妊娠診斷課件

1、妊 娠 診 斷妊 娠 診 斷妊娠診斷課件妊娠診斷課件目的與要求 掌握早、中、晚期妊娠的診斷方法并了解其原理 掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義及判斷思考題：名詞：Hegars sign 、 胎動、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、LMP如何進(jìn)行早期妊娠、中晚期妊娠的診斷？胎動、胎心音出現(xiàn)的時間目的與要求 掌握早、中、晚期妊娠的診斷方法并了解其原理妊娠分期依據(jù)妊娠不同時期的臨床特點(diǎn)，將妊娠分為三期： 早期妊娠 妊娠12周未以前（0-12w）中期妊娠 妊娠第13-27周未（12-27w） 晚期妊娠 妊娠第28周及其以后（28-w）妊娠分期依據(jù)妊娠不同時期的臨床特點(diǎn)，將妊娠分為三期： 第一節(jié) 早期妊娠的診斷第一

2、節(jié) 早期妊娠的診斷一、癥狀1、停經(jīng) 停經(jīng)往往是已婚婦女妊娠最早、最重要的癥狀2、早孕反應(yīng) 半數(shù)婦女停經(jīng)6周后出現(xiàn)早孕反應(yīng)，如頭暈、力、嗜睡、厭油、惡心、嘔吐等，與HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃排空延遲有關(guān)3、尿頻 增大的子宮的壓迫作用所致 4、乳房增大 脹痛、乳頭疼痛、哺乳婦女乳汁減少一、癥狀1、停經(jīng) 停經(jīng)往往是已婚婦女妊娠最早、最重要的癥狀二、體征 1、生殖器的變化：宮頸陰道著色（紫藍(lán)色）-靜脈充血所致子宮增大變軟，并隨孕周增加而明顯。（Hegars sign）2、乳房變化： 乳房增大，乳暈著色，蒙結(jié)節(jié)二、體征 1、生殖器的變化：妊娠診斷課件三、輔助檢查1、超聲波2、妊娠試驗(yàn)（HCG）3、黃體

3、酮試驗(yàn)4、宮頸粘液檢查 5、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）三、輔助檢查1、超聲波超聲波檢查 B型超聲波： 臨床最常用，最早 在妊娠5周，可見妊娠環(huán)。見胎心、胎動方能 確診超聲波檢查 B型超聲波： 臨床最常用，最早 在妊娠5周妊娠診斷課件超聲波檢查超聲多普勒檢查：最早在7周可探及胎心音A 超檢查：基層醫(yī)院可選用，若能探及 a宮腔波分離及液平段，b子宮體增大，c胎心博動 三項(xiàng)存在可確診超聲波檢查超聲多普勒檢查：最早在7周可探及胎心音妊娠試驗(yàn)HCG檢測人絨毛膜促性腺激素 (HCG)是合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。受精第6日滋養(yǎng)層形成，開始分泌HCG。著床后（受精10日）用RIA法能在母血中檢出HCG-。

4、是早孕診斷最敏感的方法。試紙法檢測（免疫學(xué)方法）尿HCG是臨床最常用的早孕診斷方法，妊娠試驗(yàn)HCG檢測人絨毛膜促性腺激素 (HCG)是合體滋黃體酮試驗(yàn)機(jī)理：黃體酮使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诙^續(xù)生長，當(dāng)黃體酮撤退時，子宮內(nèi)膜則剝脫出血。黃體酮試驗(yàn)機(jī)理：黃體酮使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诙^續(xù)生宮頸粘液檢查 橢園體 持續(xù)2周以上提示妊娠宮頸粘液檢查 橢園體 持續(xù)2周以上提示妊娠BBT測定（Basal Body Temperature ） 利用黃體酮的升體溫作用，BBT高溫相持續(xù)3周以上提示妊娠BBT測定（Basal Body Temperature綜合判斷臨床上需要做出早孕妊娠的情況非常多

5、，應(yīng)綜合病史、體征、輔助檢查，一時不能做出診斷時，可觀察1周，切忌過分依賴妊娠試驗(yàn)、超聲波等檢查還需排除異位妊娠、卵巢囊腫、膀胱充盈等相鑒別綜合判斷臨床上需要做出早孕妊娠的情況非常多，應(yīng)綜合病史、體征第二節(jié)中晚期妊娠的診斷第二節(jié)中晚期妊娠的診斷一、癥狀1、有早期妊娠的經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹）2、腹部逐漸增大、隆起3、自覺胎動出現(xiàn)一、癥狀1、有早期妊娠的經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹）二、體征1、子宮按孕周增大 2、胎動（Fetal movememt）3、胎心音 4、胎體可及二、體征1、子宮按孕周增大 妊娠診斷課件1、子宮按孕周增大 手測宮底高度、尺測恥上子宮長度隨孕周而增加，但受臍

6、恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響1、子宮按孕周增大2、胎動（Fetal movememt）胎兒在子宮內(nèi)的活動胎動。是胎兒情況良好的反映，孕18-20周開始自覺有胎動，檢查時可及，一般每小時3-5次，隨孕周而增多，足月后又減少。2、胎動（Fetal movememt）胎兒在子宮內(nèi)的活動3、胎心音是胎兒心臟跳動的聲音，一般在孕18-20周，用一般聽筒在孕婦腹壁上即可聽到胎心音，此時可確定妊娠，且為活胎。聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚胎心音的特點(diǎn)：雙音、二音接近如鐘表的“滴答”聲，速度快，每分鐘120-160次聽到胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動脈雜音、臍帶雜音、胎動音區(qū)別3、胎心音是胎兒心臟跳動的

7、聲音，一般在孕18-20周，用一般4、胎體可及孕20周后經(jīng)腹部可及子宮內(nèi)的胎體，晚孕時更清楚，胎頭園而硬，胎背寬而平，胎臂寬而軟，胎兒肢體小而不規(guī)則，應(yīng)注意檢查才能明確。陰道或腹部浮球感4、胎體可及孕20周后經(jīng)腹部可及子宮內(nèi)的胎體，晚孕時更清楚，三、輔助檢查1、超聲波 當(dāng)腹部檢查不能確定胎位或胎心音未聽清楚者可選用超聲波檢查，即可明確診斷，并可了解胎位、胎盤、羊水情況 2、x線攝片 孕20周后x線攝片可見胎兒骨骼影、有助于診斷，但因x光線對胎兒有害，現(xiàn)多被超波替代3、胎兒心電圖 有單極（宮底），雙極（宮底、左腿）導(dǎo)程，圖形受母體心電圖的影響，孕12周可得規(guī)律圖形，20周后更清楚。三、輔助檢查1

8、、超聲波 當(dāng)腹部檢查不能確定胎位或胎心音未聽第三節(jié)胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位第三節(jié)胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位胎勢（fetal attitude）胎兒在子宮內(nèi)的正常姿勢稱胎勢，妊娠28周前羊水較多，胎體較小，胎兒的位置和姿勢易變，32周后才相對固定下來。胎兒在宮腔內(nèi)的位置不同，可有不同的胎產(chǎn)式，胎先露、胎方位、對分娩經(jīng)過影響較大，故在臨產(chǎn)前應(yīng)盡早明確胎兒在宮腔內(nèi)的位置，有利于及時糾正異常位置。胎勢（fetal attitude）胎兒在子宮內(nèi)的正常姿勢稱一、胎產(chǎn)式(fetal lie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，有三種：縱產(chǎn)式或直產(chǎn)式、最多見，橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式，是暫時性胎產(chǎn)式。一、胎產(chǎn)式(fet

9、al lie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系妊娠診斷課件妊娠診斷課件妊娠診斷課件妊娠診斷課件二、胎先露 （Fetal presentation）最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露頭先露臀先露肩先露復(fù)合先露等二、胎先露 （Fetal presentat妊娠診斷課件妊娠診斷課件三、胎方位（Fetal position）胎兒先露部的指示點(diǎn)（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位簡稱胎位。先露部的骨質(zhì)指示點(diǎn)：枕先露枕骨（O）、面先露頦骨（M）臀先露 骶骨（S）、肩先露肩胛骨（Sc）與母體骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、橫（T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如LOA示枕左前位。Occipitale. Mentum. Sacrum. ScapulaLeft. Right. Anterior. Posterior. Transvers.三、胎方位（Fetal position）胎兒先露部的指妊娠診斷課件妊娠診斷課件妊娠診斷課件經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The Mor