妊娠與癲癇課件-2

1、妊娠與癲癇妊娠與癲癇妊娠對癲癇的影響妊娠期癲癇發(fā)作的頻率可發(fā)生改變,這與孕婦心理因素、激素水平、用藥依從性和藥代動力學等改變有關。目前認為妊娠期只有約1/3的患者發(fā)作頻率會增加,而大多數患者無明顯變化甚至減少。從妊娠時限來看,早孕期和分娩時發(fā)作的危險性較高。妊娠對癲癇的影響妊娠期癲癇發(fā)作的頻率可發(fā)生改變,這與孕婦心理癲癇對妊娠的影響癲癇不是遺傳性疾病,但有遺傳傾向。母親患癲癇,其子代患癲癇的危險性為正常人群的24倍。法律未明文禁止癲癇婦女生育后代,但明確遺傳性疾病所致癲癇者不宜生育。育齡癲癇患者受孕力一般不受影響。但癲癇發(fā)作及AEDs可能干擾下丘腦-垂體-性腺軸,使性激素分泌異常 導致月經紊亂

2、、無排卵性功血。此外有報道顯示,服用丙戊酸鈉的患者多囊卵巢綜合征的發(fā)生率增高。 抗癲癇藥最常見的胎兒畸形有面部發(fā)育異常如唇腭裂、先天性心臟病、神經管發(fā)育缺陷及泌尿生殖系統(tǒng)缺陷等。總的說來,每一種抗癲癇藥都有致畸性,但引起畸形的類型并無特異性。癲癇對妊娠的影響癲癇不是遺傳性疾病,但有遺傳傾向。癲癇對妊娠婦女存在哪些潛在危害？癲癇對妊娠婦女潛在的危害危害癲癇發(fā)作導致對胎兒的危害癲癇藥物導致對孕婦的危害癲癇對妊娠婦女存在哪些潛在危害？癲癇對妊娠婦女潛在的危害危害內容孕前準備1孕期問題2終止妊娠方式3產后及哺乳4內容孕前準備1孕期問題2終止妊娠方式3產后及哺乳4孕前咨詢咨詢內容在有效地控制癲癇發(fā)作的前

3、提下計劃妊娠遺傳問題AEDs致畸性補充葉酸和維生素K1分娩母乳喂養(yǎng)新生兒護理孕前咨詢咨詢內容在有效地控制癲癇發(fā)作的前提下計劃妊娠遺傳問題孕前指導及孕期檢查AED的致畸風險癲癇發(fā)作風險產前篩查的局限性強調藥物治療的依從性改善不良生活習慣增加孕期產前檢查次數專業(yè)指導孕前指導及孕期檢查AED的致畸風險癲癇發(fā)作風險產前篩查的局限Company Logo妊娠合并癲癇的管理核心環(huán)節(jié)選擇合理的AED、定期監(jiān)測血藥濃度個體化注意藥物選擇和濃度的個體化指導補充葉酸和維生素K1、孕前指導、孕期檢查、產后母乳喂養(yǎng)Company Logo妊娠合并癲癇的管理核心環(huán)節(jié)選擇合理的癲癇孕婦產檢注意事項？應增加產檢次數，產檢主

4、要強調抗癲癇藥物的持續(xù)、規(guī)律使用，避免孕期停藥或自行減量，繼續(xù)服用葉酸，保證充分休息避免發(fā)作增加。對于易發(fā)作及藥物不良反應差者，應根據血藥濃度監(jiān)測結果，指導調整藥物劑量。早孕反應強烈時，應飲食調節(jié)以減少嘔吐，效果不佳時使用止吐藥。孕1424周之間進行母體血漿甲胎蛋白的檢測，孕1525周超聲檢查，篩查神經管畸形或其他畸形。癲癇孕婦產檢注意事項？應增加產檢次數，產檢主要強調抗癲癇藥物孕期癲癇高發(fā)階段？孕前表現(xiàn)為部分癲癇發(fā)作的女性患者在孕期有2個發(fā)作高峰（第23個月及第6個月），全面發(fā)作者有1個發(fā)作高峰（妊娠的前3個月）。孕期癲癇高發(fā)階段？孕前表現(xiàn)為部分癲癇發(fā)作的女性患者在孕期有2癲癇患者孕期用藥基

5、本原則是什么？單一藥物最低有效劑量規(guī)律長期用藥嚴密監(jiān)測血藥濃度癲癇患者孕期用藥基本孕期AED的選擇拉莫三嗪（致畸率2.0%）左乙拉西坦（致畸率2.4%）奧卡西平（致畸率3.0%）推薦拉莫三嗪、左乙拉西坦，奧卡西平次之。孕期AED的選擇拉莫三嗪（致畸率2.0%）左乙拉西坦（致畸率孕期癲癇患者孕期葉酸代謝特點?抗癲癇藥物通過干擾葉酸的吸收和代謝，影響胎兒的發(fā)育；每日補充5mg葉酸可以平衡抗癲癇藥物所致的葉酸缺乏。孕期癲癇患者孕期葉酸代謝特點?抗癲癇藥物通過干擾葉酸的吸孕期癲癇孕婦突發(fā)抽搐怎么處理？治療首選安定10mg靜脈緩推，速度2mg/min，至抽搐停止。隨后將2040mg加入葡萄糖液中以102

6、0mg/h速度靜脈滴注，連續(xù)1020h，日總量不超過120mg。孕期癲癇孕婦突發(fā)抽搐怎么處理？治療首選安定10mg靜脈緩終止妊娠方式選擇控制穩(wěn)定的癲癇不具有剖宮產指征；考慮醫(yī)生及患者對分娩的謹慎態(tài)度,可適當放寬剖宮產指征妊娠方式？手術麻醉方式無限制，但需注意某些鎮(zhèn)靜劑可以誘發(fā)癲癇終止妊娠方式選擇控制穩(wěn)定的癲癇不具有剖宮產指征；妊娠方式？手產后新生兒出血的預防臨產前給予產婦和新生兒常規(guī)肌肉注射維生素K1 1 mg建議在妊娠最后1個月每天口服維生素K1 10 mg， 1次/d臨產后給予產婦和新生兒常規(guī)肌肉注射維生素K1 1 mg妊娠后1個月臨產前臨產后產后新生兒出血的預防臨產前給予產婦和新生兒常規(guī)肌肉注射維生素產后及哺乳問題血藥濃度產前后3 d應注意AED的藥物濃度監(jiān)測，避免突然改變藥物使癲癇惡化，甚至危及孕婦生命母乳喂養(yǎng)在考慮AED可能對