子癇護(hù)理查房L課件

1、子癇前期（輕度）子癇護(hù)理查房L課件一、病史匯報(bào)二、輔助檢查三、疾病介紹四、護(hù)理診斷五、護(hù)理措施CONTENTS2一、病史匯報(bào)CONTENTS2基本資料 李靜，女，25歲，已婚，職員，皖肥東縣人，家住經(jīng)開區(qū)九龍園。主訴“孕373周，發(fā)現(xiàn)血壓增高一周”。2013年7月15日入院，入院時(shí)生命體征：T 36.6，P 84次/分，R 19次/分，BP 140/90mmHg。入院初步診斷：孕373周，G1P0, LOA；子癇前期（輕度）病史匯報(bào)3基本資料病史匯報(bào)3現(xiàn)病史 該孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，7/30天，量中，LMP：2012-10-23，EDC：2013-7-30，停經(jīng)40+天自測尿HCG（+），早孕反應(yīng)

2、不明顯，孕早期無病毒感染史，無放射線及有害有毒物質(zhì)接觸史。停經(jīng)4+月自覺胎動(dòng)至今。孕20+5周時(shí)建卡，正規(guī)產(chǎn)檢6次。7月12日產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，為143/100mmHg，7月5日尿蛋白（+）7月7日24小時(shí)尿蛋白153mg。今來我院，擬“妊娠37+3周，G1P0，左枕前，子癇前期”收住，孕期無頭暈眼花、心慌胸悶、無皮膚瘙癢，飲食睡眠可，二便正常，近兩周無性生活及盆浴史。病史匯報(bào)4現(xiàn)病史病史匯報(bào)42013-7-7 外院24小時(shí)尿蛋白：總蛋白153.oomg/24h（0-150） 7-15 NST大致正常 7-16 PT系列：凝血酶原活動(dòng)度120.3%（70-120%），凝血酶時(shí)間26.6 s（

3、14-21 s）,纖維蛋白原4.18g/l（1.7-4g/l）；肝腎功能：白蛋白31.8g/l（35-55），白球比例1.1（1.2-2.5），谷丙轉(zhuǎn)氨酶4u/l（10-40），尿素氮3.05mmol/l(3.2-7.1),肌酐42umol/l（44-93），尿酸207umol/l（208-428） 7-18 B超（胎兒五項(xiàng)）：提示宮內(nèi)妊娠單活胎，臍帶繞頸一周 7- 本院24小時(shí)尿蛋白輔助檢查52013-7-7 外院24小時(shí)尿蛋白：總蛋白153.oom疾病介紹 概念妊娠高血壓綜合癥（PIH）：簡稱妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、尿蛋白三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可有抽搐、昏迷、心腎功能衰竭

4、、甚至發(fā)生母嬰死亡。 妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。好發(fā)因素：寒冷季節(jié)或氣溫變化過大、氣壓升高時(shí)；精神過分緊張或受刺激；年齡18歲或40歲；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史；營養(yǎng)不良 如貧血、低蛋白血癥者；矮胖，體重指數(shù)24；子宮張力大，如羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒 ；家族史6疾病介紹 概念6疾病介紹病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣為本病的基本病變 周圍小血管阻力增加 血壓增髙全身小動(dòng)脈痙攣 腎小動(dòng)脈及毛細(xì)管缺氧 腎小球通透性增加 蛋白尿 腎小球?yàn)V過率下降 水腫 7疾病介紹病理生理變化7疾病介紹主要臟器的病理變化腦：腦動(dòng)脈痙攣

5、、缺血、缺氧、水腫，微血管內(nèi)血栓形成、腦組織軟化 、顱內(nèi)壓升高、腦內(nèi)出血 心臟：心肌缺血、間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血壞死腎臟：腎小球腫脹、血管狹窄、腎小球梗死肝臟：缺血缺氧、肝細(xì)胞壞死胎盤：血供不足、胎兒缺血缺氧，發(fā)育遲緩，胎盤絨毛退行性變、出血、梗死導(dǎo)致早剝、胎死宮內(nèi)、DIC 8疾病介紹主要臟器的病理變化8疾病介紹臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三大臨床表現(xiàn)9疾病介紹臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三大臨床表現(xiàn)疾病介紹水腫表示法: 隱性水腫:體重每周超過0.5kg。10疾病介紹水腫表示法: 隱性水腫:體重每周超過0.5kg。1疾病介紹處理原則：對于輕度妊高征患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切

6、觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。治療原則：解痙 硫酸鎂 鎮(zhèn)靜 安定、冬眠合劑 降壓 舒張壓大等于110mmHg或平均動(dòng)脈壓140mmHg 擴(kuò)容 在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行（注意生命體征和尿 量，防止肺水腫和心衰） 利尿 僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、 腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者11疾病介紹處理原則：對于輕度妊高征患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀護(hù)理診斷一、焦慮 二、體液過多 三、潛在并發(fā)癥：胎盤早期 剝離、急性腎臟衰竭、心力衰竭、腦出血等四、知識缺乏 缺乏疾病相關(guān) 的知識12護(hù)理診斷一、焦慮 12護(hù)理措施一、焦慮 與擔(dān)心自身與胎兒安危有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減程度減輕護(hù)理措施：（1）向患者及家

7、屬解釋病情，提供相關(guān)信息，說明 該病的可逆性，鼓勵(lì)積極配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)信心。（2）遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓變化，每4h測一次血壓，并隨時(shí)觀察和詢問患者有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。（3）囑患者多臥床休息，保證充分的睡眠，左側(cè)臥位。（4）囑患者避免過分激動(dòng)，保持心情愉快，精神放松，可以通過聽輕音樂、與人交流等方式幫助其減輕緊張焦慮的情緒。 效果評價(jià)：7.15-7.21患者焦慮程度明顯減輕13護(hù)理措施一、焦慮 與擔(dān)心自身與胎兒安危有關(guān)13護(hù)理措施二、體液過多 與水腫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕或者消失護(hù)理措施：（1）囑患者多臥床休息，左側(cè)臥位，抬高下肢，減輕水腫。（2）遵醫(yī)囑用藥，靜滴25%硫酸鎂預(yù)防子

8、癇，降低血壓，同時(shí)需明確硫酸鎂的用法及不良反應(yīng)，并準(zhǔn)備葡萄糖酸鈣。（3）加強(qiáng)巡視，觀察用藥前后孕婦的反應(yīng)，防止硫酸鎂中毒，滴注速度1g/h，不超過2g/h,每日維持用量1520g效果評價(jià)：7.21患者水腫消失正常孕婦血鎂0.751mmol/L治療有效血鎂1.73mmol/L中毒濃度3mmol/L中毒表現(xiàn)：膝反射消失、全身肌張力減退及呼吸抑制、心跳停止14護(hù)理措施二、體液過多 與水腫有關(guān)正常孕婦血鎂0.751mm護(hù)理措施三、潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離、急性腎臟衰竭、心力衰竭、腦出血等護(hù)理目標(biāo)：避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生或者發(fā)生時(shí)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并被處理護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)巡視，詢問孕婦有無頭昏、頭痛、惡心等自覺癥狀。（2）注意胎心變化，以及胎動(dòng)、子宮敏感性（肌張力）有無改變。（3）囑孕婦調(diào)整飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素等食物，適當(dāng)限制食鹽量，每日或隔日稱體重，記錄液體出入量、測尿蛋白，必要時(shí)測24h尿蛋白量。（4）保持衛(wèi)生，防止感染，做好皮膚、口腔、外陰的護(hù)理。效果評價(jià)：7.15-7.21患者沒有發(fā)生并發(fā)癥15護(hù)理措施三、潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離、急性腎臟衰竭、心力衰竭護(hù)理措施四、知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)的知識護(hù)理目標(biāo)：患者了解妊高征的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)護(hù)理措施：（1）