醫(yī)院血透室應急預案

1、醫(yī)院血透室應急預案一、透析中突發(fā)停水的應急管理制度1停水防范措施（1）配備雙路供水。（2）水處理設備定期維修保養(yǎng)，保證正常運行。（3）停水時間超過20分鐘或水處理機故障短時間內(nèi)無法修復，終止透析。2突發(fā)停水的應急流程：透析機改為旁路或單超程序電話水工房了解停水原因及恢復供水時間做好解釋安撫患者供水短時無法恢復，做好解釋終止透析故障解除短時恢復供水，恢復透析觀察患者做好記錄進行緊急意外登記。二、透析時突發(fā)火災的應急管理制度1火災防范措施（1）做好安全管理工作，經(jīng)常檢查電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患時通知維修室，消除隱患。（2）醫(yī)務人員熟悉滅火箱的位置，會正確使用滅火器。（3）發(fā)生火災時及時向消控中心（內(nèi)線

2、：#2-3911；外線：）和保衛(wèi)科（內(nèi)線：#2-6020）、主管領導報告，夜間電話通知院總值班（內(nèi)線：#2-6000），火情無法撲滅時撥打電話市內(nèi)119。（4）物品擺放位置合理，利于疏散。（5）組織患者撤離時，不可乘電梯，走安全通道。安全通道有明確醒目標示，患者知曉。（6）每年至少一次消防演練。（7）加強易燃易爆物品的管理。2突發(fā)火災的應急流程：發(fā)生火情立即呼叫周圍人員滅火報告消控中心（內(nèi)線：#2-3911；外線：）和保衛(wèi)科（內(nèi)線：#2-6020）、主管領導報告，夜間電話通知院總值班（內(nèi)線：#2-6000）根據(jù)火勢使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員撲滅關閉電源撤出易燃易爆物品和貴重儀器重要資料火情無

3、法撲滅撥打119，告知準確方位根據(jù)火勢將患者與透析機分離組織患者撤離，走安全通道，不可乘電梯，濕布護住口鼻盡可能以最低姿勢或匍匐快速前進將患者撤離到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全觀察患者做好記錄轉移貴重儀器重要資料事后清點人數(shù)和財產(chǎn)，填報事件經(jīng)過和損失情況。三、透析時突發(fā)地震的應急管理制度1地震防范措施（1）醫(yī)務人員知曉地震時安全逃生知識。（2）每年至少組織一次演練。（3）安全通道有明確醒目標示，患者知曉。（4）物品擺放位置合理，利于疏散。（5）加強患者安全知識教育。2突發(fā)地震的應急流程：突發(fā)地震立即關閉電源停泵夾閉血管通路和穿刺針4個夾子患者和透析機分離，視情況給予安全拔針協(xié)助患者

4、從安全通道撤離，保潔員、家屬負責輕患者，醫(yī)務人員負責重患者組織疏散患者至安全或空曠地帶情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐點的地方蹲下或坐下，保護頭頸和眼睛，捂住口鼻事后清點人數(shù)和財產(chǎn)，填報事件經(jīng)過和損失情況。四、透析中突發(fā)停電的應急管理制度1停電防范措施（1）血透室應配備雙路供電。（2）定期檢查電源及線路，各個插頭插座注意保護，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現(xiàn)短路現(xiàn)象。（3）定期對透析機進行檢修維護。（4）不在設備帶上使用非醫(yī)療設備，以免引發(fā)斷電或短路。（5）護士知曉如何開啟機器備用電池或人工轉動血泵。2突發(fā)停電的應急流程：立即啟用備用電池，沒有蓄電池應立即將靜脈壺下

5、端的管路回路夾拉出，用手搖柄緩慢轉動血泵電話電工房了解停電原因及恢復供電時間安撫患者，消除緊張情緒停電時間小于20分鐘可暫時不回血等待恢復供電繼續(xù)透析預計停電時間大于20分鐘，做好患者解釋工作，回血終止透析觀察患者做好記錄緊急意外登記。五、透析中發(fā)生低血壓休克的應急管理制度1低血壓休克的防范措施（1）準確評估干體重，將透析間期的體重控制在體重的5%。（2）防止過多過快超濾，患者血壓有下降的趨勢時，暫停超濾觀察。（3）對于水潴留過多的患者采用序貫透析或可調鈉透析。（4）對經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，透析中避免進食過多過快，透析前停服或減少降壓藥用量。（5）使用生物相容性好的透析器或改用其他血液凈化方式

6、。（6）患者出現(xiàn)打呵欠是腦缺氧的表現(xiàn)，應注意低血壓的發(fā)生，密切監(jiān)測血壓變化。（7）休克癥狀明顯時，立即抗休克治療。2低血壓休克的應急流程：停止超濾，調低血流量通知醫(yī)生采取頭低位回輸生理鹽水200ml300 ml測血壓安撫患者觀察病情并做好記錄。六、失衡綜合癥的應急管理制度1失衡綜合癥的防范措施（1）合理安排誘導透析，初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進行短時間、小劑量、多次透析。（2）告知首次透析的患者，透析中如有不適盡早告訴護士。（3）提高透析液鈉濃度。（4）輕度患者可以縮短治療時間，靜脈補充高滲糖水、生理鹽水。重度患者應立即終止透析，根據(jù)情況采用必要的搶救措施。2發(fā)生失衡綜合癥的應急流程：降低

7、血流速度通知醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑暫停超濾對癥處理必要時吸氧安撫患者觀察病情并做好記錄。七、透析器反應的應急管理制度1透析器反應的防范措施（1）使用新透析器前用生理鹽水充分沖洗。（2）選擇生物相容性好的透析器。（3）改用非環(huán)氧乙烷消毒的透析器。2透析器反應的應急流程：安撫患者，減輕緊張情緒通知醫(yī)生B型反應吸氧，降低血流量遵醫(yī)囑給予地米等藥物A型反應終止透析丟棄透析管路和血液遵醫(yī)囑使用付腎、抗組胺、類固醇藥物安撫患者觀察病情并做好記錄不良事件登記上報。八、透析中發(fā)熱的應急管理制度1發(fā)熱的防范措施（1）水處理系統(tǒng)定期消毒。（2）定期進行透析用水和透析液細菌和內(nèi)毒素檢測。（3）嚴格無菌操作。（4）懷疑發(fā)熱反應

8、是由于透析器或管路消毒不徹底引起，應立即更換。2發(fā)熱的應急流程：患者發(fā)生發(fā)熱立即報告醫(yī)生，護士長減慢血流速寒戰(zhàn)給予保暖，固定穿刺肢體高熱者給予塞米松5-10mg靜脈注射物理降溫降低透析液溫度觀察病情并記錄對于置管患者，應分析病情，確定是否抽血進行培養(yǎng)多人出現(xiàn)發(fā)熱，留取透析液和透析用水進行各項檢測。九、透析中溶血的應急管理制度1溶血的防范措施（1）定期檢測水質和透析液濃度。（2）定期檢修透析機泵管轉子與血泵是否匹配。（3）根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭。（4）上機前確認機器透析液溫度和濃度在正確范圍。2溶血的應急流程：發(fā)生溶血時立即停泵夾住靜脈回路丟棄管路中血液通知醫(yī)生吸氧協(xié)助醫(yī)生做好急救準

9、備急查電解質安撫患者嚴密觀察病情并做好記錄科室討論分析上報。十、透析中發(fā)生空氣栓塞的應急管理制度1空氣栓塞的防范措施（1）安裝穩(wěn)妥，各個連接部位牢固。（2）透析前，檢查管路充分預沖并徹底排凈所有空氣。（3）回血下機時嚴格遵守操作規(guī)程，集中精神操作。（4）泵前補液時應嚴密觀察，及時關閉輸液夾。（5）靜脈壺下端管路有小氣泡及時排入靜脈壺內(nèi)。（6）透析開始后，確?？諝獗O(jiān)測器裝置處于正常工作狀態(tài)。2空氣栓塞的應急流程發(fā)生空氣栓塞立即關泵，夾緊靜脈回路端架子患者頭低腳高左側臥位通知醫(yī)生報告護士長拍背部，鼓勵咳嗽清醒患者面罩高流量吸氧，意識喪失患者氣管插管行機械通氣遵醫(yī)囑給予地米等藥物安撫患者密切觀察病情

10、做好記錄科室討論分析上報。十一、體外循環(huán)凝血的應急管理制度1體外循環(huán)凝血的防范措施（1）合理使用抗凝劑，劑量準確，肝素夾處于開放狀態(tài)。（2）規(guī)范正確地進行預沖。（3）減少停泵的操作。（4）透后透析器有血凝塊或殘血增加時，調整抗凝劑的用量。（5）靜脈壓跨膜壓不斷增高，有凝血征象時用生理鹽水沖洗管路。2體外循環(huán)凝血的應急流程：有凝血現(xiàn)象通知醫(yī)生追加抗凝劑劑量泵前輸生理鹽水沖管判斷透析器和管路凝血狀況更換透析器和管路如穿刺針內(nèi)血液已經(jīng)凝結不可強行回血，應換穿刺針重新穿刺靜脈后再回血做好解釋安撫患者密切觀察病情做好記錄透析后發(fā)現(xiàn)透析器明顯凝血應報告醫(yī)生，調整下一次透析抗凝劑劑量。十二、透析中皮膚瘙癢的

11、應急管理制度1皮膚瘙癢的防范措施（1）鼓勵患者勤用溫水擦澡，勤換衣被，忌用肥皂和乙醇擦洗。衣物盡量選用全棉制品。（2）使用生物相容性好的透析器和管路。（3）控制患者血清鈣、磷、iPTH于適當水平。（4）定期做血液灌流或血液濾過。（5）避免應用可能會引起瘙癢的藥物。2皮膚瘙癢的應急流程：保護皮膚通知醫(yī)生對癥處理，應用抗組胺藥物外用含鎮(zhèn)痛藥劑的皮膚潤滑油抽血查血鈣、磷建議患者行血液灌流治療觀察病情做好記錄。十三、透析中胸痛背痛的應急管理制度1胸痛背痛的防范措施（1）嚴格控制干體重。（2）積極控制治療原發(fā)病。（3）誘導透析，控制超濾率。（4）充分透析。2胸痛背痛的應急流程：降低血流量通知醫(yī)生判斷胸痛

12、的原因行心電圖了解心臟情況對癥處理安撫患者密切觀察病情做好記錄。十四、透析中惡心嘔吐的應急管理制度1惡心嘔吐的防范措施（1）準確設置超濾，防止過多過快。（2）定期檢測透析液的電解質含量，透析液即開即用，保證開啟的透析液24小時內(nèi)用完。（3）透析中盡量少進食防止低血壓。2惡心嘔吐的應急流程：發(fā)生嘔吐頭偏向一側通知醫(yī)生減慢血流量根據(jù)醫(yī)囑暫停超濾對癥處理，補充高滲糖、鹽水、止吐藥物根據(jù)病情采取相應的措施疑似電解質成分異常，立即化驗電解質成分或遵醫(yī)囑對患者進行血氣化驗安撫患者密切觀察病情做好記錄。十五、心律失常的的應急管理制度1心律失常的防范措施（1）積極治療原發(fā)病，去除病因。（2）對老年、兒童、初次

13、透析患者、心功能不佳者，控制血流量。（3）原有冠心病、心功能不全的患者，透析時心電監(jiān)護，控制血流量和超濾量，給予吸氧，糾正貧血。（4）充分透析。（5）定期監(jiān)測血清鉀、鈣。（6）告知患者如何控制水、鈉、含鉀食物。2心律失常的應急流程：發(fā)生心律失常通知醫(yī)生減慢血流量遵醫(yī)囑降低超濾給予吸氧行心電監(jiān)護床邊心電圖，明確心律失常類型根據(jù)心律失常類型給予不同的抗心律失常的藥物嚴重者回血結束透析安撫患者密切觀察病情做好記錄。十六、透析中肌肉痙攣的應急管理制度1肌肉痙攣的防范措施（1）準確設定超濾量。（2）嚴格控制干體重，充分透析。（3）確保透析液鈉濃度正常。（4）控制飲食和飲水量，補鈣，避免電解質紊亂，加強營養(yǎng)。（5）反復發(fā)生肌肉痙攣者，應重新評估干體重。2、肌肉痙攣的應急流程：通知醫(yī)生血壓沒下降可以減慢血流量，血壓下降應回輸生理鹽水遵醫(yī)囑降低或暫停超濾靜脈注射50%葡萄糖，低鈣者注射葡萄糖酸鈣采取緩解痙攣的護理措施（下肢痙攣可讓患者腳掌頂住床檔，用力伸展或按摩痙攣肌肉；嚴重者扶其站立，用力站直；腹部痙攣者用熱水袋保暖）癥狀緩解后繼續(xù)透析經(jīng)以上處理不能緩解者根據(jù)醫(yī)囑終止透析安撫患者密切觀察病情做好記錄。十七、頭痛的應急管理制度1頭痛的防范措施（1）控制高血壓。（2）充分透析（3）嚴格控制水鈉的攝入，控制體重。（