婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治培訓(xùn)課件

1、婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治一手術(shù)性腹腔鏡并發(fā)癥概況二腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥三常見并發(fā)癥四并發(fā)癥的預(yù)防策略婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治2一手術(shù)性腹腔鏡并發(fā)癥概況二腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥婦科手術(shù)一婦科手術(shù)性腹腔鏡并發(fā)癥的概況和意義 總的趨勢 隨腹腔鏡手術(shù)在婦科普及應(yīng)用、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)范圍擴大，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，而絕對數(shù)增加，并發(fā)癥種類增加。 有臨床意義的并發(fā)癥（出血、損傷）增加，且多發(fā)生在子宮手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)切除、重度子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重粘連的復(fù)雜或困難手術(shù)中。 婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治3一婦科手術(shù)性腹腔鏡并發(fā)癥的概況和

2、意義 總的趨勢 表 比較各種子宮切除手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)病率 手術(shù)方式及并發(fā)癥率 總例數(shù) 經(jīng) 腹 陰 式 腹腔鏡 Eur-J-Obstet-Gynecol- Reprod-Biol 1000 34.0% 24.0% 21.0% Hum-Reprod 10110 17.2% 23 .3% 19 .0% Acta-Obstet- Gynecol-Scand 200 26.0% 22.0% Singapore-Med-J 80 20.0% 8.0%與經(jīng)腹、陰式手術(shù)比較，子宮切除的并發(fā)癥發(fā)生率近5年的資料顯示腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治4 表 比較各種子宮切除手術(shù)方

3、式的并發(fā)癥發(fā)病率婦科手術(shù)性1674例腹腔鏡子宮切除手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)初期 手術(shù)近期 19891995 19961999 并發(fā)癥發(fā)生率 5.6% 1.3% 泌尿系統(tǒng)損傷 2.2% 0.9% 需要輸血 2.2% 0.1% 中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù) 4.7% 1.4%婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治51674例腹腔鏡子宮切除手術(shù)并發(fā)癥 結(jié) 論并發(fā)癥與學(xué)習(xí)曲線無關(guān)并發(fā)癥恒定在一定的數(shù)值內(nèi)（腹腔鏡手術(shù)成熟的表現(xiàn)）長期研究結(jié)果未予以支持腹腔鏡手術(shù)可能增加傳統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的觀點（雖然腹腔鏡手術(shù)存在新的風(fēng)險）應(yīng)該對每種手術(shù)和每位醫(yī)生進(jìn)行個體評價。 婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治6結(jié) 論并發(fā)癥與學(xué)習(xí)曲線無關(guān)婦科

4、手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點國內(nèi)概況和特點缺少并發(fā)癥發(fā)生率的確實數(shù)據(jù)缺少多中心大樣本的研究結(jié)果缺少單項手術(shù)式的比較研究容易引起同行疑問和責(zé)問容易引起醫(yī)療糾紛和法律訴訟婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治7國內(nèi)概況和特點缺少并發(fā)癥發(fā)生率的確實數(shù)據(jù)婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)上海市14所醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥結(jié)果手術(shù)性腹腔鏡手術(shù) 10263 例并發(fā)癥 18種 155 例 總發(fā)生率 1.51%死亡率 0婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治8上海市14所醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥結(jié)果手術(shù)性腹腔鏡手術(shù) 10218種腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥腹壁血管損傷 術(shù)后出血 術(shù)中出血殘端出血 皮下淤血 后腹膜血管損傷膀胱損傷腸管損傷輸尿

5、管 損傷胃損傷穿刺口不愈合尿路感染手術(shù)部位感染盆腔感染持續(xù)HCG(+) 惡性腫瘤破裂穿刺口疝皮下氣腫婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治918種腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥腹壁血管損傷 穿刺口不愈合婦科手術(shù)性腹 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥逐年發(fā)生率婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治10 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥逐年發(fā)生率婦科手術(shù)性腹腔鏡 二腹腔鏡手術(shù)特有 的并發(fā)癥婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治11 二腹腔鏡手術(shù)特有 的并發(fā)癥婦科手術(shù)性 （一）與腹壁穿刺有關(guān)的并發(fā)癥 損傷腹膜后大血管（0.005%0.01%） 損傷腹壁動脈 損傷臟器 腹璧腹膜穿刺口損傷過大 原因：穿刺失誤 婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治

6、12 （一）與腹壁穿刺有關(guān)的并發(fā)癥 損傷腹膜后大血管（0.00532例大血管損傷，19例腹主動脈、11例右髂血管，3例死亡（美）。19例腹膜后血管損傷（法），13例在腹主動脈后右側(cè)髂血管。婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治1332例大血管損傷，19例腹主動脈、11例右髂血管，3例死亡（二）使用手術(shù)能源不當(dāng)，損傷空腔臟器 腹腔鏡手術(shù)可以使用各種能源但是沒有絕對安全的能源電灼傷空腔臟器的危險性 組織壞死-穿孔-感染（功能障礙）-中毒休克-致死 婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治14（二）使用手術(shù)能源不當(dāng)，損傷空腔臟器 腹腔鏡手術(shù)可以使用各種原因： 1）能源本身潛在的不安全因素。 2）手術(shù)醫(yī)

7、師使用不熟悉的能源操作。 3）誤操作。診斷要點：注意術(shù)后持續(xù)加重的疼痛（腹痛、腰痛）婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治15原因：婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治15（三）與CO2有關(guān)的并發(fā)癥 組織間CO2氣腫 高碳酸血癥 CO2栓塞 婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治16（三）與CO2有關(guān)的并發(fā)癥 組織間CO2氣腫 婦科手術(shù)性腹腔 （四）電凝不全 結(jié)扎不緊 出血并發(fā)癥 （五）電凝過度 器官功能喪失 （六）標(biāo)本在腹腔內(nèi)丟失 婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治17 （四）電凝不全 結(jié)扎不緊 三婦科手術(shù)性腹腔鏡常見并發(fā)癥 出血 、損傷、 感染婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治1

8、8三婦科手術(shù)性腹腔鏡常見并發(fā)癥 婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治培訓(xùn)課件（一）出 血最常見！是導(dǎo)致患者死亡和手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的 主要原因。致死性出血均與套管穿 刺針穿刺有關(guān)。常見以術(shù)中出血為主。一般認(rèn)為術(shù)中引起患者血液動力血 改變、或術(shù)中需要輸血（術(shù)前無 貧血）的出血為手術(shù)中出血。婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治20（一）出 血最常見！婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治出 血如果手術(shù)后患者血紅蛋白較手術(shù)前減少2g以 上表明手術(shù)出血較多。 主要發(fā)生在子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除的手術(shù)。國外報道手術(shù)中出血發(fā)生率在0.31.4%之間。腹腔鏡術(shù)后出血有一定的發(fā)生率，也主要

9、發(fā) 生在子宮切除手術(shù)后，特別是陰道殘端出血， 國外報道發(fā)生率是0.57%。婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治21出 血如果手術(shù)后患者血紅蛋白較手術(shù)前減少2g以婦科（二）損 傷特點： 損傷性并發(fā)癥隨腹腔鏡手術(shù)難度 和范圍增加而增多。 電損傷明顯多于經(jīng)腹手術(shù)。 泌尿系統(tǒng)損傷的幾率大于其 他學(xué)科。多數(shù)報道較經(jīng)腹手術(shù)發(fā)生率低，有的報道明顯高于經(jīng)腹手術(shù)，婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治22（二）損 傷特點：婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治女性輸尿管損傷的發(fā)生率經(jīng)腹手術(shù)：與時代和所開展的各類不同手術(shù)有關(guān). 1969年以前9.7% 1969年以后1.4%婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治

10、23女性輸尿管損傷的發(fā)生率婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治腹腔鏡手術(shù)：與手術(shù)范圍、手術(shù)困難程度及手術(shù)經(jīng)驗有關(guān)輸尿管損傷有增加趨勢？Mac-Cordick等（1999）報道19921996較大腹腔鏡手術(shù)523例，輸尿管損傷1例（0.19%）.Park等（2002）報道52例宮頸癌Ib1 在腹腔鏡下行根治性LAVH子宮切除及淋巴結(jié)清除術(shù)，輸尿管損傷2例（3.8%）.發(fā)生率在0.01% - 3.8%之間。婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治24腹腔鏡手術(shù)：發(fā)生率在0.01% - 3.8%之間。婦科手術(shù)損 傷 腸管損傷是繼泌尿系統(tǒng)損傷的第 二個容易損傷的臟器。 最嚴(yán)重的損傷是醫(yī)生誤操作及忽視了

11、 電容量耦合作用致腸管電擊傷，延誤診斷的患者預(yù)后差。 腹腔鏡手術(shù)腸管損傷的發(fā)生率明顯低 于泌尿系統(tǒng)損傷。婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治25損 傷 腸管損傷是繼泌尿系統(tǒng)損傷的第婦科手術(shù)性腹腔鏡手 12例臟器損傷性并發(fā)癥分類及發(fā)生率 例數(shù) 占本組比例% 占并發(fā)癥總數(shù)比例% 總發(fā)生率% 膀胱損傷 5 41.67 3.23 0.05 腸管損傷 4 33.33 2.58 0.04 輸尿管損傷 2 16.67 1.29 0.02 胃損傷 1 8.3 0.65 0.01 合 計 12 100.00 7.74 0.12婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治26 12例臟器損傷性并發(fā)癥分類及發(fā)生率婦感

12、染手術(shù)創(chuàng)面、穿刺口尿路關(guān)鍵：腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌未規(guī)范化。 婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治27感 染手術(shù)創(chuàng)面、關(guān)鍵：腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌未規(guī)范化。 婦科四腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防策略婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治28四腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防策略婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā) （一）手術(shù)前充分使患者了解、理解手術(shù)和手術(shù)風(fēng)險。 （二）因為腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量的優(yōu)劣不僅取決于醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗，還依賴手術(shù)設(shè)備和器械，應(yīng)該完善設(shè)備，隨時更新器械，使由于機器設(shè)備缺陷所致并發(fā)癥降低至零。 婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治29 （一）手術(shù)前充分使患者了解、理解手術(shù)和手術(shù)風(fēng)險。 婦科手術(shù)（三）重視基礎(chǔ)操作，

13、完善和加強醫(yī)生分級培訓(xùn)制度，降低由于缺少經(jīng)驗所致并發(fā)癥。對腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生增加救治嚴(yán)重的腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥培訓(xùn)內(nèi)容，提高腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生綜合救治并發(fā)癥患者的能力。 婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治30（三）重視基礎(chǔ)操作，完善和加強醫(yī)生分級培訓(xùn)制度，降低由于缺少（四）不盲目擴大手術(shù)范圍，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗來選擇。 謹(jǐn)慎進(jìn)行超出手術(shù)者經(jīng)驗的困難手術(shù)。（五）熟悉各種在腹腔鏡下使用的能源操作，牢記任何鏡下的能源應(yīng)用都可能發(fā)生并發(fā)癥。不要頻繁更換手術(shù)能源！ 婦科手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點和防治31（四）不盲目擴大手術(shù)范圍，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗來 （六）重視術(shù)后持續(xù)加重的腹痛、腰痛和發(fā)熱，因其是腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的重要癥狀和體征。 （七）腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)不明原因出血、血液動力學(xué)改變