提高出院患者隨訪PDCA

1、.5/5提高出院患者隨訪率一、問題聚焦出院隨訪是指醫(yī)院以通訊或其他方式,定期了解曾就診患者出院后的病情變化和指導其康復的一種觀察方法,是醫(yī)院延伸服務(wù)的一項重要內(nèi)容。通過出院隨訪,了解出院后的患者情況,為患者提供必要的幫助和指導,不僅可以提高患者滿意度,更有利于在醫(yī)院與患者之間建立、保持和發(fā)展一種長期、良好的合作關(guān)系。三級精神病醫(yī)院評審標準實施細則中,對患者出院指導與隨訪均有明確要求,如要求醫(yī)院制訂患者出院指導與隨訪工作制度和規(guī)范,明確對患者出院指導與隨訪的內(nèi)容,要求醫(yī)院制訂患者出院指導與隨訪工作質(zhì)量考核辦法等。F.發(fā)現(xiàn)問題：我科統(tǒng)計了2017年5月26日到7月13日的8周期間出院患者隨訪情況,

2、匯總?cè)缦拢撼鲈夯颊唠S訪率改進前周歷周次出院患者人數(shù)隨訪患者數(shù)隨訪率%18562.52536036350442505536066466.6776583.337周總計402562.5由上表可以看出,8周時間內(nèi)我科出院患者隨訪率為62.5%,遠遠達不到醫(yī)院的隨訪要求90%.且我科存在隨訪率不穩(wěn)定,無持續(xù)改進,無人監(jiān)督負責等問題,這些問題不容忽視,亟待改善.O.成立小組:我科的CQI小組建組日期:2017年7月15日姓名科室職稱分工XX二病區(qū)副主任醫(yī)師計劃組織XX二病區(qū)主治醫(yī)師指導工作XXX二病區(qū)住院醫(yī)師記錄工作XX二病區(qū)住院醫(yī)師收集資料XXX二病區(qū)住院醫(yī)師分析資料小組合計:5人本次活動時間:2017

3、年7月15日至2017年10月1日C.明確現(xiàn)狀流程及設(shè)定目標: 一現(xiàn)狀把握:1.檢查時間:2017年5月26日至2017年7月13日; 2.檢查對象及內(nèi)容:二病區(qū)出院患者的隨訪情況,若失訪,需記錄原因; 3.檢查人次:40人.出院隨訪工作模式改進前出院醫(yī)囑責任護士出院宣教,告知隨訪工作患者出院 病區(qū)護士隨訪 病區(qū)醫(yī)生隨訪結(jié)案二明確目標:針對找出的原因進行分析,逐一改進,爭取出院隨訪率達到90%以上.U.出現(xiàn)問題的根本原因:原因分析魚骨圖原因分析柏拉圖注: 1.隨訪系統(tǒng)不夠完善系統(tǒng)。原來的隨訪系統(tǒng)對于一次隨訪失敗患者便不能進行二次隨訪,其基本信息提取常常發(fā)生錯誤,隨訪界面過于簡單,難以達預期的目

4、的,且各病區(qū)患者在同一界面,給查找患者帶來困難,影響工作進度。2.出院隨訪工作流程不順暢流程。改進前的隨訪工作由護士及醫(yī)生共同負責,參與隨訪的主體不明確,容易遺漏,且隨訪的時間、內(nèi)容等也明確,造成隨訪工作的混亂。3. 隨訪人員不夠重視隨訪工作人員。一是由于該工作剛剛起步,主管的醫(yī)生及護士尚未了解其重要性；二是因為日常工作繁忙,隨訪工作常有拖欠,難以在規(guī)定期限內(nèi)完成。4. 出院患者的電話號碼不正確號碼。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,約5% 出院患者的聯(lián)系電話無效,包括電話錯誤、無人接聽、非患者本人或了解患者病情的家屬接聽等。主要由于隨訪軟件中的患者號碼來源于住院病歷,存在預留號碼不準確、預留號為住院期間的臨時號

5、碼等。此外,若患者入院后修改號碼,僅由責任護士記錄在入院評估單中,隨訪系統(tǒng)無法更新。5.其他因素其他。包括患者家屬故意留取錯誤聯(lián)系方式、無定期考核評分及督導檢查、領(lǐng)導不夠重視、無專人負責等等。本次其他的兩個失訪原因分別是家屬換號以及拒絕隨訪,各占一例。根據(jù)根因分析二八原則,得到患者隨訪率低的原因為：1.隨訪系統(tǒng)不夠完善2.出院隨訪工作流程不順暢3.隨訪人員不夠重視隨訪工作4.出院患者的電話號碼不正確S.選擇可改進的的流程WHATWHYHOW提高出院患者隨訪率重要原因?qū)Σ邤M定隨訪系統(tǒng)不夠完善請信息科根據(jù)隨訪需要重新設(shè)計隨訪系統(tǒng),并定期維護,及時處理系統(tǒng)故障。出院隨訪工作流程不順暢在醫(yī)院隨訪制度的

6、框架下,制定本病區(qū)的出院患者隨訪制度,明確負責隨訪的人員、隨訪內(nèi)容、隨訪時間等。隨訪人員不夠重視隨訪工作 由科主任牽頭安排專人負責隨訪工作,并定期督查隨訪情況,與考核績效掛鉤。出院患者的電話號碼不正確由于入院后責任護士收集電話號碼的準確性較住院證上預留的高,于是將入院評估單上的號碼作為患者出院隨訪號碼,且要求責任護士在出院前再次與患者確認,最好當場撥打電話,盡量留取2個電話號碼,確保電話號碼的準確性。同時,在信息中心的協(xié)助下,確保隨訪軟件中的患者號碼與護理入院評估單上的號碼同步更新。二：改善問題：P.計劃擬定： 根據(jù)前期的改進流程,對每一項原因進行持續(xù)改進,明確責任人,限時整改。WHATWHY

7、WHOWHEN提高出院患者隨訪率重要原因負責人2017年隨訪系統(tǒng)不夠完善XX 7月28日至8月3日出院隨訪工作流程不順暢XX 7月28日至8月3日隨訪人員不夠重視隨訪工作XX 7月28日至8月3日出院患者的電話號碼不正確XX 7月28日至8月3日計劃擬定甘特圖主題時間2017年7月14日-7月20日7月21日-7月27日7月28日-9月21日9月22日-9月28日9月29日-9月30日天數(shù)1周1周9周1周2天問題聚焦改善問題計劃實施效果評價標準化D.實施：針對每一個要因,進行改進。1.完善隨訪軟件 我們請專業(yè)人員根據(jù)我們的臨床工作需要設(shè)計全新的出院患者隨訪軟件系統(tǒng)。新系統(tǒng)有如下改進：增加患者基

8、本信息修改功能,增加出院患者信息導入功能,增加二次甚至多次隨訪功能,增加出院患者隨訪內(nèi)容及要點,增加預約復診提醒等等。新的隨訪系統(tǒng)如下圖：2.規(guī)范隨訪流程,制定本病區(qū)的隨訪制度： 改進后的隨訪流程圖3.對于隨訪人員不夠重視隨訪工作,由科主任牽頭安排專人負責隨訪工作,并定期督查隨訪情況,與考核績效掛鉤。通過不斷宣傳和教育,提升醫(yī)護人員對隨訪工作的重視程度,使其充分認識到出院隨訪工作是延伸服務(wù)的重要內(nèi)容,是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要體現(xiàn)?？剖页蓡T要對隨訪工作表示支持,提供便利。4.提高患者聯(lián)系電話的準確性：由于入院后責任護士收集電話號碼的準確性較住院證上預留的高,于是將入院評估單上的號碼作為患者出院隨訪號

9、碼,且要求責任護士在出院前再次與患者確認,最好當場撥打電話,盡量留取2個電話號碼,確保電話號碼的準確性。同時,在信息中心的協(xié)助下,確保隨訪軟件中的患者號碼與護理入院評估單上的號碼同步更新。C.效果確認：出院患者隨訪率改進后周歷周次出院患者人數(shù)隨訪患者數(shù)隨訪率%16583.3327685.713661004548056583.336771007661007周總計433990.7 改進前后對比A.標準化:經(jīng)過不斷地探索和改進,我科逐步完善了出院患者隨訪工作的流程,形成二病區(qū)隨訪與預約復診制度?？剖夜ぷ魅藛T對隨訪工作重要性的認識進一步加強,使其逐步成為日常醫(yī)療工作的一部分。我們將隨訪工作過程標準化,并定期監(jiān)控和分析隨訪情況。目前,我科總體隨訪率已達到90%以上,今后的改進方向在于,進一步提高隨訪率的同時,確保隨訪指導和預約