婦產(chǎn)科護理第九章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息的護理課件

1、第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 第二節(jié) 新生兒窒息的護理 新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。 新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。其遠期后遺癥為腦癱、智力低下等。第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 第二節(jié)第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息【護理評估】（1）胎兒窘迫：未得到糾正。 （2）呼吸中樞受抑制或損傷：胎兒顱內(nèi)出血、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、宮縮過強或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；分娩過程中產(chǎn)婦使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等。（3）呼吸道阻塞：胎兒在產(chǎn)道中吸入羊水、胎糞、粘液等致呼吸道阻塞。（4）其他 早產(chǎn)、心血管先天畸形、肺發(fā)育不

2、良、嚴重感染等。1、病因與誘因第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息【護理評第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息2、身體狀況（1）輕度窒息（青紫窒息） Apgar評分47分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80120次/分鐘）；對外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。Apgar評分第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息2、身體婦產(chǎn)科護理第九章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息的護理課件第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息（2）重度窒息(蒼白窒息) Apgar評分03分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無

3、呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率80次/分鐘，且弱；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息（2）重第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息3、心理-社會狀況 產(chǎn)婦擔心新生兒的安危而出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷的心理。第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息3、心理第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息4、治療要點 估計胎兒娩出后有窒息危險者，應(yīng)做好復(fù)蘇準備，包括醫(yī)生、護士、藥品、器械等。一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按ABCDE步驟進行復(fù)蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評價）。

4、第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息4、治療第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息【護理診斷】1.清理呼吸道無效 與呼吸中樞抑制或呼吸道阻塞有關(guān)。2、氣體交換受損（胎兒） 與子宮、胎盤、臍帶因素致胎兒缺血缺氧有關(guān)。3、新生兒有受傷的危險 與搶救操作及腦缺氧有關(guān)。4、焦慮 與擔心新生兒生命安危有關(guān)。 5、預(yù)感性悲哀 與預(yù)感失去孩子或可能留有后遺癥有關(guān)。 第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息【護理診第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息【護理目標】1.新生兒被搶救成功2.新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新

5、生兒窒息【護理目第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息【護理措施】（2）配合醫(yī)生進行復(fù)蘇 A：清理呼吸道 呼吸道通暢是復(fù)蘇前提。胎頭后，立即用手擠壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。 斷臍后使其仰臥在遠紅外線復(fù)蘇臺上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。 如為重度窒息應(yīng)在喉鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道。第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息【護理措第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息B：建立自主呼吸確認呼吸道通暢后進行人工呼吸，同時吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時用面罩或鼻內(nèi)插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻內(nèi)插管給氧流量

6、 5L/min。第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息B：建立第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息（2）重度窒息： 在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，通氣頻率為30次/分，開始壓力為15-22mmHg，以后漸降至11-15mmHg,待新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧。 第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息（2）重第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 在緊急情況或無條件時，可采取以下人工呼吸方法：口對口人工呼吸（方法）簡易呼吸器人工呼吸第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 在婦產(chǎn)科護

7、理第九章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息的護理課件第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 C：改善循環(huán),增加組織供氧。 心率60次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應(yīng)立即行胸外心臟按壓。（1）拇指法：（2）雙指法：注意事項第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 C：改婦產(chǎn)科護理第九章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息的護理課件第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 D：藥物治療 心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)80次/min，可給予：1:10000腎上腺素0.10.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。用5%碳酸氫鈉35ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液

8、稀釋，5min內(nèi)經(jīng)臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。產(chǎn)程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可給予納洛酮0.01mgkg靜脈滴注。第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 D：藥第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 E：評價 復(fù)蘇過程中要隨時評價患兒情況（一般每30秒評價1次），以確定進一步采取的搶救方法。評價時先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評分仍3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。 第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 E第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 3.保暖 在整個復(fù)蘇過程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩

9、干體表的血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在3032的遠紅外線輻射臺上進行搶救，以維持肛溫36.537為宜。第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息 3第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息4.復(fù)蘇后護理 監(jiān)護時間不少于3天 復(fù)蘇后仍有再度窒息可能，需加強護理：（）保持安靜，延期哺乳；（2）保持呼吸道通暢，繼續(xù)間斷、低濃度吸氧（）遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；（4）給予維生素C、維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血；（5）可給輔酶A、細胞色素C、三磷酸腺苷營養(yǎng)腦細胞。（6）嚴密觀察面色、呼吸、心率、體溫及神經(jīng)系統(tǒng)變化，做好重癥護理記錄。第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息4.復(fù)蘇第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息5.心理護理提供情感支持、提高新生兒復(fù)蘇水平以安慰產(chǎn)婦，搶救時避免大聲喧嘩，以免加重產(chǎn)婦焦慮；搶救無效新生兒死亡時，選擇合適的語言和時機告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能接受現(xiàn)實。第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息5.心理第九章 胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié) 新生兒窒息【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)產(chǎn)婦學會觀察新生兒的面色、呼吸、哭聲、大小便的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；對于重度窒息復(fù)蘇時間較長的新生兒，應(yīng)注重觀察精神狀態(tài)及遠期表現(xiàn)，提防智障發(fā)生。第九章 胎兒及新