危重癥患者搶救配合-課件

1、危重癥患者搶救配合-課件危重癥患者搶救配合-課件 一、 處理原則1.一般急診：相應(yīng)科室就診、留觀2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù) 平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病房 不平穩(wěn)入監(jiān)護(hù)室搶救 需手術(shù)者手術(shù)室3.傳染病人：先隔離，再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室 一、 處理原則1.一般急診：相應(yīng)科 4.成批傷病員處理： 5.特殊病人處理： 6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理： 7.清潔消毒處理： 8.各項(xiàng)處理記錄：注意： 凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄 無(wú)論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過(guò)向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班 4.成批傷病員處理：1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí) 急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的

2、搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí) 急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽2.快捷的反應(yīng)速度 臨床急診，無(wú)論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。2.快捷的反應(yīng)速度 臨床急診，無(wú)論是病情和患者及其家屬3.有效的反應(yīng)質(zhì)量

3、護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。3.有效的反應(yīng)質(zhì)量 護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，4.良好的服務(wù)態(tài)度 突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬帶來(lái)焦慮和痛苦，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹、耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。4.良好的服務(wù)態(tài)度 突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬帶5.良好的素質(zhì) 良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)

4、成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。5.良好的素質(zhì) 良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷（一）常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。 1.腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。 四、急危重癥的處理技巧（一）常見急危重癥的范疇四、急危重癥的處理技巧（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征

5、。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克：（一）常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰、型呼衰。型呼衰單純低氧血癥、型呼衰低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。（一）常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭：（一）常見急危重癥的范疇4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）（一）常見急

6、危重癥的范疇4.心力衰竭：7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見胸部穿透?jìng)?氣胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出 血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷.Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間 不超過(guò)810分鐘）（一）常見急危重癥的范疇7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)（一）常見急危重癥的范疇 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官

7、功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。 （二）急危重癥的處理技巧 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多（二）急危重癥的處理技巧1.最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷； 對(duì)癥、但暫不對(duì)因； 救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！ （二）急危重癥的處理技巧1.最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生（二）急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類（1）先：開槍！再：瞄準(zhǔn)！ A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即徹底止血、建立靜脈

8、通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容； （二）急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類（二）急危重癥的處理技巧1、心悸（ardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫復(fù)蘇藥物（二）急危重癥的處理技巧（二）急危重癥的處理技巧2.最基本的五項(xiàng)急救首要措施適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）（二）急危重癥的處理技巧2.最基本的五項(xiàng)急救首

9、要措施適用a. 徒手心肺復(fù)蘇 b.c. 復(fù)蘇藥物(及氣管插管) 電擊除顫（及心電圖識(shí)別）3.現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng):（二）急危重癥的處理技巧a. 徒手心肺復(fù)蘇b.c. 復(fù)蘇藥物 電擊除顫3.現(xiàn)場(chǎng)急救“（二）急危重癥的處理技巧(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng),稱之為外傷的四大急救基本技術(shù):止血包扎固定搬運(yùn)（二）急危重癥的處理技巧(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)6.各種支持療法與高級(jí)

10、手段：呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、 抗心律失常，腦功能支持降顱壓、亞低溫腎功能支持人工腎、血液凈化肝功能支持人工肝、保肝藥物（二）急危重癥的處理技巧6.各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺腦五、搶救中的醫(yī)護(hù)配合 醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。（1）醫(yī)護(hù)配合： 團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時(shí)， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛. （全力以赴，謹(jǐn)言慎行） 五、

11、搶救中的醫(yī)護(hù)配合 醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī) (2) 搶救工作制度： 參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。 對(duì)危急重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班； 及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。 (2) 搶救工作制度：(3)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、

12、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。 (3)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。 、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈