頭痛中醫(yī)療科主題講座培訓課件

1、頭痛中醫(yī)療科主題講座頭痛中醫(yī)療科主題講座 概說 一、概念 頭痛是指由于外感與內(nèi)傷，引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的臨床常見病證。2頭痛中醫(yī)療科主題講座 概說 一、概念 頭痛是指由于外感與二、沿革 1.內(nèi)經(jīng)有“腦風”、“頭風”之病名 2.傷寒論論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。 3.東垣十書將頭痛分為外感內(nèi)傷兩大類 4.丹溪心法中補充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并引經(jīng)藥的使用。 5.證治準繩有頭痛、頭風之分 6.醫(yī)林改錯補充瘀血頭痛。 3頭痛中醫(yī)療科主題講座二、沿革 1.內(nèi)經(jīng)有“腦風”、“頭風”之病名3頭痛中醫(yī) 三、有關(guān)病名 腦風因風邪入腦所致，見項背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。 首風指頭痛

2、因洗頭受風所致，見頭面多汗，惡風頭痛，遇風易發(fā)者。 偏頭痛又稱“偏頭風”。指頭痛偏于一側(cè),或左或右,或連及眼齒,其痛暴發(fā)劇烈,痛止則如常人。多系肝經(jīng)風火或血絡瘀阻所致。 真頭痛頭痛病證之一。癥見頭痛劇烈,引腦及巔,手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié),系寒邪入腦所致,病情多屬危重。 4頭痛中醫(yī)療科主題講座 三、有關(guān)病名 腦風因風邪入腦所致，見項背怯寒，腦戶三、有關(guān)病名 雷頭風頭痛如雷鳴,頭面起核,名曰雷頭風。多為濕熱上夾痰上沖所致。 厥頭痛因寒邪犯腦所致,病見頭痛連及眼齒,治宜溫散寒邪。 頭風指病程長,病情深重,反復發(fā)作的頭痛。 5頭痛中醫(yī)療科主題講座三、有關(guān)病名 雷頭風頭痛如雷鳴,頭面起核,名曰雷 四、討論范

3、圍 (一)重點討論內(nèi)科雜病以頭痛為主癥的疾患。如鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛、高血壓病、動脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、血管神經(jīng)性頭痛、顱內(nèi)占位性病變、顱腦損傷、腦震蕩后遺癥等。 (二)急性熱病引起的頭痛當作別論。6頭痛中醫(yī)療科主題講座 四、討論范圍 (一)重點討論內(nèi)科雜病以頭病因病機 一、病因(一)外感 六淫外邪,襲于經(jīng)絡,上犯巔頂。(二)內(nèi)傷 1.情志失調(diào) 2.久病體虛 7頭痛中醫(yī)療科主題講座病因病機 一、病因(一)外感 六淫外邪,襲于經(jīng)絡,一、病因 3.飲食不節(jié) 4.攝生不當 (三)外傷 腦部直接外傷腦髓受到震蕩瘀阻竅絡8頭痛中醫(yī)療科主題講座一、病因 3.飲食不節(jié)8頭痛中醫(yī)療科主題講座 二、病機 (一

4、)外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯 風寒阻遏經(jīng)脈，清竅失宣 風熱邪壅經(jīng)脈，清空失曠 絡脈氣血不暢 頭痛 風濕蒙蔽清竅，清陽不展9頭痛中醫(yī)療科主題講座 二、病機 (一)外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯9頭痛中醫(yī)二、病機(二)內(nèi)傷頭痛以肝病為多，涉及脾腎 1.風陽氣火皆與肝有關(guān)10頭痛中醫(yī)療科主題講座二、病機(二)內(nèi)傷頭痛以肝病為多，涉及脾腎10頭痛中醫(yī)療科主二、病機(三)頭痛日久，可致瘀阻于絡，絡脈不通(四)外感頭痛以邪實為主，內(nèi)傷頭痛以虛實相兼為多 外感頭痛外邪上干邪實為主（五）外傷所致，初期多實，病久則虛實夾雜居多。 11頭痛中醫(yī)療科主題講座二、病機(三)頭痛日久，可致瘀阻于絡，絡脈不通11頭痛中醫(yī)

5、療診查要點 一、診斷要點 1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 2.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復發(fā)作，時痛時止，或緩慢起病。疼痛持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。 3.外感頭痛多有起居不慎，感受外邪病史；內(nèi)傷頭痛常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。12頭痛中醫(yī)療科主題講座診查要點 一、診斷要點12頭痛中醫(yī)療科主題講座二、病證鑒別1.頭痛與眩暈：頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別，但頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主。從虛

6、實概念而言，外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機雖然均以虛實夾雜為多，相對而言，則頭痛又以偏實為主。2.頭痛與真頭痛真頭痛：頭痛突發(fā)，劇烈，持續(xù)不止，伴有嘔吐如噴、頸項強直、抽搐或角弓反張等， 起病突然，腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常，臨床常見于：流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。13頭痛中醫(yī)療科主題講座二、病證鑒別1.頭痛與眩暈：頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖三、相關(guān)檢查應常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項檢查，必要時可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT、或核磁共振等項檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔疾病所導致者，可作五官科相應檢查。14頭痛中醫(yī)療科主題講座

7、三、相關(guān)檢查應常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項檢查，必要時可作經(jīng)顱多 辨證論治 一、辨證要點 (一)辨外感、內(nèi)傷 外感頭痛起病急，病程短，或伴表證； 內(nèi)傷頭痛病程長，反復發(fā)作，時輕時重，無表證。 15頭痛中醫(yī)療科主題講座 辨證論治 一、辨證要點 (一)辨外感、內(nèi)傷15頭一、辨證要點 (二)辨虛實 1.外感頭痛屬實,內(nèi)傷頭痛多虛實夾雜; 2.新病,重、脹、掣、跳、刺痛，痛勢劇烈實； 久病,昏、隱、空痛，疲勞易發(fā)者虛。 (三)辨臟腑經(jīng)絡 太陽頭痛頭后部痛，下連于項背； 少陽頭痛頭兩側(cè)痛，連及耳部面顳； 陽明頭痛前額部痛，連及眉棱； 厥陰頭痛巔頂痛，或連于目。16頭痛中醫(yī)療科主題講座一、辨證要點 (二)辨虛實

8、16頭痛中醫(yī)療科主題講座一、辨證要點（四）辨輕重： 內(nèi)傷而發(fā)者，其痛反復發(fā)作，時輕時重；外感所致者，痛勢較重。 重墜或脹痛 痰濕； 跳痛者 肝火；（五）辨性質(zhì) 冷感而刺痛 寒厥； 隱痛或空痛 氣血虛或肝腎陰虛； 刺痛不移者 瘀血。 17頭痛中醫(yī)療科主題講座一、辨證要點（四）辨輕重： 17頭痛中醫(yī)療科主題講座 二、治療原則 (一)外感頭痛祛風散邪為主； 內(nèi)傷頭痛滋陰養(yǎng)血為主。 (二)若屬肝陽、痰、瘀為患者,酌用平肝、化痰、通瘀等法。 (三)虛實夾雜或病邪兼夾者，宜參合處理。 18頭痛中醫(yī)療科主題講座 二、治療原則 (一)外感頭痛祛風散邪為主；18頭 三、引經(jīng)藥的應用 太陽頭痛葛根、蔓荊子、羌活、

9、川芎 陽明頭痛葛根、白芷、知母 少陽頭痛柴胡、川芎、黃芩 厥陰頭痛藁本、吳萸19頭痛中醫(yī)療科主題講座 三、引經(jīng)藥的應用 太陽頭痛葛根、蔓荊子、羌活、四、證治分類20頭痛中醫(yī)療科主題講座四、證治分類20頭痛中醫(yī)療科主題講座外感頭痛證治21頭痛中醫(yī)療科主題講座外感頭痛證治21頭痛中醫(yī)療科主題講座內(nèi)傷頭痛證治122頭痛中醫(yī)療科主題講座內(nèi)傷頭痛證治122頭痛中醫(yī)療科主題講座內(nèi)傷頭痛證治223頭痛中醫(yī)療科主題講座內(nèi)傷頭痛證治223頭痛中醫(yī)療科主題講座 五、其它療法 (一)簡驗方 (二)針灸 (三)外治法 1.生附子切成薄片,與鹽同炒,熱熨痛處,治腎陽虛頭痛。 2.用小塊磁片貼于曲池、足三里等穴，治肝陽頭

10、痛。24頭痛中醫(yī)療科主題講座 五、其它療法 (一)簡驗方24頭痛中醫(yī)療科主題講座預防調(diào)護 1.適寒溫，慎起居，參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。2.保持精神舒暢。3.加強飲食調(diào)理。肝陽上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，以免生熱動風，而加重病情。肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進肥甘之品，以免助濕生痰。精血虧虛者，應加強飲食調(diào)理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各類頭痛患者均應禁食煙酒。25頭痛中醫(yī)療科主題講座預防調(diào)護 1.適寒溫，慎起居，參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。2 結(jié)語 1.頭痛是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。 2.臨床辨證應首先分清外感、內(nèi)傷，

11、辨清虛實。外感頭痛多屬實證，以風邪為主；內(nèi)傷頭痛有虛有實，或虛實夾雜。 3.常見證候為風寒、風熱、肝陽、血虛、痰濁、瘀血等六種。由于病理上的聯(lián)系，有時往往同時具有兩類、三類證候，故必須分清標本主次，隨證施治。 4.頭痛一般預后良好。肝陽頭痛，伴有眩暈、肢麻、風陽痰火上擾，須防發(fā)展成中風。若頭痛呈進行性加劇，嘔吐，視力減退，或突然痛甚而手足清冷至節(jié)者，病勢危重，預后不良。 26頭痛中醫(yī)療科主題講座 結(jié)語 1.頭痛是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭臨證備要 1.凡頭痛久發(fā)不愈，痛勢較劇，應適當配用通絡品：風邪為病，搜風通絡：地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等；寒邪較重，溫經(jīng)散寒：生川草烏、細辛等；夾有風

12、痰，祛風痰：白附子、膽南星等。 2.結(jié)合頭痛部位選用引經(jīng)藥 3.因氣虛清陽不升者可用補氣升陽法：凡頭痛綿綿，遇勞則甚，體倦無力，畏寒，脈細者，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、川芎、升麻、柴胡等。但臨床單純氣虛者較少見，辨證時應排除實證后，方可用之。 4.如婦女頭痛：發(fā)于經(jīng)期前后，伴有經(jīng)水不調(diào)，痛經(jīng)等癥時，還當結(jié)合調(diào)理沖任之法治療。 27頭痛中醫(yī)療科主題講座臨證備要 1.凡頭痛久發(fā)不愈，痛勢較劇，應適當配用 附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風1偏頭痛多以肝經(jīng)風陽痰火上擾或痰瘀交阻所致：偏頭痛：頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及眼齒，呈間歇性發(fā)作，發(fā)時痛勢劇烈，痛解則如常人，多始于年青時，又稱“偏頭風”，以實證為主。頭

13、痛呈陣發(fā)性，歷時短暫，局部感覺異常，面部肌肉動作時，如咀嚼哭笑等均可引起發(fā)作者，可以清肝瀉火、熄風潛陽、化痰、通瘀等法治之。例方：清宮膏。28頭痛中醫(yī)療科主題講座 附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風1偏頭痛多以肝經(jīng)風陽痰火上擾或附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風2真頭痛：真頭痛一名，首見于難經(jīng)，在難經(jīng)六十難中對真頭痛有如下描述：“入連腦者，名真頭痛?！焙笫劳蹩咸脤Υ艘嘤芯僬撌觯骸疤扉T真痛，上引泥丸，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不治?！闭f明真頭痛起病急暴，病情危重、預后兇險，若搶救不及時，可迅速死亡。真頭痛相當于現(xiàn)代醫(yī)學中因顱內(nèi)壓升高而導致的，以頭痛為主要表現(xiàn)的各類危重病癥，如

14、高血壓危象、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等病癥。29頭痛中醫(yī)療科主題講座附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風2真頭痛：29頭痛中醫(yī)療科主題講頭痛中醫(yī)療科主題講座培訓課件病案陳xx，男，43歲。頭痛偏右，陣發(fā)痙攣，痛甚作嘔，往來寒熱。脈弦而數(shù)，舌苔稍黃膩。 31頭痛中醫(yī)療科主題講座病案陳xx，男，43歲。頭痛偏右，陣發(fā)痙攣，痛甚作嘔，往來寒處方北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黃芩7克 淡竹茹10克 川郁金7克 左秦艽7克 酒青皮5克 旋復花（布包）7克 赤茯苓10克 炒山梔7克 蔓荊子5克 刺蒺藜（酒炒）10克 甘白菊7克 薄荷葉3克32頭痛中醫(yī)療科主題講座處方北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黃芩7克 淡竹茹10克 二

15、診服數(shù)劑后，一日振寒發(fā)熱如瘧，偏頭掣痛更甚，郁瞀譫妄，嘔吐痰涎，徹夜不寧，清晨汗出，熱始如降。至午，復發(fā)寒熱如前，更增胸痞腹脹，大小便秘澀，口渴，水入則吐。 33頭痛中醫(yī)療科主題講座二診服數(shù)劑后，一日振寒發(fā)熱如瘧，偏頭掣痛更甚，郁瞀譫妄，嘔吐處方北柴胡10克 香青蒿10克 酒黃芩10克 花檳榔7克 酒青皮7克 酒知母7克 草果仁（煨）3克 赤茯苓10克 姜半夏10克 制根樸5克 鮮竹茹（枳實3克水炒）10克 川郁金7克 益元散（鮮荷葉包刺孔）10克34頭痛中醫(yī)療科主題講座處方北柴胡10克 香青蒿10克 酒黃芩10克 花檳榔7三診寒熱嘔吐悉減，口渴便秘如故。 35頭痛中醫(yī)療科主題講座三診寒熱嘔吐

16、悉減，口渴便秘如故。 35頭痛中醫(yī)療科主題講座處方北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黃芩7克 花檳榔7克 酒青皮5克 酒知母7克 赤茯苓10克 制根樸5克 淡竹茹（枳實3克水炒）10克 川郁金7克 天花粉10克 白蔻仁3克 錦文黃（酒潤泡）10克 36頭痛中醫(yī)療科主題講座處方北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黃芩7克 花檳榔7克 酒青皮5四診連服三劑，大便溏如醬色，頭痛止，脈虛弦，困倦無力，動則汗出， 37頭痛中醫(yī)療科主題講座四診連服三劑，大便溏如醬色，頭痛止，脈虛弦，困倦無力，動則汗處方北黃芩（酒炒）10克 西黨參7克 漂白術(shù)7克 當歸身7克 就白芍7克 川桂枝5克 廣陳皮5克 炙甘草3克 淡生姜3克 大紅

17、棗7克 服藥后，熱退汗出而安。38頭痛中醫(yī)療科主題講座處方北黃芩（酒炒）10克 西黨參7克 漂白術(shù)7克 當歸身7病案二施，男，10歲，年前跌后，經(jīng)常頭痛，痛在眉棱骨，痛甚時即嘔吐，面色不華，形瘦怕冷，口渴納少，二便尚調(diào)，脈細滑，舌尖紅，苔花剝。 39頭痛中醫(yī)療科主題講座病案二施，男，10歲，年前跌后，經(jīng)常頭痛，痛在眉棱骨，痛處方防風4.5克 羌活6克 條芩3克 炙甘草3克 生石膏15克 葛根6克 丹皮6克 石斛9克 四劑40頭痛中醫(yī)療科主題講座處方防風4.5克 羌活6克 條芩3克 炙甘草3克 生石膏15二診頭痛稍減，吐惡已和，面色較潤，舌苔薄白。 前方既合，仍宗原法。上方去丹皮，加當歸4.5克，白芍4.5克，六劑 41頭痛中醫(yī)療科主題講座二診頭痛稍減，吐惡已和，面色較潤，舌苔薄白。 41頭痛中醫(yī)療三診頭痛初和，僅感隱約似痛，吐惡已止，胃納亦動，時感怕冷，便下通調(diào)，脈細帶滑，舌尖稍紅，苔薄。仍予原法為主。：42頭痛中醫(yī)療科主題講座三診頭痛初和，僅感隱約似痛，吐惡已止，胃納亦動，時感怕冷，便處方防風4.5克 羌活3克 條芩2.4克 炙