外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)課件

1、外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)定義由于各種原因，腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇病理變化產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復(fù)雜是其特點(diǎn)。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)2定義由于各種原因，腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇急性腹痛的機(jī)制軀體性腹痛（體干性腹痛、體性痛）： 腹部脊神經(jīng)受刺激內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛，這一感覺(jué)過(guò)敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶（Heads Zones）。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)3急性腹痛的機(jī)制軀體性腹痛（體干性腹痛、體性痛）： 腹

2、部脊神病因與分類(lèi)炎癥性急腹癥破裂或穿孔性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥腹腔臟器破裂出血性急腹癥腹腔血管性病變引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病 （非真性急腹癥）外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)4病因與分類(lèi)炎癥性急腹癥外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)4診斷方法問(wèn)診：腹痛的部位，起始時(shí)間及伴隨癥狀既往史：既往疾病及用藥情況，既往創(chuàng)傷手術(shù)史。個(gè)人史：婚姻、生育、月經(jīng)史、家族史外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)5診斷方法問(wèn)診：外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)5診斷方法視診：全身情況：神志、病人反應(yīng)能力、表情、體位， 皮膚粘膜顏色等。有無(wú)手術(shù)切口、瘢痕、腹脹、腹式呼吸有無(wú)、胃腸蠕動(dòng)波，腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊或疝氣臍周有無(wú)靜脈曲張，出血點(diǎn)或出血斑等。外生殖器、會(huì)陰。外科急腹

3、癥專(zhuān)題知識(shí)6診斷方法視診：外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)6診斷方法觸診： 自非疼痛區(qū)到病變部位。 腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍 和程度。 壓痛最顯著部位即病變所在之處。如闌尾 炎、胃穿孔等。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)7診斷方法觸診：外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)7診斷方法觸診：肌緊張為壁層腹膜受刺激后反射性腹肌痙攣，不受意識(shí)的支配，為腹膜炎的重要客觀體征。有無(wú)腹部包塊。結(jié)核性腹膜炎觸診如柔面感。老年人、衰弱者、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及休克病人，腹膜刺激征較實(shí)際為輕。 外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)8診斷方法觸診：外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)8診斷方法叩診：叩痛最明顯的部位腹脹性質(zhì)：氣、液、實(shí)性腹水：少量：移動(dòng)性濁音（約500ml） 大量：蛙狀

4、腹肝、脾、腎膀胱腫塊外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)9診斷方法叩診：外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)9診斷方法聽(tīng)診：判斷胃腸蠕動(dòng)功能。腸鳴音有無(wú)、頻率和音調(diào)。腸鳴音活躍、音調(diào)高、音響較強(qiáng)或氣過(guò)水聲機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音消失是腸麻痹的表現(xiàn)，見(jiàn)于腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻。 外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)10診斷方法聽(tīng)診：外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)10腹腔穿刺及灌洗術(shù)陽(yáng)性指標(biāo)：穿刺或灌洗液是血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液灌洗液鏡下紅細(xì)胞達(dá)0.11012/L，或白細(xì)胞大于0.5109/L(500個(gè)/mm3)淀粉酶超過(guò)100索氏單位（100/L）灌洗液中發(fā)出細(xì)菌者。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)11腹腔穿刺及灌洗術(shù)陽(yáng)性指標(biāo)：外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)11輔助檢查

5、常規(guī)生化檢查心電圖！影像學(xué)檢查外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)12輔助檢查常規(guī)生化檢查外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)12外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)課件影像學(xué)檢查胸部正位片+腹部立臥位平片（懷孕者除外）腹部B超檢查腹腔盆腔CT檢查外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)14影像學(xué)檢查外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)14治療原則明確診斷者，緊急施行手術(shù)。難以明確者，對(duì)癥治療，觀察病情變化，抗休克，抗感染，糾正水電紊亂。病情觀察過(guò)程中，禁用嗎啡類(lèi)止痛藥，防止掩蓋病情。剖腹探查：1.疑有腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血；2.疑有腸壞死、腸穿孔呈全腹腹膜炎者；3.經(jīng)保守治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)反而加重者。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)15治療原則明確診斷者，緊急施行手術(shù)。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)15急性膽囊

6、炎有膽囊炎病史右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛）胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無(wú)黃疸。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)16急性膽囊炎有膽囊炎病史外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)16體檢與輔助檢查右上腹壓痛，Murphy征(+)，或伴有肌緊張，壓痛、反跳痛有時(shí)可觸及腫大膽囊實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī) WBCN；B超：膽囊大，壁厚或有積膿外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)17體檢與輔助檢查右上腹壓痛，Murphy征(+)，或伴有肌緊張胃十二指腸潰瘍穿孔多有“胃病”史，中青年男性多見(jiàn)；突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹；胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離氣體，有助

7、于診斷。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)18胃十二指腸潰瘍穿孔多有“胃病”史，中青年男性多見(jiàn)；外科急腹癥外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)19外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)19急性腸梗阻特殊類(lèi)型：腹外疝嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等臨床特點(diǎn)“痛、嘔、脹、閉”，持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)20急性腸梗阻特殊類(lèi)型：腹外疝嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等外科急腹癥體檢腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動(dòng)波腸鳴音活躍、亢時(shí)、氣過(guò)水音、高調(diào)腸鳴、金屬音或腸鳴音減弱、消失絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)21體檢腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動(dòng)波外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)2輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：早期（-），后期：血

8、RT WBCN，生化異常。器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)22輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：早期（-），后期：血RT WBCN，生化急性腸梗阻外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)23急性腸梗阻外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)23異位妊娠破裂病史：停經(jīng)：6周或者數(shù)月突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性陰道少量流血。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)24異位妊娠破裂病史：外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)24體檢下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；有移動(dòng)性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)25體檢下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)25輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：妊娠試驗(yàn)（+）B超腹腔鏡檢查外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)26輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：妊娠試驗(yàn)（+）外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)26腸系膜上動(dòng)脈栓塞病史：心瓣膜病、房顫、感染性心內(nèi)膜炎等。腹痛突然，持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。外科急腹癥專(zhuān)題知識(shí)27腸系膜上動(dòng)脈栓塞病史：外科