培訓(xùn)程燒傷概念和嚴(yán)重程度的判斷課件

1、燒傷的概念 燒傷是由于熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)及放射線等作用于人體所致的損害。 燒傷主要是指熱力所致的皮膚或其它組織的損傷。平時(shí)常見(jiàn)的熱水和沸水致皮膚的燙傷，也習(xí)慣上稱(chēng)燒傷。化學(xué)物質(zhì)（酸、堿和氫氟酸等）、電流及放射性物質(zhì)引起的損傷，因其病理變化和病程經(jīng)過(guò)與一般燒傷類(lèi)似，也屬于燒傷范疇，常稱(chēng)為酸燒傷、堿燒傷、電燒傷和放射燒傷。燒傷的概念 燒傷是由于熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)及放射線燒傷的嚴(yán)重程度評(píng)估 燒傷的診斷是根據(jù)燒傷面積、深度、合并傷、并發(fā)癥、年齡、燒傷原因、病情變化等進(jìn)行綜合判斷的來(lái)評(píng)估燒傷的嚴(yán)重程度。而不能僅僅看到傷在表面，而是一個(gè)反應(yīng)在全身的傷病。燒傷的嚴(yán)重程度評(píng)估 燒傷的診斷是根據(jù)燒傷面積、燒

2、傷面積的估計(jì):九分法和手掌法 中國(guó)九分法： 頭 頸 19=9 雙上肢 29=18 軀 干 39=27 雙下肢 59+1=46全身合計(jì) 119+1=100小兒頭頸部面積=9+（12年齡）% 小兒雙下肢面積=46（12年齡）%燒傷面積的估計(jì):九分法和手掌法 中國(guó)九分法：燒傷深度的估計(jì)：三度四分法 度燒傷：稱(chēng)紅斑性燒傷僅傷及表皮淺層角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無(wú)水皰。35天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。燒傷深度的估計(jì)：三度四分法 度燒傷：稱(chēng)紅斑性燒傷深度的估計(jì)：三度四分法 度燒傷：又稱(chēng)水皰性燒傷。 淺度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或

3、表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤(rùn)、滲出多。感覺(jué)過(guò)敏，疼痛更劇。如無(wú)感染814天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見(jiàn)痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。燒傷深度的估計(jì)：三度四分法 度燒傷：又稱(chēng)水燒傷深度的估計(jì)：三度四分法 深度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見(jiàn)細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯。痛覺(jué)遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過(guò)壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過(guò)程。一般需要1824天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。燒傷深度的估計(jì)：三度

4、四分法 深度燒傷深度的估計(jì)：三度四分法 度燒傷：又稱(chēng)焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱(chēng)為焦痂 ，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見(jiàn)到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹(shù)枝狀。創(chuàng)面痛覺(jué)消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后24周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。燒傷深度的估計(jì)：三度四分法 度燒傷燒傷深度的估計(jì)的注意事項(xiàng) 以潮紅、起皰、燒焦來(lái)區(qū)分、度燒傷，抓住了燒傷深度識(shí)別的主要特點(diǎn)，這樣易懂易記。由于皮膚的厚薄在不同個(gè)體與不同部位有較大差異，

5、不同年齡也有差異，深度和度燒傷在早期有時(shí)難以準(zhǔn)確區(qū)分?？稍谥委熯^(guò)程中加以核實(shí)，一般在23周后創(chuàng)面屬于深度或度將明朗。小兒皮膚薄，常易把度燒傷誤認(rèn)為深度燒傷，應(yīng)特別注意。燒傷深度的估計(jì)的注意事項(xiàng) 以潮紅、起皰、燒焦來(lái)區(qū)分燒傷的合并傷 兩種或兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體引起的幾個(gè)部位和臟器的損傷，稱(chēng)為復(fù)合傷。燒傷合并其他損傷稱(chēng)為燒傷復(fù)合傷。 主要有吸入性損傷、沖擊傷、顱腦損傷、胸腹部損傷和內(nèi)臟損傷、骨關(guān)節(jié)傷等。燒傷的合并傷 兩種或兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素?zé)齻暮喜麩齻麖?fù)合傷的特點(diǎn)： 1）致傷因素多：爆炸、墜落、交通事故 2）傷情重，病死率高 3）易發(fā)生漏診和誤診 4）處理矛

6、盾多：手術(shù)的順序、時(shí)間選擇 5）感染加重?zé)齻暮喜麩齻麖?fù)合傷的特點(diǎn)：燒傷的合并傷燒傷復(fù)合傷的處理原則：1）救命第一，救傷第二，搶救迅速、準(zhǔn)確、有效。2）在燒傷復(fù)蘇的同時(shí)優(yōu)先處理重要血管和內(nèi)臟損傷、開(kāi)放性顱腦損傷、腦出血、窒息等威脅生命的損傷。3）不危及生命的合并傷，在休克平穩(wěn)后處理或暫不處理。4）燒傷與合并傷相互影響處理結(jié)果時(shí)，應(yīng)處理主要矛盾，兼顧其他的處理原則。5）及早應(yīng)用抗生素。燒傷的合并傷燒傷復(fù)合傷的處理原則：燒傷的合并傷：吸入性損傷概念：是由熱力、化學(xué)或兩者同時(shí)存在而引起的呼吸道以至肺實(shí)質(zhì)的損傷。診斷：有顏面損傷、傷于密閉空間、吞咽障礙、聲嘶者應(yīng)考慮。必要時(shí)行輔助檢查。治療：通暢氣道

7、，解除梗阻；補(bǔ)液；糾正低氧血癥；控制感染。燒傷的合并傷：吸入性損傷概念：是由熱力、化學(xué)或兩者同時(shí)存在而燒傷的合并傷：沖擊傷概念：是由超壓及負(fù)壓損傷因素共同作用于人體而造成的損傷。見(jiàn)于各種爆炸。診斷：結(jié)合病史多不困難，但易漏診。治療：輕、中度者與單純燒傷治療原則相同，重度者要加強(qiáng)休克的防治、積極抗感染、檢測(cè)主要臟器的功能。燒傷的合并傷：沖擊傷概念：是由超壓及負(fù)壓損傷因素共同作用于人燒傷的合并傷：顱腦損傷診斷：詳問(wèn)病史；全面體檢；觀測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化；輔助檢查。治療：手術(shù)治療；非手術(shù)治療患者，重點(diǎn)防治腦水腫；應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物；應(yīng)用止血藥物；合理應(yīng)用抗生素。燒傷的合并傷：顱腦損傷診斷：詳

8、問(wèn)病史；全面體檢；觀測(cè)生命體征燒傷的合并傷：胸腹部、內(nèi)臟損傷診斷：開(kāi)放傷診斷不困難，要防漏診閉合性損傷。詳問(wèn)病史；全面體檢；必要時(shí)穿刺檢查及輔助檢查。治療：其處理原則與無(wú)燒傷的患者救治原則基本相同。包括急救處理（止血、保持呼吸道通暢等）抗休克、擇期手術(shù)等。燒傷的合并傷：胸腹部、內(nèi)臟損傷診斷：開(kāi)放傷診斷不困難，要防漏燒傷的合并傷：骨關(guān)節(jié)傷診斷：病史、體檢、輔助檢查治療：從整體出發(fā)，解決主要問(wèn)題，兼顧其次。燒傷的合并傷：骨關(guān)節(jié)傷診斷：病史、體檢、輔助檢查燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍：Curling潰瘍。多見(jiàn)于嚴(yán)重?zé)齻∪耍酝话l(fā)嘔血、黑便為第一臨床癥狀。加輔助檢查不難診斷。治療：積極處理原

9、發(fā)??；抗酸；止血等。急性肝功能不全：惡心、嘔吐、腹脹等，輔助檢查。及時(shí)正確的抗休克、抗感染、保肝、忌用肝損害藥物。燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍：Curling潰瘍。多燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)急性腎功能衰竭：診斷：突然出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，血尿素氮持續(xù)增高。治療：補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)失衡、控制感染、透析。泌尿系感染：診斷：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，加實(shí)驗(yàn)室檢查。治療：控制創(chuàng)面，抗感染，膀胱沖洗等。燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)急性腎功能衰竭：診斷：突然出現(xiàn)少尿燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)呼吸窘迫綜合征（ARDS）：在嚴(yán)重?zé)齻?，呼吸急促，R28次/分，或在血液循環(huán)穩(wěn)定短時(shí)間后發(fā)生呼吸困難

10、，并伴進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮。治療：積極治療原發(fā)病、糾正缺氧、限制液體量、腎上腺皮質(zhì)激素；營(yíng)養(yǎng)支持；防治并發(fā)癥。感染性肺炎：體征加輔助檢查。積極預(yù)防，合理使用抗生素。燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)呼吸窘迫綜合征（ARDS）：在嚴(yán)重?zé)齻膬?nèi)臟并發(fā)癥：心血管系統(tǒng)化膿性血栓性靜脈炎：局部紅、腫、熱，壓痛。分泌物。必要時(shí)手術(shù)探察。治療：早期防治，嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇敏感抗生素。急性心臟功能不全：臨床表現(xiàn)（心慌、氣急、心率快等）+體征（心臟擴(kuò)大）+輔助檢查。治療：給氧；鎮(zhèn)靜；利尿；強(qiáng)心。燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：心血管系統(tǒng)化膿性血栓性靜脈炎：局部紅、腫、燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫：意識(shí)障礙，血壓、瞳孔、呼吸的變化。

11、X線、CT檢查。治療：病因治療；脫水；利尿；激素；鎮(zhèn)靜；腦保護(hù)藥物。臂叢神經(jīng)損傷：外傷或手術(shù)等造成。輕度可服用維生素B類(lèi)，配合電療、針灸及功能鍛煉可恢復(fù)，中、重度可部分恢復(fù)或手術(shù)修復(fù)。燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫：意識(shí)障礙，血壓、瞳孔、呼吸燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：骨、關(guān)節(jié)化膿性骨髓炎與關(guān)節(jié)炎：化膿性耳軟骨炎： 控制感染，必要時(shí)起開(kāi)引流、或手術(shù)治療。燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：骨、關(guān)節(jié)化膿性骨髓炎與關(guān)節(jié)炎：燒傷程度的分類(lèi)(成人）輕度燒傷總面積9以下的度燒傷中度燒傷總面積1029，或度燒傷面積10以下。重度燒傷總面積3049，或度面積1019；或總面積不足30，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損

12、傷者。特重?zé)齻?總面積50以上，度20以上。 燒傷程度的分類(lèi)(成人）輕度燒傷總面積9以下的度燒傷燒傷的臨床分期 1、液體滲出期：（休克期）一般為3648小時(shí)，嚴(yán)重?zé)齻裳又?2小時(shí)。其特點(diǎn)是血管通透性增加，血漿從創(chuàng)面大量滲出，致血容量明顯減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。滲出的高峰在傷后的8小時(shí)內(nèi)，及時(shí)、合理的補(bǔ)液是平穩(wěn)度過(guò)休克期的關(guān)鍵，也是預(yù)防感染和其它并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。燒傷的臨床分期 1、液體滲出期：（休克期）一般為3648小燒傷的臨床分期 2、 急性感染期：一般指?jìng)?2周的時(shí)間。而傷后27天水腫回吸收和傷后23周脫痂期是發(fā)生感染的高潮期。 在燒傷早期要注意防治接觸和環(huán)境污染，處理好休克，減輕缺血缺氧性損害，維護(hù)免疫能力，減少內(nèi)源性感染，以后主要是處理創(chuàng)面，盡快清除壞死組織，發(fā)現(xiàn)及處理感染病灶。同時(shí)采取必要的抗感染措施。燒傷的臨床分期 2、 急性感染期：一般指?jìng)?燒傷的臨床分期 3 創(chuàng)面修復(fù)期：各深度創(chuàng)面愈合時(shí)間不等。4 康復(fù)期：指創(chuàng)面修復(fù)后對(duì)傷員進(jìn)行全面休整和調(diào)理的時(shí)期，并需對(duì)燒傷產(chǎn)生的畸形和瘢痕攣縮進(jìn)行整治。燒傷的臨床分期 3 創(chuàng)面修復(fù)期：各深度創(chuàng)面愈合時(shí)間不等。27寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The fo