呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識培訓課件

1、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識一、呼吸衰竭2呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識一、呼吸衰竭2呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識定義 呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙， 以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）二氧化碳潴留，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。3呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識定義 呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重（一）病因與發(fā)病機制4呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（一）病因與發(fā)病機制4呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識病因1.呼吸道阻塞性疾病2

2、.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病變5.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 如COPD、氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物引起氣道阻塞，或伴有通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和CO2潴留最常見的病因5呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識病因1.呼吸道阻塞性疾病 如COPD、氣病因1.呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病變5.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺等，引起肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應性減低，通氣/血流比例失調(diào)，導致缺氧或合并CO2潴留6呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識病因1.呼吸道阻塞性疾病 肺炎、肺結(jié)核、病因1.

3、呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病變5.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺動脈栓塞，引起通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥。7呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識病因1.呼吸道阻塞性疾病 肺動脈栓塞，引起通病因1.呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病變5.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少及吸入氣體分布不均，影響換氣功能。8呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識病因1.呼吸道阻塞性疾病 胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、病因1.呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變3.肺血管

4、疾病4.胸廓胸膜病變5.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無力導致呼吸肌無力或疲勞，引起通氣不足。9呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識病因1.呼吸道阻塞性疾病 腦血管病變、腦炎、腦外發(fā)病機制1. 低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機制2. 低氧和高碳酸血癥對機體的影響10呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識發(fā)病機制1. 低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機制2. 低氧和高碳發(fā)病機制（1）肺通氣功能不足（2）彌散障礙（3）通氣/血流比例失調(diào)（4）肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加（5）氧耗量增加1. 低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機制11呼吸衰竭和急性

5、呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識發(fā)病機制1. 低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機制11呼吸衰竭和急（1）肺通氣功能不足1）維持正常PaO2和PaCO2的最低肺通氣量: 4L/min2 ) 單位時間內(nèi)進入肺泡的新鮮氣體量減少肺 通氣不足缺氧和CO2潴留12呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（1）肺通氣功能不足1）維持正常PaO2和PaCO2的最低肺（2）彌散障礙肺內(nèi)氣體交換通過彌散過程實現(xiàn)氣體彌散量的決定因素彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液接觸的時間氣體分壓差 13呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（2）彌散障礙肺內(nèi)氣體交換通過彌散過程實現(xiàn)13呼吸衰竭和急性（2）彌散障礙肺氣腫肺泡破壞 彌散面積 廣泛肺組

6、織破壞纖維化 間質(zhì)肺水腫 肺泡膜厚度 肺泡滲出物增多 肺泡膜通透性 氣體彌散能力低氧血癥 常無CO2潴留 CO2彌散能力比O2大20倍，且彌散時間僅需0.13s (0.25-0.3s)14呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（2）彌散障礙肺氣腫肺泡破壞 彌散面積 （3）通氣/血流比例失調(diào)1）部分肺泡通氣不足功能性動-靜脈分流2）部分肺泡血流不足無效腔樣通氣 0.8(c) 無效腔樣通氣 = 0.8(a) 正常 15呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（3）通氣/血流比例失調(diào)1）部分肺泡通氣不足功能性動-靜脈（3）通氣/血流比例失調(diào)通氣/血流比例失調(diào)僅導致低氧血癥，而PaCO2升高常不明顯由氧解離

7、曲線和CO2解離曲線的特性決定動、靜脈血液之間氧分壓差（59mmHg）比CO2分壓差（5.9mmHg）大10倍 16呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（3）通氣/血流比例失調(diào)通氣/血流比例失調(diào)僅導致低氧血癥，而（4）肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加動能性分流解剖分流支氣管擴張癥肺實變肺不張支氣管血管擴張動-靜脈短路開放解剖分流增加無通氣有血流17呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（4）肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加動能性分流解剖分流支氣管肺實變（5）氧耗量增加在通氣功能障礙時，氧耗增加可加重低氧血癥 增加耗氧的病理因素寒戰(zhàn)：耗氧量達500mlmin發(fā)熱嚴重呼吸困難，用于呼吸的氧耗量達到正常的十幾倍抽搐

8、18呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（5）氧耗量增加在通氣功能障礙時，氧耗增加可加重低氧血癥 發(fā)病機制（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（2）對循環(huán)系統(tǒng)的影響 （3）對呼吸中樞的影響 （4）對消化系統(tǒng)和腎功能的影響 （5）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 2. 低氧和高碳酸血癥對機體的影響 19呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識發(fā)病機制（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響2. 低氧和高碳酸血癥（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaO2 （mmHg）臨床表現(xiàn)60 注意力不集中、視力和智力輕度減退4050頭痛、煩躁不安、定向力和記憶力障礙、精神錯亂、嗜睡、譫妄30神志喪失甚至昏迷20數(shù)分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)細胞不可逆轉(zhuǎn)性損傷缺氧程

9、度對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 20呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaO2 （mmHg）臨床表現(xiàn)6（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響1）對大腦皮層的影響輕度潴留間接興奮皮質(zhì)失眠、精神興奮、煩躁不安、言語不清、精神錯亂 嚴重潴留腦脊液H+濃度增加抑制皮質(zhì)肺性腦病/CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2）對腦血管的影響腦血管擴張、通透性增加 腦間質(zhì)水腫、顱內(nèi)壓增高 CO2潴留程度對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 21呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響1）對大腦皮層的影響CO2潴留程度（2）對循環(huán)系統(tǒng)的影響缺氧CO2潴留（輕中度） 心率加快心肌收縮力增強 缺氧CO2

10、潴留（嚴重） 反射性心輸出量 交感神經(jīng)興奮皮膚內(nèi)臟血管收縮冠狀血管擴張酸性代謝產(chǎn)物心臟受抑血管擴張血壓下降心律失常急性嚴重缺氧長期慢性缺氧心室顫動心臟驟停心肌纖維化、硬化死亡肺動脈高壓肺心病22呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（2）對循環(huán)系統(tǒng)的影響缺氧心率加快缺氧反射性心輸出交感神皮膚（3）對呼吸中樞的影響特點：雙向性缺氧對呼吸中樞的影響PaO260mmHg反射性興奮呼吸中樞 PaO230mmHg直接抑制呼吸中樞 CO2對呼吸中樞的影響興奮作用PaCO280mmHg呼吸中樞抑制和麻痹 23呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（3）對呼吸中樞的影響特點：雙向性23呼吸衰竭和急性呼吸窘迫（4）

11、對消化系統(tǒng)和腎功能的影響1）對消化系統(tǒng)的影響胃壁血管收縮，胃黏膜屏障作用降低 胃酸分泌增多潰瘍等損害肝細胞丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升 2）對腎功能的影響腎血管痙攣腎功能不全 24呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（4）對消化系統(tǒng)和腎功能的影響1）對消化系統(tǒng)的影響24呼吸衰（5）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響1）嚴重缺氧 代謝性酸中毒 高鉀血癥 2）慢性CO2潴留 呼吸性酸中毒 低氯血癥 25呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（5）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響1）嚴重缺氧 25呼吸衰竭和急（二）分類1. 按血氣分（1）型呼衰，缺氧:PaO260mmHg（2）型呼衰，缺O(jiān)2伴CO2潴留：（PaO250mmHg

12、 ），單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2潴留是平行的，若伴有換氣功能損害，則缺氧更為嚴重2. 按病程分：急性/慢性3. 按發(fā)病機制分：泵衰竭（神經(jīng)肌肉病變）/肺衰竭（呼吸器官病變引起）26呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（二）分類1. 按血氣分26呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.癥狀（三）臨床表現(xiàn)27呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（1）呼吸困難：1.癥狀（三）臨床表現(xiàn)27呼吸衰竭和急性呼吸（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾

13、）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。發(fā)紺的主要原因是血液中還原血紅蛋白增多。1.癥狀28呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（2）發(fā)紺：1.癥狀28呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識口唇及指甲發(fā)紺29呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識口唇及指甲發(fā)紺29呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病）30呼吸

14、衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。 1.癥狀31呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀1.癥狀31呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。1.癥狀32呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（5）消化和泌尿系

15、統(tǒng)癥狀1.癥狀32呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失等。2.體征33呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫（四）實驗室及其他檢查血氣分析PaO250mmHg，pH 正常或降低 影像學檢查分析呼衰的原因 X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描其他檢查肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查診斷呼吸衰竭最主要的依據(jù)34呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（四）實驗室及其他檢查血氣分析診斷呼吸衰竭最主要的依據(jù)34呼（

16、五）診斷要點有導致呼吸衰竭的病因或誘因低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)動脈血氣分析條件：在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸空氣時 診斷標準： PaO250mmHg排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排除量降低等35呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（五）診斷要點有導致呼吸衰竭的病因或誘因35呼吸衰竭和急性呼（六）治療要點保持呼吸道通暢氧療增加通氣量，減少CO2潴留控制感染，積極治療原發(fā)病糾正酸堿平衡紊亂病因治療重要臟器功能的監(jiān)測與支持 是最基本最重要的治療措施36呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（六）治療要點保持呼吸道通暢是最基本最重要的治療措施36呼吸1.保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物及異物 昏迷病

17、人用仰頭提頦法打開氣道緩解支氣管痙攣：支氣管舒張藥 建立人工氣道 37呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識1.保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物及異物 37呼吸衰竭和急性2.氧療急性呼吸衰竭的氧療原則在保證PaO2迅速提高到60 mmHg或SpO2達90以上的前提下，盡量降低吸氧濃度 I 型呼吸衰竭高濃度吸氧，F(xiàn)iO2 35II 型呼吸衰竭低濃度持續(xù)吸氧, FiO2 3538呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識2.氧療急性呼吸衰竭的氧療原則38呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合二、急性呼吸窘迫綜合征39呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識二、急性呼吸窘迫綜合征39呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知定義AR

18、DS是由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導致的急性、進行性呼吸衰竭，是急性肺損傷(ALI)的嚴重階段。臨床特點：呼吸窘迫、難治性低氧血癥病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫、透明膜形成病理生理改變：肺容積減少、肺順應性降低、嚴重通氣/血流比例失調(diào)40呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識定義ARDS是由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導致的急性、（一）病因與發(fā)病機制1. 病因及危險因素（1）肺內(nèi)因素即對肺直接損傷的因素 化學性因素：如吸入胃內(nèi)容物、毒氣等 物理性因素：如肺挫傷、淹溺 生物性因素：如重癥肺炎（2）肺外因素 休克、敗血癥、嚴重的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎、藥物或

19、麻醉品中毒等 41呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（一）病因與發(fā)病機制1. 病因及危險因素41呼吸衰竭和急性呼損傷因素中性粒細胞聚集、激活氧自由基蛋白酶 炎性介質(zhì) 抗炎介質(zhì)抗炎性激素 巨噬細胞內(nèi)皮細胞炎癥反應抗炎反應全身炎癥反應綜合征 2、發(fā)病機制42呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識損傷因素中性粒細胞氧自由基炎性介質(zhì) 抗炎介質(zhì)巨噬細胞炎癥反應（二）臨床表現(xiàn)常在受到發(fā)病因素攻擊后1248小時內(nèi)發(fā)生 1、原發(fā)病表現(xiàn)：敗血癥、誤吸、創(chuàng)傷2、最早出現(xiàn)呼吸加快，并呈進行性呼吸困難、發(fā)紺等。3、體征早期：無或少量細濕啰音后期：水泡音及管狀呼吸音 43呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（二）臨床表

20、現(xiàn)常在受到發(fā)病因素攻擊后1248小時內(nèi)發(fā)生 4（三）實驗室及其他檢查X線胸片 ：斑片狀浸潤陰影，有時稱“白肺”動脈血氣分析 典型表現(xiàn)：低PaO2、低PaCO2、高pH值呼吸空氣時， PaO260mmHg氧合指數(shù)（ PaO2 / FiO2）200是診斷ARDS的必備條件！44呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（三）實驗室及其他檢查X線胸片 ：斑片狀浸潤陰影，有時稱“白ARDS病人胸片顯示“白肺”45呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識ARDS病人胸片顯示“白肺”45呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識培訓課件（五）治療要點1.治療原發(fā)病 2.氧療 3.機械通氣 4.

21、液體管理 5.營養(yǎng)支持與監(jiān)護 6.其他治療 原則：面罩給氧高濃度：FiO250%迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施原則：早期：高濃度氧療無效時肺保護性通氣 小潮氣量加用PEEP 47呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（五）治療要點1.治療原發(fā)病 原則：原則：47呼吸衰竭和急性（五）治療要點原則：以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán) 早期不輸膠體液輸血：新鮮血優(yōu)先，庫存血應加用微過濾器 原則：補充足夠的營養(yǎng)，胃腸營養(yǎng) 嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等 糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)替代治療、吸入一氧化氮1.治療原發(fā)病 2.氧療 3.機械通氣 4.液體管理 5.營養(yǎng)支持與監(jiān)護 6.其他治療 48呼

22、吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（五）治療要點原則：原則：糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)替代治療、三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護理 49呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護理 49呼吸衰竭和（一）護理診斷/問題1.低效性呼吸型態(tài) 與不能進行有效呼吸有關(guān)2.焦慮 與呼吸窘迫、疾病危重以及對環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān)3.自理缺陷 與嚴重缺氧、呼吸困難、機械通氣有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與氣管插管和代謝增高有關(guān)5.言語溝通障礙 與建立人工氣道、極度衰弱有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：誤吸、呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機相關(guān)肺損傷等50呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)

23、學知識（一）護理診斷/問題1.低效性呼吸型態(tài) 與不能進行有效呼吸1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般護理（二）護理措施51呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識1休息與體位 一般護理（二）護理措施51呼吸衰竭和急性呼呼吸衰竭多采用半坐位（二）護理措施52呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識呼吸衰竭多采用半坐位（二）護理措施52呼吸衰竭和急性呼吸窘迫2飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。 （二）護理措施53呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識2飲食護理 （二）護理措施53

24、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合3氧療護理 重要治療措施 （1）氧療適應證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對適應證，氧療的目的是使PaO260mmHg。（二）護理措施54呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識3氧療護理 重要治療措施 （1）氧療適應證：呼（2）氧療的方法： 臨床常用、簡便的方法是應用鼻導管吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導管給氧；缺O(jiān)2嚴重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。（二）護理措施55呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（2）氧療的方法：（二）護理措施55呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜面罩吸氧鼻導管（二）護理措施56呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合

25、征醫(yī)學知識面罩吸氧鼻導管（二）護理措施56呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征（3）氧療的原則： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。（二）護理措施57呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（3）氧療的原則：（二）護理措施57呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。58呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知識（4）氧療療效的觀察：58呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)學知 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。