呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用 一.基本測(cè)定：包括 呼吸頻率 呼吸方式 壓力 流速 容積呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用2 一.基本測(cè)定：包括 呼吸頻率 呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸頻率：敏感但非特異性指標(biāo)， 30次min常是通氣肌失代償先兆。 呼吸方式：呼吸衰竭者，頻率加快，胸腹部運(yùn)動(dòng)不 同步，胸腹運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和矛盾常提示呼吸肌疲勞， 增加呼吸肌負(fù)荷。 淺快呼吸指數(shù)(RSBI)f(/min)/VT(L) f/VT105 難于撤機(jī)呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用3 呼吸運(yùn)動(dòng) 壓力 最大吸氣壓力（MIP）和最大呼氣壓力（MEP） 是反映呼吸肌力量的指標(biāo) 正常值男性 MIP -75cmH2O，女

2、性 -50cmH2O 男性 MEP 100cmH2O，女性 80cmH2O MIP低于預(yù)計(jì)值 30 可能出現(xiàn)高碳酸血癥 MIP能產(chǎn)生-30 cmH2O 吸氣壓脫機(jī)常易成功 75cmH2O100cmH2O女性 50cmH2O80cmH2O呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用4 壓力 最大吸氣壓力（MIP）和最大呼氣壓 呼吸驅(qū)動(dòng)力 P0.1 氣道閉塞壓力P0.1 ，即氣道阻塞后吸氣開(kāi)始100毫秒吸氣壓力測(cè) 定。是反映呼吸中樞興奮性，呼吸驅(qū)動(dòng)力指標(biāo)。P0.1 與呼吸阻力 及順應(yīng)性無(wú)關(guān)，因吸氣被阻斷時(shí)無(wú)氣流。 測(cè)定 P0.1，于吸氣時(shí)阻斷時(shí)間要少于0.25-0.3秒，計(jì)算0.1 秒時(shí) 產(chǎn)生的氣道壓力。（見(jiàn)圖1

3、） P0.1 正常值 2-4 cmH2O P0.1 6 cmH2O 圖 1 P0.1 測(cè)定呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用5 呼吸驅(qū)動(dòng)力 P0.1 氣道閉 正壓通氣 氣道壓峰值 氣道壓峰值受氣道阻力和胸肺彈性因素影響，如氣流、 順應(yīng)性（胸壁、肺）、潮氣量及PEEP水平等。 定容型通氣時(shí)肺泡內(nèi)壓低于峰壓, 定壓型通氣時(shí)峰壓與平臺(tái)壓相等。 峰壓對(duì)肺泡內(nèi)壓無(wú)影響，但可通過(guò)吸氣末正壓即平臺(tái)壓影 響循環(huán)功能。 峰壓增加見(jiàn)于支氣管痙攣、分泌物或異物阻塞、管道扭曲、 肺纖維化、ARDS等。 保持峰壓 40 cmH2O 。超過(guò)此值易引起氣壓傷。呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用6 正壓通氣 氣道壓峰值 氣道壓峰值受氣

4、4.平臺(tái)壓（暫停壓） 吸氣末峰值肺泡壓，反映呼吸系統(tǒng)彈性回縮壓及機(jī)械通氣時(shí)肺泡承受的最大壓力，同時(shí)也是呼氣起始驅(qū)動(dòng)壓。于近氣道端短暫阻斷3-5秒，則氣道壓迅速下降至氣流停止，穩(wěn)定 3 秒即為平臺(tái)壓。平臺(tái)壓高見(jiàn)于彌漫性肺疾病，ARDS或間質(zhì)纖維化，也見(jiàn)于肺外疾患如肥胖，胸壁畸型。適當(dāng)?shù)钠脚_(tái)壓或吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，可改善氣體分布，改善氣體交換。平臺(tái)壓是引起氣壓傷的直接原因之一。平臺(tái)壓35 cmH2O 避免氣壓傷。平臺(tái)壓過(guò)高，吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可增加肺內(nèi)血循環(huán)負(fù)荷。 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用7 4.平臺(tái)壓（暫停壓） 吸氣末峰值肺泡壓，反映呼吸系統(tǒng)彈性5.平均氣道壓 包括吸氣期壓力和呼氣期壓力，前者為克服氣道

5、阻力和胸肺彈性阻力之和；后者為PEEP。適度PEEP可擴(kuò)張萎陷肺泡，消除切變力，減輕肺損傷。吸氣期壓力不影響肺泡內(nèi)壓。平均氣道壓的升高可能是PEEP增大或氣道阻力增加的結(jié)果。平均氣道壓對(duì)通氣及氧合水平有利，但對(duì)血液動(dòng)力學(xué)效果不利。低于7cmH2O對(duì)循環(huán)功能無(wú)明顯影響。呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用85.平均氣道壓 包括吸氣期壓力和呼氣期壓力，前者為克服氣道 P PIP Pplat Paw mean T Pressure vs Time呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用9 總之，平臺(tái)壓、峰壓增高可影響氣壓傷。肺泡周而復(fù)始的高壓和擴(kuò)張、對(duì)正常肺泡也可以受累。氣壓傷與切變力直接相關(guān)。在呼吸機(jī)參數(shù)不變的情況下

6、，峰壓可作為評(píng)價(jià)支氣管舒張藥的反應(yīng)。壓力-容積曲線上，PEEP 略高于低拐點(diǎn)時(shí)可改善肺循環(huán)，而體循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)不受影響。平臺(tái)壓超過(guò)高位拐點(diǎn)對(duì)肺循環(huán)及體循環(huán)均有影響(抑制作用)。平臺(tái)壓影響血液動(dòng)力學(xué)。平均氣道壓對(duì)循環(huán)功能有一定影響。PEEP和平臺(tái)壓可改善換氣功能。 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用10總之，平臺(tái)壓、峰壓增高可影響氣壓傷。肺泡周而復(fù)始的高壓6.PEEPi(內(nèi)源性呼氣末正壓)或AutoPEEP(自發(fā)性PEEP)肺泡內(nèi)空氣的滯留是構(gòu)成PEEPi的主要原因。正常肺于呼氣末呼氣完全，此時(shí)沒(méi)有氣流，肺泡壓等于大氣壓。反之，氣道有阻塞，呼氣氣流受限制，呼氣不完全或呼氣時(shí)間過(guò)短，在患者呼氣氣流尚未完

7、全結(jié)束時(shí)下一次機(jī)械通氣又開(kāi)始。故呼氣末有氣流，在大氣與肺泡間產(chǎn)生壓差，其大小藉氣道阻力來(lái)測(cè)量。 曲線a 示呼氣末呼氣瓣關(guān)閉， 呼氣暫停，氣流為零, 壓力上升至PEEPi。 曲線b 為呼氣末呼氣瓣開(kāi)放， 氣流持續(xù)，額外呼出的 氣量即等于陷閉氣量 圖 2 呼氣暫停技術(shù)評(píng)估 PEEPi 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用116.PEEPi(內(nèi)源性呼氣末正壓)或AutoPE 阻斷呼氣法測(cè)定 PEEPi 近端氣道壓即大氣壓(呼吸機(jī)上的壓力表監(jiān)測(cè))，常在呼氣末回到零點(diǎn)， 未能反映 PEEPi，呼氣末阻斷呼氣口的氣流，使在無(wú)氣流的情況下，近 端氣道壓與肺泡壓相等，增加的壓力在呼吸機(jī)壓力表上顯示即為PEEPi。 上

8、圖 正常人被動(dòng)呼氣末肺泡壓即大 氣壓 中圖 嚴(yán)重氣道阻塞，呼氣末肺泡壓 高(15 cmH2O)，下游氣道(等壓 點(diǎn))與大氣相通，所以呼吸機(jī)上 的壓力表未能顯示出PEEPi。 下圖 在呼氣末阻斷呼氣口，氣流停 止，整個(gè)肺-呼吸機(jī)系統(tǒng)壓力相 等, 于壓力表上顯示PEEPi。 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用12 阻斷呼氣法測(cè)定 PEEPi 近端氣道壓即監(jiān)測(cè) PEEPi 的意義它與外源PEEP有同樣效應(yīng)，如降低心排；影響血液動(dòng)力 學(xué)參數(shù)的判斷。例如過(guò)高估計(jì) PCWP 影響液體的補(bǔ)充。增加近端氣道壓，包括峰壓和平臺(tái)壓。可用于測(cè)定支氣管擴(kuò)張藥的反應(yīng)。由于呼吸功增加，減低撤機(jī)的能力。容量控制通氣易致肺損傷。影

9、響肺順應(yīng)性的測(cè)定。如未從平臺(tái)壓中減去 PEEPi，則 所測(cè)順應(yīng)性減少。 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用13監(jiān)測(cè) PEEPi 的意義它與外源PEEP有同樣效應(yīng)，如處理目的:促使氣體完全排空達(dá)到降低 PEEPi 減少充氣容量， 增加吸氣流速以增加氣體排空時(shí)間， 降低呼吸頻率， COPD患者使用外源 PEEP，即增加下游阻力，平衡PEEPi 上游阻力以減輕吸氣負(fù)荷。 PEEP 85%PEEPi反而加重肺的過(guò)度充氣。 PEEPi 3 cmH2O 視為正常。 （見(jiàn)圖4） 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用14處理目的:促使氣體完全排空達(dá)到降低 PEEPi 減 圖 4 氣道壓PAW ,肺泡壓PA ,氣流V A 波

10、示在 PA曲線呼氣末PEEPi明顯可見(jiàn).在降低氣道壓前,必須先克服PEEPi 才能觸發(fā)輔助通氣(a點(diǎn)至b點(diǎn)是延遲期) B 波示少量的外源性PEEP(PEEPe,低于PEEPi)用于抵銷動(dòng)態(tài)氣道萎陷.于呼 氣末引起 PAW升高,但不引起 PA波形改變. C 波示降低了觸發(fā) PA的壓力.呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用15 圖 4 氣道壓 氣流 高峰氣流：指最大呼氣流速，健康成人為500700L/min， 低于3050提示有氣道梗阻。 流速時(shí)間曲線：對(duì)估計(jì)插管機(jī)械通氣患者是否有自發(fā)性 PEEP很有意義。（見(jiàn)圖2） 3.流速形態(tài): 方波 遞減波 正弦波 遞增波 吸氣時(shí)使用方波流量恒定，吸氣時(shí)間短，峰壓高

11、，平均氣道 壓低，對(duì)循環(huán)功能障礙或低血壓者有利。 遞減波吸氣時(shí)間長(zhǎng)，平均氣道壓高，峰壓低，適宜于有氣壓 傷者。呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用16 氣流 高峰氣流：指最大呼氣流速，健康成人為50 肺容量 正常 VC 6575 ml/Kg 左右， 低于 10 ml/Kg，多不能維持自主呼吸，脫機(jī)困難。呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用17 肺容量 正常 VC 6575 m Normal PIP Raw PIP Paw PIP Airway Resistance Pplat Pplat (Normal) Normal PIP Compliance Paw PIP Pplat Pplat Time(sec)

12、氣道阻力與順應(yīng)性呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用18 Normal 氣道阻力 峰壓力平臺(tái)壓(cmH2O） Raw 氣流速度（l/sec） 健康成人 23 cmH2O/lsec-1 15 cmH2O/Lsec-1 可脫機(jī) 氣道阻力增加表示支氣管痙攣或分泌物增多。呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用19 氣道阻力 （六）順應(yīng)性 1. 靜態(tài)順應(yīng)性 呼出潮氣容積V Cst 平臺(tái)壓PbPpeep 正常值 100 ml/cmH2O左右。 正常插管患者約 50-70 ml/cmH2O； 25 ml/cmH2O 撤機(jī)不易成功。 機(jī)械通氣顯示為肺和胸的靜態(tài)總順應(yīng)性(Cst)。 注意測(cè)定時(shí)患者應(yīng)在休息時(shí)，與呼吸機(jī)同步時(shí)，潮氣

13、 量應(yīng)取呼出氣潮氣量。（見(jiàn)圖6）呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用20（六）順應(yīng)性 1. 靜態(tài)順應(yīng)性 2. 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 潮氣容積 Cdyn 峰壓Ppeep 正常值 5080 ml/cmH2O 較 Cst低 1020呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用21 2. 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 Cst是指在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷所測(cè)的順應(yīng)性，代表肺組織彈性。Cdyn是指呼吸周期中，氣流未阻斷，通常在吸氣之末或呼氣之末氣流降至零點(diǎn)同時(shí)測(cè)定的壓力值來(lái)計(jì)算順應(yīng)性，它包括氣道阻力和順應(yīng)性兩個(gè)成分。 圖6 氣道阻力和順應(yīng)性呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用22Cst是指在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷所測(cè)的順應(yīng)性，代表肺組織彈 在壓力 - 容量曲線上

14、動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的曲線 平行右移 代表肺實(shí)質(zhì)病變，如肺炎、肺不張、 肺水腫、張力性氣胸。 若靜態(tài)曲線不變而動(dòng)態(tài)曲線右移 則考慮氣道內(nèi)阻塞，如支氣管痙攣、分泌物潴留等。見(jiàn)圖8,9） 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用23 在壓力 - 容量曲線上 動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的曲線 呼吸窘迫前 呼吸窘迫前 呼吸窘迫后 呼吸窘迫后 Cdys右移超過(guò)Cst右移 Cst與Cdys平行右移 1.分泌物潴留 1.張力性氣胸 2.肺不張 2.支氣管痙攣 3.支氣管插管 4.肺水腫 5.肺炎 圖8 呼吸窘迫前后壓力-容量關(guān)系的變化呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用24 呼吸窘迫前 急性呼吸窘迫 吸氣峰壓 減少 增加 不變 漏氣 平臺(tái)壓 肺栓塞 過(guò)

15、度通氣 胸外因素 不變 增加 氣道阻塞 順應(yīng)性下降 誤吸 腹脹 氣道痙攣 呼吸不同步 分泌物 肺不張 氣管插管引起的問(wèn)題 內(nèi)源性PEEP 阻塞 肺炎 氣胸 肺水腫 #圖9 急性呼吸窘迫時(shí)峰壓平臺(tái)壓變化原因判斷流程圖呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用25 急性呼吸3壓力-容積曲線(P-V曲線) 反映順應(yīng)性 完全抑止自主呼吸，選擇方波。 以FRC為基點(diǎn)，肺泡壓力變化為橫坐標(biāo)，肺容量變化為縱坐標(biāo)的關(guān)系曲線。二個(gè)平段，二個(gè)拐點(diǎn)。 確定低位拐點(diǎn)(LIP)和高位拐點(diǎn)(UIP)。兩點(diǎn)之間為陡直段，壓力與容積呈線性關(guān)系。較小壓力改變可引起較大潮氣量變化。呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用263壓力-容積曲線(P-V曲線)

16、呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的 LIP反映陷閉肺泡擴(kuò)張，是選擇PEEP的參考，一般為 8-12 cmH2O 。在LIP以下，肺循環(huán)阻力顯著增加，一 旦達(dá)到LIP后肺循環(huán)阻力下降。 UIP則反映胸肺的最大彈性擴(kuò)張程度，有助于指導(dǎo)通 氣參數(shù)。機(jī)械通氣時(shí)高壓應(yīng)低于UIP，如超過(guò)，易引 起氣壓傷和抑制循環(huán)功能。 UIP相當(dāng)肺容量占肺總量的85%-90% 和跨肺壓35-50 cmH2O 的位置。機(jī)械通氣時(shí)相當(dāng)于35 cmH2O平臺(tái)壓， 吸氣末肺容積 20 ml/kg的水平。 平臺(tái)壓35 cmH2O為臨界點(diǎn)。在應(yīng)用PEEP時(shí)，特別是開(kāi) 放肺，高PEEP時(shí)，其與峰壓之壓差不能超過(guò)35cmH2O 。呼吸功能監(jiān)測(cè)在I

17、CU中的應(yīng)用27 LIP反映陷閉肺泡擴(kuò)張，是選擇PEEP的參考，一般為 呼吸功測(cè)定(WOBp) 自主呼吸或機(jī)械輔助呼吸時(shí)，呼吸肌克服氣道阻力和 順應(yīng)性產(chǎn)生潮氣量所作的功。 功率胸腔壓力差容量的改變(力距離) 可在壓力-容量環(huán)上計(jì)算環(huán)的面積求得。（見(jiàn)圖10） WOBp 正常值 0.3 - 0.6 J/L(焦耳/升) 0.75 J/L可導(dǎo)致呼吸肌疲勞 0.85 - 1.15 J/L相當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 1.25J/L可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸肌疲勞負(fù)荷 氣道阻力增加，順應(yīng)性減低， PEEPi， 機(jī)械通氣時(shí) 觸發(fā)水平不當(dāng)?shù)染墒购粑鞴υ黾?。呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用28 呼吸功測(cè)定(WOBp) 自主呼吸或機(jī)械輔助呼

18、吸時(shí)，OYC為肺泡壓力/容量 曲線,OAC為肺充氣時(shí)口腔壓/容量曲線垂直線陰影面積示克服氣流阻力所作的吸氣功.具有高阻力的患者吸氣功增加見(jiàn)(b). 點(diǎn)狀陰影面積代表克服彈性阻力作的功. XY代表擴(kuò)張肺的壓力;YA代表克服氣道阻力的壓力;XA為該時(shí)的充氣壓力. 圖10 被動(dòng)充氣時(shí)用于克服氣流阻力的呼吸功呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用29圖10 被動(dòng)充氣時(shí)用于克服氣流阻力的呼吸功呼吸功能監(jiān)測(cè)在IC(八) 流速-容積曲線 反映氣道阻力的變化。 以FRC為基點(diǎn)，流量變化為橫坐標(biāo)， 肺容積變化為縱坐標(biāo)的關(guān)系曲線。呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用30(八) 流速-容積曲線 反映氣道阻力的變化。 二. 氣體交換功

19、能測(cè)定 血?dú)夥治鰞x pH、PaO2 、PaCO2 脈博血氧測(cè)定儀測(cè)SaO2 經(jīng)皮氧和二氧化碳測(cè)定儀 PtcCO2、PtcO2 呼氣末二氧化碳測(cè)定PetCO2 反映氧交換效率 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用31 二. 氣體交換功能測(cè)定 血?dú)夥治鰞x pH、Pa 反映氧交換效率 P(Aa)O2 正常值 15 mmHg(1.33kPa)，老年人可 達(dá) 30 mmHg(4.0kPa) P(Aa)O2 (mmHg) 年齡0.4(吸空氣時(shí)) P(Aa)O2 增寬有三種可能性： 分流增加 彌散障礙 V/Q比率失調(diào) 吸入100氧后PaO2升高，P(Aa)O2約 25-65 mmHg左右。 和特別是彌散障礙在吸純氧

20、后多可校正；如系分流， 則PaO2上升有限，P(Aa)O2增寬明顯。 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用32 反映氧交換效率 P(Aa)O2 正常值 400，PaO2FiO2(45) PaO2/FiO2 Qs/Qt 20% 200 400，PaO2FiO2 靜脈血摻雜(肺內(nèi)分流) QS/QT 采混合靜脈血及動(dòng)脈血測(cè)定。 QS CcO2CaO2 QT CcO2CvO2 （ 注：CcO21.39(10.015)Hb0.003PAO2 ） 吸純氧半小時(shí)后取動(dòng)脈血測(cè) PaO2及 PaCO2 QS 0.0031(PAO2PaO2) QT 50.0031(PAO2PaO2) （ 注：吸純氧后PAO2當(dāng)日大氣壓4

21、7-PaCO21.25 ） 吸純氧半小時(shí)粗略估計(jì)法： QS 700PaO2(FiO21) %5 QT 100正常 QS/QT 25% 輸送到組織的氧不能滿足組織代謝需要。 25% 心排出量過(guò)高，血液分流。呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用35 通氣/血流 比率 V (VT- SvO2 VO2 SvO2SaO2 COHb1.3610 SvO2 可經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管取血也可以連續(xù)監(jiān)測(cè)，在氧離曲 線上與 PvO2 成線性關(guān)系。SvO2 有其局限性，SvO2 水 平不能完全反映組織氧合；SvO2 增高并不能排除組織 缺氧。應(yīng)結(jié)合 PaO2 、 C(a-v)O2 綜合分析。 正常值 75(6080) 呼吸功能監(jiān)測(cè)在

22、ICU中的應(yīng)用36 SvO2 表 混合靜脈氧飽和度的影響因素 (60%) 減少 SvO2 75% 增加 (80-95%) O2耗 O2輸送 O2耗 O2輸送 應(yīng)激反應(yīng) PaO2 降溫 PaO2 疼痛刺激 * 通氣不足 麻醉 * FiO2 復(fù)溫 * 彌散功能 膿毒癥 * 過(guò)度通氣 過(guò)敏反應(yīng) * 通氣/灌注失衡 * PEEP(SvO2 達(dá)最大值時(shí) 即為最佳 PEEP) 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 Hb Hb 代謝亢進(jìn) CO CO SaO2 *交感N *外源性兒茶酚胺 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用37 表 混合靜脈氧飽和度的影響因素 通氣效應(yīng) VD PaCO2 - PeCO2 VT PaCO2 死腔包括解剖死腔和生

23、理死腔。VD/VT增加見(jiàn)于 肺泡過(guò)度膨脹如 COPD 和 PEEP 通氣 低血流狀態(tài)如心衰(左心或右心)、急性肺梗塞 正常值 0.3 - 0.35呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用38 通氣效應(yīng) VD PaC PetCO2 與 P(eta)CO2 （見(jiàn)圖11） PetCO2 1.呼出死腔氣,不含CO2 2.排出肺泡氣,CO2迅速升高 3.肺泡氣平臺(tái) 4.呼氣末CO2 5.吸氣開(kāi)始,CO2迅速下降 圖 11 CO2 呼吸曲線呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用39 PetCO2 與 P(eta)CO2 （見(jiàn)圖11） PetCO2 正常值 38 mmHg（5 kPa），F(xiàn)etCO2 5 。 PetCO2PACO

24、2 PaCO2 (正常肺泡死腔量很小，三者 數(shù)值非常接近)。 PetCO2受組織產(chǎn)生CO2的速度，肺血流量和肺泡通氣量 的影響。 PetCO2增加：心排增加，止血帶放松，重碳酸鈉注射, 肺泡通氣不足，CO2 生成增加等。 PetCO2 降低：過(guò)度通氣，心排減低，大范圍肺栓塞， 空氣栓塞，呼吸機(jī)管道脫落，氣管內(nèi)插管阻塞，呼 吸機(jī)管道漏氣等。呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用40 PetCO2 正常值 38 mmHg（5 kPa），F(xiàn)e P(aet)CO2 P(aet)CO2 反映V/Q比率，其正常說(shuō)明V/Q比率適當(dāng)。 P(aet)CO2 V/Q增加，死腔通氣，肺血流減少，分布不均或肺血 管阻塞時(shí) Pe

25、tCO2。肺梗塞，休克和心衰時(shí) PetCO2 可突然降低，而 PaCO2則可升高。 P(aet)CO2一般情況下 PaCO2 和 PetCO2相同，但肺 部有嚴(yán)重阻塞性或氣體交換性障礙， 二者相差很大， 此差值一般小于 0.66 KPa(5mmHg)。應(yīng)對(duì)照 PaCO2 判 斷，特別注重動(dòng)態(tài)觀察 PetCO2。 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用41 P(aet)CO2 P(aet)CO2 反（七） 低血氧原因 （見(jiàn) 圖 12） VD/VT V/Q異常 和/或 （正常） QS/QT PvO2 （低） 正常） （CaO2 CvO2）（高） （增加） Q 外周VO2 和/或A aPO2 VO2 （正常）

26、 或 （不變） （低） 神經(jīng)肌肉病變 肺泡通氣不足 Pi（max） （正常） CNS病變 圖 12 低血氧原因判斷流程圖呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用42（七） 低血氧原因 （見(jiàn) 圖 12） 呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用43呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用43Volume vs TimeInspirationExpirationTime (sec)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeTI呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用44Volume vs TimeInspirationExpirPressure versus TimeInspirationExpirationPaw

27、(cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPTE呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用45Pressure versus TimeInspiratiFlow versus TimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用46Flow versus TimeACCELERATINGDEPressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII呼吸功

28、能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用47Pressure-Volume LoopControlleFlow-Volume LoopVolume (ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow (L/min)PIFRVT呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用48Flow-Volume LoopVolume (ml)PEFAir TrappingInspirationExpirationNormalPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用49Air TrappingInspirationExpiratAir

29、TrappingInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbnormal呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用50Air TrappingInspirationExpiratResponse to BronchodilatorBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用51Response to BronchodilatorBefo呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用培訓(xùn)課件Increas

30、ed RawPressure (cm H2O)Higher PTANormal SlopeVol (mL)Lower Slope呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用53Increased RawPressure (cm H2O)Increased Airway ResistanceInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFRNormalAbnormal“Scooped out” pattern呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用54Increased Airway ResistanceInsWork of Breathing A: Res

31、istive Work B: Elastic WorkPressure (cm H2O)Volume (ml)BA呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用55Work of Breathing A: ResistiveOverdistensionVolume (ml)Pressure (cm H2O)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormal呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用56OverdistensionVolume (ml)PressInadequate Inspiratory Flow Adequate FlowTime (sec)Inadequate FlowPaw (cm H2O)呼吸功能監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用57Inadequate Inspiratory Flow AdInadequate Inspiratory FlowFlow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalActive Inspirat