危重癥與高血糖課件

1、危重癥與高血糖危重癥與高血糖危重癥與高血糖危重癥患者理想的血糖目標(biāo)應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率？高血糖的危害？ ？ ？ ？ ？ ？ 2020/11/42危重癥與高血糖危重癥與高血糖危重癥與高血糖危重癥患者理想的血危重癥患者理想的血糖目標(biāo)應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率？高血糖的危害？ ？ ？ ？ ？ ？ 2020/11/42危重癥患者理想的血糖目標(biāo)應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率？高血糖的危害危重癥患者理想的血糖目標(biāo)2020/11/43危重癥患者理想的血糖目標(biāo)2020/11/432020/11/442020/11/44兒科與成人ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)于高血糖的界定差別大2020/11/45兒科與成人ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)于高血糖的界定差

2、別大2020/11ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)于理想的血糖控制目標(biāo)的認(rèn)識(shí)差別大2020/11/46ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)于理想的血糖控制目標(biāo)的認(rèn)識(shí)差別大2020/1兒科與成人ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)于低血糖的界定意見(jiàn)基本一致2020/11/47兒科與成人ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)于低血糖的界定意見(jiàn)基本一致2020應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率2020/11/48應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率2020/11/48Prevalence of stress hyperglycemia among patients attending a pediatric emergency department. J Pediatr. 1994 Apr;124(4)2

3、020/11/49Prevalence of stress hyperglyc方法在兒科急診室對(duì)需要接受靜脈穿刺（取血或輸液） 的患兒進(jìn)行血糖檢測(cè) 高血糖的標(biāo)準(zhǔn)8.3mmol/L(150mg/dl)結(jié)果926例患兒（3天21歲）參與檢測(cè) 血糖范圍：1.94mmol/L14.65mmol/L 35例發(fā)生應(yīng)激性高血糖，發(fā)生率3.8%2020/11/410方法在兒科急診室對(duì)需要接受靜脈穿刺（取血或輸液）結(jié)果92結(jié) 論-應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)具備下列條件者易發(fā)生應(yīng)激性高血糖 (1)體溫超過(guò)39.5攝氏度 (2)準(zhǔn)備收入院治療（其中準(zhǔn)備收住ICU者高血糖的發(fā)生率高達(dá)24.1%，準(zhǔn)備收入其

4、他病房者發(fā)生率為4.4%，而不需住院治療者發(fā)生率僅為2.6%） (3)接受過(guò)靜脈輸液治療2020/11/411結(jié) 論-應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)具備2020/11/4122020/11/412 對(duì)50例2002年10月2005年9月PICU住院，2歲以下需進(jìn)行機(jī)械通氣治療的毛細(xì)支氣管炎的患兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)(微量血糖或血?dú)夥治鰞x檢測(cè)的血糖)，并與機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU的住院時(shí)間、CRP最高值等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。血糖：PG即峰值血糖，機(jī)械通氣期間的血糖最高值 PSG即谷值血糖，每6小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血糖的最低值血糖高低的標(biāo)準(zhǔn)： BG8.3mmol/L(150mg/dl) 高血糖 2020/11

5、/413 對(duì)50例2002年10月2005年9月PICU住院，2歲高血糖發(fā)生的機(jī)率98%72%2020/11/414高血糖發(fā)生的機(jī)率98%72%2020/11/414高 血 糖 的 危 害2020/11/415高 血 糖 的 危 害2020/11/415Persistent hyperglycemia in critically ill children. J Pediatr 2005;146:30-34 2020/11/416Persistent hyperglycemia in cr單中心、回顧性隊(duì)列研究 對(duì)942例2000年10月2003年9月PICU的住院患兒的血糖(微量血糖)結(jié)果進(jìn)行

6、統(tǒng)計(jì)分析，并與ICU的住院時(shí)間、住院期間病死率等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究。血糖指標(biāo)：a 入院后首次測(cè)得的血糖值 b 首次血糖測(cè)量后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)的最高血糖值 c 首次血糖測(cè)量后10天內(nèi)監(jiān)測(cè)的最高血糖值 2020/11/417單中心、回顧性隊(duì)列研究2020/11/417結(jié)果提示：從監(jiān)測(cè)開始24小時(shí)內(nèi)血糖的最高值來(lái)看，150-200mg/dl的患兒死亡的危險(xiǎn)性是血糖值小于120mg/dl患兒的2.5倍； 從監(jiān)測(cè)開始10天內(nèi)血糖的最高值來(lái)看，120-150mg/dl的患兒死亡的危險(xiǎn)性是血糖值小于120mg/dl患兒的5.68倍。2020/11/418結(jié)果提示：從監(jiān)測(cè)開始24小時(shí)內(nèi)血糖的最高值來(lái)看，150-

7、20There was no adjustment for other prognostic factors, such as age, number of organ dysfunctions, or severity of illness. 2020/11/419There was no adjustment for ot結(jié)果提示：谷血糖值的患兒應(yīng)用高頻振蕩通氣的幾率增加、機(jī)械通氣時(shí)的峰壓高，而且機(jī)械通氣的時(shí)間和PICU的住院天數(shù)增加。2020/11/420結(jié)果提示：谷血糖值的患兒應(yīng)用高頻振蕩通氣的幾率增加、機(jī)械通氣但是，研究也發(fā)現(xiàn)峰血糖和谷血糖值均不是影響患兒機(jī)械通氣時(shí)間和PICU住院天數(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；多因素回歸分析提示患兒年齡、CRP、需應(yīng)用縮血管藥以及呼吸道合胞病毒感染是影響PICU住院天數(shù)的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；作者最后提出思考問(wèn)題-對(duì)于細(xì)支氣管炎的患兒是否需嚴(yán)格控制血糖？2020/11/421但是，研究也發(fā)現(xiàn)峰血糖和谷血糖值均不是影響患兒多因素回歸分析2020/11/4222020/11/422討 論2020/11/423討 論2020/11/423對(duì)于“血糖的理想水平”的認(rèn)識(shí)不同臨床對(duì)于血糖的處理相