婦科學(xué)習(xí)之慢性宮頸炎課件

1、婦科學(xué)習(xí)之慢性宮頸炎婦科學(xué)習(xí)之慢性宮頸炎婦科學(xué)習(xí)之慢性宮頸炎學(xué)習(xí)永不止步制作：風(fēng)云2020/11/32婦科學(xué)習(xí)之慢性宮頸炎婦科學(xué)習(xí)之慢性宮頸炎婦科學(xué)習(xí)之慢性宮頸炎學(xué)習(xí)永不止步制作：風(fēng)云2020/11/32學(xué)習(xí)永不止步制作：風(fēng)云2020/11/32慢性宮頸炎2020/11/33慢性宮頸炎2020/11/33一、概述 introduction發(fā)病年齡生育期婦女2020/11/34一、概述 introduction發(fā)病年齡2020/11/3二、病因 Etiology長期慢性刺激和損傷分娩流產(chǎn)性生活陰道炎藥物性損傷2020/11/35二、病因 Etiology長期慢性刺激和損傷分娩2020/1三、病

2、理 Pathology宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸囊腫慢性宮頸管內(nèi)膜炎2020/11/36三、病 理 Pathology宮頸糜爛2020/11/36病理假性糜爛：宮頸外口處的鱗狀上皮細(xì)胞脫落、宮頸處的柱狀上皮增生覆蓋。宮頸糜爛單純型：單層柱狀上皮增生，上皮平坦，表面光滑呈鮮紅色。顆粒型：柱狀上皮過度增生伴間質(zhì)增生，表面不平。乳頭型：柱狀上皮及間質(zhì)過度增生過長，表面粗糙不平， 3度3型 輕度糜爛 中度糜爛 重度糜爛真性糜爛2020/11/37病理假性糜爛：宮頸外口處的宮頸糜爛單純型：單層柱狀上皮增生，宮頸糜爛的分度2020/11/38宮頸糜爛的分度2020/11/382020/11/392020

3、/11/393度宮頸糜爛是癌前病變 早早預(yù)防早檢查早治療2020/11/3103度宮頸糜爛是癌前病變 早早預(yù)防早檢病理組織充血、水腫。間質(zhì)增生。腺體增生。深部納氏囊腫宮頸肥大整個宮頸體積增大2020/11/311病理組織充血、水腫。宮頸肥大整個宮頸體積增大2020/11/病理宮頸管粘膜(柱狀上皮）增生宮頸息肉單個或多個。直徑小于1厘米，呈小櫻桃樣或舌狀，有細(xì)蒂，紅色。易復(fù)發(fā)2020/11/312病理宮頸管粘膜(柱狀上皮）增生宮頸息肉單個或多個。2020/病理宮頸腺體囊腫宮頸潴留囊腫納氏囊腫宮頸囊腫外觀青白色，感染時可呈白色可黃色，米粒、黃豆大小。鱗狀上皮在炎癥愈合的過程中覆蓋腺管口或伸入腺管，

4、阻塞腺管；腺體周圍結(jié)締組織增生，瘢痕形成壓迫腺管，腺體分泌受阻，腺液分泌物潴留。2020/11/313病理宮頸腺體囊腫宮頸囊腫外觀青白色，感染時可呈白色可黃色，米病理宮頸內(nèi)粘膜及粘膜下組織。慢性宮頸管內(nèi)膜炎宮頸外口發(fā)紅、充血。宮頸口有膿性的分泌物。陰道部光滑，無改變。2020/11/314病理宮頸內(nèi)粘膜及粘膜下組織。慢性宮頸管內(nèi)膜炎宮頸外口發(fā)紅、充癥 狀 Symptoms白帶增多。接觸性出血 腰骶部疼痛、下腹墜痛、痛經(jīng)等，經(jīng)期或者同房后加重不孕尿道刺激癥狀等。臨床表現(xiàn)血性、白色白帶接觸性出血。2020/11/315癥 狀 Symptoms白帶增多。臨床表現(xiàn)2020/11心理社會方面臨床表現(xiàn)常因

5、疾病而害怕。拒絕性生活。擔(dān)心癌變而焦慮。2020/11/316心理社會方面臨床表現(xiàn)常因疾病而害怕。2020/11/316檢查方法 婦科檢查 陰道宮頸分泌物檢查數(shù)碼電子陰道鏡檢查宮頸刮片 TCT液基脫落細(xì)胞學(xué)檢查宮頸活體組織檢查2020/11/317檢查方法 2020/11/317宮頸活檢的部位宮頸糜爛必須排除CA，進(jìn)行物理治療巴氏分級2020/11/318宮頸活檢的部位宮頸糜爛必須排除CA，進(jìn)行物理治療巴氏分級20五、治療(Treatment)原則以局部治療為主。2度及以上物理治療最有效用不同的方法使炎癥組織壞死、脫落，替代以新生的鱗狀上皮。上皮可以再生2020/11/319五、治療(Trea

6、tment)原則以局部治療為主。2度及以上藥物治療適應(yīng)癥 糜爛面小，炎癥浸潤淺患者。 治療原則宮頸粉 每周2次，4次為一療程。腐蝕劑 硝酸銀或重鉻酸鉀、10%福爾馬林、10%潔爾陰等。2020/11/320藥物治療適應(yīng)癥 糜爛面小，炎癥浸潤淺患者。 治物理治療傳統(tǒng)方法 電慰、泠凍、激光。治療時間 月經(jīng)干凈后37天內(nèi)。治療原則適應(yīng)癥 中、重度糜爛患者，輕度也可采用。禁忌癥 急性生殖器炎癥。術(shù)后注意事項 術(shù)后兩周內(nèi)易出現(xiàn)陰道流黃水，應(yīng)保持外陰清潔； 術(shù)后48周禁盆浴及性生活。 術(shù)后應(yīng)注意有無頸管粘連及出血（12 14天脫痂出血）。2020/11/321物理治療傳統(tǒng)方法 電慰、泠凍、激光。治療原則適

7、應(yīng)癥 中、2020/11/3222020/11/322LEEP , BBT手術(shù)治療宮頸糜爛 宮頸息肉摘除術(shù)宮頸囊腫穿刺術(shù)。治療原則 宮頸錐切 宮頸切除術(shù) 宮頸次全切除術(shù) NTR宮頸修復(fù)術(shù) NT（Nontrauma:無創(chuàng)傷）技術(shù)和R（Repair:修復(fù)） 2020/11/323LEEP , BBT手術(shù)治療宮頸糜爛治療原則 宮頸錐切 病 史診斷 婚育史 陰道分娩史 婦科手術(shù)史 宮頸損傷 日常衛(wèi)生習(xí)慣。 2020/11/324病 史診斷 婚育史 醫(yī)學(xué)檢查（體征）婦科檢查窺陰器檢查雙合診護(hù)理評估糜爛：分度 分型2020/11/325醫(yī)學(xué)檢查（體征）婦科檢查護(hù)理評估糜爛：分度 分型2020輔助檢查宮頸刮

8、片護(hù)理評估2020/11/326輔助檢查宮頸刮片護(hù)理評估2020/11/326心理社會評估病程長，白帶多有異味致外陰不舒服或精神不爽，思想壓力大。接觸性出血的表現(xiàn)，使病人驚疑而害怕，拒絕性生活，又害怕癌變，引起病人焦慮與不安；詳細(xì)評估病人的心理狀態(tài)、家屬態(tài)度。護(hù)理評估2020/11/327心理社會評估病程長，白帶多有異味致外陰不舒服或精神不爽，思想九、護(hù)理措施分娩及手術(shù)時減少宮頸裂傷，發(fā)現(xiàn)裂傷及時縫合。向病人傳授防病知識，注意個人衛(wèi)生，定期行婦科檢查。為明確診斷應(yīng)先行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌，解除病人思想負(fù)擔(dān)。物理治療后分泌物增多，甚至有多量水樣排液，在術(shù)后1-2周脫痂時可有少量出血。囑

9、病人保持外陰清潔，術(shù)后2月內(nèi)禁止性生活和盆浴。2020/11/328九、護(hù)理措施分娩及手術(shù)時減少宮頸裂傷，發(fā)現(xiàn)裂傷及時縫合。20宮頸糜爛的預(yù)防：宮頸糜爛是婦女的多發(fā)病和常見病.尤其是已婚,已生育過的婦女,幾乎6080有不同程度的宮頸糜爛.宮頸糜爛可引起白帶增多,白帶帶血或性交后出血,常有腰酸背痛,月經(jīng)失調(diào),不孕,不育等.嚴(yán)重的宮頸糜爛如不予治療,少數(shù)可發(fā)生子宮頸癌前病變或子宮頸癌所以婦女應(yīng)定期作婦科普查,宮頸糜爛較嚴(yán)重者應(yīng)及時徹底治療,早期輕度的宮頸糜爛可用藥物治療而較嚴(yán)重的以物理治療(如電凝電灼冷凍激光微波等)效果為佳2020/11/329宮頸糜爛的預(yù)防：宮頸糜爛是婦女的多發(fā)病和常見病.20

10、20/1沒有性生活為何患上了宮頸糜爛？宮頸糜爛是宮頸炎最常見的表現(xiàn)，主要分為輕度、中度、重度，是“宮頸上皮的脫落、潰瘍”。其中，輕度感覺糜爛是細(xì)小、輕微的淺表性顆粒型糜爛但要注意的是，宮頸糜爛還有假性宮頸糜爛，多見于青春期少女、妊娠期婦女、經(jīng)常服用避孕藥的女性，因為她們體內(nèi)雌激素都較高因為體內(nèi)雌激素過高，導(dǎo)致宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移到宮頸表面，表現(xiàn)與輕度糜爛非常相似，用肉眼幾乎難以區(qū)別。假性宮頸糜爛只要排除炎癥及癌變，不需太緊張和過度治療，特別是妊娠期婦女由于生理原因，宮頸會充血、水腫，治療反而會造成不良影響，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等。一般來說，只要激素恢復(fù)正常，癥狀就會消失，但定期檢查還是必要的，以防漏

11、診、誤診，并要重視宮頸糜爛患者如何保健，積極做好保健。一般來說，只有是屬于由于“感染”所造成的“宮頸糜爛”才需要治療如果是“處女”的話，是沒有感染的機(jī)會，所以就算是“糜爛”（是由性激素分泌紊亂所造成的）也無需對宮頸就行治療。2020/11/330沒有性生活為何患上了宮頸糜爛？宮頸糜爛是宮頸炎最常見的表現(xiàn)，宮頸上皮低度病變，宮頸糜爛怎么辦？上皮低度病變，并有宮頸糜爛的患者中， 大約有15-30%有真正的癌前病變 需要做陰道鏡下多點活檢，確診是不是癌前病變，以及病變的程度。宮頸糜爛與宮頸癌前病變沒有必然的關(guān)系應(yīng)當(dāng)首先重視癌前病變的治療。至于宮頸糜爛，必須是病理證實后，方可根據(jù)情況選擇不治療、藥物治

12、療、或物理治療。2020/11/331宮頸上皮低度病變，宮頸糜爛怎么辦？上皮低度病變，并有宮頸糜爛宮頸糜爛重度是否是不孕的原因？患者：婚后流產(chǎn)一次，宮頸糜爛重度，一直未能懷孕？上海第一婦嬰保健院婦科朱建龍：宮頸糜爛從重度到中度又到重度，不一定是不育的重要原因。建議你再查一下還有其它原因。宮頸糜爛重度堅持陰道用藥應(yīng)該會好的，但你的丈夫也要用藥。希望你到門診就診仔細(xì)檢查。2020/11/332宮頸糜爛重度是否是不孕的原因？患者：婚后流產(chǎn)一次，宮頸糜爛重宮頸糜爛1度影響懷孕嗎? 患者： 我患有宮頸糜爛1度 剛做了稽留流產(chǎn) 化驗、 13天前檢查出宮頸糜爛1度 微波 說是好了 請問著個病怎么治療 影響懷

13、孕嗎？寶雞市婦幼保健院不孕不育科李朝彬： 宮頸糜爛1度與流產(chǎn)無關(guān)，對懷孕有一定的影響，但影響不大，不必過度擔(dān)心。2020/11/333宮頸糜爛1度影響懷孕嗎? 患者：2020/11/333陰道分泌物增多，懷疑宮頸糜爛、宮頸炎癥，如何治療？北京協(xié)和醫(yī)院婦科章蓉婭： 正規(guī)醫(yī)院就診，查婦科檢查、陰道清潔度、TCT，根據(jù)結(jié)果決定下一步治療方案。2020/11/334陰道分泌物增多，懷疑宮頸糜爛、宮頸炎癥，如何治療？北京協(xié)和醫(yī)宮頸糜爛能治愈嗎？目前，國內(nèi)治療宮頸糜爛應(yīng)用最廣泛的方法是物理治療。通常認(rèn)為物理治療能夠一次性治愈宮頸糜爛實際上，在病因不清楚的情況下，無論何種保守治療手段，都不可能完全治愈宮頸糜

14、爛。臨床上，經(jīng)常遇到宮頸糜爛物理治療治療后，糜爛區(qū)變光滑（柱狀上皮被鱗狀上皮取代），但經(jīng)過一段時間，宮頸糜爛又再次出現(xiàn)的情況究其原因，無論應(yīng)用微波、電熨、激光或冷凍的方法，其原理均是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、結(jié)痂脫落，新生鱗狀上皮長入，達(dá)到“治愈”。如果真正病因不去除，宮頸糜爛就可能再發(fā)生。2020/11/335宮頸糜爛能治愈嗎？目前，國內(nèi)治療宮頸糜爛應(yīng)用最廣泛的方法是物L(fēng)EEP修復(fù)術(shù)治療宮頸糜爛采用leep修復(fù)術(shù)治療宮頸糜爛，一般月經(jīng)干凈后37天內(nèi)進(jìn)行為好，對已經(jīng)絕經(jīng)的婦女則無時間限制。leep修復(fù)術(shù)治療宮頸糜爛的手術(shù)應(yīng)選擇在分娩3個月后，流產(chǎn)2個月后，診刮等宮腔操作1個月后進(jìn)行。如此

15、才能達(dá)到事半功倍的效果。一般來說，輕中度糜爛者只需要一次手術(shù)就可以了。leep修復(fù)術(shù)治療宮頸糜爛的手術(shù)操作簡單、安全，可在門診進(jìn)行，一般只需要35分鐘即可完成，不影響病人的工作和學(xué)習(xí)。2020/11/336LEEP修復(fù)術(shù)治療宮頸糜爛采用leep修復(fù)術(shù)治療宮頸糜爛，一 2020/11/337 2020/11/337 2020/11/338 2020/11/338 2020/11/339 2020/11/339 2020/11/340 2020/11/340 2020/11/341 2020/11/3412020/11/3422020/11/342 2020/11/343 2020/11/343

16、2020/11/344 2020/11/3442020/11/3452020/11/345宮頸糜爛驗方治療宮頸糜爛用白英鮮品30g 墓頭回20g 雞冠花20g 翻白菜15g 白花蛇舌草30g 敗醬草20g水煎服，日一劑，有效。2020/11/346宮頸糜爛驗方治療宮頸糜爛用2020/11/3462020/11/3472020/11/347輕度宮頸糜爛需要手術(shù)嗎？ 北京協(xié)和醫(yī)院婦科章蓉婭：以前宮頸糜爛一直被當(dāng)作一種病，許多病人接受了各種治療。目前國際上最新的進(jìn)展，認(rèn)為宮頸糜爛不是一種病，而是一種生理現(xiàn)象，叫柱狀上皮外翻，不需要接受治療。注意加強(qiáng)個人衛(wèi)生和鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，避免繼發(fā)感染就可以了?！?/p>

17、許多病人不是病死的，而是讓病給嚇?biāo)赖??！辈灰约航o自己添加思想負(fù)擔(dān)哦！2020/11/348輕度宮頸糜爛需要手術(shù)嗎？ 北京協(xié)和醫(yī)院婦科章蓉婭：以前宮頸糜慢性宮頸炎（宮頸糜爛、宮頸囊腫） 宮頸囊腫是宮頸慢性炎癥后宮頸腺管開口閉鎖所致，一般不需治療。宮頸糜爛治療：先查TCT,最好同時查HPV,根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案，常用方法：LEEP刀，幾分鐘，無痛苦，全部醫(yī)療費(fèi)用一般不會超過1000元。 2020/11/349慢性宮頸炎（宮頸糜爛、宮頸囊腫） 宮頸囊腫是宮頸慢性炎癥后宮宮頸糜爛都需要治療嗎？以下建議，供參考：1.30歲，或顆粒型糜爛、不對稱糜爛、有接觸性出血、宮頸硬度不同，應(yīng)作宮頸病變?nèi)A梯篩

18、查，除外宮頸病變。如果沒有宮頸病變，也無明顯不適，建議定期復(fù)查3.顆粒型或乳突型糜爛，如合并有白帶增多，外陰陰道瘙癢等炎癥癥狀，應(yīng)進(jìn)行治療。在除外宮頸癌的情況下，多主張行物理治療。4.物理治療方法較多，有激光、微波、冷凍等，但治療原理相同，療效相近。關(guān)鍵是掌握正確的適應(yīng)證，規(guī)范操作，圍治療期正確處理。2020/11/350宮頸糜爛都需要治療嗎？以下建議，供參考：2020/11/352020/11/3512020/11/351你 準(zhǔn)備好了？ Make Presentation much more fun-使演講更有趣味你知道自己想要什么，才能解決別人想要什么；WPS官方微博kingsoftwps2020/11/352你Make Presentation much more f2020/11/3532020/11/353我們很多人總是在遇到挫折的時候，抱怨事與愿違，更多的人總是在失敗的時候，抱怨生不逢時 ，但大多