實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血栓與止血檢查概述課件

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血栓與止血檢查概述課件第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制第二節(jié) 血管壁的檢測(cè)第三節(jié) 血小板的檢測(cè)第四節(jié) 凝血因子檢測(cè)第五節(jié) 抗凝血功能檢測(cè)第六節(jié) 纖維蛋白溶解檢測(cè)第七節(jié) 血栓形成的檢測(cè)第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制（1）血管的暫時(shí)性收縮。（2）血小板粘附、聚集、釋放而形成血小板血栓。（3）凝血因子的作用形成紅色血栓。a. 外源性凝血途徑重要因子、 、。b.內(nèi)源性凝血途徑重要因子、（4）抗凝因子及纖溶系統(tǒng)：其中最重要的抗凝因子為AT-。而纖溶活性最強(qiáng)是纖溶酶（PL），PL作用于纖維蛋白（原）形成FDP以及D-二聚體等，對(duì)抗血小板聚集和凝血，致血液呈低凝狀態(tài)。（1）血管的暫時(shí)性收縮。引起止、凝障

2、礙的常見(jiàn)原因a.血管的結(jié)構(gòu)和功能異常b.血小板的數(shù)量和質(zhì)量異常c.凝血因子缺乏d.抗凝物質(zhì)過(guò)多e.纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起止、凝障礙的常見(jiàn)原因a.血管的結(jié)構(gòu)和功能異常第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制第二節(jié) 血管壁的檢測(cè)第三節(jié) 血小板的檢測(cè)第四節(jié) 凝血因子檢測(cè)第五節(jié) 抗凝血功能檢測(cè)第六節(jié) 纖維蛋白溶解檢測(cè)第七節(jié) 血栓形成的檢測(cè)第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制一、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)二、出血時(shí)間測(cè)定一、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)參考值 10個(gè)出血點(diǎn)參考值 一、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)二、出血時(shí)間（測(cè)定器法）一、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)參考值 超過(guò)9min為異常參考值 臨床意義（1）血管的結(jié)構(gòu)異常 如過(guò)敏 VC缺乏感染中毒（2）血管

3、的功能異常 如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性出血性毛細(xì)血管脆弱癥老年性紫癜（3）血小板的數(shù)量和功能異常。臨床意義（1）血管的結(jié)構(gòu)異常 如過(guò)敏 VC缺乏感染第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制第二節(jié) 血管壁的檢測(cè)第三節(jié) 血小板的檢測(cè)（功能）第四節(jié) 凝血因子檢測(cè)第五節(jié) 抗凝血功能檢測(cè)第六節(jié) 纖維蛋白溶解檢測(cè)第七節(jié) 血栓形成的檢測(cè)第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制一、血小板粘附試驗(yàn)二、血小板聚集試驗(yàn)三、血塊收縮試驗(yàn)一、血小板粘附試驗(yàn)方法方法參考值玻璃柱法62.58.61玻璃球法34.95.95參考值玻璃柱法62.58.61一、血小板粘附試驗(yàn)二、血小板聚集試驗(yàn)三、血塊收縮試驗(yàn)一、血小板粘附試驗(yàn)參考值加11.2mo

4、lADP為（7017）參考值加11.2molADP為（7017）臨床意義 粘附率和聚集率降低見(jiàn)于出血性疾病 粘附率和聚集率增高見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病臨床意義 粘附率和聚集率降低見(jiàn)于出血性疾病一、血小板粘附試驗(yàn)二、血小板聚集試驗(yàn)三、血塊收縮試驗(yàn)一、血小板粘附試驗(yàn)參考值 定性試驗(yàn)30min1h開(kāi)始收縮，24h完全收縮定量試驗(yàn)血清析出率 48 64 參考值 定性試驗(yàn)臨床意義 1.當(dāng)BPC正常時(shí)，若CRT異常，則為血小板功能異常，如血小板無(wú)力癥和血小板病。 2血小板數(shù)嚴(yán)重減少時(shí)。 3.凝血酶原或纖維蛋白原嚴(yán)重減少時(shí) 4.真性紅細(xì)胞增多癥（血小板粘附率下降；PF3 釋放缺陷）。臨床意義 1.當(dāng)BPC

5、正常時(shí)，若CRT異常，則第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制第二節(jié) 血管壁的檢測(cè)第三節(jié) 血小板的檢測(cè)第四節(jié) 凝血因子檢測(cè)第五節(jié) 抗凝血功能檢測(cè)第六節(jié) 纖維蛋白溶解檢測(cè)第七節(jié) 血栓形成的檢測(cè)第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制一、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）二、凝血酶原時(shí)間（PT）三、纖維蛋白原（I）定量一、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）參考值 3243s較正常對(duì)照延長(zhǎng)10s以上有意義參考值 3243s臨床意義1.為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)常用的簡(jiǎn)便而敏感的篩選試驗(yàn)，延長(zhǎng)作糾正試驗(yàn)。2.作為肝素用藥的監(jiān)護(hù)首選。臨床意義1.為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)常用的簡(jiǎn)便而敏感的篩選試驗(yàn)，延長(zhǎng)一、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）二、凝血酶

6、原時(shí)間（PT）三、纖維蛋白原（I）定量一、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）參考值 1113s較正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上有意義參考值 1113s臨床意義1. 為外源性凝血系統(tǒng)常用的簡(jiǎn)便而敏感的篩選試驗(yàn)，糾正試驗(yàn)可判定哪一因子缺乏。2.作為口服抗凝劑用藥的監(jiān)護(hù)首選。臨床意義1. 為外源性凝血系統(tǒng)常用的簡(jiǎn)便而敏感的篩選試驗(yàn)，糾一、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）二、凝血酶原時(shí)間（PT）三、纖維蛋白原（I）定量一、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）參考值 24g/L參考值 24g/L臨床意義1.DIC的篩選試驗(yàn)2.嚴(yán)重肝病3.先天性低或無(wú)I血癥臨床意義1.DIC的篩選試驗(yàn)第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制第二節(jié)

7、血管壁的檢測(cè)第三節(jié) 血小板的檢測(cè)第四節(jié) 凝血因子檢測(cè)第五節(jié) 抗凝血功能檢測(cè)第六節(jié) 纖維蛋白溶解檢測(cè)第七節(jié) 血栓形成的檢測(cè)第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制一、血漿抗凝血酶活性（AT-:A）測(cè)定二、血漿肝素定量一、血漿抗凝血酶活性（AT-:A）測(cè)定參考值108.55.3 參考值108.55.3 臨床意義1.增高 見(jiàn)于血友病、口服抗凝劑等2.減低 見(jiàn)于DIC、血栓性疾病等臨床意義1.增高 見(jiàn)于血友病、口服抗凝劑等一、血漿抗凝血酶活性（AT-:A）測(cè)定二、血漿肝素定量一、血漿抗凝血酶活性（AT-:A）測(cè)定參考值0.0050.1u/ml 參考值0.0050.1u/ml 臨床意義監(jiān)測(cè)肝素的合理用量臨床意義監(jiān)測(cè)

8、肝素的合理用量第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制第二節(jié) 血管壁的檢測(cè)第三節(jié) 血小板的檢測(cè)第四節(jié) 凝血因子檢測(cè)第五節(jié) 抗凝血功能檢測(cè)第六節(jié) 纖維蛋白溶解檢測(cè)第七節(jié) 血栓形成的檢測(cè)第一節(jié) 止血、凝血與纖溶機(jī)制（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）（二）凝血酶時(shí)間（TT）（三）魚精蛋白副凝固實(shí)驗(yàn)（3P）（四）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）（五）D二聚體檢測(cè)（DD)（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT） 將血漿置于pH4.5的醋酸溶液中，使優(yōu)球蛋白沉淀。加凝血酶促凝。37下觀察凝塊完全溶解的時(shí)間。 將血漿置于pH4.5的醋酸溶液中，使優(yōu)球蛋白沉淀。加在70min內(nèi)完全溶解示纖溶活性增強(qiáng)在70min內(nèi)完全溶解示纖溶活性

9、增強(qiáng)臨床意義見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶臨床意義見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶原發(fā)性纖溶 是纖溶酶原激活物增多，致纖溶活性增強(qiáng)。如，一些腺體的手術(shù)或過(guò)渡擠壓時(shí)。原發(fā)性纖溶 是纖溶酶原激活物增多，致纖溶活性增強(qiáng)。繼發(fā)性纖溶主要見(jiàn)于DIC1.感染性疾病 敗血癥2.惡性腫瘤3.組織損傷（外傷、大面積燒傷）4.病理產(chǎn)科繼發(fā)性纖溶主要見(jiàn)于DIC（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）（二）凝血酶時(shí)間（TT）（三）魚精蛋白副凝固實(shí)驗(yàn)（3P）（四）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）（五）D二聚體檢測(cè)（DD)（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）參考值1618s較正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上有意義 參考值1618s臨床意義 延長(zhǎng)主要見(jiàn)于DICI減

10、少（加正漿糾正）FDP增多（加正漿也不能糾正）臨床意義 延長(zhǎng)主要見(jiàn)于DIC（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）（二）凝血酶時(shí)間（TT）（三）魚精蛋白副凝固實(shí)驗(yàn)（3P）（四）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）（五）D二聚體檢測(cè)（DD)（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT） 纖維蛋白原 凝血酶 FM 纖維蛋白 SFMC FM + FDP魚精蛋白凝自plFDP魚精蛋白凝自plFDP參考值 陰性參考值 陰性臨床意義陽(yáng)性見(jiàn)于DIC臨床意義陽(yáng)性見(jiàn)于DIC（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）（二）凝血酶時(shí)間（TT）（三）魚精蛋白副凝固實(shí)驗(yàn)（3P）（四）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）（五）D二聚體檢測(cè)（DD)（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）參考值 5mg/L參考值 5mg/L臨床意義增高見(jiàn)于原發(fā)性纖溶臨床意義增高見(jiàn)于原發(fā)性纖溶（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）（二）凝血酶時(shí)間（TT）（三）魚精蛋白副凝固實(shí)驗(yàn)（3P）（四）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）（五）D二聚體檢測(cè)（DD)（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）參考值 200 g/L參考值 200 g/L臨床意義增高見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶臨床意義增高見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶第一