婦科腫瘤放療進(jìn)展培訓(xùn)課件

1、婦科腫瘤放療進(jìn)展婦科腫瘤放療進(jìn)展放療是治療婦科惡性腫瘤的主要方法之一對(duì)于宮頸癌、陰道癌及某些子宮內(nèi)膜癌、外陰癌，放療可作為根治性治療的方法。放療也可作為婦癌手術(shù)后（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌）及化療后（絨毛膜癌）的輔助治療。這里主要討論宮頸癌放療的進(jìn)展。2婦科腫瘤放療進(jìn)展放療是治療婦科惡性腫瘤的主要方法之一2婦科腫瘤放療進(jìn)展一、宮頸癌放療的基本原則腔內(nèi)+體外仍是目前的治療方法。腔內(nèi)治療的發(fā)展：后裝機(jī)：HDR放射源：192Ir，252Cf外放射不能替代腔內(nèi)，從理論到實(shí)踐腔內(nèi)的特點(diǎn)：宮頸高劑量，膀胱直腸受量北京、我院（病人多，腔內(nèi)跟不上，全盆腔60Gy，中央全復(fù)發(fā)）3婦科腫瘤放療進(jìn)展一、宮頸癌放療的基本原

2、則腔內(nèi)+體外仍是目前的治療方法。3婦科Cobalt 60 Linac3DCRTIMRTIGRTDGRTPRN病人的負(fù)擔(dān)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求我們以常規(guī)放療為基礎(chǔ)，而且取得了和國(guó)外先進(jìn)國(guó)家相似的療效！二、體外放射新技術(shù)的簡(jiǎn)要說(shuō)明4婦科腫瘤放療進(jìn)展Cobalt 60 優(yōu)勢(shì)：對(duì)各類(lèi)腫瘤轉(zhuǎn)移癌灶的治療均有好處，達(dá)到減輕痛苦延長(zhǎng)生命存在問(wèn)題：影像診斷不能符合目前進(jìn)展（2008）二、體外放射新技術(shù)的簡(jiǎn)要說(shuō)明5婦科腫瘤放療進(jìn)展優(yōu)勢(shì)：對(duì)各類(lèi)腫瘤轉(zhuǎn)移癌灶的治療均有好處，達(dá)到減輕痛苦延長(zhǎng)生命婦科腫瘤放療進(jìn)展培訓(xùn)課件宮頸癌腔內(nèi)放療- 3D時(shí)代2000年 GEC-ESTRO GYN工作組3D影像特別是以MRI為基礎(chǔ)的宮頸癌

3、近距離治療計(jì)劃設(shè)計(jì)問(wèn)題，基本概念和術(shù)語(yǔ)。按照腫瘤負(fù)荷和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性,提出了不同的CTV的概念?？紤]了腫瘤在診斷時(shí)和在BT開(kāi)始時(shí)及BT過(guò)程中的變化期望目標(biāo)：對(duì)局部晚期的宮頸癌 HR CTV D90要求在85Gy局部失敗率10%降低G3/G4副作用(10%-5%)7婦科腫瘤放療進(jìn)展宮頸癌腔內(nèi)放療- 3D時(shí)代2000年 GEC-E宮頸癌腔內(nèi)放療- 3D時(shí)代8婦科腫瘤放療進(jìn)展宮頸癌腔內(nèi)放療- 3D時(shí)代8婦科腫瘤放療進(jìn)展三、新技術(shù)適應(yīng)范圍特殊病例：避開(kāi)小腸，某些特殊器官（腎移植）常規(guī)照射，部分區(qū)域加量盆腔+腹主動(dòng)脈旁同期放療復(fù)發(fā)灶放療。放療后復(fù)發(fā)療效差。9婦科腫瘤放療進(jìn)展三、新技術(shù)適應(yīng)范圍特殊病例：避開(kāi)

4、小腸，某些特殊器官（腎移植）四、本院應(yīng)用情況順鉑周療。放療結(jié)束時(shí)局控率。（初治晚期）紫杉醇+奈達(dá)鉑同步放化療+鞏固化療（初治晚期）紫杉醇+順鉑周療+延伸野放療（術(shù)后多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）10婦科腫瘤放療進(jìn)展四、本院應(yīng)用情況順鉑周療。放療結(jié)束時(shí)局控率。（初治晚期）101.順鉑周療+放療結(jié)束時(shí)局控率（初治晚期）病例數(shù)未控病例局控病例單純放療344（11.7%）30同步放化療282（7%）2611婦科腫瘤放療進(jìn)展1.順鉑周療+放療結(jié)束時(shí)局控率（初治晚期）病例數(shù)未控病例局2.紫杉醇+奈達(dá)鉑同步放化療+鞏固化療（初治晚期）2007.22007.12 29例IIBIIIB中位年齡：48（3564）歲盆腔外放射

5、(IIB 45 Gy, III 50 Gy) 后裝 (IIB 50 Gy, III 35 Gy) A點(diǎn) IIB 50 Gy, III 65 Gy 紫杉醇(35 mg/m2) and 奈達(dá)鉑 (20 mg/m2)qw*6 紫杉醇(135 mg/m2) and 奈達(dá)鉑 (60 mg/m2) q3w*4Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squam

6、ous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: Preliminary Results of a Phase II Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. Epub ahead of print.12婦科腫瘤放療進(jìn)展2.紫杉醇+奈達(dá)鉑同步放化療+鞏固化療（初治晚期）2007.均完成同步放化療，28/34完成鞏固化療。 完全反應(yīng)率：88% (95% CI, 73-96%) 2年P(guān)FS: 82% (95% CI, 68-95%) 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%)療效高，耐受性好，值得

7、進(jìn)入III期前瞻性隨機(jī)研究。 2.紫杉醇+奈達(dá)鉑同步放化療+鞏固化療（初治晚期）Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: Preliminary Results of a Phase II Study. Int J Radiat Oncol Biol Ph

8、ys. 2010 Mar 5. Epub ahead of print.13婦科腫瘤放療進(jìn)展均完成同步放化療，28/34完成鞏固化療。 2.紫杉醇+奈達(dá)3.宮頸癌術(shù)后延伸野調(diào)強(qiáng)同期放化療II期臨床研究初步結(jié)果2007年10月2010年3月 IB1IIA期共36例（1例患者因紫杉醇過(guò)敏退組）中位年齡：46歲 Ib1：6，IB2：10，IIA：15，IIb：4病理類(lèi)型：鱗癌31例，腺癌3例，低分化癌1例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃24人：15人有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，9人僅有髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。11人無(wú)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，都有髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。24例有脈管癌栓7人有宮旁浸潤(rùn)2人陰道切緣陽(yáng)性14婦科腫瘤放療進(jìn)展

9、3.宮頸癌術(shù)后延伸野調(diào)強(qiáng)同期放化療II期臨床研究初步結(jié)果20方法術(shù)后34周給予延伸野調(diào)強(qiáng)放射治療，4500cGy/25次，照射野包括原瘤床區(qū)，宮頸旁，髂內(nèi)淋巴結(jié)，髂外淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)，骶前淋巴結(jié)，髂總淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，上界至腰1上緣。每周化療一次，化療方案紫杉醇30mg/m2順鉑30mg/m2。分析患者的急性反應(yīng)和近期療效。15婦科腫瘤放療進(jìn)展方法術(shù)后34周給予延伸野調(diào)強(qiáng)放射治療，4500cGy/25延伸野調(diào)強(qiáng)放射治療（EFIMRT）紫色（30Gy）蘭色（95）黃色（100）16婦科腫瘤放療進(jìn)展延伸野調(diào)強(qiáng)放射治療（EFIMRT）紫色（30Gy）16婦結(jié)果13例:同步放化療(平均完成4

10、個(gè)化療周期)+鞏固化療(平均完成6個(gè)化療周期)22例:同步放化療(平均完成4個(gè)化療周期)放療距離手術(shù)時(shí)間：2760天，中位36天治療時(shí)間：3342天，平均34.86天平均化療4.29周，最少2周期，最多5周期平均體表面積1.341.84.平均1.56m2 平均化療劑量4055mg，平均47mg 17婦科腫瘤放療進(jìn)展結(jié)果13例:同步放化療(平均完成4個(gè)化療周期)+鞏固化療(平結(jié)果2年局控率2年DFS2年OS同步放化療+鞏固化療100%53.9%同步放化療100%77.3%總計(jì)100%68.6%82.9%中位隨訪23月，（17月29月） 6人死亡18婦科腫瘤放療進(jìn)展結(jié)果2年局控率2年DFS2年OS同步放化療+100%53.9血液毒性：1級(jí)7例，2級(jí)16例，3級(jí)8例，0級(jí)4例胃腸道毒性（嘔吐，惡心）：0級(jí)5例，1級(jí)22例，2級(jí)5例，3級(jí)3例放射性腸炎：0級(jí)9例，1級(jí)16例，2級(jí)8例，3級(jí)2例放射性膀胱炎：0級(jí)29例，1級(jí)5例，2級(jí)1例。一例患者治療后14月出現(xiàn)不全腸梗阻，給予保守治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)其它2級(jí)以上晚期放療反應(yīng)。兩例患者因放化療反應(yīng)中斷治療休息8天，6天。無(wú)照射野內(nèi)復(fù)發(fā)，3例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)部位：胸腔1、縱膈淋巴結(jié)1、頸淋巴結(jié)1、骨2、肝2、腦1。19婦科腫瘤