合并多種糖尿病急性并發(fā)癥患者的醫(yī)療護(hù)理課件

1、一、患者一般資料姓名：黃xx 出生地：廣東廣州性別：男 職業(yè)：教授年齡：63歲 學(xué)歷： 大學(xué)婚姻狀況：已婚 醫(yī)療支付：公費醫(yī)療一、患者一般資料姓名：黃xx 出生地：廣東廣二、疾病簡介1.到急診時情況患者于2015年1月18日0：30被發(fā)現(xiàn)平臥家中，昏迷，不能言語、四肢冰涼、呼氣急促，呼之不應(yīng)，遂呼救120到我院急診檢驗結(jié)果提示：血糖: 49.45mmol/L,滲透壓371mosm,乳酸:4.1mmol/L、 -羥丁酸7.96mmol/L; WBC:22.45*109/L , 總二氧化碳 :14.6mmol/L , 予糾酸、降糖等對癥處理擬“1.糖尿病高滲性昏迷 2.糖尿病酮癥酸中毒3.乳酸性酸

2、中毒”于2015-01-18 2：30 收住內(nèi)分泌代謝科治療二、疾病簡介1.到急診時情況二、疾病簡介2.入院時情況 神志清楚，精神差，T35.5；P128次/分，R38次/分，BP105/80mmHg，面色潮紅，可聞及爛蘋果味，呼之能應(yīng)，言語含糊，隨機(jī)血糖HI,全身皮膚厥冷，彈性差，右下肢皮膚有一大小約10*5cm的瘀斑，急診帶入NIK液(NS250ml+甘舒霖R25U+Kcl7.5ml)和林格氏液500ml 患者曾有血糖偏高史（具體不祥），未予重視近期體重下降約30斤二、疾病簡介2.入院時情況二、疾病簡介既往史：無過敏史：無個人史：生活在廣州，未到過瘧疾、血吸蟲等疫區(qū)，無疫水接觸史，抽煙20

3、余年，每天7-8支家族史：無家族性遺傳病史二、疾病簡介既往史：無二、疾病簡介3. 18/1下午-20/1（住院0-2天）神情，精神差，面色潮紅， T37.3-37.8；P100-110次/分，R20-24次/分，BP98/68-121/68mmHg,血糖9.9-25mmol/L，18/1下午胃管引流出鮮紅色的液體約50ml。24尿量250-990ml，未解大便予禁食，胃腸減壓，予洛賽克，山迪組泵入。右股靜脈置管行人工肝血液凈化治療，右鎖骨下深靜脈置管二、疾病簡介3. 18/1下午-20/1（住院0-2天）二、疾病簡介4. 21/1-24/1（住院3-5天）患者精神狀態(tài)較好，有咳嗽咳痰，痰多，黃

4、粘痰， T37.8-38.P100-110次/分，R20-24次/分，BP98/68-121/68mmHg，血糖 波動在6.0-23mmol/L之間，24/1 解大便一次拔除胃管，進(jìn)食粥水，霧化吸入，留痰培養(yǎng)胰島素三餐前注射，思他寧泵入，沐舒坦，舒普深，奧美拉唑，燈盞花素等靜滴二、疾病簡介4. 21/1-24/1（住院3-5天）二、疾病簡介5. 25/1-31/1（住院6-12天）神志清楚，精神好轉(zhuǎn)，少量咳痰，T36-37，P80-88次/分，R18-20次/分，BP105/68-121/68mmHg，血糖:6.0-18mmol/L25/1 15：00發(fā)生低血糖一次3.9mmol/L，予50%

5、GS20ml口服，復(fù)測6.0mmol/L。解2次水樣便，予思密達(dá)3g口服后緩解糖尿病飲食，三短一長（諾和銳、來得時）胰島素注射方案二、疾病簡介5. 25/1-31/1（住院6-12天）二、疾病簡介36. 1/2-10/2（住院13-22天）1/1（住院7精神好，胃納基本正常，無明顯咳嗽咳痰， T36.3-37.血糖波動在4.8-15mmol/L停心電、血氧監(jiān)護(hù)，拔除鎖骨下深靜脈置管胰島素強(qiáng)化治療控制血糖，聯(lián)合口服佳維樂50mg、艾可拓15mg/次/日二、疾病簡介36. 1/2-10/2（住院13-22天）1二、疾病簡介 7. 11/2-16/2（住院23-28天）1（住院14-/2患者精神狀態(tài)

6、好，無咳嗽、咳痰。胃納，睡眠可 ，二便正常，T36.5左右.血糖波動在5.0-8.5mmol/L之間患者生命體征平穩(wěn)，予出院前糖尿病相關(guān)知識的健康教育，予16/2出院出院帶藥：艾可拓、佳維樂（降糖藥）等等 胰島素：（諾和銳特充3餐前注射，來的時睡前注射）二、疾病簡介 7. 11/2-16/2（住院23-28天）二、疾病簡介出院診斷：1.高滲性糖尿病昏迷2.糖尿病酮癥酸中毒3.乳酸性酸中毒4.遲發(fā)型自身免疫性糖尿病5.右肺肺炎6.雙側(cè)頸總動脈粥樣硬化并雙側(cè)斑塊形成 7.膽囊息肉并膽囊炎二、疾病簡介出院診斷：三、實驗室檢查（一）項目18/119/122/129/19/216/2參考值乳酸4.12.

7、32.090.5-2.2B-羥丁酸7.960.100.920.060.050.02-0.27肌酐2082051821001597132-106葡萄糖49.4510.9313.8910.97.76.903.9-6.1PH值7.217.397.377.35-7.45滲透壓370371280281293276280-320白蛋白43394040-55三、實驗室檢查（一）項目18/119/122/129/19/三、實驗室檢查(二)項目18/119/122/129/19/216/2參考值血紅蛋白195180163126110-170血小板計數(shù)1778258156100-300白細(xì)胞19.2515.861

8、2.217.624-10淀粉酶1195213174146159130肌鈣蛋白0.570.030-0.3糖化血紅蛋白11.94-6.1糖化血清蛋白620230122-236三、實驗室檢查(二)項目18/119/122/129/19/三、實驗室檢查(三)項目18/119/122/129/19/216/2參考值D-二聚體2240312013206000-500血鉀3.454.073.872.753.983.873.5-5.5痰培養(yǎng)草綠色鏈球菌(+),革陰球菌（少量）革陽桿菌（+）紅細(xì)胞沉降率28180-20尿酮體1.51.50.030-0.4尿潛血501060-9總蛋白75.46665-85三、實驗

9、室檢查(三)項目18/119/122/129/19/三、實驗室檢查（四） -（饅頭餐胰島素釋放實驗7/2）項目空腹餐后30分餐后1h餐后2h餐后3h參考范圍血糖7.7610.7615.0517.4314.073.9-7.8胰島素10.914.722.230.523.41.8-11.8C肽0.761.132.014.014.100.78-5.19三、實驗室檢查（四） - 四 、相關(guān)輔助檢查心電圖（18/1）：竇性心動過速，ST-T改變心電圖（5/2）：竇性心律，正常心電圖 胸部CT： 1. 右肺上葉尖后段、兩肺下葉背段、后基底段炎癥 2. 兩側(cè)胸膜少許增厚 3. 脂肪肝 4. 膽囊多發(fā)結(jié)石。雙側(cè)頸總動脈粥樣硬化并雙側(cè)斑塊形成 四 、相關(guān)輔助檢查心電圖（18/1）：竇性 五、 討論/思考1.如何對患者進(jìn)行快速評估（包括急診、入院時、穩(wěn)定期）和急性并發(fā)癥搶救配合2.患者的血糖監(jiān)測時機(jī)、頻率和路徑3.住院期間患者健康教育時機(jī)、方法和路徑（重點糖尿病飲食教育）4.糖尿病慢性并發(fā)癥篩查與管理 五、 討論/思考1.如何對患者進(jìn)行快速評估 五、 討論/思考5. 患者出院準(zhǔn)備（包括什么