婦產(chǎn)科護理配套課件-第章-妊娠合并癥婦女的護理

1、第八章 妊娠合并癥婦女的護理第八章 妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié) 心臟病第一節(jié) 心臟病第一節(jié)心臟病【概述】l是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。l妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【概述】第一節(jié)心臟病【妊娠對心臟病的影響】血容量較孕前增加40%50%心率增加1520次/分妊娠期血容量3234周達高峰心臟左移，出現(xiàn)雜音第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病血容量較孕前心率增加妊娠期血容量3234心臟左第一節(jié)心臟病【妊娠對心臟病的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進入

2、體循環(huán)250500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【妊娠對心臟病的影響】分娩期第一產(chǎn)程進入體循環(huán)2第一節(jié)心臟病【妊娠對心臟病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔較重。子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。妊娠3234周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【妊娠對心臟病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔較第一節(jié)心臟病【心臟病對妊娠的

3、影響】取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術(shù)。第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病第一節(jié)心臟病【處理原則】（一）加強婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護（二）積極控制感染（三）預防心力衰竭。第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【處理原則】第一節(jié)心臟病【護理】（一）護理評估1.病史 心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況 根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查 心電圖、超聲心動圖、X線第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第一節(jié)心臟病【護理】（二）可能的護理診斷及合作性問題l 活動無耐力：與

4、心排出量下降有關(guān)l 潛在并發(fā)癥：心力衰竭l 知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關(guān)知識第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第一節(jié)心臟病【護理】（三）護理目標1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關(guān)的癥狀第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第一節(jié)心臟病【護理】（四）護理措施1.加強孕前指導心功能級允許懷孕心功能級以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病近期活動風濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】允許懷孕心功能級以上不允許妊娠，采取避第一節(jié)心臟病【護理】2.妊娠期 （1）產(chǎn)前檢查

5、：定期、評估心功能、會診 （2）預防心衰：*保證休息*睡眠 10小時/日*積極治療合并癥 *預防感染 （3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐 防便秘*妊娠4個月后限鹽 45g/日*維持體液出入平衡 （4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài) （5）自我保護意識：提前12周住院識別誘發(fā)心衰因素第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】 （2）預防心衰：*保證休息*睡眠 第一節(jié)心臟病【護理】3.分娩期 必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護 提供心理支持嚴密觀察產(chǎn)程進展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，

6、放置24小時）按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）注意輸液速度第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第一節(jié)心臟病【護理】4.產(chǎn)褥期72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預防便秘、感染（3）心功能級母乳喂養(yǎng)指導，心功能級以上者中藥退奶（4）避孕指導（5）完善產(chǎn)后復查第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第一節(jié)心臟病【護理】（五）結(jié)果評價1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護理對象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接受有關(guān)限制性措施第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第二節(jié) 糖尿病第二節(jié) 糖尿病第二節(jié)糖尿

7、病【妊娠對糖尿病的影響】l 妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。l 妊娠不同時期對胰島素的需要量不同。第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病第二節(jié)糖尿病【糖尿病對母兒的影響】l母親： 血管病變：妊高征，胎盤早剝 白細胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長：產(chǎn)后出血 羊水過多發(fā)生率高 手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒機會多，合并癥增多第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病第二節(jié)糖尿病【糖尿病對母兒的影響】l胎兒 巨大兒增多，與孕齡不符 畸形兒增加 圍生兒死亡率高第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病第二節(jié)糖尿病【妊娠合并糖尿病的類型】l顯性糖尿病l

8、妊娠期糖尿病l化學性糖尿病：無明顯癥狀，指標異常l潛在糖尿?。河芯薮髢悍置涫?，不明原因的死產(chǎn)、畸胎史、有家族史第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病第二節(jié)糖尿病【處理原則】l 內(nèi)科糖尿病的強化治療+產(chǎn)科監(jiān)護胰島素自我監(jiān)測教育強化治療飲食運動 治療目標： 盡可能將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病【處理原則】教育飲食 治療目標：第二節(jié)糖尿病【護理評估】（一）病史：家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）診斷性檢查：50g葡萄糖1h血糖大于 身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符7.8mmol/L 尿糖：排除生理性尿糖兩次或兩次以上

9、空腹血糖5.8mmol/L者 血糖： 糖篩查： 口服糖耐量試驗：空腹 5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病【護理評估】（三）診斷性檢查：兩次或兩次以 血第二節(jié)糖尿病【可能的護理診斷】l知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識l胎兒受傷的危險：與胎盤功能低下有關(guān)l有感染的危險：與糖尿病患者的細胞多種功能缺陷有關(guān)【護理目標】（略）第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病【可能的護理診斷】第二節(jié)糖尿病【護理措施】l提供孕前咨詢服務(wù)l指導正確使用胰島素：孕婦不能用口服降糖藥l維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護l促進孕產(chǎn)

10、婦心理舒適l傳授自我照顧技巧 識別癥狀：高血糖、低血糖、感染 合理飲食、運動 產(chǎn)褥期護理第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病【護理措施】孕婦不能用l維持母兒健康：監(jiān)測血糖，第二節(jié)糖尿病【結(jié)果評價】l針對護理目標進行評價第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病【結(jié)果評價】第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié) 急性病毒性肝炎第三節(jié) 急性病毒性肝炎第三節(jié)病毒性肝炎【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。營養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產(chǎn)生 胎兒代謝產(chǎn)物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎第三節(jié)病毒性肝炎【病毒性肝炎對妊娠的影響】 加重早孕反應 易患妊娠高

11、血壓綜合征 產(chǎn)后出血率增高母親流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。 孕產(chǎn)婦死亡率高胎兒第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎母親 孕產(chǎn)婦死亡率高第八章妊娠合并癥婦女的第三節(jié)病毒性肝炎【母嬰間傳播情況】l 甲型肝炎（HAV）以糞口間傳播，不傳給胎兒。l 乙型肝炎（HBV）通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。l 丙型肝炎（HCV）傳播與乙肝同，4050%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。l 丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。l 戊型肝炎（HEV）類似甲肝傳播第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【母嬰間傳播情

12、況】第三節(jié)病毒性肝炎【處理原則】l妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科l糾正凝血功能障礙l產(chǎn)科處理第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【處理原則】第三節(jié)病毒性肝炎【護理評估】l病史：輸血史、潛伏期l身心狀況l輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【護理評估】第三節(jié)病毒性肝炎【可能的護理診斷】l營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān)l社交障礙：與治療性隔離有關(guān)l潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血【護理目標】（略）第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【可能的護理診斷】第三節(jié)病毒性肝炎【護理措施】l產(chǎn)前預防妊娠期： 自我保護，預防隔離，圍生保健，定期

13、復查分娩期： 隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預防產(chǎn)后出血 縮短第二產(chǎn)程 抗生素 新生兒乙肝免疫預防第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【護理措施】第三節(jié)病毒性肝炎【護理措施】l產(chǎn)褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治療 營養(yǎng)與休息 嚴格消毒、隔離 胎盤不可應用于生物制劑HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【護理措施】HBsAg(+)的第八章妊娠合并第三節(jié)病毒性肝炎【結(jié)果評價】l針對具體目標進行評價第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【結(jié)果評價】第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié) 貧血第四節(jié) 貧血第四節(jié)貧血【貧血與妊娠

14、的相互影響】l 對孕婦的影響：.孕婦的低抗力低下。.對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。.并發(fā)癥發(fā)生率增高。.感染。l 對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血第四節(jié)貧血【處理原則】l預防貧血l糾正貧血l防止出血和感染第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血【處理原則】第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血【護理評估】l病史 慢性失血性疾?。褐摊?、寄生蟲病、月經(jīng)過多等 消化功能、飲食習慣l身心狀況 乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等l診斷檢查 全身檢查 實驗室檢查（妊娠期貧血的診斷標準）第八章妊娠合并癥婦女的護理第

15、四節(jié)貧血【護理評估】第四節(jié)貧血【妊娠期貧血的診斷標準】l WHO的標準：外周Hb110g/L，紅細胞比容0.33.l 我國的標準：Hb100g/L，紅細胞計數(shù)3.51012/L，或紅細胞比容0.30.l 妊娠期貧血程度：輕度：RBC（3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L中度：RBC（2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L重度：RBC（1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血第四節(jié)貧血【可能的護理診斷】l營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與貧血有關(guān)l有胎兒受傷的危險：與母親重度貧血有關(guān)l知識缺乏：缺乏預防貧血的相關(guān)知識第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血【可能的護理診斷】第四節(jié)貧血【預期目標】l通過護理活動病人能 識別與貧血有關(guān)的誘因 陳述貧血對妊娠的影響 順利分娩健康的新生兒第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血【預期目標】第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血【護理措施】（一）妊娠前 預防為主（二）妊娠期 加強產(chǎn)前檢查，評估貧血程度 調(diào)整飲食