妊娠高血壓疾病培訓課件

1、妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病診斷妊娠高血壓 妊娠時初診血壓140/90mmHg、無蛋白尿、產后12周內血壓恢復正常、產后才能最終診斷、可能有子癇前期的其他征兆（如上腹部不適或血小板減少癥）子癇前期最低標準孕20周后血壓140/90mmHg、蛋白尿300mg/24h或定性試驗1+確診標準血壓160/110mmHg、蛋白尿2.0g/24h或定性試驗2+、血清肌酐1.2mg/dl（除非以前即已升高）、血小板10萬/mm3、毛細血管病性溶血（LDH升高）、ALT或AST升高、持續(xù)性頭痛或視覺障礙、持續(xù)性上腹痛子癇子癇前期女性發(fā)生的其他原因無法解釋的抽搐疊加性子癇前期（在慢性高血壓基礎上）高血壓孕婦新發(fā)

2、蛋白尿300mg/24h、但孕20周前無蛋白尿、孕20周前有高血壓和蛋白尿的孕婦其蛋白尿或血壓的突然升高或血小板10萬/mm3慢性高血壓妊娠前高血壓140/90mmHg或妊娠20周前即診斷妊娠20周后初次診斷的高血壓產后12周仍持續(xù)存在妊娠高血壓疾病2診斷妊娠高血壓 妊娠高血壓疾病22004年第六版婦產科學將妊娠高血壓疾病分為：妊娠期高血壓、子癎前期(包括輕度、重度) 子癎、慢性高血壓并發(fā)子癎前期、妊娠合并慢性高血壓以前SBP升高30mmHg或DBP升高15mmHg作為診斷標準，現(xiàn)已不用. 證據表明，該類患者預后并不差，需要密切觀察，不在被列入觀察對象妊娠高血壓疾病32004年第六版婦產科學將

3、妊娠高血壓疾病分為：妊娠期高妊娠高血壓血壓140/90mmHg無蛋白尿產后12內恢復妊娠后半期升高不處理，較危險，尤其對于胎兒1985年Chesley報道，在明顯蛋白尿出現(xiàn)之前，有10%的子癇性抽搐發(fā)生妊娠高血壓疾病4妊娠高血壓血壓140/90mmHg妊娠高血壓疾病4子癇前期繼發(fā)于血管痙攣和內皮活化所致器官灌注減少的妊娠特異性綜合征蛋白尿出現(xiàn)較晚、腎小球病變明顯時尿蛋白300mg/24h、隨機尿+（30mg/dl）妊娠高血壓疾病5子癇前期繼發(fā)于血管痙攣和內皮活化所致器官灌注減少的妊娠特異性心血管改變后負荷（與血壓增高有關）、前負荷（病理性減少的妊娠高容量、靜脈晶體溶液的醫(yī)源性增加、內皮激活導致

4、液體進入細胞外）血液動力學心輸出量顯著減少、外周阻力顯著增加大量液體可使正常的左室充盈壓升高，使原本正常的心輸出量高于正常血容量正常妊娠末期血容量約5000ml、非孕期為3500ml子癇時增加的1500ml血容量全部或大部缺如（血管痙攣、血管滲透性增加）子癇前期沒有這么明顯、妊娠高血壓血容量正常子癇對正常補液及失血均比較敏感妊娠高血壓疾病6心血管改變后負荷（與血壓增高有關）、前負荷（病理性減少的妊娠血液學改變凝血是結果、不是病因1/3凝血酶時間延長、FDP正常血小板減少10萬/mm3結束妊娠指征與病情嚴重程度、子癇前期發(fā)病至分娩的時間間隔和血小板記數的頻率有關產后35天開始恢復微血管病性溶血妊

5、娠高血壓疾病7血液學改變凝血妊娠高血壓疾病7腎臟腎灌注和腎小球濾過率下降大多數是由于血漿容量降低引起血管嚴重痙攣導致的內在腎病變引起血肌酐數倍上升尿鈉濃度異常升高提示腎臟有內在病因蛋白尿腎小球毛細血管內皮腫脹、腎小管損害妊娠高血壓疾病8腎臟腎灌注和腎小球濾過率下降妊娠高血壓疾病8肝臟肝小葉周邊的門靜脈周圍出血壞死是血漿肝酶升高的最可能原因，可造成肝包膜下血腫HELLP綜合征（20%）溶血、肝酶升高、血小板減少5%發(fā)生腎衰再次妊娠不良結局增加妊娠高血壓疾病9肝臟肝小葉周邊的門靜脈周圍出血壞死是血漿肝酶升高的最可能原因腦水腫、充血、局部壞死、血栓、出血子癇水腫發(fā)生率10%視覺障礙黑朦（枕葉有廣泛的

6、低密度區(qū)）失明（4h8天可完全恢復）視網膜脫落（往往一側、一周恢復）腦水腫嗜睡、意識錯亂、視覺模糊、昏迷妊娠高血壓疾病10腦水腫、充血、局部壞死、血栓、出血妊娠高血壓疾病10子宮胎盤灌注急性動脈粥樣硬化內皮損傷、血漿成分蓄積于血管壁、肌內膜細胞增生和中層壞死妊娠高血壓疾病11子宮胎盤灌注急性動脈粥樣硬化妊娠高血壓疾病11病理生理血管痙攣對血管收縮物質的反應性增加前列腺素E2、前列環(huán)素減少、血栓素增加一氧化氮減少（血管舒張因子）遺傳特質免疫因素 阻止胎盤上抗體結合抗原位點的信息可能受到損傷時炎癥因素內皮細胞激活促進凝血、對血管收縮劑的敏感性提高妊娠高血壓疾病12病理生理血管痙攣妊娠高血壓疾病12

7、高危因素精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂者；寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時；年輕初孕婦或高齡初孕婦；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；貧血、低蛋白血癥者；體重指數大于0.24者；子宮張力過高者（如雙胎、羊水過多、巨大兒及葡萄胎）；家族中有高血壓史。妊娠高血壓疾病13高危因素精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂者；妊娠臨床高血壓（小動脈痙攣、舒張壓更可靠）核心應控制在150或160/100或105mmHg蛋白尿加重的標志特征性腎小球損害300mg/24h或6h隨機尿100mg/dl體重增加（異常的體液潴留）可作為首發(fā)癥狀頭痛第一次子癇驚厥前可有嚴重的頭痛上腹痛嚴重指標、驚

8、厥即將發(fā)生、肝缺血、水腫或出血（肝被膜被牽拉）視覺異常預后不良征象驚厥即將發(fā)生征象頭痛、視覺異常、上腹痛妊娠高血壓疾病14臨床高血壓（小動脈痙攣、舒張壓更可靠）妊娠高血壓疾病14住院觀察每日清晨測體重出入量的觀察仔細查體每天注意臨床征象的發(fā)展頭痛、視覺異常、上腹痛體重的變化、腹圍的測定、心肺的聽診測血壓、宮高、子宮張力測定血肌酐、紅細胞壓積、血小板、肝酶（間隔根據血壓嚴重程度而定）胎兒宮內狀況的監(jiān)測B超測定（BPD、FL、A/B、PI、RI、AFI）胎盤功能胎心監(jiān)護妊娠高血壓疾病15住院觀察每日清晨測體重妊娠高血壓疾病15輔助檢查血常規(guī)、血粘度檢查測定 Hb、血細胞比容、血漿粘度、全血粘度等，

9、妊娠晚期全血粘度大于3.6，血漿粘度大于1.6和血細胞容積0.35，提示血粘度增加及血液濃縮存在。血小板計數是反應妊高征程度的最敏感的指標。妊娠高血壓疾病16輔助檢查血常規(guī)、血粘度檢查妊娠高血壓疾病16尿液檢查尿量 10001600ml/24h，每小時30ml蛋白尿 尿蛋白g/24h提示妊高征病情嚴重尿比重 尿比重1.020提示尿液濃縮及血液濃縮尿沉渣 上皮細胞管型可見于先兆子癇和子癇妊娠高血壓疾病17尿液檢查妊娠高血壓疾病17肝腎功能與電解質檢查測定血清谷丙轉氨酶、膽紅素、肌酐、尿素氮及尿酸，了解肝腎功能受損情況血電解質、CO2結合力的測定可了解組織的缺氧狀態(tài)及早發(fā)現(xiàn)酸中毒。妊娠高血壓疾病1

10、8肝腎功能與電解質檢查測定血清谷丙轉氨酶、膽紅素、肌酐、尿素氮凝血功能的測定重度妊高征患者應測定血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原和D-二聚體 等，了解有無凝血功能異常。妊娠高血壓疾病19凝血功能的測定重度妊高征患者應測定血小板、凝血酶原時間、纖維眼底檢查眼底改變是反映妊高征嚴重程度的一項重 要標志。眼底的主要表現(xiàn)為視網膜小動脈痙攣，動 靜脈管徑之比可由正常的2:3變?yōu)?:2、1:3或1:4,可見反光增強、絮狀滲出物。嚴重者有視網膜水腫、出血、剝離；導致患者視物模糊或失明。妊娠高血壓疾病20眼底檢查眼底改變是反映妊高征嚴重程度的一項重 要標志。其他檢查心電圖、心功能檢查、心電監(jiān)護、Mp妊高征監(jiān)測

11、系統(tǒng) 、胸片、 24h動態(tài)血壓可了解心肺功能狀態(tài)，指導治療，同時應常規(guī)行胎兒胎盤功能、胎兒宮內安危狀況、臍血流、胎心監(jiān)護及胎兒成熟度檢查。妊娠高血壓疾病21其他檢查心電圖、心功能檢查、心電監(jiān)護、Mp妊高征監(jiān)測系統(tǒng) 妊高征對母兒影響對孕產婦的影響妊高征心臟病 胎盤早剝 肺水腫 凝血功能障礙 腦出血 急性腎功能衰竭 HELLP綜合征低蛋白血癥 產后出血 產后循環(huán)衰竭 妊娠高血壓疾病22妊高征對母兒影響妊娠高血壓疾病22（二）對胎兒的影響 胎兒宮內窘迫 胎兒宮內發(fā)育遲緩 死胎、死產 早產 新生兒窒息 新生兒死亡妊娠高血壓疾病23（二）對胎兒的影響妊娠高血壓疾病23治療目標在對母體和胎兒損害最小的前提

12、下，結束妊娠娩出以后能健康成長的嬰兒徹底恢復母體健康妊娠高血壓疾病24治療目標妊娠高血壓疾病24妊高征的治療(一)治療原則 解痙降壓為基礎，適當擴容治療，改善微循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 加強母胎監(jiān)測，確保母胎安全。 促胎兒生長，促胎肺成熟，適時終止妊娠,降低圍產兒死亡率。妊娠高血壓疾病25妊高征的治療妊娠高血壓疾病25一般治療加強孕期保健 對有妊高征好發(fā)因素的孕婦應嚴密隨訪，酌情增加產前檢查次數。臥床休息 應囑左側臥位，每天1012h。飲食 應攝入足夠的蛋白質、維生素，補充鐵和鈣，不嚴格限鹽，以免影響食欲和發(fā)生低鈉血癥，但全身浮腫者應限制食鹽。避免常規(guī)使用利尿劑妊娠高血壓疾病26一般治療加強孕

13、期保健 對有妊高征好發(fā)因素的孕婦應嚴密隨訪妊娠高血壓的處理休息為主，減少日間活動；每日臥床休息1012h；產前檢查每周12次；每日測血壓3次，尿蛋白檢查1次，隔日測體重；不用降壓藥；加強胎兒宮內情況；建議住院觀察； 37周后可終止妊娠；小劑量鎮(zhèn)靜劑妊娠高血壓疾病27妊娠高血壓的處理妊娠高血壓疾病27子癇前期的治療 應住院治療，治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，合理擴容及利尿，適時終止妊娠 1. 解痙 是子癇前期治療的主要方法，可以解除全身小動脈痙攣，緩解高血壓癥狀，控制和預防子癇的發(fā)作。妊娠高血壓疾病28子癇前期的治療妊娠高血壓疾病28+硫酸鎂是首選的解痙藥物作用機制:抑制運動神經末梢與肌肉交接處C

14、a2+及乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉間的傳導。降低中樞神經系統(tǒng)興奮性及腦細胞耗氧量，抑制抽搐發(fā)生。降低對血管緊張素的反應性。促使血管內皮PGI2合成，減少內皮素的產生。解除子宮胎盤血管痙攣妊娠高血壓疾病29+硫酸鎂是首選的解痙藥物妊娠高血壓疾病29硫酸鎂藥理作用：硫酸鎂注入體內后血鎂濃度的高低，依據藥物在體內的分布和腎臟排出鎂離子量而改變。 4g MgSO4靜脈注射 15分鐘內血鎂濃度達2mmol/L，但很快下降至1.21.6 mmol/L，1.5 h后50MgSO4轉運至骨和其他細胞內 4h左右50輸注的MgSO4有腎臟排出。 1 g/h硫酸鎂不能維持有效的血鎂濃度。妊娠高血壓疾病30硫酸鎂

15、藥理作用：妊娠高血壓疾病30硫酸鎂的毒副反應：有效血鎂濃度1.73mmol/L中毒血鎂濃度 3mmol/L血鎂濃度 5mmol/L呼吸肌麻痹，甚 至呼吸心跳停止其他：面部灼熱感、惡心嘔吐非常接近妊娠高血壓疾病31硫酸鎂的毒副反應：非常接近妊娠高血壓疾病31硫酸鎂應用注意事項監(jiān)測膝反射，呼吸16次/分,尿量25ml/h，詢問患者的感覺，有否呼吸困難、肢體肌肉軟弱無力、復視、語言不清。膝反射消失，立即停藥，靜注葡萄糖酸鈣1g腎功能不良而少尿者，應適當減量。慎用呼吸抑制劑，心肌病、心臟傳導阻滯或心瓣膜病變者慎用。注意體重與劑量的關系妊娠高血壓疾病32硫酸鎂應用注意事項監(jiān)測膝反射，呼吸16次/分,尿量

16、25m硫酸鎂用藥方案：用藥劑量國內外差異較大，國內劑量低。方案 ： 硫酸鎂15 g+5%GS1000ml , 以2.00.3/h滴速；停滴6小時后酌情肌注硫酸鎂5 g，一天總量20g，次日重復給藥。 適用于在院外已接受硫酸鎂治療或者輕中度妊高征妊娠高血壓疾病33硫酸鎂用藥方案：妊娠高血壓疾病33方案： 先靜脈輸液快速滴入硫酸鎂2.5g，以后繼續(xù)按方案治療。 適用于重度妊高征、子癇前期妊娠高血壓疾病34方案：妊娠高血壓疾病34方案 ： 先肌注硫酸鎂5g，以后繼續(xù)按方案治療。 適用于重度妊高征子癇前期妊娠高血壓疾病35方案 ：妊娠高血壓疾病35方案： 先靜脈注射硫酸鎂4g+5% GS 20ml，推

17、注要慢，時間大于5分鐘，必要時可同時肌注硫酸鎂5g，然后繼續(xù)治療同方案。 適用于子癇妊娠高血壓疾病36方案：妊娠高血壓疾病36方案V： 先靜脈輸液快速滴入硫酸鎂2.5g，靜脈滴注硫酸鎂g+5% GS 500ml。適用于輔助其他治療者 妊娠高血壓疾病37方案V：妊娠高血壓疾病37硫酸鎂濃度血漿硫酸鎂濃度47mEq/L有效血鎂濃度，可控制抽搐達到10mEq/L，膝腱反射消失超過10mEq/L，呼吸受到抑制12mEq/L，呼吸麻痹，呼吸消失腎功能受損時，血肌酐1.3mg/dl，硫酸鎂維持量減半妊娠高血壓疾病38硫酸鎂濃度血漿硫酸鎂濃度妊娠高血壓疾病382. 鎮(zhèn)靜（1）地西泮（安定）作用：鎮(zhèn)靜、抗焦慮

18、、抗驚厥、肌肉松弛及催眠作用，用于輔助硫酸鎂治療。途徑：靜脈迅速進入中樞，生效快，維持時 間短。 口服吸收快，1 h達峰濃度。 肌注生效慢，維持時間長。副作用：胎兒心率減慢、出生后Apgar 評分低、高膽紅素血癥、肌張力低。在4h內娩出者慎用。妊娠高血壓疾病392. 鎮(zhèn)靜妊娠高血壓疾病39（2）哌替啶（度冷?。┳饔茫烘?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，用于妊高征產時宮縮痛，術后鎮(zhèn)痛。劑量與途徑：肌肉注射100 mg, 1020 min起效， 11.5h 達 峰濃度，鎮(zhèn)痛時間34h。副作用：抑制呼吸，新生兒窒息。其他：與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑妊娠高血壓疾病40（2）哌替啶（度冷?。┤焉锔哐獕杭膊?0抗膽堿藥物作用機

19、制解痙 阻斷受體、不阻斷受體、降低血粘度改善微循環(huán)抑制大腦皮層 興奮呼吸中樞、減少呼吸道分泌物、對頻繁抽搐及呼吸衰竭者效果良好提高血漿滲透壓 起到內輸血作用用法510mg、im、每日12次20mg+5%GS500ml、iv gtt副作用口干、面色潮紅、心率增快青光眼禁用妊娠高血壓疾病41抗膽堿藥物作用機制妊娠高血壓疾病413.降壓何時使用降壓藥?當舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg時,可使用降壓藥。選擇降壓藥的注意點：藥物對胎兒無毒副作用；降壓不影響胎兒胎盤血供；避免血壓急劇下降或下降過低。妊娠高血壓疾病423.降壓妊娠高血壓疾病42降壓藥的作用機制抑制交感神經興奮性，使血管擴張；

20、直接作用于血管。受體活性物質血管收縮，受體活性物質血管擴張作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的轉換酶，抑制血管緊張素轉換為血管緊張素；通過腎臟排鈉，降低血容量，使心排出量降低；直接作用于小動脈，使血管平滑肌擴張；減少鈣跨膜內流妊娠高血壓疾病43降壓藥的作用機制妊娠高血壓疾病43肼苯噠嗪（B）-受體阻滯劑外周血管擴張、心排出量增加、增加腦和腎血流量、改善子宮胎盤血流灌注、可預防大腦出血用法12.525mg+GS250/500ml iv gtt 2030gtt/min 血壓平穩(wěn)后15gtt/min副作用心率加快、心力衰竭者不宜應用妊娠高血壓疾病44肼苯噠嗪（B）-受體阻滯劑妊娠高血壓疾病44拉貝洛

21、兒（C）選擇性1、非選擇性受體拮抗作用優(yōu)點降壓效果良好、血管阻力降低、腎血流量增加、而對胎盤血流無減少促進胎兒肺成熟增加前列腺素水平、降低血小板消耗、對抗血小板凝集靜脈注射時血壓逐漸降低、無心悸用法50/100mg+5%GS250500ml 2040gtt/min或100mg、po、tid/qid2550mg+5%GS20ml iv in 510min 15min可重復（5min有效、200mg）200mg+0.9%NS10ml、4mg/ml、從3ml/h起（12mg/h、0.2mg/min）14mg/min禁忌支氣管哮喘心源性休克、心傳導阻滯心力衰竭、竇性心動過緩妊娠高血壓疾病45拉貝洛兒（

22、C）選擇性1、非選擇性受體拮抗作用妊娠高血壓疾鈣通道阻滯劑（C）硝苯地平全身血管擴張、抑制平滑肌收縮、60mg/24h禁用于心源性休克尼卡地平（佩爾）30mg+5%GS250ml（120g/ml=6g/d）、4d/min起不良反應心動過速、麻痹性腸梗阻、低氧血癥、肺水腫、心絞痛禁忌顱內壓增高者顱內出血尚未完全止血者急性心功能不全、心梗、主動脈或二尖瓣狹窄者妊娠高血壓疾病46鈣通道阻滯劑（C）硝苯地平妊娠高血壓疾病46尼卡地平：鈣通道阻滯劑。輸液泵法：mg 加入GSml，100(107)gml，從10gmin，(即滴分)用輸液泵尼卡地平.g/kg/min開始輸液泵持續(xù)靜點，每分鐘測量一次血壓，根

23、據血壓隨時調節(jié)藥量，g/次，最高用量可以調至g/ kg/min，直至預期血壓（/mmHg，）。待血壓基本穩(wěn)定達小時改口服尼卡地平控釋片。停藥標準： 用量超過g/ kg/min 血壓未下降。出現(xiàn)嚴重不良反應，例如：皮疹、心衰、嚴重低血壓致胎心監(jiān)護胎心下降超過bpm。妊娠高血壓疾病47尼卡地平：鈣通道阻滯劑。輸液泵法：mg 加入GS甲基多巴中樞2受體激動劑可用于腎功能不良者0.25g、bid/tid肝功能損害者慎用或禁用妊娠高血壓疾病48甲基多巴中樞2受體激動劑妊娠高血壓疾病48酚妥拉明（C）-受體阻滯劑擴張小動脈、降低后負荷、增加心肌收縮力、增加心排出量、改善心肌供血降壓作用快、增加心功能、妊娠

24、期高血壓疾病心臟病的首選藥用法1040mg+5%GS iv gtt0.040.1mg/min必須血容量充足、外周阻力高心動過速、面色潮紅妊娠高血壓疾病49酚妥拉明（C）-受體阻滯劑妊娠高血壓疾病49哌唑嗪選擇性1受體阻滯劑擴張小動脈和小靜脈、降低舒張壓、減輕左心室負荷、提高心功能1mg/次、39mg/d副作用體位性眩暈、畏光妊娠高血壓疾病50哌唑嗪選擇性1受體阻滯劑妊娠高血壓疾病50硝普鈉（C）速效血管擴張劑用法50mg+5%GS 500ml 0.58g/Kgmin開始6ggt/min、每5min加2漓（12g）100mg/24h12.5mg+5%GS 50ml、3ml/h起（12.5g/mi

25、n）副作用代謝產物氰化物肝功能損害者慎用妊娠高血壓疾病51硝普鈉（C）速效血管擴張劑妊娠高血壓疾病51血管緊張素轉換酶抑制劑作用舒張動脈、靜脈抗心血管病理性重構保護血管內皮與抗動脈粥樣硬化作用增強對胰島素的敏感性抗心肌缺血與心肌保護作用12.5mg25mg、bid孕期禁用妊娠高血壓疾病52血管緊張素轉換酶抑制劑作用妊娠高血壓疾病524.適當擴容擴容指征：血細胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血漿粘度比值1.6，或尿比重1.020；根據病情選擇擴容劑：白蛋白、血漿、高張鈉等擴容時監(jiān)測血粘度，心肺功能與尿量；擴容有效：血壓穩(wěn)定，尿量增加，自覺癥狀好轉；擴容禁忌癥：心衰、肺水腫、腎功能不全或全身水

26、腫等。妊娠高血壓疾病534.適當擴容妊娠高血壓疾病535.利尿適應癥：急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、全身水腫、腎功能不全的少尿無尿，以及擴容治療時。常用藥物：（1）呋塞米（速尿）：對腦水腫、無尿、少尿、妊高征性心衰及肺水腫效果好。注意水電及酸堿平衡。（2）甘露醇：適用于先兆子癇伴有腦水腫患者，禁用于心衰竭及肺水腫。妊娠高血壓疾病545.利尿妊娠高血壓疾病546.適時終止妊娠終止妊娠的指征：（1）先兆子癇患者經積極治療2448 h仍無明顯好轉者；（2）先兆子癇子癇患者，孕周已超過3436周；（3）先兆子癇患者，孕齡不足36周，胎盤功能減退，估計胎兒已成熟者；未成熟者可給予地塞米松促胎肺成熟后終止

27、妊娠；（4）子癇控制后612h的孕婦妊娠高血壓疾病556.適時終止妊娠妊娠高血壓疾病55終止妊娠的方式引產適合于病情穩(wěn)定，無產科指征，宮頸條件成熟者；催產素靜滴；產程中密切觀察血壓、宮縮及胎兒宮內情況；第一產程觀察產程進展，保持孕婦安靜；第二產程陰道助產，縮短產程；第三產程預防產后出血；產程中病情加重立即剖宮產終止妊娠妊娠高血壓疾病56終止妊娠的方式引產妊娠高血壓疾病56（2）剖宮產病情嚴重者；有產科指征，宮頸條件不成熟者；引產失敗者；有胎盤功能減退、胎兒宮內窘迫者。妊娠高血壓疾病57（2）剖宮產妊娠高血壓疾病57院內子癇發(fā)生的常見原因：一夜未眠半夜急診產時因產程停滯靜滴縮宮素 臨產后發(fā)現(xiàn)血壓

28、升高未及時處理 產程中未按時測血壓諸因素而致子癇發(fā)作 產后血壓升高未被重視 剖宮產術后麻醉后未及時給藥產程進展欠順利，分娩后放松警惕疼痛或聲、光刺激妊娠高血壓疾病58院內子癇發(fā)生的常見原因：妊娠高血壓疾病58子癇的誘發(fā)因素:無產前檢查 33未按時產前檢查 23未及時診斷 7.0產前檢查正常，產時產后子癇 17硫酸鎂用量未達到有效血鎂濃度 20 妊娠高血壓疾病59子癇的誘發(fā)因素:妊娠高血壓疾病59子癇的處理（1）立即控制抽搐：硫酸鎂+鎮(zhèn)靜劑降壓藥靜脈滴注；降低顱內壓；有心衰者可用毛花甙丙；肺水腫或尿少、無尿者用呋塞米；廣譜抗生素。妊娠高血壓疾病60子癇的處理妊娠高血壓疾病60（2）子癇的護理子癇

29、發(fā)作時置開口器，防止舌咬傷；取出假牙，必要時牽拉舌頭，防止舌后墜堵塞呼吸道；加用床檔，預防墜地受傷；密切觀察生命體征及尿量；安靜護理，避免聲、光刺激；妊娠高血壓疾病61（2）子癇的護理妊娠高血壓疾病61（3）密切觀察病情早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥。（4）預防產后子癇的發(fā)生妊娠高血壓疾病62（3）密切觀察病情妊娠高血壓疾病62妊娠高血壓疾病培訓課件子癇的治療先給予靜脈負荷劑量的硫酸鎂控制抽搐，隨后再給予持續(xù)靜脈滴注或肌肉負荷劑量后定期肌肉注射一般初次應用硫酸鎂后，就可控制抽搐，對時間可地點的認知一般12小時內恢復注意膝反射的存在、無呼吸抑制、前

30、4小時內尿量大于100ml分娩后24小時停用硫酸鎂當舒張壓高到危險程度時，應間歇給予靜脈或口服降壓藥來降低血壓。一些臨床醫(yī)生將標準定為100mmHg，也有定為105mmHg和 110mmHg的不用利尿劑，限制靜脈液體用量，除非有大量體液丟失；不用高滲藥物終止妊娠妊娠高血壓疾病64子癇的治療先給予靜脈負荷劑量的硫酸鎂控制抽搐，隨后再給予持續(xù)降壓藥物降壓臨界值收縮壓160mmHg和/或舒張壓105mmHg藥物肼苯噠嗪每1520min510mg，直至血壓控制滿意（舒張壓在90100mmHg），可預防腦出血拉貝洛爾（1和非選擇性阻滯劑）降壓迅速、心動過速少10mg、iv、每10min翻倍，總量不超過2

31、00mg硝苯地平硝普鈉0.25g/Kgmin開始，逐漸加量，至5g/Kgmin胎兒的氰化物中毒可能在4h后發(fā)生妊娠高血壓疾病65降壓藥物降壓臨界值妊娠高血壓疾病65產后持續(xù)高血壓或頑固性高血壓的可能機制潛在的慢性高血壓重分布的水腫液進入靜脈內拉貝洛爾和利尿劑有效水腫產后24小時內自發(fā)利尿，34天水腫消失利尿劑和高滲性藥物利尿劑使血容量進一步減少，影響胎盤灌注高滲性藥物可導致器官水腫，尤其是肺和腦液體治療乳酸林格液常規(guī)以60125ml/h的速度輸注肺水腫多見于產后、大多因心衰造成大量的擴容與肺水腫的高發(fā)生率有關過多的膠體和晶體治療是肺水腫的主要原因不能耐受失血血液濃縮或缺少正常妊娠時的血容量增加

32、產后血壓迅速下降及少尿，應注意是否為過度失血，而非痙攣的血管擴張妊娠高血壓疾病66產后持續(xù)高血壓或頑固性高血壓的可能機制妊娠高血壓疾病66慢性高血壓好發(fā)因素 高齡、肥胖、DM、遺傳注意因素腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全對腎臟（肌酐、尿蛋白）、肝臟、心功能（心律不齊、左心室肥大）的評定血肌酐1.4mg/dl，胎兒流產及腎功惡化風險增加經治療舒張壓110mmHg、需多種降壓藥物、血肌酐2mg/dl、妊娠相對禁忌腦血管栓塞或出血、心肌梗死、心力衰竭發(fā)作史、不宜妊娠妊娠高血壓疾病67慢性高血壓好發(fā)因素 妊娠高血壓疾病67對胎兒和母體的影響對母體胎盤早剝1.5%合并子癇前期25%（與基礎蛋白尿無關、如病史4年或前次有子癇前期史發(fā)病概率顯著增高）對胎兒FGR取決于年齡、高血壓的嚴重程度和控制情況、是否需要增加其他降壓藥物和終末器官損害是否存在（腎臟、心臟）早產妊娠高血壓疾病68對胎兒和母體的影響對母體妊娠高血壓疾病68治療原則目標防止中、重度高血壓及由妊娠加劇的高血壓降壓治療舒張壓持續(xù)100mmHg舒張壓90mmHg伴有器官損害妊娠高血壓疾病69治療原則目標妊娠高血壓疾病69降壓藥物利尿劑20周后不作為一線用藥腎上腺素能阻滯劑中樞作用（可樂定、-甲基多巴）-受體阻滯劑（阿替洛爾、美托洛爾）/腎上腺素能受體阻滯劑（拉貝洛爾）外周阻滯劑比中樞性降壓藥更容易造成體位性低血壓血管舒