外科基本技術醫(yī)學課件

1、外科基本操作技術 1.外科基本操作技術 1.打結（單手方結、外科結、雙手打結及滑結）縫合（）洗手、消毒鋪巾穿衣戴手套進腹、關腹（間斷、連續(xù)、水平褥式、垂直褥式、毯邊）腸吻合（Connell、Lambert、Halsted、Cushing）闌尾切除胃腸吻合術 2.打結（單手方結、外科結、雙手打結及滑結）2.縫 合縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進行對合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術。 3.縫 合縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進縫合的基本步驟： 1 .進針縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗，針尖對準進針點借助術者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋轉

2、持針器，順著縫針的弧度將縫針隨之刺入皮膚，經組織的深面達對側相應點穿出縫針的頭端部分。2夾針 可用有齒鑷固定于原位，然后，用持針器夾住針體（后13弧處）。 3出針 順針的弧度完全拔出縫針和帶出縫線，由第一助手打結，第二助手剪線，完成縫合步驟。4.縫合的基本步驟： 1 .進針縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起縫合的基本步驟 縫合步驟 （1）進針（2）（3）夾針（4）出針5.縫合的基本步驟 5.（一）縫合的基本原則1.嚴格遵守無菌操作。2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。3.兩針孔間要有適當距離，以防拉穿組織。4.縫針刺入和穿出部位應彼此相對，針距相等。5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在

3、一起。一 、 縫合的基本原則6.（一）縫合的基本原則一 、 縫合的基本原則6.6.縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血。7.創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應互相均勻對合，創(chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。8.若在手術后出現感染癥狀，應迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。 7.6.縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血。7.1.單純間斷縫合又稱結節(jié)縫合。打結在切口一側。用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經、胃腸道縫合。（一）單純縫合8.1.單純間斷縫合又稱結節(jié)縫合。打結在切口一側。用于皮膚、皮下進針和出針點離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對稱縫合。每縫合一針，打一結。9.進針和出針點離開創(chuàng)緣一定距離，

4、保持針間距相等。從皮膚切口中心.單純間斷縫合結打在切口一側10.單純間斷縫合結打在切口一側10優(yōu)點 操作容易，迅速。個別縫線斷裂，不致整個創(chuàng)面裂開。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數縫線拆除排液。對切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。缺點 需要較多時間，使用縫線較多。11.優(yōu)點 操作容易，迅速。個別縫線斷裂，不致整個創(chuàng)面裂開。2. 單純連續(xù)縫合用一條長的縫線自始至終連續(xù)地縫合一個創(chuàng)口，最后打結。第一針和打結操作同結節(jié)縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點：節(jié)省縫線和時間，密閉性好缺點：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。 12.2. 單純連續(xù)縫合用一條長的縫線自始至終連續(xù)地縫合

5、一個創(chuàng)口，3.十字（八字）縫合法第一針開始，縫針從一側到另一側作結節(jié)縫合，第二針平行第一針從一側到另一側穿過切口，縫線的兩端在切口上交叉形成X型，拉緊打結。用于張力較大的皮膚縫合。13.3.十字（八字）縫合法第一針開始，縫針從一側到另一側作結節(jié)縫4. 連續(xù)鎖邊縫合法這種縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時每次將縫線交鎖。此種縫合能使創(chuàng)緣對合良好，并使每一針縫線在進行下一次縫合前就得以固定。多用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。14.4. 連續(xù)鎖邊縫合法這種縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫（二）內翻縫合使創(chuàng)緣部分組織內翻，外面保持平滑，胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。1.倫勃

6、特(Lembert)氏縫合法 間斷垂直褥式內翻垂直褥式內翻縫合法。分間斷與連續(xù)兩種，常用間斷縫合法。在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層15.（二）內翻縫合使創(chuàng)緣部分組織內翻，外面保持平滑，1.倫勃特(倫勃特氏間斷縫合法倫勃特氏連續(xù)縫合法縫線分別穿過切口兩側漿膜及肌層即行打結，使部分漿膜內翻對合，用于胃腸道的外層縫合。于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。16.倫勃特氏間斷縫合法倫勃特氏連續(xù)縫合法縫線分別穿過切口兩側漿膜內翻縫合法2.何爾斯得（Halsted）縫合法 間斷水平褥式內翻 多用于胃腸道漿肌層縫合。17.內翻縫合法2.何爾斯得（Hals

7、ted）縫合法 間斷水平褥式3.庫興(Cushing)氏縫合法 連續(xù)水平褥式內翻于切口一端開始做一漿膜肌層間斷內翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。18.3.庫興(Cushing)氏縫合法 連續(xù)水平褥式內翻于切4. 康乃爾（Connel）氏縫合法 連續(xù)全層水平褥式內翻 縫合方法與Cushing相同，僅縫針要貫穿全層組織。多用于胃、腸、子宮壁縫合19.4. 康乃爾（Connel）氏縫合法 連續(xù)全層水平褥式內翻多5.荷包縫合環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。胃腸壁上小范圍的內翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。胃腸、膀胱造等引流固定?？涨黄鞴俚脑殳浭中g，固定人工瘺管。 20.5.荷包縫合20

8、.1、間斷垂直褥式縫合 Horizontal Mattress Suture針刺入皮膚，距創(chuàng)緣8mm，創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對側相應部位刺出皮膚，然后縫線在同側距切口約4mm刺入皮膚，越過切口到對側距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結。（三）張力縫合21.1、間斷垂直褥式縫合 Horizontal Mattres2、間斷水平褥式縫合 Vertical Mattress Suture針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2-3mm，創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對側相應部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到對側相應部位刺出皮膚，與另一端縫線打結。22.2、間斷水平褥式縫合 Vertic

9、al Mattress 23.23.24.24.25.25.26.26.單結方結三迭結外科結假結滑結結扣的分類27.單結方結三迭結外科結假結滑結結扣的分類27.單 結 外科結扣的基本 組成部分，僅繞一圈，易松脫，結扎時不宜單獨使用。28.單 結 28.方 結 由兩個相反方向的單結扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結扎。29.方 結29.三 疊 結 就是在完成方結之后再重復第一個單結，使結扣更加牢固。適用于直徑較大的動脈、張力較大組織的結扎或用于腸線和尼龍線打結.30.三 疊 結 就是在完成方結之后再重復第一個外 科 結 在作第一個結時結扎線繞兩次以增加線間的接觸面和摩擦力，

10、再作第二結時不易松動或滑脫，因打此種結扣比較費時，故僅適用于結扎大血管。31.外 科 結 在作第一個結時結扎線繞兩次以增假 結 由同一方向的兩個單結組成，結扎后易于滑脫而不宜采用。32.假 結 由同一方向的兩個單結組成，結扎后易于滑 結 盡管其結扣的構成類似于方結，但是由于在打結拉線時用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側線頭而用另外一側線頭打結，所以完成的結扣并非方結而是極易松脫的滑結，術中定要避免。33.滑 結 盡管其結扣的構成類似于方結，但是由 方結 假結比 較 34. 方結 方結 滑結比 較 35. 方結 二、打結法分類臨床上最基本的打結法有3種： 1.單手打結法 單手打結法簡便迅速，又可分

11、為右手打結法和左手打結法。 2.雙手打結法 對深部或組織張力較大的縫合結扎較為可靠。 3.器械打結法 使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進行打 結，適用于深部結扎或線頭太短徒手打結有困 難時的結扎。36.二、打結法分類臨床上最基本的打結法有3種： 36.37.37.38.38.39.39.40.40.打結注意事項1 . 方向要正確 無論用何種方法打結，相鄰兩個單結的方向必須相反，否則易打成假結而松動。2. 三點一線 打結時，兩手用力點和結扎點三點應在條直線上，如果三點連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結扎線脫落。41.打結注意事項41.3. 兩手用力均勻 在收緊線結時，兩手用力要均勻，如果一手緊手

12、松，則易成滑結而滑脫。42.3. 兩手用力均勻42.4. 防止滑脫 打第二結扣時，注意第一結扣不要松馳，必要時可用一把止血打第二結扣時，注意第一結扣不要松馳，必要時可用一把止血鉗壓住第一結扣處，鉗壓住第一結扣處，待收緊第二結扣時，再移去止血鉗，或第一結扣打完后，雙手稍帶力牽引結扎線不松開也可。43.4. 防止滑脫43.5. 力求直視下操作 直視下操作可使打結者掌握結扎的松緊度，又可以使術者或其他手術人員了解打結及結扎的確切情況。即使對某些較深部位的結扎，也應盡量暴露于直視下操作。但有時深部打結看不清，就要憑手的感覺打結，但這需要相當良好的功底。44.5. 力求直視下操作44. 6. 其他注意事項 根據結扎對象不同選擇不同質量與粗細的線。 根據線的粗細不同決定用力大小 結扎時的線要用生理鹽水浸濕45. 6. 其他注意事項45.