醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防和控制培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容 醫(yī)院感染概況 醫(yī)院感染暴發(fā)原因 控制對(duì)策主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染的概述（一）概念醫(yī)院感染： 1、是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 2、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一、醫(yī)院感染的概述（一）概念（二）、現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) 概述涉及部門、人多涉及學(xué)科多法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)多感染病原菌變化、病毒感染誘發(fā)因素增多基礎(chǔ)工作薄弱醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻繁醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員重視不夠，醫(yī)務(wù)人員全員性參與不夠?qū)I(yè)水平參差不齊執(zhí)行不力耐藥菌株不斷增加，病毒感染尚無(wú)特效藥侵入性操作、抗生素、老齡化、投入不足，專職

2、人員隊(duì)伍不穩(wěn)定滅火隊(duì)（二）、現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) 概述涉及部門、人多醫(yī)（三）危害 醫(yī)院感染事件案例回放案例一案例二案例三案例四案例五案例六（三）危害 醫(yī)院感染事件案例回放案例一案例一1、事前無(wú)充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備2、無(wú)傳染科及專業(yè)人員3、無(wú)健全的門、急診預(yù)檢分診制度4、急診科條件差，通風(fēng)條件更甚2003年4月24日，醫(yī)院被封閉，千余名醫(yī)院工作人員與三百多例住院病人被隔離22天。 北大人民醫(yī)院93名醫(yī)務(wù)人員被SARS-CoV感染案例一1、事前無(wú)充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備2003年非典期間，衛(wèi)生部正式公布的醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%。有的醫(yī)院院內(nèi)感染非常嚴(yán)重，除了與非典病毒的傳染性強(qiáng)有關(guān)外，缺乏有效、正確的防護(hù)措施是個(gè)

3、重要原因。非典的暴發(fā)流行，把醫(yī)院感染推到了一個(gè)重要地位，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性與職業(yè)保健問(wèn)題引起了人們的重視。2003年非典期間，衛(wèi)生部正式公布的醫(yī)務(wù)人員感染率為18.3案例二1、管理混亂，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)程。2、手術(shù)室、產(chǎn)房等布局、流程、環(huán)境、實(shí)施等均不符合開展無(wú)菌技術(shù)的要求。 2005年12月，安徽省宿州市市立醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)患者眼球醫(yī)源性感染，9名患者單眼被摘除 滅頂之災(zāi)該醫(yī)院被迫關(guān)閉案例二案例三 2008年9月西安交大新生兒院感事件（8名嬰兒死亡）存在的問(wèn)題： 1、新生兒使用的物品和器具消毒方法錯(cuò)誤； 2、醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生清潔； 3、用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)

4、； 4、醫(yī)務(wù)人員手、病房物體表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等檢測(cè)結(jié)果菌落嚴(yán)重超標(biāo)（金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌污染）； 5、報(bào)告不及時(shí)。案例三案例四 2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件。 造成6例感染，5例患兒死亡存在問(wèn)題： 1、暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底； 2、新生兒使用的氧氣濕化瓶沒(méi)有更換； 3、對(duì)收入的新生兒、重癥監(jiān)護(hù)室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方法均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷；漠視工作要求，存在安全隱患；責(zé)任意識(shí)淡化，管理工作松懈。忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏報(bào)告意識(shí)；消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。案例四漠視工作要求，存在安全隱患；責(zé)任意識(shí)

5、淡化，管理工作松懈案例五 山西太原某醫(yī)院血液透析病人，20名丙肝抗體陽(yáng)性。存在問(wèn)題： 1、消毒方法不正確。 2、不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器。 3、使用工業(yè)用的過(guò)氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。缺乏有關(guān)規(guī)章制度。重復(fù)使用一次性血液透析器。存在諸多交叉感染的隱患。案例五缺乏有關(guān)規(guī)章制度。案例六關(guān)于分支桿菌院感事件2010年3月，保定市發(fā)生的80人“注射感染”事件被認(rèn)定為重大醫(yī)源性感染事故為偶發(fā)分支桿菌造成的感染。衛(wèi)生部門已依法吊銷了孫的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及肇事醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。案例六關(guān)于分支桿菌院感事件案例六關(guān)于分支桿菌院感事件2009年8月底至11月下旬，在汕

6、頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院至少18名產(chǎn)婦進(jìn)行過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)受到感染非結(jié)核性分支桿菌。13年前曾轟動(dòng)全國(guó)的“深圳婦兒醫(yī)院院感感染事件”發(fā)生，造成“168名孕婦、兒童集體感染”的元兇非結(jié)核性分支桿菌。（起因?yàn)殄e(cuò)誤配制消毒劑，將1%的消毒原液稀釋了整整20倍，令用于浸泡手術(shù)器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。）案例六關(guān)于分支桿菌院感事件院感暴發(fā)事件深刻教訓(xùn)，警鐘長(zhǎng)鳴！天??！院感暴發(fā)事件深刻教訓(xùn)，警鐘長(zhǎng)鳴！天??！嚴(yán)重危害：1、患者：延長(zhǎng)住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務(wù)人員）。2、醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格3、醫(yī)院：聲譽(yù)受損、行政處罰、停業(yè)整頓

7、或關(guān)閉、經(jīng)濟(jì)賠償4、社會(huì)：進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重危害：1、患者：延長(zhǎng)住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也四、醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢(shì)組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)感控內(nèi)涵擴(kuò)展需要；改變醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式，重視過(guò)程監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；推廣組合干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染；改進(jìn)醫(yī)院感染督查方式和要求，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展；收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)，停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)。四、醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢(shì)組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助中心停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用

8、：手術(shù)遺留異物 空氣栓塞配血不合 插管相關(guān)尿路感染褥瘡 血管插管相關(guān)感染手術(shù)部位感染冠脈搭橋術(shù)后的縱膈炎醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷骨折、脫臼、顱內(nèi)損傷、擠壓傷、燒傷以及其他外源性的影響。美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助中心停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)20概況（五）醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性 1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量 2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒 3、醫(yī)療安全工作，責(zé)任重于泰山 4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎？ 5、三分之一可以預(yù)防 6、醫(yī)院感染“零”寬容， 是醫(yī)院抓質(zhì)量決心 一種文化 一種追求 一種目標(biāo) 壓力概況（五）醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性壓力二、醫(yī)院感染暴發(fā)原因（一）組織機(jī)構(gòu)不

9、健全 1、部門設(shè)置與人員配置不到位 100張床以下的醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理辦公室；200-250張實(shí)際開放床位應(yīng)至少配置一名專職人員。 2、三級(jí)網(wǎng)絡(luò)不健全 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理辦公室 科室醫(yī)院感染管理小組 3、專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定二、醫(yī)院感染暴發(fā)原因（一）組織機(jī)構(gòu)不健全（二）、制度不完善監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告制度應(yīng)急預(yù)案（二）、制度不完善（三）醫(yī)院感染培訓(xùn)不到位1、醫(yī)務(wù)人員： 培訓(xùn)的覆蓋率多少、有無(wú)死角？ 培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度如何？ 本單位感染控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些？ 正確的消毒隔離方法？ 科室和職工的職責(zé)和義務(wù)？2、專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)： 每年至少一次省、市級(jí)培訓(xùn)（三）醫(yī)院感染培訓(xùn)不到位1、醫(yī)務(wù)人員：（

10、四）醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感及其危害性認(rèn)識(shí)不足（五）相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行不力 1、手衛(wèi)生 （1）設(shè)施配備不足（非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設(shè)備） （2）依從性 （四）醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感及其危害性認(rèn)識(shí)不足（五）相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行2、無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度（1）配好的藥液（2小時(shí)之內(nèi)使用）、無(wú)菌靜脈輸液液體無(wú)時(shí)間標(biāo)識(shí)（2）無(wú)菌物品無(wú)開啟時(shí)間（開啟后24小時(shí)之內(nèi)使用）（3）器械浸泡消毒、滅菌不規(guī)范（戊二醛滅菌時(shí)間為10小時(shí)） 可復(fù)用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品未集中到消毒 供應(yīng)中心清洗、消毒滅菌器械清洗不徹底 消毒方法不正確（4）隔離2、無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度（1）配好的藥液（2小時(shí)之內(nèi)使用） 3、醫(yī)療廢物收集不規(guī)范

11、（醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范；一次性醫(yī)療用品用后未及時(shí)毀形） 4、個(gè)人防護(hù)意識(shí)差（六）感染病例 1、遲報(bào)、漏報(bào)；2、登記表（缺項(xiàng)、字跡潦草、填寫錯(cuò)誤、缺感染登記表）；3、標(biāo)本送檢率低（七）抗菌藥物不合理使用 問(wèn)題還真不少 3、醫(yī)療廢物收集不規(guī)范（醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范；一次性醫(yī)最重要的，是醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害！ 丁格爾南最重要的，是醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害！ 三、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制健全管理組織，明確管理責(zé)任完善制度，細(xì)化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)重點(diǎn)部門的院感控制落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及處置工作 重點(diǎn)管理（耐藥菌管理、非結(jié)核菌分支桿 菌院感控制）三、醫(yī)

12、院感染暴發(fā)預(yù)防與控制健全管理組織，明確管理責(zé)任掌握侵入性操作的適應(yīng)癥嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑加強(qiáng)防護(hù)職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生專項(xiàng)工作 掌握侵入性操作的適應(yīng)癥（一）健全管理組織 明確管理責(zé)任建立獨(dú)立醫(yī)院感染管理部門健全三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理辦公室 科室感染管理小組（要求科主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士為成員）（一）健全管理組織 明確管理責(zé)任（一）健全管理組織 明確管理責(zé)任明確管理責(zé)任人 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制度，明確法定代表人為第一責(zé)任人。 建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制分級(jí)負(fù)責(zé)、職責(zé)明確、反應(yīng)及時(shí)、保障有力的

13、工作指揮系統(tǒng)。（一）健全管理組織 明確管理責(zé)任（二）完善制度監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告制度應(yīng)急預(yù)案（二）完善制度（三）完善制度加強(qiáng)重點(diǎn)部門院感控制手術(shù)室、新生兒科、ICU、血透室、消毒中心供應(yīng)室、口腔科、生化實(shí)驗(yàn)室、治療室、內(nèi)鏡室（四）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程（五）合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑（六）落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及處置工作 重點(diǎn)管理（耐藥菌管理、非結(jié)核分支桿菌院感控制）（七）加強(qiáng)防護(hù) 職業(yè)暴露 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)療廢物管理 手衛(wèi)生專項(xiàng)工作（三）完善制度加強(qiáng)重點(diǎn)部門院感控制手術(shù)室、新生兒科、ICU、監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑： 1、醫(yī)院感

14、染前瞻性監(jiān)測(cè) 2、常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)匯總與分析 3、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析 4、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置（一）監(jiān)測(cè) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)、常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)匯總與分析、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告 常見(jiàn)的方法全院綜合性監(jiān)測(cè)、現(xiàn)患病調(diào)查、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、暴發(fā)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置（一）監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置（二）報(bào)告 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 2009年10月1日施行 規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置（二）報(bào)告監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置1

15、、概念：醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置1、概念：監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置2、報(bào)告時(shí)限及程序： 散發(fā)病例報(bào)告： 報(bào)告責(zé)任人醫(yī)生 報(bào)告范圍散發(fā)病例 報(bào)告程序報(bào)告科室感控醫(yī)生，并填寫醫(yī)院感染病例個(gè)案表2份（1份交院感辦、1份歸入病例存檔）。 報(bào)告時(shí)限：在24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置2、報(bào)告時(shí)限及程序：監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置院感暴發(fā)報(bào)告之一 報(bào)告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗(yàn)科） 報(bào)告范

16、圍：5例以上的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。 報(bào)告程序：A、報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生及護(hù)士，科室主任不能排除，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染辦公室。B、感染辦公室及時(shí)向分管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)匯報(bào)，分管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)組織專家進(jìn)行排查，不能排除報(bào)告所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 報(bào)告時(shí)限：醫(yī)院于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置院感暴發(fā)報(bào)告之一監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置院感暴發(fā)報(bào)告之二 報(bào)告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗(yàn)科） 報(bào)告范圍：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī) 院感染。 報(bào)告程序：A、報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感

17、控醫(yī)生及護(hù)士，科室主任不能排除，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染辦公室。B、感染辦公室及時(shí)向分管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)匯報(bào)，分管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)組織專家進(jìn)行排查，不能排除報(bào)告所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。報(bào)告時(shí)限：醫(yī)院于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置院感暴發(fā)報(bào)告之二監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置（三）處置 1、立即組織力量開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、核實(shí)、確認(rèn)。 臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗(yàn)、護(hù)理等 盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染源傳播途徑易感人群監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置（三）處置醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施 2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員（包括工人）： 手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床

18、頭柜、操作臺(tái)、儀器、門把手 用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學(xué)標(biāo)本采樣。醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施 2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施3、并采取必要的控制措施 隔離病人 對(duì)已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進(jìn)行隔離，直至傳染期結(jié)束方可解除隔離。 已發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收容新病人，并做好隨時(shí)和終末消毒。 對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期為止。醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施3、并采取必要的控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施3、并采取必要的控制措施 切斷傳播途徑 環(huán)境消毒： 物表、簾子、空氣、地面。 手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計(jì)等固定。 保護(hù)易感

19、人群，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 積極實(shí)施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。 一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，防止今后類似事件的發(fā)生。醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施3、并采取必要的控制措施耐藥菌管理 近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的管理，有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知。監(jiān)測(cè)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植

20、患者，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。耐藥菌管理 近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的耐藥菌管理 宜賓市一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理控制規(guī)范（2008年）一、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）提高病原菌送檢率 各級(jí)臨床醫(yī)生是病原菌送檢的責(zé)任人，對(duì)有病原菌感染的病人，應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度 1、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌院內(nèi)感染病例時(shí)，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生和醫(yī)院感染辦公室。耐藥菌管理 宜賓市一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理控制耐藥菌管理 2、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌院內(nèi)感染時(shí)，報(bào)告科室主

21、任和護(hù)士長(zhǎng)，并填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告表，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染辦公室。 3、檢驗(yàn)科、臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染病例暴發(fā)時(shí)，按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范要求報(bào)告。二、預(yù)防和控制多重耐藥的傳播（一）認(rèn)真實(shí)施消毒隔離措施 1、隔離患者 首選單間隔離，相同病原體感染者安置在同一房間。耐藥菌管理 2、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌院內(nèi)感染時(shí)，報(bào)告科室主任耐藥菌管理 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制的患者安置在一起。 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3次標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。 2、加強(qiáng)防護(hù) 遵循手衛(wèi)生規(guī)范 在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)

22、施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘掉手套后，接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。耐藥菌管理 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管耐藥菌管理 加強(qiáng)診療護(hù)理操作防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)嚴(yán)格采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。在可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流物、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須脫去手套和隔離衣。 3、嚴(yán)格消毒 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，嚴(yán)格按照消毒隔離制度，使用

23、專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備實(shí)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦試消毒。耐藥菌管理 耐藥菌管理 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。（二）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理操作中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、靜脈留置針、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。耐藥菌管理 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加耐藥菌管理四、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理 （一）臨床醫(yī)生應(yīng)按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的

24、通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2008】48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。 （二）臨床科室主任和藥事委員會(huì)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。耐藥菌管理四、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分支桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2010】88號(hào)）非結(jié)核分支桿菌特點(diǎn)： 是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可導(dǎo)致免疫低下的患者發(fā)生感染。 近年來(lái)，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染

25、暴發(fā)事件，對(duì)患者健康造成危害，對(duì)社會(huì)造成不良影響。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分支桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通職業(yè)暴露（一）概念 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。（二）職業(yè)暴露方式 1、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感染性材料； 3、皮膚雖然完整無(wú)破損，但大面積或長(zhǎng)時(shí)間（幾分鐘或更長(zhǎng)）接觸感染性材料。職業(yè)暴露（一）概念（三）工作中存在的隱患操作時(shí)未戴口罩、帽子接觸病人體液、血液、手破損未戴手套針頭回套醫(yī)療廢物收集不規(guī)范用手直接

26、接觸利器手衛(wèi)生執(zhí)行不力（三）工作中存在的隱患操作時(shí)未戴口罩、帽子職業(yè)暴露的處理（一）局部處理措施 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露的處理（一）局部處理措施（二）報(bào)告、登記、保密報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院感染辦公室分管院長(zhǎng)院長(zhǎng) （三）評(píng)估和確定 （四）預(yù)防性用藥 （五）預(yù)防和咨詢（二）報(bào)告、登記、保密報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

27、防（一）概念 即假定所有病人的血液都有潛在的傳染性，醫(yī)護(hù)人員在處理血液、體液時(shí)要視為所有患者的血液、體液為傳染源。（二）目的 1、降低醫(yī)護(hù)人員和病人、病人和病人之間疾病傳播的危險(xiǎn)性； 2、預(yù)防醫(yī)院感染； 3、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的健康； 4、減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）概念（三）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時(shí)必須戴上手套接觸可能噴漲的血液、體液時(shí)，必須戴上口罩、眼罩、穿上防護(hù)衣。切勿套回已使用后的針帽（小心處理，針頭放入利器盒）接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、傷口或脫下手套后，應(yīng)立即洗手。（三）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或1、一

28、般防護(hù) 適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。 認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。1、一般防護(hù)（四）三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：1、適用于發(fā)熱門（急）診，感染性疾 病科門診的醫(yī)務(wù)人員。2、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用的防護(hù)口罩。二級(jí)防護(hù)：1、適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。2、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，近距離操作時(shí)，戴防護(hù)面具或防護(hù)眼鏡。三級(jí)防護(hù)：1、適用于為患者實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護(hù)人員。2、除二級(jí)防護(hù)外，還需加戴全面型呼吸防護(hù)器。（四）三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：1