妊娠期高血壓疾病宣講培訓(xùn)課件

1、妊娠期高血壓疾病宣講妊娠期高血壓疾病宣講定 義 妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。強(qiáng)調(diào)了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。 為妊娠期特有的疾病，為孕婦和圍生兒死亡的四大重要原因之一。妊娠期高血壓疾病宣講2定 義 妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分發(fā)生率有地區(qū)、種族差異我國(guó)：9.4%-10.4%國(guó)外：7%-12%妊娠期高血壓疾病宣講3發(fā)生率妊娠期高血壓疾病宣講375%為初產(chǎn)婦且受年齡影響多胎、葡萄胎、羊水過(guò)多中發(fā)病率增加至少一倍妊娠高血壓病史及家族史慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史抗磷脂抗體綜合征營(yíng)養(yǎng)不良低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況高危因素妊娠期高血壓疾病

2、宣講475%為初產(chǎn)婦且受年齡影響高危因素妊娠期高血壓疾病宣講4HDP 病因診斷與鑒別預(yù)防治療病理生理臨床表現(xiàn)妊娠高血壓疾病妊娠期高血壓疾病宣講5HDP 病因診斷與鑒別預(yù)防治療病理臨床妊娠高血壓疾病妊娠期高一、病 因妊娠期高血壓疾病宣講6一、病 因妊娠期高血壓疾病宣講6123411一、病因?qū)W說(shuō) 異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層免疫機(jī)制血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏 胰島素抵抗56妊娠期高血壓疾病宣講7123411一、病因?qū)W說(shuō) 異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層免疫機(jī)制1、異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層妊娠期高血壓疾病宣講81、異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層妊娠期高血壓疾病宣講81、異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層妊娠期高血壓疾

3、病宣講91、異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層妊娠期高血壓疾病宣講91、異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層 滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋小動(dòng)脈重塑過(guò)程：過(guò)程正常足月妊娠過(guò)程異常孕早期，流產(chǎn)易發(fā)生；妊娠晚期，妊娠高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限妊娠期高血壓疾病宣講101、異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層 滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋小動(dòng)脈重2、免疫機(jī)制妊娠是一種同種異體移植，不發(fā)生排斥反應(yīng)同種異體抗原增加母胎免疫失衡，封閉抗體減少蛻膜細(xì)胞對(duì)NK細(xì)胞的抑制作用下降夫妻、母胎間組織相容性抗原HLA-DR4 出現(xiàn)頻率增高妊娠期高血壓疾病宣講112、免疫機(jī)制妊娠是一種同種異體移植，不發(fā)生排斥反應(yīng)妊娠期高血3、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損妊娠期高血壓疾病宣講123、血管內(nèi)

4、皮細(xì)胞受損妊娠期高血壓疾病宣講123、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損妊娠期高血壓疾病宣講133、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損妊娠期高血壓疾病宣講13 收縮因子 內(nèi)皮素 (endothelin,ET) 血栓素A2(TXA2) 舒張因子 血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子 (endothelin derived relaxing factors , EDRFs) NO 前列環(huán)素(PGI2)血管活性因子失調(diào)3、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損妊娠期高血壓疾病宣講14 收縮因子 內(nèi)皮素 (endothelin,ET) 舒4、遺傳因素血管緊張素原基因變異純合子基因突變有異常滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)遺傳性血栓形成多基因遺傳/單基因遺傳？妊娠期高血壓疾病宣講154、遺傳因素

5、血管緊張素原基因變異妊娠期高血壓疾病宣講15低清蛋白血癥鈣、硒、鋅、鎂等微量元素缺乏維生素E和C缺乏5、營(yíng)養(yǎng)缺乏妊娠期高血壓疾病宣講16低清蛋白血癥5、營(yíng)養(yǎng)缺乏妊娠期高血壓疾病宣講166、胰島素抵抗胰島素抵抗致高胰島素血癥NO合成下降，脂質(zhì)代謝紊亂影響前列腺素E2的合成增加外周血管阻力，血壓升高妊娠期高血壓疾病宣講176、胰島素抵抗胰島素抵抗致高胰島素血癥NO合成下降，脂質(zhì)代謝二、病理生理妊娠期高血壓疾病宣講18二、病理生理妊娠期高血壓疾病宣講18二、病理生理全身小動(dòng)脈痙攣外周循環(huán)阻力增高 管壁損傷高血壓蛋白尿水 腫臟器缺血妊娠期高血壓疾病宣講19二、病理生理全身小動(dòng)脈痙攣外周循環(huán)阻力增高 管

6、壁損傷高血壓腦梗死腦溢血腦 疝 頭 痛頭 昏惡 心嘔 吐眼 花缺血缺氧水腫血栓出血 腦血管痙攣、通透性增加1、腦妊娠期高血壓疾病宣講20頭 痛缺血 腦血管痙攣、通透性增加1、腦妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)氨酶升高堿性磷酸酶升高門靜脈周圍出血血管痙攣血壓升高低排高阻肺水腫心力衰竭腎臟肝臟心血管胎盤2、腎、肝、心血管、胎盤腎小球擴(kuò)張內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血漿蛋白漏出血流量下降濾過(guò)率降低血管痙攣灌注不良胎盤功能下降胎兒生長(zhǎng)受限血管破裂妊娠期高血壓疾病宣講21轉(zhuǎn)氨酶升高血管痙攣腎臟肝臟心血管胎盤2、腎、肝、心血管、胎盤顯性出血隱性出血混合性出血胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕杭膊⌒v22顯性出血隱性出血混合性出血胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕?/p>

7、疾病宣講223、血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)全身血管痙攣血管通透性增加血液濃縮紅細(xì)胞比容上升凝血因子缺乏血小板減少甚至溶血妊娠期高血壓疾病宣講233、血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)全身血管痙攣凝血因子缺乏妊娠期高血壓疾病4、內(nèi)分泌及代謝水鈉潴留酸中毒妊娠期高血壓疾病宣講244、內(nèi)分泌及代謝水鈉潴留妊娠期高血壓疾病宣講24三、分類及臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病宣講25三、分類及臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病宣講25妊娠期高血壓（gestational hypertension)血壓140/90mmHg 妊娠期首次出現(xiàn)；無(wú)蛋白尿；血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常產(chǎn)后方能最后確診；可有其它妊高病表現(xiàn)，如上腹不適或血小板減少癥子癇前期 (pre

8、-eclampsia)(輕度）基本標(biāo)準(zhǔn)：血壓140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24hr或+； 可伴有上腹不適，頭痛等癥狀(重度）進(jìn)一步確定：血壓160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24hr或+ ； 血肌酐 106umol/L ；血小板100*109/L；LDH(乳酸脫氫酶)升高； ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)或AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高；持續(xù)頭痛或其它腦或視覺(jué)障礙； 持續(xù)性上腹不適子癇( eclampsia)在子癇前期孕婦抽搐而不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertensi

9、on)高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24hr；高血壓孕婦妊 娠20周以前尿蛋白突然增加或血壓增高或血小板 100*109/L妊娠合并慢性高血壓 妊娠前或妊娠20W前舒張壓90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病），妊娠 期無(wú)明顯加重；或孕20周以后首次診斷并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。 1、分類妊娠期高血壓疾病宣講26妊娠期高血壓（gestational hypertensio高血壓 妊高病的主征水 腫 不精確的體征蛋白尿 較晚出現(xiàn)的體征 2、臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病宣講27高血壓 妊高病的主征2、臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病宣講22.1、重癥子癇前期的特點(diǎn)Bp160/110mmHg蛋

10、白尿5g/24h 少尿500ml/24h 肝細(xì)胞功能障礙肺水腫、心衰血小板5.9mg/L 尿鈣 孕齡2434W Ca/Cr 0.04妊高癥孕婦的尿鈣排泄量?jī)H為正常孕婦的13%15%1、預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病宣講46血液流變學(xué)試驗(yàn) （濃縮）妊高癥孕婦的尿鈣排泄量?jī)H為正常孕婦的 鈣 孕齡20W始 2g/day 阿司匹林 孕齡12W后 50mg/day PO （早孕胎兒心臟畸形） 熟大黃膠囊 75mg qd 枸菊地黃丸 2、藥物妊娠期高血壓疾病宣講47 鈣 孕齡20W始 2g/day2、藥藥物機(jī)制抑制TXA2及纖維結(jié)合蛋白的合成抑制ATIII消耗促進(jìn)PGI合成擴(kuò)張血管2、藥物妊娠期高血壓疾病宣講48藥

11、物機(jī)制抑制TXA2及纖維抑制ATIII消耗促進(jìn)PGI合成23、保健網(wǎng)開(kāi)展圍妊娠期及圍生期保健加強(qiáng)健康教育，普及孕期基 礎(chǔ)知識(shí)，自覺(jué)產(chǎn)檢指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息妊娠期高血壓疾病宣講493、保健網(wǎng)開(kāi)展圍妊娠期及圍生期保健妊娠期高血壓疾病宣講49七、治 療妊娠期高血壓疾病宣講50七、治 療妊娠期高血壓疾病宣講501、妊娠期高血壓的治療休息 左側(cè)臥位藥物 鎮(zhèn)靜劑 安定 2.5 mg tid PO 降壓藥 心痛定 10mg q6h 尼卡地平（佩爾）40mg qd-q6h密切監(jiān)護(hù)母兒狀況間斷吸氧飲食妊娠期高血壓疾病宣講511、妊娠期高血壓的治療休息 左側(cè)臥位妊娠期高血壓疾病宣講52、子癇前期的治療2.1 休

12、息 左側(cè)臥位2.2 鎮(zhèn)靜 地西泮（安定） 鎮(zhèn)靜 催眠 肌松 抗驚厥 5mg tid po 10mg im 或 10mg iv 交替應(yīng)用 有呼吸抑制 妊娠期高血壓疾病宣講522、子癇前期的治療2.1 休息 左側(cè)臥位妊娠期高血壓疾病宣2.2 鎮(zhèn)靜 冬眠號(hào) 鎮(zhèn)靜 解痙 可能血壓驟降 用法： 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10% GS 500ml 異丙嗪50mg iv drip 1/3量+ GS 20ml iv （ 5 ） 2/3量+ GS 250ml iv drip2、子癇前期的治療妊娠期高血壓疾病宣講532.2 鎮(zhèn)靜 冬眠號(hào) 2、子癇前期的治療妊娠期高血2.3 解痙硫酸鎂注意事項(xiàng)機(jī)制用藥方法毒

13、性反應(yīng)妊娠期高血壓疾病宣講542.3 解痙硫酸鎂注意事項(xiàng)機(jī)制用藥方法毒性反應(yīng)妊娠期高血壓疾2.3.1 作用機(jī)制1234抑制乙酰膽堿釋放促進(jìn)血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素阻斷谷氨酸通道組織鈣離子內(nèi)流 預(yù)防和控制子癇發(fā)作提高孕婦及胎兒血紅蛋白的親和力妊娠期高血壓疾病宣講552.3.1 作用機(jī)制1234抑制乙酰膽堿釋放促進(jìn)血管內(nèi)皮合成1控制子癇抽搐及防止再抽搐2 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇3 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐2.3.2 用藥指征妊娠期高血壓疾病宣講561控制子癇抽搐及防止再抽搐2 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇2.3.3 用藥方法 沖擊+維持療法 25%硫酸鎂20ml + 5%葡萄糖 40ml iv

14、 drip 30min 滴完 25%硫酸鎂60ml + 5%葡萄糖 500ml iv drip 1.5g/h 每日總量不超過(guò)25-30g 妊娠期高血壓疾病宣講572.3.3 用藥方法 沖擊+維持療法妊娠期高血壓疾病宣講52.3.4 毒性反應(yīng) 血鎂濃度 （mmol/L）正常孕婦 0.75-1治療有效濃度 2-3.5中毒濃度 5妊娠期高血壓疾病宣講582.3.4 毒性反應(yīng) 血鎂濃度 （mmol/L2.3.5 注意事項(xiàng)： 呼吸 16/min 尿量 25ml/h 膝反射 10%葡萄糖酸鈣10ml iv 解毒鈣與鎂競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)細(xì)胞同一受體妊娠期高血壓疾病宣講592.3.5 注意事項(xiàng)： 呼吸 16/min鈣與

15、鎂競(jìng)爭(zhēng)神2.3.6 鎂中毒的原因1.外院用藥情況不明2.未注意孕婦體重3.未堅(jiān)持三項(xiàng)檢測(cè)5.腎功能不全6.滴速過(guò)快7.電解質(zhì)紊亂妊娠期高血壓疾病宣講602.3.6 鎂中毒的原因1.外院用藥情況不明妊娠期高血壓疾病指征 血壓160/110mmHg 舒張壓110mmHg 平均動(dòng)脈壓140mmHg目的血壓 舒張壓90-105mmHg 收縮壓140-155mmHg2.4 降壓妊娠期高血壓疾病宣講61指征2.4 降壓妊娠期高血壓疾病宣講61肼屈嗪 周圍血管擴(kuò)張劑 機(jī)制：擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周阻力 用法：10-20mg po tid 40mg + GS 500ml iv drip 副反應(yīng)：頭痛、心率快、

16、潮熱、心衰禁用拉貝洛爾 、腎上腺素受體阻斷劑 機(jī)制：降壓但不影響腎及胎盤血流 對(duì)抗血小板凝集 促進(jìn)胎兒肺成熟 用法 首次可給予 20mg ivdrip，10分鐘內(nèi)無(wú)效再給予40mg，10分鐘后仍無(wú)效再給予80mg，總劑量不超過(guò)240mg/ d。 副反應(yīng)：頭皮刺痛、嘔吐2.4 降壓妊娠期高血壓疾病宣講62肼屈嗪 周圍血管擴(kuò)張劑2.4 降壓妊娠期高血壓疾病宣硝苯地平 鈣離子通道拮抗劑 機(jī)制：解除外周血管痙攣 用法：10mg po tid 副反應(yīng)：心悸、頭痛尼莫地平 鈣離子通道拮抗劑 機(jī)制：選擇性擴(kuò)張腦血管 用法：20mg po bid-tid 20-40mg+GS500ml ivdrip 副反應(yīng)：

17、頭痛、惡心、心悸、潮紅尼卡地平（佩爾） 鈣離子通道拮抗劑 機(jī)制：選擇作用于腦、心、腎，改善血流 用法：40mg po qd-q6h 副反應(yīng)：少2.4 降壓妊娠期高血壓疾病宣講63硝苯地平 鈣離子通道拮抗劑2.4 降壓妊娠期高血壓疾病宣 甲基多巴 機(jī)制：興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞 受體 用法： 250-500mg tid po 250-500mg + GS 500ml iv drip 副作用：嗜睡、便秘、口干、心動(dòng)過(guò)緩 硝普鈉 腎素血管緊張素類藥物 有胎兒毒性，不用2.4 降壓妊娠期高血壓疾病宣講64 甲基多巴 硝普鈉 2.4 降壓妊娠期高血壓疾病宣講64擴(kuò)容指征血球壓積35尿比重1.020脈搏100次分

18、尿量20m1h肺無(wú)啰音2.5 擴(kuò)容妊娠期高血壓疾病宣講65擴(kuò)容指征血球壓積352.5 擴(kuò)容妊娠期高血壓疾病宣講65妊娠期高血壓疾病宣講培訓(xùn)課件2.6 利尿指征 全身水腫 肺水腫 腦水腫 急性心衰 血容量過(guò)高 伴潛在肺水腫 禁忌癥： 心衰 肺水腫妊娠期高血壓疾病宣講672.6 利尿指征 全身水腫妊娠期高血壓疾病宣講672.6 利尿速尿 20-40mg + GS 20ml iv 注意水電解質(zhì)平衡甘露醇 20% 250 ml iv drip 30滴完適用于腦水腫 腎功能不全 少尿 無(wú)尿妊娠期高血壓疾病宣講682.6 利尿速尿 妊娠期高血壓疾病宣講682.7 中藥丹參注射液 30g + GS 500m

19、l iv drip 30gtt/mi鹽酸川穹嗪 80-120mg +GS500ml iv drip 40gtt/min 40mg im qn 3-5day/療程機(jī)制：擴(kuò)張血管 改善血液流變學(xué)及高凝 妊娠期高血壓疾病宣講692.7 中藥丹參注射液 30g + GS 500ml機(jī)制：2.8 適時(shí)終止妊娠終止妊娠指征 子癇前期 1.治療24-48h無(wú)好轉(zhuǎn) 2.孕齡34w 3.孕齡34w 胎盤功能減退，胎兒已成熟 4.孕齡34w 胎盤功能減退，胎兒未成熟，可用地塞米松促肺成熟后終止妊娠 子癇 控制2h后妊娠期高血壓疾病宣講702.8 適時(shí)終止妊娠終止妊娠指征 妊娠期高血壓疾病宣講702.8 適時(shí)終止妊

20、娠引產(chǎn) 適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。妊娠期高血壓疾病宣講712.8 適時(shí)終止妊娠引產(chǎn)妊娠期高血壓疾病宣講712.8 適時(shí)終止妊娠 必要時(shí)陰道助產(chǎn)妊娠期高血壓疾病宣講722.8 適時(shí)終止妊娠 必要時(shí)陰道助產(chǎn)妊娠期高血壓疾病宣講7 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)科指征 宮頸條件不成熟者 引產(chǎn)失敗 病情重 平均動(dòng)脈壓 140mmHg 胎盤功能明顯減退， 有胎兒宮內(nèi)窘迫 2.8 適時(shí)終止妊娠妊娠期高血壓疾病宣講73 剖宮產(chǎn) 2.8 適時(shí)終止妊娠妊娠期高血壓疾病宣講73 注意事項(xiàng) 產(chǎn)/術(shù)前 凝血功能 手術(shù) 15左側(cè)臥位 硬膜外麻 鎮(zhèn)痛泵 陰道分娩 縮短產(chǎn)程 產(chǎn)/術(shù)后 2472h預(yù)防產(chǎn)后子癇2.8 適時(shí)終止妊娠妊娠期高血壓疾病宣講74 注意事項(xiàng) 2.8 適時(shí)終止妊娠妊娠期高血壓疾病宣講742.8 適時(shí)終止妊娠延長(zhǎng)孕周指征 孕齡32w 經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，無(wú)器官功能障礙，或胎兒情況惡化者 孕齡32-34w 1.24h尿蛋白5g; 2.輕度胎