，起于外眥部者癥狀更明顯。內(nèi)麥粒腫臨床癥狀相對稍和緩。如致病菌毒性激烈，可伴有惡寒、發(fā)熱全尋癥狀。二、檢查(一)眼瞼皮膚或瞼結(jié)膜限制性紅腫，捫之有硬結(jié)和壓痛，周邊球結(jié)膜水腫。(二)成熟時在近瞼緣皮膚或瞼結(jié)膜上出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)，會自行穿破出膿。(三)嚴(yán)重時眼瞼紅腫范圍擴(kuò)大，可入侵整個眼瞼形成眼瞼膿腫。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)眼瞼皮膚限制性紅、腫、熱、痛，觸之有硬結(jié)。(二)睫毛根部，

2、近瞼緣皮膚或瞼結(jié)膜面出現(xiàn)膿點(diǎn)。(三)重者同側(cè)耳前、頜下淋奉承腫大，壓痛，伴畏寒發(fā)熱?！局委煛?一)初起癢感時頻用冷敷。未成熟時采納濕熱敷，每天三次，每次15分鐘。(二)抗生素眼液如環(huán)丙沙星眼水滴眼，口服或肌注抗生素。(三)清熱解毒中藥內(nèi)服。(四)如已成熟，出現(xiàn)顛簸感可轉(zhuǎn)上司醫(yī)院切開排膿，麥粒腫切忌用手?jǐn)D壓，因瞼及面部靜脈無靜脈瓣，擠壓致細(xì)菌進(jìn)入血液?？扇瞧鸷＞d竇血栓，以致生命危險。(五)耳前淋奉承腫大或伴有渾身體征者，應(yīng)臥床歇息，轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈膿頭排出，傷口愈合，炎癥減退。二、好轉(zhuǎn)膿頭大多半排出，炎癥減少。三、未愈膿頭未排出，炎癥加重。瞼板腺囊腫【診斷】一、臨床表現(xiàn)

3、瞼板腺囊腫為瞼板腺排出管道堵塞、分泌物潴留形成的瞼板腺慢性肉芽腫。瞼板上可涉及單個或23個無紅痛之結(jié)節(jié)樣硬性腫塊，大如櫻桃，小如綠豆。病程進(jìn)行緩慢，可長久不變或逐漸長大。小型者可自行汲取，有的可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物。二、檢查(一)瞼板上可涉及境地清楚的堅硬腫塊，不紅不痛，表面皮膚隆起，但與腫塊無粘連。在正對腫塊的瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色。(二)囊腫自結(jié)膜面穿破可露出肉芽組織。(三)頻頻發(fā)生者應(yīng)轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院行病理檢查，以便與瞼板腺癌鑒識。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)無自覺癥狀，眼瞼皮下有無痛性結(jié)節(jié)，與皮膚無粘連。(二)正對囊腫處之結(jié)膜面呈限制性灰紅，黯紅色，或有肉芽露出?！局委煛?一)小型瞼板腺囊腫一

4、般無需治療，可任其自行汲取。(二)較大的瞼板腺囊腫在轉(zhuǎn)上司醫(yī)院局麻下行瞼板腺囊腫刮除術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈腫塊消逝，傷口愈合。二、好轉(zhuǎn)腫塊消逝，傷口愈合不良。三、未愈腫塊未消逝。瞼緣炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)瞼緣炎是瞼緣表面睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥，病因復(fù)雜。一般與細(xì)菌感染、理化刺激、屈光不正，慢性結(jié)膜炎、溢淚、隱斜，不良衛(wèi)生習(xí)慣和身體虛弱有關(guān)。依據(jù)臨床特色可分為三種(一)鱗屑性瞼緣炎1瞼緣紅腫，瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見灰白色上皮鱗屑，瞼緣表面有點(diǎn)狀皮脂溢出，去除鱗屑與痂皮后可見發(fā)紅充血的瞼緣。2睫毛易零落但可重生，病人自覺眼部刺痛奇癢。3病程遷延不愈者，可致瞼緣肥厚，后唇鈍圓，

5、淚小點(diǎn)腫脹，外翻，溢淚。(二)潰瘍性瞼緣炎1多為葡萄球菌感染，除瞼緣紅腫外，皮脂分泌更多，形成干痂將睫毛粘合成束，常歸并有睫毛根部黃痂及小膿皰，睫毛膠著成束，除掉痂皮后可見瞼緣皮膚潰瘍。2毛囊損壞，并發(fā)禿睫、倒睫或睫毛亂生，磨擦角膜。3可惹起慢性結(jié)膜炎，瞼緣肥厚變形，淚點(diǎn)腫脹堵塞、溢淚，下瞼濕疹，以致下瞼瘢痕縮短、外翻。(三)眥部瞼緣炎為莫一阿氏雙桿菌感染惹起，病變多為兩側(cè)。有刺癢，內(nèi)外眥皮膚發(fā)紅、皸裂，常歸并眥部結(jié)膜炎。二、檢查外眼慣例視診。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)瞼緣部及內(nèi)外眥角處刺癢，輕度炙烤感，痛苦感，眼易疲憊。(二)鱗屑性瞼緣炎睫毛根部有白色鱗屑，睫毛易零落。(三)潰瘍性瞼緣炎睫毛根部有小

6、膿皰，除掉黃痂后其下可見潰瘍，有禿睫、倒睫、亂睫等。(四)眥部瞼緣炎內(nèi)外眥處皮膚發(fā)紅，皸裂，有刺癢。【治療】(一)抗生素眼液，眼膏局部應(yīng)用。(二)口服維生素B。(三)潰瘍性瞼緣炎，較固執(zhí)難治。轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治。(四)去除病因，防止全部刺激要素。改正屈光不正，治療慢性渾身性疾患。注意眼部衛(wèi)生，增強(qiáng)營養(yǎng)及體育煅煉，提升機(jī)體抵擋力?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈癥狀消逝，局部炎癥減退，潰瘍愈合。二、好轉(zhuǎn)癥狀緩解，局部炎癥減退，潰瘍未完病愈合。三、未愈病情頻頻，癥狀時重時輕，炎癥未退，潰瘍未愈合。眼瞼良性腫瘤良性黑色素細(xì)胞瘤【診斷】一、臨床表現(xiàn)良性黑色素細(xì)胞瘤又稱色素痣，是眼瞼皮膚上扁平或隆起的病變，可在幼

7、年時即有色素，或至青春期、成人從前才出現(xiàn)色素。生長緩慢，無刺激癥狀。二、檢查眼瞼及周邊皮膚視診；切除的瘤組織作病理檢查。組織學(xué)上可分為五類：(一)交界痣棕色，境地清楚，平皮膚生長。有低的惡性變趨向。(二)皮內(nèi)痣罕有色素，有色素者呈棕、黑色。稍高于皮膚面，有時為乳頭狀。一般無惡性趨向。(三)復(fù)合痣常為棕色，為交界痣及皮內(nèi)痣成份的聯(lián)合。有低的惡性趨向。梭形細(xì)胞痣為復(fù)合痣的特別型，主要影響少兒及青年，外觀為孤立的穹型結(jié)節(jié)，病理形態(tài)屬良性。(四)蘭痣扁一生長，出生時即有色素，呈蘭至石板灰色。一般無惡性趨向，組織學(xué)上細(xì)胞性蘭痣有低的惡性趨向。(五)先本性皮膚黑色素細(xì)胞增加癥又稱太田痣，為環(huán)繞眼眶、眼瞼和

8、眉部皮膚的蘭痣，伴有同側(cè)結(jié)膜蘭痣和葡萄膜彌散性痣。發(fā)生于東方人無惡性趨向。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)病變自幼出現(xiàn)，可帶棕色或黑色色素。(二)外觀扁平或略現(xiàn)隆起，亦有呈乳頭狀。(三)生長緩慢，無刺痛癥狀。(四)在短期內(nèi)無急劇增大?！局委煛哭D(zhuǎn)上司醫(yī)院治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈瘤或痣體切除，手術(shù)創(chuàng)口愈合。二、好轉(zhuǎn)瘤或痣體切除，手術(shù)創(chuàng)口愈合不良。三、未愈瘤或痣體切除不完全或復(fù)發(fā)。黃色瘤【診斷】一、臨床表現(xiàn)常有于中老年人，上瞼內(nèi)眥部皮膚出現(xiàn)軟性扁平黃色斑。與正常皮膚境地清。從不延伸至皮下，為類脂質(zhì)代謝異樣惹起。二、檢查眼瞼部皮膚視診。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)中老年后眼瞼面皮膚出現(xiàn)的境地清楚的黃色病變。(二)生長緩慢，

9、無刺激癥狀?！局委煛繛檠庞^，可轉(zhuǎn)上司醫(yī)院手術(shù)切除?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈黃色瘤切除，手術(shù)創(chuàng)口愈合，不影響眼瞼外形。二、好轉(zhuǎn)黃色瘤切除，手術(shù)創(chuàng)口愈合不良，稍微影響眼瞼外形。三、未愈黃色瘤切除不完全或復(fù)發(fā)。眼瞼惡性腫瘤基底細(xì)胞癌【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)常見于老年人，好發(fā)于下瞼及內(nèi)眥，其次為上瞼和外眥。病程長，發(fā)展慢，無疼痛不適。(二)病變初起為一輕度隆起，半透明，珍珠樣小硬結(jié)，四周血管曲張，表面覆有痂皮鱗屑，既而中央形成潰瘍，腐敗出血。(三)潰瘍淺在，向平面發(fā)展。病變質(zhì)硬，邊沿隆起內(nèi)卷，外觀呈火山口狀，上有毛細(xì)血管及痂皮，揭之易出血。(四)色生性基底細(xì)胞癌擁有上述特色，但富含色素，似黑痣惡變，易誤

10、為惡性黑色素瘤。(五)潰瘍可向深部發(fā)展，后期入侵結(jié)膜、淚器、眼球眼眶及鼻背、鼻旁竇，極少向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二、檢查外眼慣例視診。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)發(fā)病年紀(jì)：常見于老年人。(二)發(fā)病部位：好發(fā)于上下瞼內(nèi)、外眥部皮膚。(三)病變形態(tài)：潰瘍淺在，邊沿隆起內(nèi)卷，質(zhì)硬，基底呈火山口狀。上有毛細(xì)血管及痂皮。(四)病情發(fā)展：病程長，發(fā)展慢，無痛苦不適，可向眼球眼眶深部及周邊組織轉(zhuǎn)移?！局委煛哭D(zhuǎn)上司醫(yī)院行手術(shù)治療并行病理檢查?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈腫瘤消逝或經(jīng)手術(shù)切除，創(chuàng)口愈合。二、好轉(zhuǎn)經(jīng)冷凍、放射、激光治療后腫瘤顯然減小。三、未愈腫瘤無減小，病情有進(jìn)一步惡化。瞼板腺癌【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)常見于50歲以上的女性

11、，好發(fā)于上瞼，大多半發(fā)展較慢，少量病例惡性程度高，發(fā)展快，易轉(zhuǎn)移。(二)初起時瞼板面有一無痛性逐漸長大之小硬結(jié)，邊沿清楚，表面皮膚完好，相應(yīng)之結(jié)膜面稍充血，可有黃白色豆腐渣樣斑塊狀物。對臨床頻頻發(fā)生的“霰粒腫”應(yīng)提升對本病的警惕。(三)若瞼緣受累可繼發(fā)瞼緣炎：瞼緣皮膚萎縮，禿睫，既而在瞼緣可形成痣樣肉芽腫或乳頭狀腫塊。(四)腫瘤在瞼板內(nèi)洋溢性增添，可突出于瞼板或穿破皮膚，形成黃白色葉狀腫塊，表面有潰瘍和出血，后期可發(fā)生耳前或頜下淋奉承轉(zhuǎn)移。二、檢查外眼慣例視診。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)發(fā)病年紀(jì)：常見于老年女性。(二)發(fā)病部位：好發(fā)于上瞼，有頻頻發(fā)生的“霰粒腫”病史。(三)病變形態(tài)：初起為瞼板面無痛性

12、硬結(jié)，境地清，結(jié)膜面限制性充血，表面皮膚完整。硬結(jié)內(nèi)刮除物呈黃色豆腐渣樣。(四)病情發(fā)展：一般發(fā)展較慢，腫瘤在瞼板內(nèi)呈洋溢性生長，可打破瞼板或皮膚后期有耳前及頜下淋奉承轉(zhuǎn)移。(五)病理切片檢查可確診。【治療】本病一經(jīng)診斷即應(yīng)轉(zhuǎn)上司醫(yī)院行手術(shù)治療作手術(shù)切除?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈腫瘤切除，創(chuàng)口愈合。二、好轉(zhuǎn)腫瘤經(jīng)放射治療或化療后顯然減小。三、未愈腫瘤無變化或進(jìn)一步惡化。倒睫與亂睫【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)睫毛向后或不規(guī)則生長涉及眼球、角膜，患眼痛苦哭泣，連續(xù)性異物感。(二)倒睫長久摩擦眼球、角膜，可致結(jié)膜充血、血管重生，手電筒側(cè)照可見角膜淺層灰白色渾濁，重者可惹起角膜潰瘍。二、檢查凡能惹起瞼內(nèi)翻的

13、各種原由均可致倒睫或亂睫發(fā)生。如沙眼、瞼緣炎、瞼腺炎、瞼燒傷、瞼外傷等。外眼慣例檢查，手電筒視診。【治療】(一)少量幾根倒睫可用拔睫鑷拔掉。(二)倒睫數(shù)目許多者應(yīng)賜予抗生素眼水及眼膏保護(hù)角膜并轉(zhuǎn)上司醫(yī)院行瞼內(nèi)翻改正手術(shù)。【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈倒睫改正，眼刺激癥狀消逝。二、好轉(zhuǎn)倒睫基本改正，因亂睫僅剩余少量幾根倒睫，刺激癥狀顯然減少。三、未愈倒睫未能改正，仍有顯然刺激癥狀。瞼內(nèi)翻【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)瞼緣內(nèi)卷，部分或所有睫毛倒向眼球表面。(二)相應(yīng)部位球結(jié)膜充血，嚴(yán)重者可致角膜渾濁、潰瘍，視力不一樣程度減退。(三)有哭泣、怕光、溢淚刺激癥狀，異物感、磨擦感，致角膜潰瘍者有眼痛。二、檢查(一)外

14、眼慣例檢查，視診。(二)手電筒側(cè)照可見角膜渾濁、潰瘍。(三)臨床大將瞼內(nèi)翻分紅四類：1瘢痕性瞼內(nèi)翻：多發(fā)生于上瞼，在瞼結(jié)膜面及瞼板上可見瘢痕組織。2痙攣性瞼內(nèi)翻：下瞼常見。因為眼輪匝肌異樣縮短。眼瞼痙攣致瞼緣內(nèi)卷。3老年性瞼內(nèi)翻：老年人眼瞼皮膚、眶隔松馳，下瞼縮肌無力，眼瞼缺乏支撐。4先本性瞼內(nèi)翻：常見于嬰兒，主要發(fā)生在下瞼內(nèi)側(cè)，常伴有內(nèi)眥贅皮。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)瞼緣內(nèi)卷睫毛倒向，可刺激角膜，眼球。(二)眼有怕光、哭泣、刺痛感?！局委煛恳罁?jù)瞼內(nèi)翻的性質(zhì)和分類，轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院采納不一樣術(shù)式的內(nèi)翻改正術(shù)予以改正?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈內(nèi)翻改正，傷口愈合，不影響眼瞼外形和功能。二、好轉(zhuǎn)內(nèi)翻基本改正，眼部

15、不適癥狀改良。三、未愈內(nèi)翻未能改正，仍有眼部不適癥狀。瞼外翻【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)眼瞼向外翻轉(zhuǎn)，結(jié)膜裸露。(二)下瞼外翻涉及下淚小管，以致溢淚及下瞼濕疹。(三)眼瞼外翻，結(jié)膜長久裸露致干燥充血，久之變粗拙肥厚。嚴(yán)重者可發(fā)生裸露性角、結(jié)膜炎，甚至發(fā)生角膜潰瘍、渾濁?；颊呖杀憩F(xiàn)為有哭泣、怕光、溢淚刺激癥狀，異物感。二、檢查(一)外眼慣例檢查，視診。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)瞼緣向外翻轉(zhuǎn)。(二)結(jié)膜裸露，干燥充血，變得粗拙增厚。(三)下瞼外翻可有溢淚及長久下瞼濕疹。(四)嚴(yán)重者可以致角膜潰瘍，渾濁?！局委煛咳艚悄ぢ懵叮少n予抗生素滴眼液及眼膏滴眼緩解癥狀，并轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院行外翻改正術(shù)行手術(shù)矯治?！警熜?biāo)準(zhǔn)

16、】一、治愈眼瞼外翻改正，傷口愈合。二、好轉(zhuǎn)外翻基本改正，眼部不適癥狀改良。三、未愈眼瞼外翻未能改正，仍有眼部不適狀癥。上瞼下垂【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)單眼或雙眼提上瞼肌功能不全或喪失，自然睜眼平視時，輕者上瞼緣掩蓋角膜上緣超出3mm，中等程度下垂掩蓋角膜l2，重度下垂者超出角膜l2或掩蓋所有角膜。(二)雙眼上視時，下垂側(cè)眉毛高豎，以額肌皺縮來賠償提上瞼肌功能的不足，患側(cè)額部皮膚有顯然橫行皺紋。兩側(cè)下垂者常需仰頭視物。先本性上瞼下垂有的可歸并上直肌功能不全或麻木。(三)重癥肌無力惹起的肌原性上瞼下垂能夠是單側(cè)性，但多為兩側(cè)性的，伴有或不伴有眼外肌運(yùn)動阻礙。晨起時癥狀較輕，漸之癥狀加重，肌肉運(yùn)動

17、越多上瞼下垂越顯然。二、檢查(一)眼部檢查：1檢查雙眼眼外肌運(yùn)動有無阻礙，有無Bell氏現(xiàn)象，讓患者咀嚼察看有無瞬目反射。2丈量原位時瞼裂高度及眼瞼下垂量，判斷上瞼下垂的程度。3指壓眉弓測試提上瞼肌功能。瞼緣活動度4mrn以下者表示肌力很差，57mm為中等，8mm以上為優(yōu)秀。4上司醫(yī)院進(jìn)一步檢查。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)先本性上瞼下垂1自然平視時上瞼緣掩蓋角膜上緣超出3mm。2上視時下垂側(cè)眉毛高豎，額部皮膚起皺。3指壓眉毛測試眼瞼不可以張開、睜大。4部分患者伴有眼球上直肌及其余眼外肌麻木.（二)后本性上瞼下垂1見重癥肌無力章節(jié)。2機(jī)械性上瞼下垂，眼瞼有淀粉樣變性、嚴(yán)重沙眼或腫瘤，外傷，炎癥等要素存在

18、。3神經(jīng)麻木性上瞼下垂，有動眼視經(jīng)或交感神經(jīng)麻木一系列癥狀及體征。【治療】上司醫(yī)院手術(shù)治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈手術(shù)傷口愈合，兩側(cè)者術(shù)后自然平視時上瞼緣掩蓋角膜緣不超出者術(shù)眼與健眼眼瞼地點(diǎn)基本對稱或相差不超出2，且閉瞼功能正常。3mm、單側(cè)二、好轉(zhuǎn)手術(shù)傷口愈合，術(shù)后平視時上瞼下垂較術(shù)前有顯然改良但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。三、未愈術(shù)后上瞼下垂仍同術(shù)前。第二節(jié)淚器疾病淚道狹小或堵塞【診斷】一、臨床表現(xiàn)患者有不一樣程度的溢淚。長久拭淚可造成下淚點(diǎn)外翻、局部皮膚濕疹，有時有慢性淚囊炎的臨床表現(xiàn)。淚小點(diǎn)狹小或(和)堵塞者，可發(fā)現(xiàn)淚小點(diǎn)張口狹小或(和)阻寒。二、檢查外眼慣例檢查，手電筒視診。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)下淚

19、小點(diǎn)張口模糊不清，或被異物堵塞。(二)患者有不一樣程度的溢淚?！局委煛烤植抠n予抗生素眼水如氯霉素眼水消炎治療。癥狀無顯然好轉(zhuǎn)囑其上一級醫(yī)院進(jìn)一步治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈淚道暢達(dá)或淚囊摘除術(shù)成功。二、好轉(zhuǎn)淚道堵塞或狹小改良。三、未愈無變化。急性淚囊炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)淚囊部(內(nèi)眥韌帶下方)紅、腫、熱、痛顯然，常涉及眼瞼及顏面部。結(jié)膜充血、水腫，眼瞼腫脹，頜下及耳前淋奉承腫大。渾身可有發(fā)熱、不適。數(shù)往后局部形成膿點(diǎn)，破潰排出膿液后炎癥減退。易形成淚囊瘺管，并頻頻發(fā)生。二、檢查慣例檢查視力，認(rèn)真檢查外眼狀況。按壓淚囊區(qū)可見膿性分泌物從淚小點(diǎn)。別的，注意一般狀況體溫。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)急性起病，起

20、病前常有慢性淚囊炎史。(二)淚囊區(qū)紅腫熱痛，局部逐漸隆起形成膿腫，穿破皮膚排膿。(三)可伴有耳前淋已結(jié)腫大，壓痛、發(fā)熱、畏寒與頭痛?！局委煛?一)早期局部熱敷。口服抗生素。(二)局部出現(xiàn)顛簸感或急性炎癥頻頻出現(xiàn)，瘺管長久不愈，需轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈淚囊區(qū)炎癥消逝，無膿性分泌物。二、好轉(zhuǎn)淚囊炎癥控制，可有少量分泌物。三、未愈炎癥無變化甚至加重，膿性分泌物增加。慢性淚囊炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)常見于老年女性。淚溢使淚囊部皮膚潮紅、腐敗，出現(xiàn)慢性濕疹表現(xiàn)。擠壓淚囊區(qū)，有黏液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。鼻側(cè)球結(jié)膜充血。如淚囊劃分泌物長久不排出，則淚囊可逐漸增大形成囊腫，突出于淚囊部

21、。二、檢查手電筒認(rèn)真檢查外眼狀況。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)長久哭泣伴有鼻側(cè)結(jié)膜粘性或膿性分泌物聚集?！局委煛恳?、一般治療擠壓淚囊內(nèi)分泌物，屢次使用抗生素滴眼液。二、手術(shù)治療轉(zhuǎn)上司醫(yī)院手術(shù)治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈淚道沖刷暢達(dá)，無異樣分泌物返流。或淚囊摘除。二、好轉(zhuǎn)淚道沖刷部分返流，無顯然的膿性分泌物。三、未愈淚道沖刷不通，仍舊有膿性分泌物。重生兒淚囊炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)常為單側(cè)。出生不久即發(fā)現(xiàn)患眼有溢淚，此后眥角出現(xiàn)膿性分泌物。病情緩慢，癥狀較輕?；純阂鐪I、分泌物增加。有時淚囊區(qū)可略隆起，壓迫淚囊有分泌物溢出。二、檢查認(rèn)真檢查眼外的狀況。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生于重生兒的擁有溢淚，擠壓淚囊區(qū)或沖刷淚道有黏液膿性

22、分泌物，呈慢性病程，少量擴(kuò)散成急性淚囊四周炎。【治療】先用抗生素眼藥水滴眼，每天作多次淚囊區(qū)按摩，連續(xù)治療23個月。并轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治。【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈淚囊區(qū)炎癥消逝，淚道沖刷暢達(dá)。二、好轉(zhuǎn)淚囊區(qū)炎癥控制。三、未愈淚囊區(qū)炎癥加重，甚至渾身體征加重。第三節(jié)結(jié)膜疾病急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)起病急，雙眼同時或先后發(fā)病。常有接觸患者病史。常見于春夏兩季。(二)患眼紅、炙烤感，或伴有畏光、哭泣。分泌物多，為膿性或粘膿性，清晨起床時，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一同。視力一般不受影響，如分泌物附于角膜表面時可致一過性視力模糊或虹視。二、檢查(一)眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、可有點(diǎn)狀或片狀結(jié)

23、膜下出血。當(dāng)并發(fā)角膜潰瘍時，則畏光哭泣加重，并可有痛苦。(三)須與虹膜睫狀體炎、急性青光眼鑒識。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)急性發(fā)病。(二)雙眼同時或相隔，l2天發(fā)病。(三)癥狀：哭泣、異物感、灼熱感。(四)體征：瞼、球結(jié)膜及穹窿結(jié)膜顯然充血，大批黏液性或噥性分泌物，手電筒側(cè)照可有濾泡、乳頭增生。如為淋球菌或腦膜炎雙球菌感染者，癥狀嚴(yán)重伴耳前淋奉承腫大?！局委煛恳弧⒔Y(jié)膜囊沖刷當(dāng)結(jié)膜囊分泌物多時，可用無刺激性的沖刷劑如生理鹽水沖刷結(jié)膜囊。二、局部頻滴有效的抗生素眼藥水。三、睡前涂抗生素眼膏。四、預(yù)防傳得病人用過的器具一定與別人分開，并要常常消毒：注意個人衛(wèi)生，保持手的潔凈，不要用手揉眼并須勤洗手?！警熜?biāo)

24、準(zhǔn)】一、治愈癥狀消逝，結(jié)膜恢復(fù)正常。二、好轉(zhuǎn)癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)膜稍微充血。三、未愈結(jié)膜充血無改良，眼分泌物較前改變不顯然。慢性卡他性結(jié)膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一)癥狀：眼癢，炙烤感，干澀感，眼刺痛及視疲憊。(二)體征：結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜增厚、乳頭增生，分泌物為黏液性或白色泡沫樣。周邊組織感染惹起者可有相應(yīng)表現(xiàn)，如瞼緣炎、淚腺炎。二、檢查手電筒應(yīng)認(rèn)真檢查四周組織有無炎癥。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)慢性病程。(二)常雙眼發(fā)病。(三)癥狀：眼癢、干澀感、異物感、視疲憊。(四)體征：結(jié)膜充血、乳頭增生、黏液性黃白色分泌物，量較少，可伴有瞼緣充血?！局委煛恳?、去除病因改良生活和工作環(huán)境，治療瞼內(nèi)翻、瞼外翻、倒

25、睫、淚腺炎、瞼緣炎，改正屈光不正和隱斜視，成立正確的閱讀習(xí)慣。，二、藥物治療針對不一樣的致病要素采納抗生素滴眼液和眼膏。【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈結(jié)膜充血及癥狀消逝。二、好轉(zhuǎn)結(jié)膜充血或癥狀減少。三、未愈結(jié)膜充血或癥狀無改良。流行性角結(jié)膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)是由腺病毒惹起，起病急，常為雙眼，可先后發(fā)病，視力有不一樣程度減退。常常流行發(fā)生。二、檢查(一)早期與急性卡他性結(jié)膜炎相像，不一樣處是分泌物少且為水樣、下瞼結(jié)膜和下穹隆部結(jié)膜有多量濾泡、患側(cè)耳前淋奉承腫大和壓痛。(二)12周后結(jié)膜急性炎癥減少，而中央部角膜出現(xiàn)數(shù)目不等的點(diǎn)狀上皮下浸潤，或可稍影響視力，偶留有薄翳。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)急性發(fā)病，潛藏期

26、5一12天，病程約710天。(二)癥狀：畏光、哭泣、異物感、剌癢、痛苦。(三)體征：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，穹窿部大批濾泡增生，耳前淋奉承腫大。并有壓痛，分泌物為漿液纖維生性。嬰幼兒患者之結(jié)膜則常有假膜?？刹l(fā)淺層點(diǎn)狀角膜炎。【治療】(一)結(jié)膜囊沖刷當(dāng)結(jié)膜囊分泌物多時，可用無刺激性的沖刷劑如硼酸水或生理鹽水沖刷結(jié)膜囊。(二)局部頻滴抗病毒和抗生素眼藥水可兼用少量激素眼膏涂眼。(三)睡前涂抗病毒眼膏(四)預(yù)防傳得病人用過的器具一定與別人分開，并要常常消毒。注意個人衛(wèi)生，保持手的潔凈，不要用手揉眼并須勤洗手?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈結(jié)膜炎癥消逝。二、好轉(zhuǎn)結(jié)膜稍微充血。三、未愈結(jié)膜充血顯然，癥狀無改良

27、。流行性出血性結(jié)膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)由腸道病毒惹起，常見于夏秋天，起病及癥狀與流行性角結(jié)膜炎相像，但更快更重，常伴明惹眼痛。急性發(fā)病，近期多有紅眼病接觸史。多為雙眼發(fā)病。二、檢查(一)結(jié)膜下有點(diǎn)狀、片狀出血，或可遍布所有球結(jié)膜。(二)?？沙霈F(xiàn)小點(diǎn)狀角膜上皮零落，甚或可遷延數(shù)年之久。(三)少量病例可有角膜淺層基質(zhì)層浸潤渾濁、虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎等，或有上呼吸道感染、肌肉酸痛，以及下肢麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)癥狀：異物感、畏光、哭泣、痛苦。(二)體征：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜有濾泡增生，球結(jié)膜常有點(diǎn)、片狀出血，耳前淋已結(jié)腫大并有壓痛，分泌物為漿液纖維生性(水樣)。

28、角膜上皮常有點(diǎn)狀剝脫?！局委煛?一)結(jié)膜囊沖刷當(dāng)結(jié)膜囊分泌物多時，可用無刺激性的沖刷劑如2硼酸水或生理鹽水沖刷結(jié)膜囊。(二)局部頻滴抗病毒和抗生素眼藥水。(三)睡前涂眼膏。(四)預(yù)防傳得病人用過的器具一定與別人分開，并要常常嚴(yán)格消毒。對患者要提早進(jìn)行隔絕。注意個人衛(wèi)生，保持手的潔凈，不要用手揉眼。并向上司部門上報傳得病?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈結(jié)膜不充血，癥狀消逝：二、好轉(zhuǎn)結(jié)膜稍微充血，癥狀改良：三、未愈結(jié)膜充血顯然，癥狀無改良。淋菌性結(jié)膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)成人淋球菌性結(jié)膜炎1感染后1248h發(fā)病，病程急劇發(fā)展，往常以一眼發(fā)病常見，亦可為雙眼者。2眼瞼高度紅腫，有大批黃色膿性分泌物溢出。

29、瞼結(jié)膜充血顯然，可伴有小出血和假膜。球結(jié)膜高度充血、水腫。患側(cè)耳前淋奉承腫脹、壓痛。炎癥過程中常伴有角膜潰瘍，并快速壞死穿孔或因全眼球炎而失明。(二)重生兒淋球菌性結(jié)膜炎1一般在出生后23d內(nèi)發(fā)病，多為雙眼受累。2癥狀與體征與成人者相像，但較輕，角膜并發(fā)癥的發(fā)生較遲。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)急性發(fā)病，近期有淋病接觸史。(二)癥狀：畏光、哭泣、脹痛、異物感。(三)體征：眼瞼高度紅腫，結(jié)膜高度充血、水腫，大批膿性分泌物。可并發(fā)角膜潰瘍和穿孔?！局委煛?一)結(jié)膜囊沖刷：用生理鹽水或l：10000高錳酸鉀溶液沖刷結(jié)膜囊，可每半小時沖刷一次。沖刷時，病人須將頭部傾向患側(cè)，以防帶有膿性分泌物的沖刷液進(jìn)入健眼。(

30、二)局部使用青霉素制劑20005000Uml，頻滴眼，直至分泌物減少后，連續(xù)23天。(三)睡前涂抗生素眼膏。(四)渾身用藥：口服磺胺藥，肌肉注射青霉索。(五)預(yù)防傳染：患有淋病性尿道炎的病人應(yīng)防備自己眼部感染以及傳染別人，便后手要消毒；健眼需戴透明眼罩以防感染；用過的器具一定與別人分開，并煮沸消毒；燃燒被分泌物污染的敷料；醫(yī)護(hù)人員診治病人時應(yīng)戴防備眼鏡。產(chǎn)前患有淋病性尿道炎的孕婦，須在產(chǎn)前治愈；嬰兒出生后立刻用抗生素點(diǎn)眼以預(yù)防重生兒淋菌性結(jié)膜炎。（六）轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈結(jié)膜不充血，癥狀消逝。二、好轉(zhuǎn)結(jié)膜稍微充血，癥狀改良。三、未愈結(jié)膜充血顯然，癥狀無改良。沙眼【診斷】一

31、、臨床表現(xiàn)(一)一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病，但輕重程度可有不等。(二)急性期癥狀：畏光、哭泣、異物感，許多黏液或黏液膿性分泌物。慢性期無顯然不適，僅眼癢、異物感、干燥和炙烤感，甚或無不適。重復(fù)感染時，或加雜細(xì)菌感染時，刺激癥狀可更重，且可出現(xiàn)視力減退。后期因后遺癥，癥狀更顯然，可嚴(yán)暈影響視力，甚至失明。(三)體征：急性期：可出現(xiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜；滿布濾泡，可歸并洋溢性角膜上皮炎及耳前淋奉承腫大。慢性期：結(jié)膜充血減少，污穢肥厚，同時有乳頭及濾泡增生，病變以上穹窿及瞼板上緣結(jié)膜明顯，并可出現(xiàn)角膜血管翳，且在病變過程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所代替，形成瘢痕結(jié)膜的瞼

32、板下溝處，漸成網(wǎng)狀，最后所有變?yōu)榘咨饣鸟：?，沙眼性角膜血營翳。(四)后遺癥與并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜渾濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎。二、檢查(一)結(jié)膜病變以上穹隆部和上瞼結(jié)膜為顯然。1結(jié)膜充血、肥厚；乳頭增生，呈絨狀顆粒；濾泡形成，濾泡大小不等，含黃白色膠樣內(nèi)容物。2瘢痕形成，是沙眼特色病變之一，乳頭和濾泡破潰或壞死后形成灰白色線狀、網(wǎng)狀瘢痕。3角膜血管翳亦為沙眼的特色病變之一，在沙眼早期即出現(xiàn)。一般是血管超出上方角膜緣進(jìn)入透明角膜，如累及瞳孔區(qū)則影響視力。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)沙眼的臨床診斷起碼要切合以下中的兩項：(1)上瞼結(jié)膜濾泡，(2)角膜緣濾泡及后遺癥(Herber

33、t小凹)，(3)典型的瞼結(jié)膜瘢痕，(4)角膜緣上方血管翳。【治療】(一)局部應(yīng)用利福平眼藥水滴眼。(二)睡前涂抗生素眼膏。（三）渾身用藥：口服磺胺藥、紅霉素等。(四)手術(shù)治療：急性期患者，乳頭增生嚴(yán)重的，可用磺胺或四環(huán)素液摩擦結(jié)膜穹窿部，倒睫則需轉(zhuǎn)上司醫(yī)院手術(shù)改正。(五)預(yù)防傳染：培育優(yōu)秀衛(wèi)生習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生，不用手揉眼；防止接觸感染。增強(qiáng)剪發(fā)室、浴室、旅店等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理；倡導(dǎo)一人一巾，毛巾、手帕要勤洗曬干?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈癥狀消逝，并發(fā)癥獲得有效治療。二、好轉(zhuǎn)癥狀減少，并發(fā)癥有所好轉(zhuǎn)。三、未愈無變化。過敏結(jié)膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)急性起?。欢酁榫植克幬锘蚱溆嗫乖^敏惹起，常有的有

34、阿托品、青霉素等；局部奇癢，可有異物感，伴有結(jié)膜分泌物。二、檢查(一)眼瞼紅腫或呈濕疹樣改變。結(jié)膜水腫、充血，嚴(yán)重者可惹起角膜上皮剝脫。(二)嚴(yán)重者可伴渾身過敏表現(xiàn)。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)實(shí)用藥及急性發(fā)生史。(二)眼癢、異物感。(三)眼瞼潮紅、腫脹，瞼結(jié)膜及穹隆起結(jié)膜乳頭濾泡增添，球結(jié)膜水腫，少量漿液或黏液性分泌的?！局委煛?一)查找過敏原，并防止再次接觸。(二)局部涂皮質(zhì)類固醇眼膏。(三)如伴有瞼皮膚紅腫、丘疹等改變者，可用23硼酸水濕敷。(四)嚴(yán)重者可加用渾身抗過敏藥物，如撲爾敏或激素等，短期使用。【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈癥狀消逝，結(jié)膜恢復(fù)正常。二、好轉(zhuǎn)癥狀改良，結(jié)膜充血減少或結(jié)瘢痕。三、未愈癥狀

35、無改良，結(jié)膜充血顯然。春天結(jié)膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)春夏天發(fā)病，秋冬天癥狀及體征緩解，雙眼周期性頻頻發(fā)生，輕癥者34年可不再發(fā)生，重癥者可連續(xù)頻頻發(fā)生十余年。常見于男性少兒和青少年。劇癢為其特色之一。可有畏光、哭泣。二、檢查分泌物呈粘絲狀。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)季節(jié)性頻頻發(fā)生，奇癢。(二)臨床表現(xiàn)手電筒側(cè)照可見上瞼結(jié)膜呈扁平的“鋪路石”狀改變?！局委煛?一)盡可能找尋致敏原，并可采納脫敏療法進(jìn)行治療；(二)以減少局部癥狀為主，可用激素眼膏涂眼。但切忌長久使用激素點(diǎn)眼，以致發(fā)生激生性青光眼的危險。(三)癥狀嚴(yán)重者可歸并渾身抗過敏用藥，如抗組織胺藥物、葡萄糖酸鈣等。(四)關(guān)于嚴(yán)重的瞼結(jié)膜型病例，可轉(zhuǎn)上

36、司醫(yī)院手術(shù)治療。(五)治療并發(fā)癥，如角膜炎等需轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈結(jié)膜炎癥消逝、恢復(fù)正常，結(jié)膜刮片找不到嗜酸性細(xì)胞。二、好轉(zhuǎn)結(jié)膜炎癥減少，結(jié)膜刮片仍可見到嗜酸性細(xì)胞：三、未愈結(jié)膜炎癥不改良。翼狀胬肉【診斷】一、臨床表現(xiàn)常有于長久戶外工作者，如漁民、農(nóng)民等。多雙眼發(fā)病，以鼻側(cè)常見。一般無顯然癥狀，或僅有輕度異物感，當(dāng)病變靠近角膜瞳孔區(qū)時，因惹起角膜散光或遮擋瞳孔區(qū)而引起視力降落。瞼裂部球結(jié)膜呈翼狀贅生組織，尖向角膜。當(dāng)胬肉較大、肥厚水腫時，可妨礙眼球運(yùn)動。二、檢查按其發(fā)展與否，可分為進(jìn)行性和靜止性兩型。(一)進(jìn)行性翼狀胬肉：頭部隆起、其前端有浸潤，體部充血、肥厚，向角膜內(nèi)逐

37、漸生長。(二)靜止性翼狀胬肉：頭部平展，體部微薄，無充血，靜止小發(fā)展。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一)瞼裂部球結(jié)膜肥厚隆起，呈三角型，底部朝毗部、頭部向角膜方向發(fā)展；(二)需與瞼裂斑和假性胬肉相鑒識。瞼裂斑往常不充血，形態(tài)與胬肉不一樣，底部則相反，且不向角膜方向發(fā)展。假性胬肉往常有角膜潰瘍或創(chuàng)傷病史，與周邊結(jié)膜相連，可在任何方向形成?！局委煛浚ㄒ?胬肉小而靜止時一般不需治療，但應(yīng)盡可能減少風(fēng)沙、陽光等刺激；進(jìn)展起可局部賜予抗生素眼水消炎。(二)轉(zhuǎn)上司醫(yī)院手術(shù)治療，但仍有必定的復(fù)發(fā)率?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈胬肉減退，結(jié)膜下組織不增生。二、好轉(zhuǎn)胬肉仍舊存在，但不侵入角膜。三、未愈無改變。結(jié)膜下出血【診斷】一、臨床

38、表現(xiàn)常僅出現(xiàn)于一眼，可發(fā)生于任何年紀(jì)，往常與渾身疾病沒關(guān)，有時有劇咳、嘔吐等病史。出血早期呈鮮紅色，此后跟著血液的汲取逐漸變?yōu)樽厣６?、檢查關(guān)于頻頻發(fā)生的患者應(yīng)特別側(cè)重渾身系統(tǒng)疾病的檢查。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)膜下出現(xiàn)片狀出血，清除渾身疾病如高血壓、血液疾病和其余眼部疾病。【治療】(一)踴躍找尋出血原由，并針對原發(fā)病進(jìn)行治療。(二)出血早期可局部冷敷，2天后熱敷。(三)應(yīng)用止血藥物和促使出血汲取的藥物?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈結(jié)膜下出血完好汲取。二、好轉(zhuǎn)結(jié)膜下出血范圍變小或部分汲取。三、未愈結(jié)膜下出血無變化或加重結(jié)膜結(jié)石【診斷】一、臨床表現(xiàn)患者一般無自覺癥狀。如結(jié)石突出于結(jié)膜表面時可惹起異物感。二、檢查突

39、出瞼結(jié)膜表面的黃白色凝固物。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)黃白色凝固物，可突出于結(jié)膜表面。【治療】局部賜予抗生素眼水消炎。如結(jié)膜突出于結(jié)膜表面，可轉(zhuǎn)上司醫(yī)院行結(jié)石剔除?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈結(jié)膜凝固物消除。二、好轉(zhuǎn)結(jié)膜凝固物不突出結(jié)膜表面。三、未愈無改變。第三節(jié)角膜疾病細(xì)菌性角膜潰瘍【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)起病急驟，常與角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡有關(guān)，淋球菌感染者多為重生兒。(二)畏光、痛苦、哭泣、眼瞼痙攣沒法睜，綠膿桿菌感染者眼痛難以忍耐以致沒法入睡。視力銳減。(三)瞼、球結(jié)膜高度充血水腫，角膜中央部潰瘍，眼內(nèi)前房可出現(xiàn)不一樣程度積膿，色黃或淡綠。潰瘍呈環(huán)形，(綠膿仟菌性)，或呈灰黃包匍行性進(jìn)展(肺炎球

40、菌性)，綠膿桿菌與淋球菌性角膜炎，潰瘍表面和結(jié)膜囊多有淡綠色污液。二、檢查外眼檢查，手電筒照耀?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(一)發(fā)病急，常與角膜外傷或戴接觸鏡史有關(guān)，淋球菌感染者多于與淋球菌性尿道炎有關(guān)。(二)畏光、哭泣、眼瞼痙攣，視力嚴(yán)重降落，伴膿性分泌物。(三)眼瞼水腫，瞼及球結(jié)膜充血、水腫，角膜潰瘍，前房有黃白色膿液?！局委煛?一)快速控制感染，對未能確立致病菌及其敏感約物看，趕快采納廣譜高效的抗生素治療，如環(huán)丙沙星眼藥水屢次點(diǎn)眼。如為綠膿桿菌感染則點(diǎn)眼次數(shù)要更屢次，白日每小時點(diǎn)眼多次。在治療開始的兩三天，每天能夠加用抗生素，做球結(jié)膜下注射，特別嚴(yán)重的病例，可聯(lián)合渾身使用抗生素治療。(二)轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)

41、一步治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈角膜浸潤減退，但可殘留角膜云翳、斑翳或白斑。二、好轉(zhuǎn)角膜浸潤減少，無進(jìn)行性發(fā)展三、未愈角膜浸潤加劇。真菌性角膜潰瘍【診斷】一、臨床表現(xiàn)多有植物致角膜外傷如樹枝、甘蔗葉、桑枝等致傷或牲口皮毛接觸或有或長久用激素和抗生素病史。亞急性經(jīng)過、病程長，抗生素治療無效。起病緩慢者或僅有異物感，刺激癥狀稍微。角膜浸潤灶呈白色或乳自色，散密。略超出病灶四周平面，呈井狀凹陷或呈牙膏樣或苔垢樣外觀，有干僳感和粗拙感，質(zhì)地松散而硬脆，缺乏粘性。但不規(guī)則，呈毛糙不齊或偽足樣向瑚圍伸展，四周可有衛(wèi)星樣結(jié)節(jié)性浸灶。底部可有放射狀后彈力層皺褶，潰瘍外頭可有內(nèi)皮斑塊狀浸潤渾濁。前房積膿呈灰白色，

42、黏稠或旱糊狀粘附潰瘍處的角膜內(nèi)皮面。二、檢查外眼檢查，手電筒照耀。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)常有植物性等角膜外傷炳史或角膜手術(shù)病史或長久大批使用廣譜抗生素、皮質(zhì)類激素及免疫克制劑。(二)起病相對緩慢，病程長，刺激癥狀常較輕，抗細(xì)菌治療無效。(三)角膜病灶呈灰白色，微隆起，外觀干燥且粗燥似牙膏狀，表面壞死組織易刮除伴有黏稠的前房積膿?！局委煛恳蔀檎婢越悄ぱ椎牟±瑧?yīng)立刻轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈角膜浸潤減退，但可殘留角膜云翳、斑翳或白斑。二、好轉(zhuǎn)角膜浸潤減少，無進(jìn)行性發(fā)展。三、未愈角膜浸潤加劇。單皰病毒性角膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)患眼多為復(fù)發(fā)的病例。發(fā)單皰病毒感染常幼兒階段，表現(xiàn)

43、為急性濾泡性結(jié)膜炎。過勞、喝酒、日光暴曬、月經(jīng)來潮、發(fā)熱和熬夜為常有復(fù)發(fā)繡因。(二)角膜有樹枝狀、地圖狀潰瘍灶，或柱狀基質(zhì)炎病灶。前房一般無溢出物，重癥病例可出現(xiàn)灰白色稀淡積膿。如無歸并化膿菌感染，潰瘍面一般較干凈而無分泌物粘附。(三)頻頻發(fā)生的病例，常有新舊病灶并舊病灶不一樣程度的瘢痕性渾濁，常有重生血管，新病灶可為浸潤灶，亦可與潰瘍灶并存一臺并化膿感染的病例，兼有化膿性角膜潰瘍的特色。二、檢查外眼檢查，手電筒照耀。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)多為復(fù)發(fā)感染，與機(jī)體抵擋力降落，如感冒、過勞、喝酒、熬夜、月經(jīng)來潮等，表現(xiàn)為患眼紅、畏光、視力降落。(二)檢查：角膜有樹枝狀、地圖狀潰瘍灶，或角膜基質(zhì)炎、盤狀角

44、膜炎，常歸并虹膜睫狀體炎，重癥病例可出現(xiàn)耿白色前房積膿。頻頻發(fā)生的病例新舊病灶并存，四周有重生血管。歸并化膿感染時，兼有化膿性角膜潰瘍的特色?！局委煛?一)抗病毒藥物治療。阿昔洛韋眼藥水白日頻滴患眼，睡時涂眼膏。必需時加服抗病毒藥物。(二)擾亂素或擾亂素引誘劑(聚肌胞)配合抗病毒藥治療。(三)注意防治細(xì)菌或真菌的歸并感染；對潰瘍型病例，適合加用廣譜抗菌素滴眼。一旦發(fā)現(xiàn)已歸并化膿感染，則趕快加用抗菌藥物，踴躍控制化膿感染。轉(zhuǎn)上司醫(yī)院。(五)角膜中央?yún)^(qū)病灶如頻頻發(fā)生，或物療效不好而面對潰瘍穿孔者，應(yīng)立刻轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈角膜浸潤減退，但可殘留角膜云翳、斑翳或白斑。二、好轉(zhuǎn)角

45、膜浸潤減少，、無進(jìn)行性發(fā)展。三、未愈角膜浸潤加劇。棘阿米巴性角膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)患眼有異物感、畏光、流洞伴視力減退眼痛激烈多半病程達(dá)數(shù)月。(二)角膜浸潤先表現(xiàn)為上皮水泡，缺損上皮病灶呈樹枝狀或地圖狀為盤狀角膜炎或基質(zhì)內(nèi)膿腫：角膜病灶早期表現(xiàn)為酷似病毒性角膜炎，可表現(xiàn)為角膜中央的環(huán)形浸潤渾濁，環(huán)的中央部分比較透明，環(huán)的中央透明角膜比較透明；環(huán)與四周透明角膜的界線也較消除，外觀酷似病毒性角膜炎的實(shí)質(zhì)型，病情連續(xù)發(fā)展，環(huán)形病灶變?yōu)榘咨珗A盤狀病灶。圓盤的直徑約4-6mm大小，占據(jù)角膜緣各方的距離大概相等，盤與其同圍角膜界限比較清楚，病灶區(qū)上皮粗拙，實(shí)質(zhì)層水腫增厚，但極少形成潰瘍，更少發(fā)生壞

46、死穿孔。(二)放射狀角膜神經(jīng)炎，表現(xiàn)為浸潤從角膜旁巾心基質(zhì)沿角膜神經(jīng)散布區(qū)向角膜擴(kuò)散，而相應(yīng)地區(qū)上皮保持完好，角膜感覺顯然減退。二、檢查外眼檢查，手電筒照耀?！局委煛?一)停戴角膜接觸鏡。(二)抗棘阿米巴藥物治療，口服甲硝唑等片劑。(三)對癥治療和支持療法，同其余化膿性角膜炎。轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈角膜浸潤減退，但可殘留角膜云翳、斑翳或白斑。二、好轉(zhuǎn)角膜浸潤減少，無進(jìn)行性發(fā)展。三、未愈角膜浸潤加劇。絲狀角膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)自覺癥狀有異物感、畏光哭泣等。二、檢查(一)角膜上可見卷曲的絲狀物一端附著于角膜上皮層，另一端游離，可被推進(jìn)。長短不一，色彩較灰，肉眼可見。(二)絲

47、狀物可在不一樣地點(diǎn)頻頻出現(xiàn)。(三)高度警惕清除干眼病。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)患眼有異物感，檢查時可見角膜上卷曲的絲狀物，一端附于角膜上皮層，另一端游離，細(xì)絲長短不一。(二)可能存在干眼癥、病毒性結(jié)膜炎、外傷等原由?！局委煛?一)查找病因，并針對病因治療。(二)表麻后用被抗生素眼水潤濕的小棉簽?zāi)ㄈソ悄そz狀物，而后在結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，眼包包眼1224小時。(三)適合應(yīng)用抗生素眼藥水及眼藥膏，防備繼發(fā)感染發(fā)生。(四)適合增補(bǔ)維生素類口服藥?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈角膜表面絲狀物消逝，熒光素染色陰性。二、好轉(zhuǎn)角膜表面絲狀物減少。三、未愈角膜表面絲狀物改良不顯然。角膜皮樣腫【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)生時就存在

48、的腫塊，隨年紀(jì)增添和眼球發(fā)育略有增大。(二)Goldenhar綜合癥存在者伴有上瞼缺損、附耳或眼部其余異樣。(三)較大皮樣腫常可造成角膜散光，視力降落。中央部位的皮樣腫可造成患眼的弱視。(四)腫物多位于角鞏膜顳下方，少量入侵全角膜。表面色如皮膚，界限清楚，可有毛發(fā)生長。二、檢查組織病理學(xué)檢查可見腫塊為皮樣瘤改變。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)角膜緣地區(qū)見皮樣瘤，病理組織學(xué)檢查確診?！局委煛哭D(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈角膜腫塊消逝。二、好轉(zhuǎn)角膜腫塊變小。三、未愈角膜腫塊不變或增大。第五節(jié)鞏膜疾病表層鞏膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一）結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎主要表現(xiàn)為急性發(fā)生的23mm大小的限制性結(jié)節(jié)樣隆起痛苦

49、和壓痛。病程約數(shù)天至數(shù)周，可自行減退但多有復(fù)發(fā)。（二)周期性表層鞏膜炎其主要特色為周期性發(fā)生，每次連續(xù)一至數(shù)天，間隔l月。病變部位表層鞏膜和球結(jié)膜洋溢性充血水腫，可有稍微痛苦和灼熱感，一股不影響視力。二、檢查肉眼和發(fā)現(xiàn)鞏膜充血或伴有結(jié)節(jié)性隆起。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎：眼紅、眼痛、限制性結(jié)節(jié)和充血(二)同期性表層鞏膜炎：周期性發(fā)生眼紅、眼痛、病變部位鞏膜充血【治療】本病擁有自限性，一般不必特別治療，遇炎癥嚴(yán)重或?qū)掖伟l(fā)生者可用激素眼膏點(diǎn)眼治療，必需時可渾身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。若癥狀無好轉(zhuǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)上司醫(yī)院診治。【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈炎癥病灶消逝，無復(fù)發(fā)。二、好轉(zhuǎn)炎癥減少或發(fā)生頻次降低。三、未愈

50、炎癥無減少，發(fā)生頻次無降低。鞏膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)前鞏膜炎病變位于赤道部以前，伴激烈痛苦，每次發(fā)生可連續(xù)數(shù)周，病程頻頻、遷延可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。依據(jù)病變的特色可分為以下三種種類。1結(jié)節(jié)性前鞏膜炎病變區(qū)鞏膜擁有單個或多個紫紅色充血腫脹的炎癥性結(jié)節(jié)樣隆起質(zhì)硬，有壓痛，不可以推進(jìn)，呈深紅色或紫色。2.洋溢性前鞏膜炎主要喪現(xiàn)為鞏膜洋溢性充血，球結(jié)膜水腫，預(yù)后相對較好。3壞死性鞏膜炎較少見但損壞性大，?？扇瞧鹨暳?。發(fā)病早期表現(xiàn)為局部鞏膜炎癥性斑塊，病灶邊沿炎癥重于中央，眼痛激烈與炎癥表現(xiàn)不行比率，今后病灶可快速向四周延伸擴(kuò)展，嚴(yán)重者可發(fā)生鞏膜變薄、融化、壞死和穿孔。(二)后鞏膜炎臨床少見，為發(fā)

51、生于赤道后的肉芽腫性炎癥。多單眼發(fā)病，眼前段一般無顯然改變。主要表現(xiàn)為程度不一樣的眼痛和壓痛，眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球輕度突出以及眼球運(yùn)動阻礙和復(fù)視常見，如發(fā)生葡萄膜炎、溢出性視網(wǎng)膜離開等并發(fā)癥視力可顯然降落。二、檢查依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，前鞏膜炎一般不難診斷；對后鞏膜炎建議患者轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步檢查。別的還應(yīng)進(jìn)行必需的渾身檢查，以發(fā)現(xiàn)潛伏的渾身疾病。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)眼紅、眼痛或伴有視力降落。(二)鞏膜充血?！局委煛?一)病因治療踴躍找尋病因，并對其進(jìn)行有針對性的治療。(二)藥物治療1激素眼膏涂眼。2非甾體抗炎藥如消炎痛。3轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步治療。(三)手術(shù)治療對發(fā)生鞏膜穿孔和壞死的患者轉(zhuǎn)上司醫(yī)院手

52、術(shù)治療【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈炎癥病灶消逝。二、好轉(zhuǎn)炎癥減少或發(fā)生頻次降低。三、未愈炎癥無減少發(fā)生頻次無降低。第六節(jié)晶狀體疾病白內(nèi)障即是晶狀體渾濁。常有有老年性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、先本性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、藥物及中毒性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障和放射性白內(nèi)障，但不論那一種在診斷中都一定依據(jù)以下原則：【診斷】一臨床表現(xiàn)各種原由致眼前固定不變的的黑點(diǎn)，呈漸進(jìn)性視力降落，可伴有單眼復(fù)視，多視和屈光改變等。二檢查手電筒側(cè)照可見瞳孔區(qū)晶體白色或棕黃色渾濁。當(dāng)白內(nèi)障惹起的視力降落影響病人的工作及平時生活，可考慮白內(nèi)障手術(shù)。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)眼前有固定不變的黑點(diǎn)，呈漸進(jìn)性視力降落，可伴有單眼復(fù)視，多

53、視等。(二)上司醫(yī)院檢查明確診斷?！局委煛?一)白內(nèi)障的藥物治療療效不切實(shí)。(二)上司醫(yī)院手術(shù)治療。(三)隨訪要求：出院后按醫(yī)囑連續(xù)用復(fù)方抗生素滴眼液眼液，酌情加用口服抗生素和類固醇激素，并于出院后(抗生素加激素混雜液)或抗生素滴l周，術(shù)后1個月，,3個月，半年及1年到門診復(fù)查。如出現(xiàn)不適應(yīng)實(shí)時隨診?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈摘除白內(nèi)障或聯(lián)合人工晶體植入。二、好轉(zhuǎn)藥物治療，視力改良。三、未愈藥物治療，視力無改良。第七節(jié)葡萄膜疾病前葡萄膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)癥狀主要表現(xiàn)為眼痛、畏光、哭泣、視物模糊，在前房出現(xiàn)大批纖維素溢出，視力可顯然降落，若有并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼則可出現(xiàn)嚴(yán)重的視力降落。

54、(二)體征1睫狀充血或混雜性充血睫狀充血指位于角膜緣四周的表層鞏膜血管的充血好像時伴有結(jié)膜的充血則稱為混雜性充血。2虹膜可與晶狀體前表面發(fā)生粘連稱為虹膜后粘連，如出現(xiàn)寬泛虹膜后粘連，房水不能從后房流向前旁，以致房水壓力高升，或虹膜被向前推移而呈膨隆狀，此即虹膜膨??；虹膜與角膜后表面的粘附稱為虹膜前粘連。瞳孔可減小。對光反射愚鈍。3指測眼壓可不高。二、檢查但思疑前葡萄膜炎時應(yīng)盡早轉(zhuǎn)上司醫(yī)院診治。【治療】藥物治療(一)糖皮質(zhì)激素滴眼膏涂眼（二）口服非甾體消炎藥，并注意保護(hù)胃粘膜。(三)上司醫(yī)院進(jìn)一步治療。三、并發(fā)癥的治療(一)繼發(fā)性青光眼應(yīng)口服降眼壓藥如速尿等，但應(yīng)明確渾身狀況。(二)并發(fā)性白內(nèi)障

55、轉(zhuǎn)上司醫(yī)院治療四、歸并渾身疾病的治療上司醫(yī)院治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈癥狀消逝，無房水細(xì)胞，但仍可能有房水閃輝，視力提升(在有并發(fā)癥時視力可能無顯然改良)。二、好轉(zhuǎn)癥狀減少，房水細(xì)胞顯然減少，房水閃輝減少，視力有必定程度改良，可能伴有并發(fā)癥，此時視力可能無提升。三、未愈癥狀無好轉(zhuǎn)，炎癥體征無減少，視力無提升。后葡萄膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)患者的癥狀主要取決于炎癥的種類、受累部位及嚴(yán)重程度。往常表現(xiàn)眼前黑影或暗點(diǎn)、閃光、視物模糊或不一樣程度的視力降落，如歸并有渾身疾病則有相應(yīng)的渾身癥狀。二、檢查檢查手段有限，需上司醫(yī)院進(jìn)一步完美檢查。【治療】思疑此病應(yīng)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈癥狀

56、消逝，眼底活動性病變消逝或遺留陳腐性病灶，玻璃體渾濁明顯減少，視力提升(在有并發(fā)癥時視力可能無顯然改良)。二、好轉(zhuǎn)癥狀消逝或減少，眼底病變趨于減退，玻璃體渾濁減少，視力有必定程度改良(若有并發(fā)癥，視力可能無提升)。三、未愈癥狀無好轉(zhuǎn)，眼底活動性病變連續(xù)存在或加重，視力無提升。全葡萄膜炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)既有前葡萄膜炎的表現(xiàn)，如睫狀充血、KP、房水炎癥細(xì)胞、房水閃輝，也有眼后段的表現(xiàn)。全葡萄膜炎是指累及整個葡萄膜的炎癥，此種炎癥常常伴有視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥。當(dāng)全葡萄膜炎由感染要素所惹起時，常常被稱為眼內(nèi)炎。二、檢查檢查手段有限，需上司醫(yī)院進(jìn)一步完美檢查。【治療】思疑此病應(yīng)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治?！?/p>

57、療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈癥狀消逝，房水無炎癥細(xì)胞、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變瘢痕化，玻璃體渾濁減少視力提升或不變。二、好轉(zhuǎn)癥狀減少，眼前段炎癥減少，玻璃體渾濁減少，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變趨于減退，視力改良或不變。三、未愈癥狀無改良，眼內(nèi)炎癥連續(xù)存在或加重，視力減退。第八節(jié)青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼【診斷】一、臨床表現(xiàn)急性發(fā)生期起病急，激烈眼痛，視力極度降落，同側(cè)偏頭痛，眼眶脹痛，伴惡心，嘔吐甚至有體溫高升、脈搏加速等。二、檢查（一)手電筒照耀球結(jié)膜睫狀充血或混雜充血、水腫，角膜上皮水腫，呈霧狀渾濁。手電筒側(cè)照法發(fā)現(xiàn)前房極淺，晶體虹膜隔向角膜面膨隆。（二)瞳孔半開大呈豎橢圓形，可有節(jié)段性萎縮。晶狀體前囊下有乳白色斑

58、點(diǎn)狀渾濁為青光眼斑。（三)指測眼壓顯然高升。正常眼壓應(yīng)如嘴唇的硬度，稍高應(yīng)如鼻尖的硬度，顯然增高應(yīng)如額頭的硬度。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)急性眼壓高升，單眼發(fā)病。眼部檢查可見上述各種急性高眼壓惹起眼部體征。但應(yīng)和腦血管不測相鑒識?！局委煛考毙蚤]角型青光眼屬眼科急診范圍，應(yīng)分秒必爭地適合辦理，以盡可能減少視功能，藥物趕快控制眼壓，為激光或手術(shù)治療創(chuàng)建條件。(一)藥物治療：口服速尿降低眼壓。(二)立刻轉(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈視力改良或不變，癥狀消逝、眼壓控制(2lmmHg以下)。二、好轉(zhuǎn)視力改良或不變，癥狀緩解、加降眼壓藥物眼壓能夠控制三、未愈視力無改良，癥狀無緩解、加降眼壓藥物眼壓也不可以控

59、制(2lmmHg以下)。(2lmmHg以下)。原發(fā)性慢性閉角型青光眼【診斷】一、臨床表現(xiàn)常有小發(fā)生，發(fā)生時癥狀稍微，僅有輕度眼脹、頭痛、視物稍模糊，但常有虹視，歇息后癥狀緩解。跟著病程發(fā)展，發(fā)生時間愈來愈長，間隔愈來愈短。但部分病例能夠無任何癥狀。二、檢查(一)球結(jié)膜不充血，角膜透明或上皮稍微水腫，前房極淺，虹膜稍膨隆，瞳孔正常，對光反響存在或稍緩慢。(二)指測眼壓高升。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)有頻頻輕度至中度眼壓高升的癥狀或無癥狀。(二)眼前段不存在急性高眼壓造成的眼部體征。（三）上司醫(yī)院進(jìn)一步完美有關(guān)檢查?！局委煛靠诜倌蚪档脱蹓翰⑥D(zhuǎn)上司醫(yī)院進(jìn)一步診治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈癥狀消逝、眼壓控制(2

60、1mmHg以下)。二、好轉(zhuǎn)癥狀緩解、加降眼壓藥物眼壓能夠控制(2lmmHg以下)。三、未愈癥狀無緩解、加降眼壓藥物眼壓也不可以控制(2lmmHg以下)。原發(fā)性開角型青光眼【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一)本病發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，故不易察覺。早期一般無任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到必定程度時，可有輕度眼脹、視力疲憊和頭痛。（二)中心視力一般不受影響，視線逐漸減小。（三)后期視線減小呈管狀時出現(xiàn)行動不便和夜盲等癥狀。（四)部分后期病例有虹視或視物模糊，最后失明。二、檢查（一)指測眼壓高升。（二)電筒側(cè)照法前房深。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一)高眼壓，正常寬開角(少量窄角)。(二)明確的青光眼性視盤傷害。（三)明確的青光眼性視