妙納超級科室會頸源性頭痛課件

1、頸源性頭痛的診療方法衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 樊碧發(fā) 教授頸源性頭痛的診療方法衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 樊碧發(fā) 教授目 錄 一般概述頸源性頭痛的歷史頭痛疾患的國際分類頸源性頭痛及其流行病學(xué) 病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 臨床治療目 錄 一般概述頸源性頭痛的歷史1.Sjaastad O, et al. An hypothesis.Cephalalgia. 1983(3)4:249-56.2.左亞忠等. 頸源性頭痛病因及治療進(jìn)展. 頸腰痛雜志 2010年第31卷第4期：297-299.3.倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學(xué).2000,6(2):116-119.4. The Interna

2、tional Headache Society (IHS) . The International Classification of Headache Disorders 2nd . Cephalalgia : an international journal of headache. 2004 volume 24 supplement 1.頸源性頭痛的歷史1.Sjaastad O, et al. A 頸源性頭痛的概述1,2是用來定義頸椎骨骼肌功能失調(diào)引起的頭疼的一個術(shù)語具體部位有：關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶、肌肉、硬腦膜（C0-C3）這些類型的頭痛通常是單側(cè)的，往往在頸部或者顱底開始，并蔓延到眼額

3、顳區(qū)應(yīng)用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸源性頭痛發(fā)病率亦有所不同3：在普通人群中CeH發(fā)病率為1%4.1%在嚴(yán)重頭痛患者中占17.5%在揮鞭傷者中CeH患病率可達(dá)53%1. Sizer PS Jr, et al. Diagnosis and management of cervicogenic headache.Pain Pract. 2005;5(3):255-74.2. Martelletti P, van Suijlekom H.Cervicogenic headache: practical approaches to therapy.CNS Drugs. 2004;18(12):793-805.3

4、. Nikolai Bogduk, Jayantilal Govind. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment. Lancet Neurology 2009; 8: 959-68.頸源性頭痛的概述及流行病學(xué) 頸源性頭痛的概述1,21. Sizer PS Jr, et目 錄 一般概述 病因及發(fā)病機制頸源性頭痛的常見病因頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)頸源性頭痛的發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 臨床治療目 錄 一般概述頸源性頭痛的常

5、見病因1,2頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄頸椎間盤退行性變、突出引起的無菌性炎癥頸部損傷：1.倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學(xué).2000,6(2):116-119. 2. Maurice B. Vincent,Headache | April 2010有明確診斷頸部損傷人群頸源性頭痛人群頸源性頭痛已被證實是可以由特殊的頸部損傷引發(fā)。肌肉痙攣： 頸部肌肉組織中穿行的頸神經(jīng)，受到壓迫或 炎癥侵襲，可引起反射性頸部肌肉痙攣 持續(xù)性慢性痙攣引起組織缺血，代謝終產(chǎn)物 聚集，引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接 刺激軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生 疼痛 長時間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮以維

6、持 姿式，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使 韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷圖：絕大多數(shù)的頸部病變不引起頸源性頭痛（CeH）。CeH患者很少存在作為疼痛的根源的一個病灶點。這表明僅頸部病變不足已解釋CeH的表型，CeH的表型最有可能取決于中央傾向發(fā)展。頸源性頭痛的常見病因1,2頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)頭部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第23頸神經(jīng)分布支配第1頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出，后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維，大多數(shù)頭痛（偏頭痛除外）都可能與頸椎的病理變化有關(guān)第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來，內(nèi)側(cè)支與來自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源

7、性頭痛的主要神經(jīng)第1、2、3頸神經(jīng)的分支在走行過程中容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后走行在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織炎癥、缺血、損傷、壓迫等都可能會影響神經(jīng)的功能，引發(fā)頸源性頭痛倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學(xué).2000,6(2):116-119.頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)頭部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第2頸源性頭痛的發(fā)病假說 解剖會聚理論三叉神經(jīng)第一支和頸神經(jīng)上三對的感覺傳入纖維在上頸髓的三叉頸神經(jīng)核聚集成二級核團(tuán) 。這種聚合介導(dǎo)疼痛信號放射至頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配的頭頸區(qū)域。Bogduk N. Cervicogenic headache: an

8、atomic basis and pathophysiologica mechanismJ. Curr Pain Headache Rep, 2001, 5(4): 382-386.Biondi DM. Cervicogenic headache: mechanisms, evaluation, and treatment strategies. J Am Osteopath Assoc. 2000 Sep; 100(9 Suppl):S7-14. 左亞忠等. 頸源性頭痛病因及治療進(jìn)展. 頸腰痛雜志2010年第31卷第4期.頸源性頭痛的發(fā)病假說 頸部肌肉的異常和機械性損傷 穿行于其間的神經(jīng)受到

9、卡壓 形成頸源性頭痛伏案工作者多見，通常在長時間伏案工作或勞累后加重，多數(shù)病人伴有輕重不同的頸部僵硬，活動受限及頸肩部酸痛頸部觸診，可有一側(cè)/雙側(cè)頸肌緊張，可觸及的緊張性索條上，有高度局限和易激惹的點，稱之為“扳機點”細(xì)胞因子和酸性代謝物都是致痛物質(zhì)，引發(fā)神經(jīng)痛覺沖動的傳入肌肉痙攣學(xué)說1：頸源性頭痛可產(chǎn)生于頸部肌肉組織左亞忠等. 頸源性頭痛病因及治療進(jìn)展. 頸腰痛雜志2010年第31卷第4期.Simmons DG , Hong CZ, Simons LS. Endplate potentials are common to midfiber myoficial trigger pointsJ.

10、 Am J Phys Med Rehabil, 2002, 81(3):212-222. 頸部肌肉的異常和機械性損傷 穿行于其間的神經(jīng)受到卡壓 機械刺激學(xué)說頸椎病變可造成頸神經(jīng)或交感神經(jīng)的機械刺激或壓迫而出現(xiàn)疼痛：如：椎間盤變性、椎體退行性病變、椎體間的錯位、脫位或后關(guān)節(jié)紊亂、骨贅形成、甚至椎間孔狹窄頸部肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等軟組織的機械損傷也可刺激頸神經(jīng)或交感神經(jīng)叢而引發(fā)頭痛炎性水腫學(xué)說上頸椎的炎性疾病如風(fēng)濕、椎間盤炎或肌腱、筋膜、韌帶、軟骨的炎性水腫，均可以導(dǎo)致高位頸神經(jīng)受炎癥刺激而產(chǎn)生頭痛頸源性頭痛的其他致病說姜磊,于生元. 頸源性頭痛J;中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志;2006年03期機械刺激學(xué)說頸

11、源性頭痛的其他致病說姜磊,于生元. 頸源性頭痛目 錄 一般概述 病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)頸源性頭痛的相關(guān)檢查 診斷與鑒別診斷 臨床治療目 錄 一般概述頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)患者年齡多在2060歲；早期多為枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛；疼痛可有緩解期。隨著病情進(jìn)展，疼痛逐漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重；頭痛部位常模糊不清，分布彌散并向遠(yuǎn)方牽涉，出現(xiàn)牽涉痛；頸源性頭痛在伏案工作者中發(fā)病率較高；檢查可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁及乳突下后方等處有明顯壓痛。倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學(xué).2000,6(2):116-119.頸源性頭痛

12、的臨床表現(xiàn)患者年齡多在2060歲；倪家驤. 頸源頸源性頭痛的相關(guān)檢查頸部小關(guān)節(jié)節(jié)段觸診： 壓痛點的評估： 枕大神經(jīng)（枕顳部） 枕小神經(jīng)（胸鎖乳突肌附著處） 第三頸神經(jīng)根（C2-C3關(guān)節(jié)） 斜方肌前后緣和肌腹頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗（右圖）頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗對頸源性頭痛診斷的敏感性91，特異性為90。對于頸源性頭痛的鑒別診斷和鑒定患者的運動障礙在C1/2有很大幫助1。頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗的旋轉(zhuǎn)范圍與頭痛的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)2。放射學(xué)改變與頭痛的關(guān)系尚不明確。頸椎影像學(xué)多是為了排除相關(guān)疾病。體格檢查輔助檢查1. Ogince M,etal, Man Ther 2007 Aug;12(3):256-62. Epub

13、 2006 Nov 16.2. Hall T, etal, Man Ther. 2004 Nov;9(4):197-202.頸源性頭痛的相關(guān)檢查頸部小關(guān)節(jié)節(jié)段觸診：放射學(xué)改變與頭痛的關(guān)目 錄 一般概述 病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 臨床治療目 錄 一般概述頸源性頭痛診斷的標(biāo)準(zhǔn) 國際頸源性頭痛研究會 (CHISG ) 提出，頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：頸部癥狀和體征頸部活動和（或）頭部維持于異常體位時或按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時頭痛癥狀加重；頸部活動范圍受限；同側(cè)的頸、肩或上肢非根性痛（定位不明確），或偶有上肢根性痛。診斷性阻滯可明確診斷頸部可以達(dá)到確切阻滯的結(jié)構(gòu)有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、

14、頸椎小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)干、頸椎間盤。單側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。姜磊,于生元. 頸源性頭痛J;中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志;2006年03期頸源性頭痛診斷的標(biāo)準(zhǔn) 國際頸源性頭痛研究會 (CHISG )偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛緊張性頭痛頸源性頭痛女性占多數(shù)/單側(cè)性(側(cè)方移動)(半側(cè)固定性)從后背到前面的輻射（）到身體同側(cè)肩和臂的輻射惡心，嘔吐，畏光及恐響癥（）脈動性疼痛質(zhì)量/疼痛強度通過指壓誘發(fā)發(fā)作通過姿態(tài)和運動誘發(fā)發(fā)作時間模式陣發(fā)性,4-72小時隨時間變化/持續(xù)隨時間變化/持續(xù)+ 較差， + 顯著，+ 非常顯著，+/ 可能存在， 無頸源性頭痛與其他頭痛的鑒別診斷Maurice B. Vinc

15、nt. Cervicogenic Headache: A Review Comparison with Migraine, Tension-Type Headache, and Whiplash. Curr Pain Headache Rep (2010) 14: 238-243. 偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛緊張性頭痛頸源目 錄 一般概述 病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷 臨床治療 一般治療 藥物治療 其他治療目 錄 一般概述一般治療與藥物治療一、一般治療適用于病程較短，疼痛較輕的患者；采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療；休息很重要：減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善

16、情緒。頸椎間關(guān)節(jié)的退行變多由于頸部外傷或長期勞損引起，康復(fù)治療非常重要。頸椎間關(guān)節(jié)退行性變的一個重要臨床特征是慢性頸痛，調(diào)整患者心理狀態(tài)對于治療和康復(fù)都極為重要。倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學(xué).2000,6(2):116-119.二、藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥 肌松劑改善微循環(huán)抗癲癇藥抗抑郁藥其他一般治療與藥物治療一、一般治療倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 妙納 一種獨特的中樞性骨骼肌松弛劑中樞性骨骼肌肉松弛劑 是一種作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠降低肌肉張力的藥物總稱。中樞性肌松劑的不同肌松作用主要作用于代表藥物起效時間作用特點安全性運動神經(jīng)元乙哌立松（ 妙納 ）較快選擇性肌松，聯(lián)合非甾體類抗炎藥療效更好不易導(dǎo)致過度肌松不易引起鎮(zhèn)靜催眠作用運動神經(jīng)元巴氯芬快速肌松作用強易引起過度肌松 妙納 一種獨特的中樞性骨骼妙納 獨特作用機制協(xié)調(diào)作用松弛緊張的肌肉改善血液循環(huán)抑制疼