直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房培訓課件

1、1 直腸惡性腫瘤的相關知識 相關病例2 護理診斷及護理措施3 健康教育4直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202211 直腸惡性腫瘤的相關知識 相關病例2 腸直MT直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/20222腸直MT直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/3/20222直腸惡性腫瘤是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于胃癌，我國以45歲左右多見，但近年來青年人發(fā)病率有上升趨勢，男女之比為2：1。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/20223直腸惡性腫瘤是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消病 因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素直腸惡性腫

2、瘤醫(yī)療護理查房10/5/20224病 因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素直腸惡性腫瘤醫(yī)療護直腸癌的擴散和轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血運轉(zhuǎn)移直接浸潤種植轉(zhuǎn)移直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/20225直腸癌的擴散和轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血運轉(zhuǎn)移直接浸潤種植轉(zhuǎn)移直腸惡性腫臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀黏液血便糞便變細和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀最常見臨床表現(xiàn)直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/20226臨床表現(xiàn)黏液血便糞便變細和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀最常見臨床表現(xiàn)直腸直腸刺激征癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，引起排便習慣的改變，便前常有肛門下墜、里急后重和排便不盡感；晚期可出現(xiàn)下腹部痛直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/20227直腸刺激征癌腫刺激直腸產(chǎn)生

3、頻繁便意，引起排便習慣的改變，便前粘液血便為直腸癌病人最常見的臨床表現(xiàn)80%90%病人在早期即出現(xiàn)便血，癌腫破潰后，可出現(xiàn)血性和（或）粘液性大便，多附于糞便表面嚴重感染時可出現(xiàn)膿血便直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/20228粘液血便為直腸癌病人最常見的臨床表現(xiàn)直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房糞便變細和排便困難癌腫增大引起腸腔縮窄，變現(xiàn)為腸蠕動亢進，腹痛、腹脹、糞便變細和排便困難等慢性腸梗阻癥狀直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/20229糞便變細和排便困難癌腫增大引起腸腔縮窄，變現(xiàn)為腸蠕動亢進，腹也稱（菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。 腫塊型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿

4、孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。浸潤型大體分型直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202210也稱（菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。 腫塊型多見檢查及診斷1、直腸指檢 診斷直腸惡性腫瘤的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢 是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗 是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查 鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。5、內(nèi)鏡檢查 是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202211檢查及診斷1、直腸指檢 診斷直腸惡性腫瘤的最直接和主要的治 療常規(guī)手

5、術：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術3.不保留肛門治療法：Miles術4.單純乙狀結(jié)腸選口術，腫塊不能切除：Hartmann術 手術治療+放療+化療，主要方法為手術切除。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202212治 療常規(guī)手術： 手術治療+放療+化例病關相直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202213例病關相直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/3/202213病人個人資料 科別:普外科 床號:52 姓名:* 入院日期: 2014.04.18 性別: 女 年齡:70歲 職業(yè):退休 住址：*新村174-303 婚姻:已婚 民族:漢 主訴:上腹

6、部不適兩月余直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202214病人個人資料 科別:普外科 床號:5護理評估：四史現(xiàn)病史：患者兩月前出現(xiàn)上腹部不適，伴反酸，無惡心嘔吐，反復發(fā)作，入院前一周來我院門診予奧美拉挫口服，出現(xiàn)腹瀉，停藥后緩解，后查胃鏡示：胃體、胃竇粘膜中-重度慢性活動性炎伴糜爛，局部淋巴組織增生明顯，考慮腫瘤（傾向粘膜相關淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤），增強CT示：肝右后葉血管瘤，腹腔軟組織結(jié)節(jié)，考慮腫大淋巴結(jié)，十二指腸降部憩室，為進一步診治，門診擬“1、胃占位性病變：胃癌？2、高血壓級”收入我科進一步治療。2014-04-21在全麻下行了遠端胃切除術+膽囊切除術直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房

7、10/5/202215護理評估：四史現(xiàn)病史：患者兩月前出現(xiàn)上腹部不適，伴反酸，無惡患者全麻術后安返病房，予禁食、補液、抗炎、營養(yǎng)支持等對癥治療，切口敷料外觀干燥，造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留導尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202216患者全麻術后安返病房，予禁食、補液、抗炎、營養(yǎng)支持等對癥治療既往史：既往有高血壓病史兩年，服用非洛地平緩釋片控制，否認心臟病、糖尿病病史，否認外傷手術及輸血史，否認肝炎、肺結(jié)核、等傳染病史過敏史：否認藥物、食物過敏史家族史：否認家族相關疾病病史直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202217既往史：既往有高血

8、壓病史兩年，服用非洛地平緩釋片控制，否認心護理評估：五方面飲食：米面為主，病人發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。睡眠：晝夜間斷睡眠，不能保證有效睡時間。大小便：小便正常，大便性狀改變并伴有少量鮮血和粘液。嗜好：有吸煙史數(shù)十年。自理保健：對保健關注較少，無相應的資料獲取途徑。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202218護理評估：五方面飲食：米面為主，病人發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。直腸護理評估：六心理社會心理狀態(tài)：病人明顯焦慮，擔心病情及預后。性格及交往能力：性格外向，健談隨和，與病友關系良好。精神狀態(tài)：病人住院期間精神狀態(tài)良好。對疾病的了解程度：病人對相關疾病知識缺乏了解，對所患疾病及治療尚缺乏認識。家庭關系：家

9、庭關系和睦。經(jīng)濟狀況：醫(yī)保，經(jīng)濟條件一般。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202219護理評估：六心理社會心理狀態(tài)：病人明顯焦慮，擔心病情及預后。?？魄闆r 腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波，右上腹可見陳舊手術瘢痕。腹軟，左上腹壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，Murphys征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音可。肛門指檢未及明顯腫塊，指套退出無血染。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202220?？魄闆r直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/3/202220實驗室及器械檢查腸鏡提示：1、直腸多發(fā)息肉，直腸MT；腸鏡病理示：1、 (距肛門70cm)管狀

10、腺瘤性息肉伴低級別上皮內(nèi)瘤變；2、 (距肛門40cm)混合型息肉；3、 (距肛門15-17cm)腺癌。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202221實驗室及器械檢查腸鏡提示：直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/3/術后錄（一）2013-01-23號在全麻下行了直腸癌切除術+橫結(jié)腸造瘺術患者全麻術后安返病房，予禁食、補液、抗炎、營養(yǎng)支持等對癥治療，切口敷料外觀干燥，造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留導尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202222術后錄（一）2013-01-23號在全麻下行了直腸癌切除術+術后錄（二）患者術后血壓高，予硝苯地平片效果不明顯

11、，硝酸甘油泵入，血壓未得到有效控制請心內(nèi)科會診后加泵烏拉地爾，01-29血壓趨于平穩(wěn)停泵硝酸甘油及烏拉地爾?；颊哂?1-27肛門排氣拔除胃腸減壓，01-28改流質(zhì)飲食01-28停保留導尿直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202223術后錄（二）患者術后血壓高，予硝苯地平片效果不明顯，硝酸甘油護理 診斷直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202224護理 診斷直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/3/202224P1焦慮P2睡眠形態(tài)紊亂P3知識缺乏P4有體液不足的危險P5疼痛P6清理呼吸道低效P7有皮膚完整性受損的危險P8有感染的危險P9自我形象紊亂P10營養(yǎng)失調(diào)P11自理能力下降P12潛在并發(fā)癥直腸惡性

12、腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202225P1焦慮P7有皮膚完整性受損的危險直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房1護理目標及措施： P1焦慮2013-01-18P1 焦慮 與擔心病情及預后有關護理目標：患者焦慮感減輕措施： 評估病人焦慮的原因和程度，鼓勵說出焦慮和害怕的原因。耐心解答病人提出的問題，向病人解釋病情、治療方式及預后。關心安慰患者，主動與患者交流溝通，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，同時給予安慰，建立良好的護患關系。4. 指導病人學習應對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，如看電視，聽音樂。5. 做家屬工作，使其能夠理解病人，關心支持病人評價： 2013-01-22 患者焦慮感減輕。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護

13、理查房10/5/202226護理目標及措施： P1焦慮2013-01-18直腸惡性腫瘤醫(yī)護理目標及措施： P2:睡眠形態(tài)紊亂2013-01-18P2 睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變及焦慮有關護理目標：患者休息時間延長，能夠保證有效的睡眠時間措施： 1. 評估導致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體原因和病人的睡眠形態(tài)，如早醒、入睡困難等，并監(jiān)測病人具體的睡眠時數(shù)。2. 提供有助于病人入睡的休息環(huán)境，避免大聲喧嘩，保持周圍環(huán)境安靜，關閉門窗，拉上窗簾。3. 有計劃的安排護理活動和治療，盡量減少病人睡眠的干擾。4. 指導病人學會促進睡眠或入睡的方式，如睡前泡腳。 5. 心理護理：進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮

14、、 恐懼，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。評價：2013-01-22患者睡眠時間延長，能夠保證有效的睡眠時間。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202227護理目標及措施： P2:睡眠形態(tài)紊亂2013-01-18直腸護理目標及措施： P3知識缺乏2013-01-18P3 知識缺乏：缺乏有關疾病知識及治療知識護理目標：患者能夠掌握相應的疾病知識及自我保健知識措施： 1、評估病人知識缺乏的程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并有針對性的講解2、鼓勵病人保持心情愉快，避免精神刺激，建立和諧的人際關系。 并知道其正確的體位，適當休息和活動，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。3、指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和規(guī)

15、律飲食4、告知患者術前、術中、術后可能出現(xiàn)的情況及注意事項，取得其配合。5、指導患者加強自我觀察，定期隨訪評價：2013-01-22患者基本掌握疾病相關知識和自我保健知識直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202228護理目標及措施： P3知識缺乏2013-01-18直腸惡性腫護理目標及措施： P4有體液不足的危險2013-01-23P4：有體液不足的危險 與術中丟失體液及術后禁食，留置胃管有關護理目標：病人體液得以維持平衡措施：1、評估患者的體液情況，包括皮膚的彈性及粘膜情況，出汗、口干等情況2、遵醫(yī)囑及時測量生命體征并做好記錄、發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并處理3、及時記錄胃腸減壓、腹腔引流、尿量及其性

16、質(zhì)，顏色等；4、觀察傷口敷料的情況，如有異常及時匯報醫(yī)生5、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑及時補液評價：2013-01-25患者生命體征平穩(wěn)，尿量在正常范圍內(nèi)直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202229護理目標及措施： P4有體液不足的危險2013-01-23直護理目標及措施： P5疼痛2013-01-23P5 疼痛：與手術創(chuàng)傷及放置引流管有關護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加措施： 1、評估疼痛的部位、程度、持續(xù)時間等，并解釋疼痛的原因，承 認并理解病人的感受2、解釋放置引流管的作用和護理要點，妥善固定，放置引流管拖、拉、拽而引起疼痛加劇。3、盡可能滿足患者舒適度的需要，給予舒適體位，保持環(huán)境安靜

17、無刺激。4、促進舒適，保持床單元整潔，為患者翻身拍背，動作輕柔，注 意保護切口5、講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項6、必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑評價：2013-01-27 患者疼痛減輕直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202230護理目標及措施： P5疼痛2013-01-23直腸惡性腫瘤醫(yī)護理目標及措施： P6清理呼吸道低效2013-01-23P6 清理呼吸道低效 與手術全麻分泌物增多、切口疼痛有關護理目標：患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥措施：1、加強觀察：密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度；動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度的變化，以了解病人的呼吸功能狀況。2、吸入氧氣：根據(jù)

18、病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度確定氧氣流量3、指導患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液濃稠，遵醫(yī)囑予霧化吸入4、患者麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)時，鼓勵病人取半坐臥位使膈肌下移，并定時為病人翻身拍背，促使痰液排出。評價：2013-01-29患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202231護理目標及措施： P6清理呼吸道低效2013-01-23直腸護理目標及措施： P7有皮膚完整性受損的危險2013-01-24P7 有皮膚完整性受損的危險 與術后懼怕翻身、留有人工肛門有關護理目標：患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損措施：1、保持床單

19、清潔干燥無渣屑，應用氣墊床，出汗多時及時擦洗，更換干凈衣褲，定時查看造口周圍皮膚情況，有無濕疹充血、破潰等，三班嚴格交接。2、觀察病人皮膚受壓情況，每兩小時翻身一次，翻身時避免拖拉的動作，以免擦破皮膚，定時按摩受壓部位3、指導患者及家屬正確使用肛門袋的方法，保持造口周圍皮膚清潔干燥4、遵醫(yī)囑予以合理的營養(yǎng)和水分評價：2013-01-30患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202232護理目標及措施： P7有皮膚完整性受損的危險2013-01-護理目標及措施： P8有感染的危險2013-01-24P8 有感染的危險 與放置胃管、造瘺及尿管有關護理目標：患者置管期間不

20、發(fā)生腹腔、口腔、及尿路感染。措施：1、講解留置胃管、尿管.人工肛門的目的和注意事項2、妥善固定胃管，腹腔引流管及尿管，避免牽拉，觀察各種引流液的量、色、性狀3、保持口腔清潔，每日會護、口護兩次4、及時更換各種引流袋，做好造瘺護理，防止逆行感染5、監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)生異常及時匯報醫(yī)生并處理6、遵醫(yī)囑及時使用各種抗生素評價：2013-01-30患者置管期間不發(fā)生口腔、造瘺口及尿路感染直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202233護理目標及措施： P8有感染的危險2013-01-24直腸惡護理目標及措施： P9自我形象紊亂2013-01-24P9 自我形象紊亂 造口后排便方式改變有關

21、護理目標：病人能適應新的排便方式并自我認可。措施：1、與病人熱情交談，鼓勵病人說出內(nèi)心的真實感受，及時發(fā)現(xiàn)其消極情緒，針對情況耐心解說；2、幫助病人正視并參與造口的護理，在進行換藥、更換肛門袋是注意維護病人的尊嚴和尊重其隱私，并鼓勵病人家屬積極參與；3、患者可進食后指導患者飲食，進食易消化、少刺激及可致便秘的飲食；并養(yǎng)成定時排便的習慣；4、指導患者正確使用人工肛門袋，選擇適宜的肛門袋并正確安放，注意保持清潔，及時更換清洗等；5、鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。評價：2013-01-30患者能適應新的排便方式并自我認可直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202234護理目標及

22、措施： P9自我形象紊亂2013-01-24直腸惡護理診斷及措施： P10營養(yǎng)失調(diào)2013-01-25P10 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與手術丟失、癌腫消耗、長期禁食有關護理目標：患者營養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機體需要措施：1、觀察病人營養(yǎng)狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮褶厚度、體重等。2、禁食期間加強腸外營養(yǎng)，補足葡萄糖、維生素、微量元素等營養(yǎng)成分；待病情好轉(zhuǎn)時可進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，以促進胃腸功能的恢復。3、嚴密觀察病情，及時進行各項必要的檢查，以了解患者的病情變化；記錄出入量，補液時遵循量入為出的原則；根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補液量及補液種類評價：2013-01-30患者營養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機體需要直腸惡性腫瘤醫(yī)療護理查房10/5/202235護理診斷及措施： P10營養(yǎng)失調(diào)2013-01-25直腸惡性護理目標及措施：