實驗診斷課件

1、第四篇 實驗診斷第二章 臨床血液學(xué)檢測 第一節(jié) 血液一般檢測實驗診斷課件1第四篇 實驗診斷第二章 臨床血液學(xué)檢測 第一一 紅細胞和血紅蛋白的檢測二 白細胞的檢測 三 網(wǎng)織紅細胞的檢測 實驗診斷課件2一 紅細胞和血紅蛋白的檢測實驗診斷課件2 網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte,Ret）是晚幼紅細胞脫核后到成熟紅細胞之間的一種過度型細胞。胞質(zhì)中殘存部分嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍染色后呈現(xiàn)藍綠色網(wǎng)狀物，因此得名。參考值 成人0.0050.015(0.51.5,平均1) 絕對值2484109/L實驗診斷課件3 網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte,Ret）是晚幼實驗診斷課件4實驗診斷課件4 臨床意義 (

2、一)網(wǎng)織紅細胞增多 1.表示骨髓造血機能旺盛: 最常見于溶血性貧血 急性失血性貧血次之 巨幼細胞性貧血及缺鐵性貧血可輕度增多，也可正常。實驗診斷課件5 臨床意義實驗診斷課件5 2.見于網(wǎng)織紅細胞反應(yīng)： 缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血治療前，應(yīng)查網(wǎng)織紅細胞作為對照，分別給予鐵劑、葉酸及維生素B12做相應(yīng)的治療后35天，網(wǎng)織紅細胞開始升高，710天達高峰，可增至0.060.10，用藥14天左右漸下降，此時紅細胞及血紅蛋白才開始升高。網(wǎng)織紅細胞的這一變化稱之為網(wǎng)織紅細胞反應(yīng)，有助于貧血的診斷，也有助于貧血的療效判斷。 急性白血病化療中，網(wǎng)織紅細胞增多，是治療有效的表現(xiàn)。 實驗診斷課件6 2.見于網(wǎng)織紅細

3、胞反應(yīng)：實驗診斷課件6 (二)網(wǎng)織紅細胞減少 1.表示骨髓造血機能減低： 主要見于再礙。慢再障因殘存造血灶的代償造血，網(wǎng)織紅細胞可以正常，甚至增多，但網(wǎng)織紅細胞絕對值常減少。 骨髓病性貧血，因瘤細胞的大量增生，造成紅細胞的生成受到抑制，網(wǎng)織紅細胞也可減低。 實驗診斷課件7 (二)網(wǎng)織紅細胞減少實驗診斷課件7 2.作為療效判斷的指標： 溶血性貧血治療中，網(wǎng)織紅細胞逐漸減低，是治療有效的指標。 腫瘤患者在化療中網(wǎng)織紅細胞減低，提示化療藥物已對骨髓產(chǎn)生抑制。實驗診斷課件8 2.作為療效判斷的指標：實驗診斷課件8(三)網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)(RPI) 由于網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)受血細胞比容及網(wǎng)織紅細胞變?yōu)榧t細胞

4、時間長短等影響, RPI可糾正這些影響。RPI=（患者網(wǎng)織紅細胞%/2）（患者血細胞比容/正常人血細胞比容） 正常人RPI為2 RPI3提示溶貧或急性失血性貧血；2提示骨髓增生低下或紅細胞成熟障礙所致的貧血。實驗診斷課件9(三)網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)(RPI)實驗診斷課件9一 紅細胞和血紅蛋白的檢測二 白細胞的檢測三 網(wǎng)織紅細胞的檢測四 血小板的檢測 五 紅細胞沉降率檢測實驗診斷課件10一 紅細胞和血紅蛋白的檢測實驗診斷課件10 紅細胞沉降率（erythrocyte sedimenttion rate ,ESR，簡稱血沉）是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。因影響血沉的因素復(fù)雜，使得其測定結(jié)果無特異

5、性，但器質(zhì)性疾病多于功能性疾病，臨床應(yīng)用仍十分廣泛。實驗診斷課件11 紅細胞沉降率（erythrocyte sediment 正常情況下紅細胞表面的唾液酸所帶負電荷使紅細胞互相排斥而彼此分散懸浮于血漿中，沉降較慢。 而血漿中的大分子物質(zhì)，如球蛋白、纖維蛋白原及免疫復(fù)合物等，帶正電荷能使紅細胞聚集加速導(dǎo)致緡錢狀形成，血漿中的膽固醇、甘油三酯對紅細胞聚集也有促進作用，均能使血沉加快。 清蛋白與卵磷脂則有抑制紅細胞聚集的作用使血沉減慢。實驗診斷課件12 正常情況下紅細胞表面的唾液酸所帶負電荷使紅細胞球蛋白纖維蛋白原免疫復(fù)合物膽固醇甘油三酯清蛋白卵磷脂血沉增快紅細胞聚集實驗診斷課件13球蛋白清蛋白血沉

6、增快紅細胞聚集實驗診斷課件13參考值成年男性 015 mm/1小時末 成年女性 020 mm/1小時末實驗診斷課件14參考值成年男性 015 mm/1小時末實驗診斷課件1 臨床意義 (一)血沉增快 1.生理性增快 12歲以下的兒童血沉可略快；婦女月經(jīng)期血沉略增快；妊娠3個月以后由于生理性貧血及纖維蛋白原含量增加等血沉逐漸加快，直至分娩后3周逐漸恢復(fù)正常；老年人因血漿纖維蛋白原量逐漸增加血沉也可加快。 實驗診斷課件15 臨床意義實驗診斷課件15 2.病理性增快 （1）炎癥性疾病：如急性細菌性炎癥風(fēng)濕熱結(jié)核病等。臨床上常用血沉作為觀察風(fēng)濕熱和結(jié)核病有無活動性的參考指標。 （2）各種原因所致的高球蛋

7、白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥風(fēng)濕性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、惡性淋巴瘤亞急性感染性心內(nèi)膜炎慢性腎炎肝硬化等疾病所致的高球蛋白血癥時，血沉多明顯增快。實驗診斷課件16 2.病理性增快 （1）炎癥性疾病：如急性細菌性炎癥 （3）惡性腫瘤：惡性腫瘤血沉多明顯增快，且可隨腫瘤的手術(shù)切除或有效的化療放療漸恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又增快。良性腫瘤血沉多正常，故可作為良惡性腫瘤鑒別的參考。 （4）組織損傷及壞死：急性心肌梗塞肺梗塞等缺血性組織壞死，發(fā)病后23天出現(xiàn)血沉增快，并持續(xù)13周。而心絞痛時血沉正常，故可作為與心肌梗塞鑒別的參考。范圍較大的組織損傷及大手術(shù)后可使血沉增快，一般23周內(nèi)

8、恢復(fù)正常。實驗診斷課件17 （3）惡性腫瘤：惡性腫瘤血沉多明顯增快，且可隨腫瘤的手 （5）貧血：貧血時因紅細胞數(shù)量少，下沉受到摩擦阻力小，當血紅蛋白低于90g/L時，血沉可輕度增快。但嚴重貧血時因紅細胞過少，遺傳性球形細胞增多癥鐮形細胞性貧血等因紅細胞形態(tài)變異，均使得紅細胞不易形成緡錢狀聚集，血沉加快往往不明顯。故血沉的加快并不與紅細胞的下降完全呈正比。 （6）高膽固醇血癥：各種原因所致的高膽固醇血癥，如原發(fā)性家族性的高膽固醇血癥， 繼發(fā)于動脈粥樣硬化糖尿病腎病綜合征等的血膽固醇增高，均可見血沉增快。實驗診斷課件18 （5）貧血：貧血時因紅細胞數(shù)量少，下沉受到摩擦阻力小，(二)血沉減低意義較小

9、。一 紅細胞和血紅蛋白的檢測二 白細胞的檢測三 網(wǎng)織紅細胞的檢測四 血小板的檢測五 紅細胞沉降率檢測 六 紅細胞比容測定 和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用實驗診斷課件19(二)血沉減低意義較小。一 紅細胞和血紅蛋白的檢測實驗診斷課(一)血細胞比容（hematocrit Hct） 血細胞在全血中所占體積的百分比稱為血細胞比容（hematocrit,Hct），又稱血細胞壓積。其高低主要與血液中紅細胞數(shù)量、大小及血漿容量有關(guān)。對紅細胞增多癥及貧血的診斷、判斷其程度及療效觀察方面有重要的參考價值。參考值微量法:男0.4670.039L/L; 女0.4210.054L/L溫氏法:男0.400.50L/L(40 5

10、0容積%)平均0.45L/L 女0.370.48L/L(37 48容積%)平均0.40L/L實驗診斷課件20(一)血細胞比容（hematocrit Hct） 血細胞 臨床意義1.血細胞比容增高 （1）紅細胞相對增多：嚴重的嘔吐、腹瀉等所致的血漿容量減少均可致血液濃縮，從而紅細胞相對增多，血細胞比容常0.50，在糾正脫水時常需測血細胞比容作為計算補液量的依據(jù)。 （2）紅細胞絕對增多：各種原因所致的紅細胞生成增多均可使血細胞比容增高，如高原居民、真性紅細胞增多癥及慢性肺源性心臟病等，對于缺氧所致的紅細胞增多，常以此檢查作為療效判斷的參考。2.血細胞比容減低 各種貧血隨紅細胞的減少血細胞比容降低，但

11、因紅細胞的大小不同，二者下降的程度不一定平行 實驗診斷課件21 臨床意義1.血細胞比容增高實驗診斷課件21(二) 紅細胞平均值的計算 將同一標本測得的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容，進行計算，得出三種紅細胞的平均值，用以分析紅細胞的形態(tài)特征，有助于病因診斷。實驗診斷課件22(二) 紅細胞平均值的計算 將同一標本測得的紅細 1.平均紅細胞容積 （mean corpuscular volume,MCV） 指每個紅細胞的平均體積,以飛升（fl）為單位。 計算公式如下： 每升血液中的血細胞比容 MCV = 每升血液中的紅細胞數(shù) Hct1015 = = fl RBC1012/L 參考值 手工法 829

12、2 fl 血細胞分析儀法 80100 fl實驗診斷課件23 1.平均紅細胞容積實驗診斷課件23 2平均紅細胞血紅蛋白含量 (mean corpuscular hemoglobin,MCH) 指每個紅細胞含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。 計算公式如下： 每升血液中血紅蛋白量 MCH= 每升血液中的紅細胞數(shù) Hgb(g/L)1012 = = pg RBC1012 參考值 手工法 2731 pg血細胞分析儀法 2734 pg實驗診斷課件24 2平均紅細胞血紅蛋白含量實驗診斷課件24 3.平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentrtion,MC

13、HC） 指每升血液中的血紅蛋白克數(shù)，以g/L表示。 計算公式如下： 每升血液中血紅蛋白量 MCHC = 每升血液中的血細胞比容 Hgb(g/L) = =g/L Hct(L/L) 參考值 320360 g/L實驗診斷課件25 3.平均紅細胞血紅蛋白濃度實驗診斷課件25紅細胞平均值的參考值及臨床意義貧血分類MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/L)臨床意義參考值（手工法）（血細胞分析儀法）82928010027312734320360320360正常細胞性貧血正常正常正常主要見于各種急性失血、多數(shù)溶血性貧血、再生障礙性貧血及白血病等。單純小細胞性貧血降低降低正常主要見于慢性炎癥、尿毒癥、風(fēng)濕類

14、疾病、慢性肝病、惡性腫瘤等所致的貧血。小細胞低色素性貧血降低降低降低主要見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞貧血大細胞性貧血增高增高正常主要見于巨幼細胞貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合癥、紅白血癥等。實驗診斷課件26紅細胞平均值的參考值及臨床意義貧血分類MCVMCHMCHC臨一 紅細胞和血紅蛋白的檢測二 白細胞的檢測三 網(wǎng)織紅細胞的檢測四 血小板的檢測五 紅細胞沉降率檢測六 紅細胞比容測定和 紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用 七、紅細胞體積分布寬度測定實驗診斷課件27一 紅細胞和血紅蛋白的檢測實驗診斷課件27 紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細胞大小均一程度的客觀指標。紅細胞通過分析儀的計數(shù)小孔時，分析儀得到相應(yīng)大小的脈沖，紅細胞體積的大小決定了脈沖的高度，脈沖信號經(jīng)計算機處理獲得RDW值，多用測得紅細胞體積大小的變異系數(shù)（RDW-CV）或標準差來表示。 參考值 RDW-CV 11.514.5實驗診斷課件28 紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映 臨床意義 (一) 與MCV結(jié)合進行貧血分類MCVRDW貧血的類型臨床意義正常正常正細胞均一性貧血急性失血性貧血增高正細胞不均一性貧血再生障礙性貧血、部分溶血性貧血減低正常小細胞均一