胸部解剖課件

1、 胸部胸壁一、體表標志1.鎖骨和鎖骨下窩4.劍突、劍肋角5.頸靜脈切跡7.胸骨角8.肋弓二、標志線9.前正中線10.胸骨線11.胸骨旁線12.鎖骨正中線腋前線腋中線腋后線境界與分區(qū)境界上界頸靜脈切跡, 胸鎖關節(jié),鎖骨上緣, 肩峰, 第7頸椎棘突下界劍突, 肋弓, 12肋下緣，11肋前緣, 第12胸椎棘突分區(qū)胸壁胸腔 胸壁胸壁層次 淺層：皮膚、淺筋膜 深層：深筋膜、肌、神經、血管、骨性胸廓、胸內筋膜淺筋膜內含脂肪、淺血管、淋巴管、皮神經、乳腺乳房1.位置 乳房與胸肌筋膜之間的間隙稱乳房后間隙（假體植入） 2.形態(tài)結構 乳房懸韌帶（Cooper韌帶）乳腺小葉乳房懸韌帶輸乳管輸乳管竇脂肪鎖骨胸大肌胸

2、肌筋膜乳房切口12345膿腫1.2 腺葉間膿腫切口呈放射狀，但不可達乳暈內；3 乳暈膿腫沿暈緣的弧形切口；4 乳房后或深部膿腫沿胸乳折呈弧形切口假體植入5 腋下切口：這一切口是在腋窩區(qū)域。手術后的疤痕能掩藏在腋窩下。 3 乳暈切口： 這一切口是沿著乳暈邊上，手術后的疤痕最容易掩藏。 4 乳房下切口： 這種切口是在乳房下褶皺處，選擇這一切口的話，對乳房組織影響小，手術后的刀疤能隱藏在乳房下皺襞處。 放射狀切口乳房淋巴回流外側部和中央部 胸肌淋巴結（主）上部 尖淋巴結、鎖骨上淋巴結內側部 胸骨旁淋巴結深部 胸肌間淋巴結或尖淋巴結內側部的淺淋巴管與對側乳房淋巴管交通內下部的淋巴管與肝的淋巴管交通深

3、層 結 構深筋膜 鎖胸筋膜肌層 胸廓外肌層（由胸肌和部分腹肌組成）淺層：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部深層：鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌胸固有肌：肋間肌、胸橫肌深 層 結 構胸廓和肋間隙 肋間隙內的結構： 肋間外肌 肋間外膜（前） 肋間內肌 肋間內膜（后） 肋間最內肌 肋間后動、靜脈 肋間神經 肋間淋巴結肋間內膜肋間最內肌肋間外膜肋間外肌肋間內肌胸主動脈肋間后動脈胸廓內動脈肋間前動脈淺筋膜胸穿肋間后靜脈肋間后動脈肋間神經 胸穿（經腋正中線）（壁胸膜）（臟胸膜）肺（胸膜腔內積液）深 層 結 構胸廓內血管 胸廓內動、靜脈及 胸骨旁淋巴結胸內筋膜 胸膜上膜 膈上筋膜胸廓內動脈胸橫肌胸廓內靜脈胸膜和胸膜腔胸

4、膜 臟胸膜 壁胸膜胸膜腔 胸膜隱窩（胸膜竇） 肋膈隱窩：胸膜腔的最低位 肋縱隔隱窩肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂肺韌帶膈肋膈隱窩肋縱隔隱窩纖維心包（切緣）縱 隔概念與境界縱隔的分區(qū)縱隔側面觀縱隔的主要內容縱隔間隙縱隔的概念與境界概念：為兩側縱隔胸膜間所有器官、 結構和組織的總稱。境界：前界胸骨、肋軟骨內側部 后界脊柱胸部 兩側界縱隔胸膜 上界胸廓上口 下界膈縱隔的分區(qū)四分法三分法縱隔左側面肺根 心包膜左迷走神經左喉返神經胸主動脈交感神經干 內臟大神經主動脈胸導管 左鎖骨下動脈食管膈神經左側面觀左肺根 食管上三角（其內有胸導管和食管上份） 動脈導管三角（內有動脈韌帶） 食管下三角 以左肺根為中心，識

5、別毗鄰的結構。縱隔右側面肺根心包膜上腔靜脈右膈神經 心包膈動脈右迷走神經奇靜脈交感神經干食管奇靜脈弓氣管 下腔靜脈食管毗鄰關系左左頸總動脈左鎖骨下動脈 主動脈弓胸主動脈 胸導管上部右奇靜脈弓平第4胸椎水平斷面胸骨胸腺主動脈弓氣管上腔靜脈迷走神經食管Mediastinal spaces 縱隔間隙胸骨后間隙 位于胸骨與胸內筋膜之間氣管前間隙 上縱隔內，氣管胸部、氣管杈與主動脈弓之間食管后間隙 位于上縱隔內，食管與胸內筋膜間上縱隔位置 上：胸廓內口 下：胸骨角至第4胸椎體下緣內容前層三條靜脈 右頭臂靜脈 左頭臂靜脈 上腔靜脈胸腺上縱隔內容中層 主動脈弓及其三大分支膈神經迷走神經膈神經迷走神經上縱隔內

6、容后層氣管 食管 胸導管左喉返神經 左迷走神經左喉返神經Triangle of ductus arteriosus 動脈導管三角境界前界 左膈神經后界 左迷走神經下界 左肺動脈內容物動脈韌帶左喉返神經 心淺叢前縱隔 內容 胸腺 淋巴結 結締組織中縱隔 內容 心包 心臟 連接心的大血管后縱隔食管胸部迷走神經胸主動脈奇靜脈胸導管交感干縱隔后淋巴結內 容心 包心包腔的竇心包裸區(qū)心包腔的竇 心包腔在部分局部呈現狹窄間隙，即： * 心包橫竇 * 心包斜竇 * 心包前下竇心包裸區(qū)心包穿刺部位： 左側劍肋角或左側近胸骨端左緣第4、5肋間隙。心心的位置和毗鄰心的體表投影心的位置和毗鄰心的體表投影左上點：左側第2肋軟骨下緣， 距胸骨側緣約1.2厘米。右上點：右側第3肋軟骨上緣， 距胸骨右緣1厘米。左下點：左側第5肋間隙距前