呼出氣一氧化氮在哮喘中應(yīng)用課件

1、呼出氣一氧化氮在哮喘中應(yīng)用呼出氣一氧化氮在哮喘中應(yīng)用呼出氣一氧化氮在哮喘中應(yīng)用FeNO簡(jiǎn)介FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用FeNO值與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系小結(jié)2020/11/142呼出氣一氧化氮在哮喘中應(yīng)用呼出氣一氧化氮在哮喘中應(yīng)用呼出氣一FeNO簡(jiǎn)介FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用FeNO值與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系小結(jié)2020/11/142FeNO簡(jiǎn)介2020/11/142FeNO簡(jiǎn)介目前氣道炎癥的檢查方法有創(chuàng)檢查：1、支氣管鏡下黏膜活檢2、支氣管肺泡灌洗（BALF）無(wú)創(chuàng)檢查：1、支氣管激發(fā)試驗(yàn)-氣道高反應(yīng)性測(cè)定（BHR）2、誘導(dǎo)痰檢測(cè)（SI）3、呼出氣冷凝物檢測(cè)（EBC）雖是氣道炎癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是侵入性檢查

2、，可能會(huì)引起氣道高反應(yīng)不能直接反映氣道炎癥；有一定的危險(xiǎn)性；不適合肺功能較差及急性發(fā)作的患者；特異性相對(duì)較低，具有滯后性影響因素較多；個(gè)體差異大；耗時(shí)長(zhǎng)；40%患者誘導(dǎo)不出痰；會(huì)出現(xiàn)副作用無(wú)統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)法質(zhì)量控制；僅在極少數(shù)單位開展，尚處于研究階段2020/11/143FeNO簡(jiǎn)介目前氣道炎癥的檢查方法雖是氣道炎癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，F(xiàn)eNO簡(jiǎn)介呼出氣一氧化氮（ FeNO ）-直接、客觀、精確、量化氣道炎癥是國(guó)際上首個(gè)、同時(shí)也是目前唯一用于臨床常規(guī)的直接檢測(cè)氣道炎癥生物學(xué)標(biāo)志物的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)符合ATS（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）/ERS（歐洲呼吸學(xué)會(huì)）指南標(biāo)準(zhǔn)FeNO與支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管黏膜活檢有良好

3、的相關(guān)性FeNO測(cè)定較誘導(dǎo)痰更易操作、重復(fù)性好，患者接受程度更高2020/11/144FeNO簡(jiǎn)介呼出氣一氧化氮（ FeNO ）2020/11/1NO可由多種氣道表面的固有細(xì)胞和炎癥細(xì)胞在一氧化氮合酶氧化作用下產(chǎn)生，少量的NO，具有舒張氣道、血管平滑肌以及殺傷病原微生物的作用2020/11/145NO可由多種氣道表面的固有細(xì)胞和炎癥細(xì)胞在一氧化氮合酶氧化作大量的NO會(huì)引起氣道黏膜充血水腫，引起氣道高反應(yīng)性，加重肺通氣/血流比例失調(diào)及加重支氣管痙攣；局部激活I(lǐng)L-6、TNF-、氧自由基等多種細(xì)胞因子會(huì)刺激NO產(chǎn)生，而NO又使細(xì)胞因子和粘附分子合成，促進(jìn)導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放，加重病情進(jìn)展2020/11

4、/146大量的NO會(huì)引起氣道黏膜充血水腫，引起氣道高反應(yīng)性，加重肺通美國(guó)兒童美國(guó)成人中國(guó)兒童（15歲）中國(guó)成人FeNO5-20ppb5-25ppb5-24ppb5-30ppb臨床意義：輔助哮喘診斷和鑒別診斷區(qū)別氣道炎癥類型和評(píng)估炎癥水平判斷吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療的反應(yīng)性判斷ICS治療的依從性評(píng)估哮喘控制水平和預(yù)測(cè)哮喘急性發(fā)作知道哮喘治療方案調(diào)整2015+無(wú)創(chuàng)氣道炎癥評(píng)估支氣管哮喘的臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)2020/11/147美國(guó)兒童美國(guó)成人中國(guó)兒童（15歲）中國(guó)成人FeNO5-20FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用（1）對(duì)象：2010 年 12 月2012 年 11 月在江門市人民醫(yī)院呼吸科門診的

5、 57 例支氣管哮喘患者。觀察組：31 例，男 13 例，女 18例，年齡 2265 歲，平均38.1112.53）歲對(duì)照組：26 例，男 11 例，女 15 例，年齡 2162 歲，平均（37.8112.11歲ACT評(píng)分2020/11/148FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用（1）對(duì)象：2010 年 12 月結(jié)論：（1）觀察組和對(duì)照組進(jìn)行 ACT 評(píng)分比較， 均較治療前改善，且這種改善持續(xù)存在，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）（2）觀察組和對(duì)照組 FeNO 較治療前改善， 且這種改善亦持續(xù)存在，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，治療后除第 1、8 個(gè)月外，其他月份的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.

6、05） 李偉棠，黃蘭卿，梁衛(wèi)紅等. 呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)支氣管哮喘患者長(zhǎng)期管理的意義J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2014.11（30）：138-142.2020/11/149結(jié)論：李偉棠，黃蘭卿，梁衛(wèi)紅等. 呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)支氣FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用（2）對(duì)象：廣元市第一人民醫(yī)院2012年月至2015年月收治的老年支氣管哮喘患者120例，分為急性發(fā)作期組和緩解期組。急性發(fā)作期組：74例，男47 例、女27例，年齡60-85（75.68.6）歲，病程3-12（6.23.7）年；緩解期組：46例，男28例、女18例，病程2-10（5.93.2）年，年齡60-82（74.77.9）歲。對(duì)照組：同期健康

7、老年人60例，男38例、女22例，年齡60-85（76.28.9）歲2020/11/1410FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用（2）對(duì)象：廣元市第一人民醫(yī)院20結(jié)論：（1）急性發(fā)作期組FeNO水平明顯高于緩解期組和對(duì)照組（0.01）；緩解期組FeNO水平明顯高于對(duì)照組（0.05）（2）急性發(fā)作期組治療后個(gè)月、個(gè)月、個(gè)月FeNO水平較治療前明顯降低（0.05）黃欽蓉.FeNO檢測(cè)在評(píng)價(jià)老年支氣管哮喘療效中的應(yīng)用價(jià)值J.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016.11（1）：92-95.2020/11/1411結(jié)論：黃欽蓉.FeNO檢測(cè)在評(píng)價(jià)老年支氣管哮喘療效中的應(yīng)用價(jià)FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用（3）對(duì)象：2015年5月至

8、2015年10月期間在蘇州九龍醫(yī)院門診或病房確診為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）且未規(guī)范使用藥物治療的患者28例觀察組：28例，給予為期12周的布地奈德福莫特羅粉吸入劑160ug/4.5ug 2吸 bid或者福莫特羅替卡松粉吸入劑 50ug/500ug 1吸 bid吸入治療對(duì)照組：同期健康體檢人員28例2020/11/1412FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用（3）對(duì)象：2015年5月至201結(jié)論：（1）治療前、后，無(wú)論是年齡不同還是是否吸煙，ACOS患者的 FeNO 水平、誘導(dǎo)痰EOS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）治療前、后ACOS患者的 FeNO 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）ICS/L

9、ABA吸入治療前、后ACOS組患者的FeNO 水平與誘導(dǎo)痰EOS呈正相關(guān)。吉澤，潘星，姬峰.呼出氣一氧化氮檢測(cè)在哮喘慢阻肺重疊綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值J.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2016.37（10）：1250-1255.2020/11/1413結(jié)論：吉澤，潘星，姬峰.呼出氣一氧化氮檢測(cè)在哮喘慢阻肺重疊FeNO值與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系（1）對(duì)象：2014 年11 月2015 年3 月在某醫(yī)院呼吸科就診的AECOPD 患者47 例，其中男34例，女13 例; 年齡42 90 歲，平均年齡( 67 10) 歲。以痰EOS 比例3%作為氣道內(nèi)EOS 陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)痰EOS 比例及是否采用激素治療將所有患者

10、分為四組：A組：EOS 陽(yáng)性激素治療組(n = 10) B組：EOS 陰性激素治療組(n = 12) C組：EOS 陽(yáng)性非激素治療組(n = 11)D組：EOS 陰性非激素治療組(n = 14) A、B 組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德混懸溶液2 mg /次，2 次/d，連續(xù)治療7d2020/11/1414FeNO值與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系（1）對(duì)象：2014 年11 月FENO 與EOS 的相關(guān)性分析：治療前、后FENO 均與痰EOS 比例呈正相關(guān)，P0.01結(jié)論：（1）A、C 組患者治療后FENO 較治療前降低，且A組降低更明顯; B、D 組患者治療前后FENO 無(wú)明顯變化（2）推測(cè)E

11、OS 陽(yáng)性AECOPD 患者FENO 較高，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后FENO 明顯降低，而FENO 較低者經(jīng)激素治療后無(wú)明顯改變（3）FENO 可作為代替EOS 的指標(biāo)用于評(píng)估AECOPD 患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)。徐文娟，魏雅茹，徐雙明.糖皮質(zhì)激素治療嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效觀察J.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2016.24（2）：157-159.2020/11/1415FENO 與EOS 的相關(guān)性分析：治療前、后FENO 均與痰FeNO值與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系（2）對(duì)象：2010年1月-12月淮安市某醫(yī)院門診及病房慢性咳嗽患者62例，男36例，女26例，年齡（4716）歲，

12、依ICS治療結(jié)果的有無(wú)應(yīng)答分為應(yīng)答組40例，無(wú)應(yīng)答組22例。應(yīng)答組無(wú)應(yīng)答組PFeNO值（ppb）48.1315.6624.909.260.05上述兩種診斷，應(yīng)答組比例高于無(wú)應(yīng)答組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）FeNO水平與ICS治療應(yīng)答2020/11/1416FeNO值與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系（2）對(duì)象：2010年1月-12曲線下面積=0.91結(jié)論：（1）ICS治療應(yīng)答組FeNO的平均水平高于無(wú)應(yīng)答組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）判斷ICS治療有無(wú)應(yīng)答的FeNO的最佳臨街值為34.1ppb萬(wàn)玉峰，鄭玉龍，周黎陽(yáng)等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮質(zhì)激素療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值J.Tianjin Med.2012

13、.40（11）：1118-1120.2020/11/1417曲線下面積=0.91結(jié)論：萬(wàn)玉峰，鄭玉龍，周黎陽(yáng)等.FeNO小結(jié)： 1、對(duì)于哮喘相關(guān)疾病患者，可以選擇測(cè)定FeNO水平，不僅對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，而且快速簡(jiǎn)便，進(jìn)而可根據(jù)FeNO水平預(yù)測(cè)該患者是否對(duì)激素治療敏感。 2、對(duì)激素治療敏感的哮喘患者，經(jīng)治療后其FeNO水平較治療前明顯降低。 3、實(shí)驗(yàn)中雖有具體的FeNO臨界值，但缺乏大樣本數(shù)據(jù)的支持，還需要更多的研究去證實(shí)。2020/11/1418小結(jié)：2020/11/1418參考文獻(xiàn)1、2015+無(wú)創(chuàng)氣道炎癥評(píng)估支氣管哮喘的臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)J.中華結(jié)核和呼吸雜志.2015.38（5）：329-341.2、李偉棠，黃蘭卿，梁衛(wèi)紅等. 呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)支氣管哮喘患者長(zhǎng)期管理的意義J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2014.11（30）：138-142.3、黃欽蓉.FeNO檢測(cè)在評(píng)價(jià)老年支氣管哮喘療效中的應(yīng)用價(jià)值J.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016.11（1）：92-95.4、吉澤，潘星，姬峰.呼出氣一氧化氮檢測(cè)在哮喘慢阻肺重疊綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值J.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2016.37（10）：1250-1255.5、徐文娟，魏雅茹，徐雙明.糖皮質(zhì)激素