基層版中國高血壓防治指南解讀課件

1、 基層版 中國高血壓防治指南 基層版中國高血壓防治指南解讀課件內(nèi)容提要 1.組織過程 2.中國高血壓防治現(xiàn)狀 3.基層版高血壓防治指南要點 3.1高血壓概念及防治理念 3.2高血壓的檢出 3.3高血壓的診斷與評估 3.4高血壓的治療 4.高血壓分級書寫方式內(nèi)容提要內(nèi)容提要 1.組織過程內(nèi)容提要1.組織過程組織：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 衛(wèi)生部心血管病防治中心 中國高血壓聯(lián)盟 委員：高血壓防治專家、社區(qū)防治專家、管理專家參與者：甘肅、浙江、江蘇、河北、山東、北京社區(qū)醫(yī)生起草人：王文（阜外醫(yī)院教授、博導(dǎo)）3次會議、3次修稿、3萬余字1.組織過程組織：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局組織過程2009年2月18日：衛(wèi)

2、生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京聯(lián)合召開中國高血壓防治指南修訂新聞發(fā)布會。 2009年3月26日舉辦了高血壓社區(qū)防治手冊修訂座談會。2009年4月17日：中國高血壓防治指南修訂第一次專家研討會在京舉行。 2009年5月4日高血壓防治基層實用指南定稿會。 組織過程2009年2月18日：衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高基層版中國高血壓防治指南解讀課件組織過程2010年1月8日在北京召開中國高血壓防治指南（2009基層版）培訓(xùn)啟動會。2010年1月9日北京舉行首場“燎原計劃”高血壓防治基層指南培訓(xùn)啟動會；1月中旬相繼以上海、廣州為主會場，同步輻射全國30個城市，力爭在短時間內(nèi)把大部分基層醫(yī)生

3、“武裝”起來，積極參與到基層版指南的推廣與執(zhí)行工作中。組織過程2010年1月8日在北京召開中國高血壓防治指南（202.中國高血壓防治現(xiàn)狀2.中國高血壓防治現(xiàn)狀中國人群高血壓患病率（%）年 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率 增長率 15 500000 5.1 1980 15 4000000 7.7 41.01991 15 900000 12.6 54.02002 18 270000 18.8 31.0 遼寧、河北、江蘇地區(qū)高血壓 患病率25.0%中國人群高血壓患病率（%）年 年齡 樣本中國高血壓三率（%） 知曉率 治療率 控制率 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.

4、1美國2000 70.0 59.0 34.0SBP140mmHg或/和DBP 90mmHg中國高血壓三率（%） 知曉率 基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件Syst-China (Systolic hypertension in China )1987年 隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照 2年 2394例患者（1253例服用尼群地平，1141例服用安慰劑），平均年齡66.5歲，收縮壓為160-219 mm Hg，舒張壓 95 mm Hg 尼群地平，10-40 mg/天，如有必要，加用卡托普利，12.5-50 mg/天，和/或雙氫克尿塞，12.5-50 mg/天，以使收縮壓降至

5、150 mm Hg以下，或服用安慰劑Syst-China (Systolic hypertensSyst-China研究結(jié)果 治療組的血壓下降較安慰劑組多了9/3 mm Hg。治療使腦卒中發(fā)病率降低38（p0.01），腦卒中死亡率降低58（p0.02），全因死亡率下降39（p0.003），心血管死亡率下降39（p0.03），各種致死性和非致死性心血管終點減少37（p0.004） Syst-China研究結(jié)果 STONE（上海老年高血壓硝苯地平試驗)1987年 隨機(jī)、單盲、多中心研究 1 632例年齡在6079歲的高血壓患者，血壓160/90 mmHg。隨訪平均30個月。隨機(jī)接受安慰劑或硝苯地平

6、緩釋片(20 mg/d開始，逐漸增到60 mg/d)治療。如隨訪中血壓仍大于159/90 mmHg，則加用卡托普利或氫氯噻嗪。 STONE（上海老年高血壓硝苯地平試驗)1987年 隨機(jī)、STONE（上海老年高血壓硝苯地平試驗)結(jié)果主要終點包括各種臨床事件，如腦卒中、心力衰竭、尿毒癥、心肌梗死、心絞痛、嚴(yán)重心律失常及各種原因的死亡。結(jié)果治療組各種事件發(fā)生數(shù)(32例)明顯低于安慰劑組(77例，P0.001)。無論按實際接受治療人數(shù)或排除治療改變這一因素，上述統(tǒng)計的顯著性不變。治療組明顯減少了中風(fēng)及嚴(yán)重心律失常的危險性。結(jié)論硝苯地平緩釋劑能有效地預(yù)防老年高血壓患者的嚴(yán)重合并癥，減少臨床事件的發(fā)生。

7、STONE（上海老年高血壓硝苯地平試驗)結(jié)果主要終點包括各PATS （中國腦卒中后抗高血壓治療研究-1993年 ）入選5665例，有TIA史或未遺留嚴(yán)重殘疾腦卒中后患者。隨機(jī)用利尿劑吲噠帕胺或安慰劑治療3年結(jié)果 治療組比對照組血壓下降平均多5/2mmHg，總腦卒中發(fā)生相對危險下降29%（P0.001）；差異顯著。 PATS （中國腦卒中后抗高血壓治療研究-1993年 ）入FEVER研究雙盲、安慰劑對照、隨機(jī) 1999-2001全國109所醫(yī)院入選近10000例中國高危高血壓患者 給予非洛地平 加氫氯塞嗪或單用氫氯塞嗪持續(xù)治療60個月，主要終點是致死及非致死性腦卒中，次要終點是心血管事件、總的心

8、血管事件、總的心臟事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的發(fā)生率、癌癥發(fā)生率。FEVER研究雙盲、安慰劑對照、隨機(jī) FEVER研究結(jié)果 聯(lián)合治療組與單藥治療組相比：全程血壓進(jìn)一步降低4/2 mmHg，主要終點致死及非致死性腦卒中降低28%（p=0.0002）在次要終點方面，聯(lián)合治療組較單藥組使心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心臟事件發(fā)生率降低34%，全因死亡率降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的發(fā)生率降低24%，癌癥發(fā)生率降低40%。此研究進(jìn)一步證實，血壓降的低一些，則更有利于減少心血管事件。 FEVER研究結(jié)果 聯(lián)合治療組與單藥治療組相比：2006年2

9、006年基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件3.基層版高血壓防治指南要點 3.1高血壓概念及防治理念3.2高血壓的檢出 3.3高血壓的診斷與評估3.4高血壓的治療3.5高血壓的管理3.基層版高血壓防治指南要點 3 3.1高血壓概念及防治理念 3.1高血壓概念及防治理念基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件3.2 高血壓檢出患者的檢出血壓測量，關(guān)鍵是合格的血壓計，操作要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。 3.

10、2 高血壓檢出基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件3.3 診斷與評估3.3 診斷與評估基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件要強調(diào)的是，按基本要求檢查評估的項目較少，可能低估了患者心血管病發(fā)生的危險；有條件的地區(qū)應(yīng)按常規(guī)要求完成全部化驗檢查，并盡可能完成尿微量白蛋白、眼底、動脈僵硬度（PWV）等檢查。要強調(diào)的是，按基本要求檢查評估的項目較少，可能低估了患者心血基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層指南最大的變化是將以往指南的危險分層做了簡化，簡化分

11、為低危、中危、高危，即將原來的高危和很高危合并為高危。因為高危與很高危治療原則是一樣的，都是立即給予藥物治療。低危：高血壓1級，無其他危險因素；中危：高血壓2級，或高血壓1級伴12個危險因素；高危：高血壓3級，或高血壓12級伴3個危險因素，或伴靶器官損害的任何一項，或伴臨床疾患任何一項。 基層指南最大的變化是將以往指南的危險分層做了簡化，簡化分為低基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件3.4 治療3.4 治療基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基

12、層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解

13、讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件基層版中國高血壓防治指南解讀課件高血壓分級書寫方式高血壓確診后，首先應(yīng)確定其分級，其次應(yīng)標(biāo)明危險分層屬那一組，并對其預(yù)后進(jìn)行評估 。例如某患者入院診斷高血壓病3級，高危組，醫(yī)生可根據(jù)診斷，評估其預(yù)后是比較差的，應(yīng)該在降壓的同時積極控制危險因素或治療相關(guān)的臨床疾病 。這種書寫方式可能對臨床醫(yī)生判斷高血壓病情及治療是非常有用的。 高血壓分級書寫方式高血壓確診后，首先應(yīng)確定其分級，其次應(yīng)標(biāo)明高血壓分級書寫方式如果某位高血壓病患者經(jīng)過藥物治療后，血壓由180/110mm

14、Hg降至160/100mmHg水平，而其危險因素如高血脂癥得到糾正，危險因素有所減少，這時患者診斷應(yīng)該修改，由原來高血壓病 3級降為2級，由高危組變成中危組。 高血壓分級書寫方式如果某位高血壓病患者經(jīng)過藥物治療后，血壓由高血壓分級書寫方式其表達(dá)方式由原來改成 高血壓病 3級 高危組 高血壓病 2級 中危組 高血壓分級書寫方式其表達(dá)方式由原來改成 高血壓分級書寫方式如果病人用藥后血壓降至正常血壓水平，這時是否還診斷高血壓?。繌呐R床治療學(xué)的角度，血壓由較高水平降至正常水平，是因為藥物治療有效的反應(yīng)，而不是將高血壓病徹底治愈了，這種情況建議書寫成 高血壓病 正常血壓 高危組如果血壓降至120/80mmHg以下，書寫成 高血壓病 理想血壓 高危組高血壓分級書寫方式如果病人用藥后血壓降至正常血壓水平，這時是高血壓分級書寫方式如果患者在未用降壓藥前，血壓為150/80mmHg，無任何危險因素存在，屬單純收縮期高血壓，診斷應(yīng) 寫成 單純收縮期高血壓 1級 低危組高血壓分級書寫方式如果患者在未用降壓藥前，血壓為150/80高血壓分級書寫方式由于高高血患者每日每時血壓值存在波動變化現(xiàn)象，因此醫(yī)生對采用“分級法”來表示一日內(nèi)血壓值的變化，也就是同一天血壓值一會兒是三級，一會兒是二級，應(yīng)如何進(jìn)行