原發(fā)性肺結(jié)核primarypulmonarytuberculosis課件

1、原發(fā)性肺結(jié)核primarypulmonarytuberculosis原發(fā)性肺結(jié)核primarypulmonarytuberculosis原發(fā)性肺結(jié)核primarypulmonarytuberculosis 結(jié)核分支桿菌 病因原發(fā)性肺結(jié)核primarypulmonarytubercul 結(jié)核分支桿菌 病因 原發(fā)性肺結(jié)核primarypulmonarytuberculosis課件原發(fā)性肺結(jié)核primarypulmonarytuberculosis課件抗酸性 需氧菌 革蘭氏染色陽性 抗酸染色呈紅色繁殖緩慢 46周出現(xiàn)菌落抵抗力強(qiáng) 菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜 類脂質(zhì) 蛋白質(zhì) 多糖類耐藥性分型 4型：人 牛 鳥 鼠人

2、類致病 人 牛 抗酸性 需氧菌 革蘭氏染色陽性流行病學(xué)傳染源：開放性肺結(jié)核患者傳播途徑： 呼吸道 消化道易感人群：流行病學(xué)傳染源：開放性肺結(jié)核患者小兒感染結(jié)核桿菌后發(fā)病與否？ 1.結(jié)核菌的毒力及數(shù)量 2.機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱 細(xì)胞免疫 3.遺傳因素小兒感染結(jié)核桿菌后發(fā)病與否？ 1.結(jié)核菌的毒力及數(shù)量發(fā)病機(jī)制細(xì)胞免疫反應(yīng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)同時伴有變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)制細(xì)胞免疫反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 細(xì)胞免疫反應(yīng) 結(jié)核菌 巨噬細(xì)胞吞噬抗原持續(xù)刺激肺外結(jié)核小V內(nèi)皮細(xì)胞活化 活化白細(xì)胞能力聚集激活 增殖 分化CD4+TIL12反應(yīng)性物質(zhì) 氧化物 殺菌素IL2 TNF LT IFN-rTH1NKCTL CD8單核 炎癥反應(yīng)人體抗原

3、淋巴結(jié)細(xì)胞組織破壞血細(xì)胞壞死干酪樣壞死 空洞發(fā)病機(jī)制 機(jī)體感染結(jié)核后，在產(chǎn)生免疫力的同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，均為致敏T細(xì)胞介導(dǎo)，是細(xì)胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)。 機(jī)體感染結(jié)核后，在產(chǎn)生免疫力的同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，均結(jié)核菌素試驗 方法 結(jié)果 臨床意義結(jié)核菌素試驗原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)肺部感染。是原發(fā)性結(jié)核最常見的類型原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)肺部 部位：病理特征：基本病變：滲出炎癥細(xì)胞單核纖維增殖結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核性肉芽腫 （上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)郎格漢細(xì)胞）壞死干酪樣壞死病理 部位：病理 完全吸收 原發(fā)型肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸 吸收

4、好轉(zhuǎn) 鈣化 硬結(jié) 原發(fā)病灶擴(kuò)大惡化 空洞 干酪性肺炎 支氣管內(nèi) 膜結(jié)核 進(jìn)展 支氣管淋巴結(jié)周圍炎 淋巴結(jié)支氣管瘺 肺段性病變 阻塞性肺氣腫 干酪性肺炎 支氣管淋巴結(jié)腫大 肺不張 惡化 血行播散 急性粟粒性肺結(jié)核 全身粟粒性結(jié)核 原發(fā)型肺結(jié)核（隱伏或痊愈）結(jié)核性胸膜炎（612月） 原發(fā)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸 原發(fā)病灶主要為鈣化，此為小兒結(jié)核病特點。 原發(fā)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸 原發(fā)病灶主要為鈣化，此為小兒結(jié)臨床表現(xiàn) (一)臨床癥狀 1.起病輕重急緩不一 2.結(jié)核中毒癥狀 3.結(jié)核過敏癥狀 紅斑 結(jié)膜炎 關(guān)節(jié)炎 4.胸膜內(nèi)淋巴結(jié)腫大時產(chǎn)生壓迫癥狀 （1）迷走N 、喉返（2）壓迫支氣管（3）壓迫靜脈 臨床表現(xiàn) 臨床

5、體征 1.周圍淋巴結(jié)腫大 2.肺部體征不明顯，與胸部X線變化 不符. 3.嬰幼兒可有肝腫大。 臨床體征 1.周圍淋巴結(jié)腫大診斷 1.病史2.體檢3.結(jié)核菌素試驗 方法 結(jié)果 臨床意義4.X線 正、側(cè)位片 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最為常見診斷 1.病史5.CT掃描MRI7.纖維支氣管鏡8.實驗室檢查5.CT掃描治療1.一般治療2.抗結(jié)核藥 目的 原則 殺菌藥物 全殺菌藥 常用的抗結(jié)核藥 半殺菌藥 抑菌藥物 新型抗結(jié)核藥3.化療方案 標(biāo)準(zhǔn)療法 9-12月 兩階段療法 治療1.一般治療預(yù)防1.控制傳染源2.普及卡介苗接種 禁忌癥：先天胸腺發(fā)育不全 聯(lián)合免疫缺陷病 急性傳染病恢復(fù)期濕疹和皮膚病 結(jié)素試驗陽性預(yù)

6、防1.控制傳染源3.預(yù)防性化療 目的 防活動性 防血行 防青春期 適應(yīng)證開放性肺結(jié)核接觸者，3歲未接種卡介苗結(jié)素陽性；結(jié)素陰轉(zhuǎn)陽；結(jié)素陽性伴結(jié)核中毒癥狀；結(jié)素陽性，新患麻疹或百日咳；結(jié)素陽性需長期用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑 方法 INH 10mg/kg 6-9月3.預(yù)防性化療結(jié)核性腦膜炎 小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。多發(fā)生在原發(fā)感染后一年內(nèi)。尤其是36個月。發(fā)病機(jī)制： 1.全身性粟粒性結(jié)核的一部分，血行播 散而來。 2.臨近組織結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜結(jié)核性腦膜炎 小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。多【病理】1.腦膜病變：充血、水腫、炎性滲出、 結(jié)核結(jié)節(jié)形成2.顱神經(jīng)損害：3.腦血管病變：4.腦實質(zhì)病變：

7、5.腦積水及室管炎：6.脊髓病變：【病理】1.腦膜病變：充血、水腫、炎性滲出、【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，分3期1.早期（前驅(qū)期）性格改變 結(jié)核中毒癥狀 輕微頭痛2.中期（腦膜刺激期）顱高壓癥狀 腦膜刺激征 顱神經(jīng)損害 腦炎體征、眼底改變3.晚期（昏迷期）昏迷、頻繁驚厥、腦 疝、消瘦、電解質(zhì)紊亂 【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，分3期【分型】分四型1.漿液型2.腦底腦膜炎型 無腦部局灶性改變3.腦膜腦炎型4.脊髓型 腦脊液呈黃色 蛋白細(xì)胞分離【分型】分四型診斷最可靠指標(biāo)腦脊液檢出結(jié)核桿菌1.病史2.臨床表現(xiàn) 眼底的檢查3.腦脊液常規(guī) 腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)4.結(jié)核菌素試驗5.X線檢查 CT掃描 MRI診斷最可靠指標(biāo)

8、腦脊液檢出結(jié)核桿菌6.其它實驗室檢查 （1） 抗原 （2） 抗體（3）腺甘脫氨酶活性測定（4）聚合酶鏈反應(yīng) 靈敏性特異性高6.其它實驗室檢查 鑒別診斷1.化膿性腦膜炎腦脊液2.病毒性腦炎腦脊液糖氯化物不高蛋白g/L3.隱球菌性腦膜炎頭痛劇烈常見視力障礙視乳頭水腫有時可自行緩解腦脊液蛋白細(xì)胞分離糖墨汁染色PPD試驗4.腦腫瘤鑒別診斷1.化膿性腦膜炎腦脊液并發(fā)癥及后遺癥最常見并發(fā)癥：腦積水 腦實質(zhì)損害 腦出血 顱神經(jīng)損害后遺癥：腦積水并發(fā)癥及后遺癥最常見并發(fā)癥：腦積水 腦實質(zhì)損害 治療重點：抗結(jié)核治療 降顱壓1.一般治療2.抗結(jié)核治療 （1）強(qiáng)化治療 3-4月 （2）鞏固治療12月 腦脊液正常6月3.降低顱高壓 （1）脫水劑 20%甘露醇 快速 （2）利尿劑 乙酰唑胺治療重點：抗結(jié)核治療 降顱壓治療 3.降低顱高壓 （3）側(cè)腦室穿刺引流 防止感染 （4）腰穿減壓及鞘內(nèi)注射 （5）分流手術(shù) 梗阻性腦積水,腦脊液正 常4.糖皮質(zhì)激素 有效的輔助治療 早期 12mg/kg 1月后減量 812周5.對癥處理 （1）驚厥 治療 3.降低顱高壓治療（2）糾正水電解質(zhì)紊亂 稀釋性低鈉血癥 腦性失鹽綜合征 低血鉀6.隨訪觀察 3-5年治療（2）糾正水電解