小兒泌尿系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、小兒泌尿系統(tǒng)小兒泌尿系統(tǒng)（二）輸尿管嬰兒腎盂和輸尿管比較寬，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全，容易受壓扭曲，導(dǎo)致尿潴留和泌尿系感染。2小兒泌尿系統(tǒng)（二）輸尿管嬰兒腎盂和輸尿管比較寬，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)（三）膀胱嬰兒膀胱位置比年長兒和成人高，尿液充盈時，易在腹部觸及；隨著年齡的增長，逐漸降人骨盆內(nèi)。3小兒泌尿系統(tǒng)（三）膀胱嬰兒膀胱位置比年長兒和成人高，尿液充盈時，易在（四）尿道女嬰尿道較短，新生兒尿道僅為lcm，尿道外口暴露，且接近肛門，易被糞便污染，上行感染較男嬰多。男嬰尿道口較長，但常因包皮過長、包莖污垢積聚引起上行感染。4小兒泌尿系統(tǒng)（四）尿道女嬰尿道較短，新生兒尿道僅為lcm，尿道外口暴二、

2、生理特點(diǎn)（一）腎功能新生兒出生時腎單位數(shù)量已達(dá)成人水平，但其生理功能尚不完善j新生兒及嬰幼兒的腎小球?yàn)V過率、腎血流量、腎小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多；尿比重低，濃縮功能差。5小兒泌尿系統(tǒng)二、生理特點(diǎn)（一）腎功能新生兒出生時腎單位數(shù)量已達(dá)成人水（二）尿液正常小兒的尿液為淡黃色，但個體差異較大。尿量與液體的入量、氣溫、食物種類、活動量及精神因素有關(guān)。嬰幼兒每晝夜尿量約400600ml，學(xué)齡前兒童為600800ml，學(xué)齡兒童為8001400ml.一晝夜學(xué)齡兒童尿量小于400ml，學(xué)齡前兒童小于300ml，嬰幼兒小于200ml為少尿。一晝夜尿量小于3050ml者為無尿。6小兒

3、泌尿系統(tǒng)（二）尿液正常小兒的尿液為淡黃色，但個體差異較大。尿量與生理特點(diǎn)腎臟有許多重要功能：排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物如尿素、有機(jī)酸等；調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)如促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素等。腎臟完成其生理活動，主要通過腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收、分泌及排泄。小兒腎臟雖具備大部分成人腎的功能，但其發(fā)育是由未成熟逐漸趨向成熟。在胎齡36周時腎單位數(shù)量已達(dá)成人水平（每腎85萬100萬），出生后上述功能已基本具備，但調(diào)節(jié)能力較弱，貯備能力差，一般至12歲時接近成人水平。7小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)腎臟有許多重要功能：排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物如尿素、有小兒

4、泌尿系統(tǒng)培訓(xùn)課件（一）胎兒腎功能人胎于12周末，由于近曲小管刷狀緣的分化及小管上皮細(xì)胞開始運(yùn)轉(zhuǎn)，已能形成尿液。但此時主要通過胎盤來完成機(jī)體的排泄和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，故無腎的胎兒仍可存活和發(fā)育。9小兒泌尿系統(tǒng)（一）胎兒腎功能人胎于12周末，由于近曲小管刷狀緣的分化及（二）腎小球?yàn)V過率（GFR）新生兒出生時GFR平均約20ml（min，173m2），為成人的14，早產(chǎn)兒更低，36個月為成人1/2，612個月為成人34，2歲達(dá)成人水平，故不能有效地排出過多的水分和溶質(zhì)。10小兒泌尿系統(tǒng)（二）腎小球?yàn)V過率（GFR）新生兒出生時GFR平均約20m（三）腎小管重吸收及排泄功能新生兒葡萄糖腎閾較成人低，靜脈輸

5、入或大量口服葡萄糖時易出現(xiàn)糖尿。氨基酸和磷的腎閾也較成人低。新生兒血漿中醛固酮濃度較高，但新生兒近端腎小管回吸收鈉較少，遠(yuǎn)端腎小管回吸收鈉相應(yīng)增加，生后數(shù)周近端腎小管功能發(fā)育成熟，大部分鈉在近端腎小管回吸收，此時醛固酮分泌也相應(yīng)減少。新生兒排鈉能力較差，如輸入過多鈉，容易發(fā)生鈉潴留和水腫。低體重兒排鈉較多，如輸入不足，可出現(xiàn)鈉負(fù)平衡而致低鈉血癥。生后頭10天的新生兒，鉀排泄能力較差，故血鉀偏高。11小兒泌尿系統(tǒng)（三）腎小管重吸收及排泄功能新生兒葡萄糖腎閾較成人低，靜脈輸（四）濃縮和稀釋功能新生兒及幼嬰由于髓袢短，尿素形成量少（嬰兒蛋白合成代謝旺盛）以及抗利尿激素分泌不足，使?jié)饪s尿液功能不足，在

6、應(yīng)激狀態(tài)下保留水分的能力低于年長兒和成人。嬰兒每由尿中排出lmmol溶質(zhì)時需水分1424mL，成人僅需07ml。脫水時幼嬰尿滲透壓最高不超過700mmolL，而成人可達(dá)1400mmolL，故人量不足時易發(fā)生脫水甚至誘發(fā)急性腎功能不全。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至40mmolL，但因GFR較低，大量水負(fù)荷或輸液過快時易出現(xiàn)水腫。12小兒泌尿系統(tǒng)（四）濃縮和稀釋功能新生兒及幼嬰由于髓袢短，尿素形成量少（嬰（五）酸堿平衡新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒，主要原因有：腎保留H003的能力差，碳酸氫鹽的腎閾低，僅為1922retoolL；泌NH3和泌H的能力低；尿中排磷酸鹽量少，故排出可滴定酸

7、的能力受限。13小兒泌尿系統(tǒng)（五）酸堿平衡新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒，主要原因有：腎保（六）腎臟的內(nèi)分泌功能新生兒的腎臟已具有內(nèi)分泌功能，其血漿腎素、血管緊張素和醛固酮均等于或高于成人，生后數(shù)周內(nèi)逐漸降低。新生兒腎血流量低，因而前列腺素合成速率較低。由于胎兒血氧分壓較低，故胚腎合成促紅細(xì)胞生成素較多，生后隨著血氧分壓的增高，促紅細(xì)胞生成素合成減少。嬰兒血清 1，25（OH）2D3 水平高于兒童期。14小兒泌尿系統(tǒng)（六）腎臟的內(nèi)分泌功能新生兒的腎臟已具有內(nèi)分泌功能，其血漿腎（七）小兒排尿及尿液特點(diǎn)1排尿次數(shù) 93新生兒在生后 24h 內(nèi)，99在 48h 內(nèi)排尿。生后頭幾天內(nèi)，因攝人量少，每日排尿

8、僅 45 次；1周后，因小兒新陳代謝旺盛，進(jìn)水量較多而膀胱容量小，排尿突增至每日 2025 次；1 歲時每日排尿 1516 次，至學(xué)齡前和學(xué)齡期每日 67 次。15小兒泌尿系統(tǒng)（七）小兒排尿及尿液特點(diǎn)1排尿次數(shù) 93新生兒在生后 22排尿控制 正常排尿機(jī)制在嬰兒期由脊髓反射完成，以后建立腦干大腦皮層控制，至 3 歲已能控制排尿。在 15歲3 歲之間，小兒主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌控制排尿，若 3 歲后仍保持這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿。16小兒泌尿系統(tǒng)2排尿控制 正常排尿機(jī)制在嬰兒期由脊髓反射完成，16小兒泌3每日尿量

9、小兒尿量個體差異較大，新生兒生后 48 小時正常尿量一般每小時為 13mlkg，2 天內(nèi)平均尿量為3060mld，310天為100300ml?d，2個月為250400mld，1 歲為 400500mld，3 歲為 500600mld，5 歲為 600700mld，一 8 歲為 6001000mld，14 歲為 8001400mld，14 歲為 10001600mld。若新生兒尿量每小時10mlkg 為少尿，每小時150mgd 或4mg（m2h），或100mgL，定性實(shí)驗(yàn)陽性為異常。尿蛋白主要來自血漿蛋白，23 為白蛋白，13 為 TammHorsfall 蛋白和球蛋白。20小兒泌尿系統(tǒng)（4）尿蛋白：正常小兒尿中僅含微量蛋白，通常l00mg20（5）尿細(xì)胞和管型：正