頭痛中醫(yī)學(xué)科課件

1、頭 痛頭 痛 概說(shuō) 一、概念 頭痛是指由于外感與內(nèi)傷，引起的以病人自覺(jué)頭部疼痛為特征的臨床常見(jiàn)病證。 概說(shuō) 一、概念 頭痛是指由于外感與二、沿革 1.內(nèi)經(jīng)有“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”之病名 2.傷寒論論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛的見(jiàn)證。 3.東垣十書(shū)將頭痛分為外感內(nèi)傷兩大類 4.丹溪心法中補(bǔ)充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并引經(jīng)藥的使用。 5.證治準(zhǔn)繩有頭痛、頭風(fēng)之分 6.醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)充瘀血頭痛。 二、沿革 1.內(nèi)經(jīng)有“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”之病名外感頭痛起病急，病程短，或伴表證；服數(shù)劑后，一日振寒發(fā)熱如瘧，偏頭掣痛更甚，郁瞀譫妄，嘔吐痰涎，徹夜不寧，清晨汗出，熱始如降。(四)外感頭痛以邪實(shí)為主，內(nèi)傷頭痛以虛

2、實(shí)相兼為多用小塊磁片貼于曲池、足三里等穴，治肝陽(yáng)頭痛。常見(jiàn)證候?yàn)轱L(fēng)寒、風(fēng)熱、肝陽(yáng)、血虛、痰濁、瘀血等六種。癥見(jiàn)頭痛劇烈,引腦及巔,手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié),系寒邪入腦所致,病情多屬危重。5克 羌活6克 條芩3克 炙甘草3克 生石膏15克 葛根6克 丹皮6克 石斛9克 四劑跳痛者 肝火；陽(yáng)明頭痛葛根、白芷、知母風(fēng)寒阻遏經(jīng)脈，清竅失宣臨床辨證應(yīng)首先分清外感、內(nèi)傷，辨清虛實(shí)。外感頭痛外邪上干邪實(shí)為主寒邪較重，溫經(jīng)散寒：生川草烏、細(xì)辛等；證治準(zhǔn)繩有頭痛、頭風(fēng)之分偏頭痛又稱“偏頭風(fēng)”。內(nèi)傷頭痛病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)表證。由于病理上的聯(lián)系，有時(shí)往往同時(shí)具有兩類、三類證候，故必須分清標(biāo)本主次，隨證施治。外

3、感頭痛外邪上干邪實(shí)為主 三、有關(guān)病名 腦風(fēng)因風(fēng)邪入腦所致，見(jiàn)項(xiàng)背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。 首風(fēng)指頭痛因洗頭受風(fēng)所致，見(jiàn)頭面多汗，惡風(fēng)頭痛，遇風(fēng)易發(fā)者。 偏頭痛又稱“偏頭風(fēng)”。指頭痛偏于一側(cè),或左或右,或連及眼齒,其痛暴發(fā)劇烈,痛止則如常人。多系肝經(jīng)風(fēng)火或血絡(luò)瘀阻所致。 真頭痛頭痛病證之一。癥見(jiàn)頭痛劇烈,引腦及巔,手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié),系寒邪入腦所致,病情多屬危重。 外感頭痛起病急，病程短，或伴表證； 三、有關(guān)病名 腦三、有關(guān)病名 雷頭風(fēng)頭痛如雷鳴,頭面起核,名曰雷頭風(fēng)。多為濕熱上夾痰上沖所致。 厥頭痛因寒邪犯腦所致,病見(jiàn)頭痛連及眼齒,治宜溫散寒邪。 頭風(fēng)指病程長(zhǎng),病情深重,反復(fù)發(fā)作的頭痛。

4、三、有關(guān)病名 雷頭風(fēng)頭痛如雷鳴,頭面起核,名曰雷 四、討論范圍 (一)重點(diǎn)討論內(nèi)科雜病以頭痛為主癥的疾患。如鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛、高血壓病、動(dòng)脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、血管神經(jīng)性頭痛、顱內(nèi)占位性病變、顱腦損傷、腦震蕩后遺癥等。 (二)急性熱病引起的頭痛當(dāng)作別論。 四、討論范圍 (一)重點(diǎn)討論內(nèi)科雜病以頭病因病機(jī) 一、病因(一)外感 六淫外邪,襲于經(jīng)絡(luò),上犯巔頂。(二)內(nèi)傷 1.情志失調(diào) 2.久病體虛 病因病機(jī) 一、病因(一)外感 六淫外邪,襲于經(jīng)絡(luò),一、病因 3.飲食不節(jié) 4.攝生不當(dāng) (三)外傷 腦部直接外傷腦髓受到震蕩瘀阻竅絡(luò)一、病因 3.飲食不節(jié) 二、病機(jī) (一)外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻

5、滯 風(fēng)寒阻遏經(jīng)脈，清竅失宣 風(fēng)熱邪壅經(jīng)脈，清空失曠 絡(luò)脈氣血不暢 頭痛 風(fēng)濕蒙蔽清竅，清陽(yáng)不展 二、病機(jī) (一)外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯二、病機(jī)(二)內(nèi)傷頭痛以肝病為多，涉及脾腎 1.風(fēng)陽(yáng)氣火皆與肝有關(guān)二、病機(jī)(二)內(nèi)傷頭痛以肝病為多，涉及脾腎二、病機(jī)(三)頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通(四)外感頭痛以邪實(shí)為主，內(nèi)傷頭痛以虛實(shí)相兼為多 外感頭痛外邪上干邪實(shí)為主（五）外傷所致，初期多實(shí)，病久則虛實(shí)夾雜居多。 二、病機(jī)(三)頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通診查要點(diǎn) 一、診斷要點(diǎn) 1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 2.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、

6、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止，或緩慢起病。疼痛持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周，甚則長(zhǎng)期疼痛不已。 3.外感頭痛多有起居不慎，感受外邪病史；內(nèi)傷頭痛常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。診查要點(diǎn) 一、診斷要點(diǎn)二、病證鑒別1.頭痛與眩暈：頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別，但頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主。從虛實(shí)概念而言，外感頭痛屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機(jī)雖然均以虛實(shí)夾雜為多，相對(duì)而言，則頭痛又以偏實(shí)為主。2.頭痛與真頭痛真頭痛：頭痛突發(fā)，劇烈，持續(xù)不止，伴有嘔吐如噴、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐或角弓反張等

7、， 起病突然，腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常，臨床常見(jiàn)于：流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。二、病證鑒別1.頭痛與眩暈：頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖三、相關(guān)檢查應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項(xiàng)檢查，必要時(shí)可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT、或核磁共振等項(xiàng)檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。三、相關(guān)檢查應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項(xiàng)檢查，必要時(shí)可作經(jīng)顱多 辨證論治 一、辨證要點(diǎn) (一)辨外感、內(nèi)傷 外感頭痛起病急，病程短，或伴表證； 內(nèi)傷頭痛病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)表證。 辨證論治 一、辨證要點(diǎn) (一)辨外感、內(nèi)傷一、辨證

8、要點(diǎn) (二)辨虛實(shí) 1.外感頭痛屬實(shí),內(nèi)傷頭痛多虛實(shí)夾雜; 2.新病,重、脹、掣、跳、刺痛，痛勢(shì)劇烈實(shí)； 久病,昏、隱、空痛，疲勞易發(fā)者虛。 (三)辨臟腑經(jīng)絡(luò) 太陽(yáng)頭痛頭后部痛，下連于項(xiàng)背； 少陽(yáng)頭痛頭兩側(cè)痛，連及耳部面顳； 陽(yáng)明頭痛前額部痛，連及眉棱； 厥陰頭痛巔頂痛，或連于目。一、辨證要點(diǎn) (二)辨虛實(shí)一、辨證要點(diǎn)（四）辨輕重： 內(nèi)傷而發(fā)者，其痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重；外感所致者，痛勢(shì)較重。 重墜或脹痛 痰濕； 跳痛者 肝火；（五）辨性質(zhì) 冷感而刺痛 寒厥； 隱痛或空痛 氣血虛或肝腎陰虛； 刺痛不移者 瘀血。 一、辨證要點(diǎn)（四）辨輕重： 二、治療原則 (一)外感頭痛祛風(fēng)散邪為主； 內(nèi)傷頭痛滋陰

9、養(yǎng)血為主。 (二)若屬肝陽(yáng)、痰、瘀為患者,酌用平肝、化痰、通瘀等法。 (三)虛實(shí)夾雜或病邪兼夾者，宜參合處理。 二、治療原則 (一)外感頭痛祛風(fēng)散邪為主； 三、引經(jīng)藥的應(yīng)用 太陽(yáng)頭痛葛根、蔓荊子、羌活、川芎 陽(yáng)明頭痛葛根、白芷、知母 少陽(yáng)頭痛柴胡、川芎、黃芩 厥陰頭痛藁本、吳萸 三、引經(jīng)藥的應(yīng)用 太陽(yáng)頭痛葛根、蔓荊子、羌活、四、證治分類四、證治分類外感頭痛證治外感頭痛證治內(nèi)傷頭痛證治1內(nèi)傷頭痛證治1內(nèi)傷頭痛證治2內(nèi)傷頭痛證治2 五、其它療法 (一)簡(jiǎn)驗(yàn)方 (二)針灸 (三)外治法 1.生附子切成薄片,與鹽同炒,熱熨痛處,治腎陽(yáng)虛頭痛。 2.用小塊磁片貼于曲池、足三里等穴，治肝陽(yáng)頭痛。 五、其它

10、療法 (一)簡(jiǎn)驗(yàn)方預(yù)防調(diào)護(hù) 1.適寒溫，慎起居，參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.保持精神舒暢。3.加強(qiáng)飲食調(diào)理。肝陽(yáng)上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，以免生熱動(dòng)風(fēng)，而加重病情。肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進(jìn)肥甘之品，以免助濕生痰。精血虧虛者，應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各類頭痛患者均應(yīng)禁食煙酒。預(yù)防調(diào)護(hù) 1.適寒溫，慎起居，參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 結(jié)語(yǔ) 1.頭痛是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。 2.臨床辨證應(yīng)首先分清外感、內(nèi)傷，辨清虛實(shí)。外感頭痛多屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主；內(nèi)傷頭痛有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜。 3.常見(jiàn)證候?yàn)轱L(fēng)

11、寒、風(fēng)熱、肝陽(yáng)、血虛、痰濁、瘀血等六種。由于病理上的聯(lián)系，有時(shí)往往同時(shí)具有兩類、三類證候，故必須分清標(biāo)本主次，隨證施治。 4.頭痛一般預(yù)后良好。肝陽(yáng)頭痛，伴有眩暈、肢麻、風(fēng)陽(yáng)痰火上擾，須防發(fā)展成中風(fēng)。若頭痛呈進(jìn)行性加劇，嘔吐，視力減退，或突然痛甚而手足清冷至節(jié)者，病勢(shì)危重，預(yù)后不良。 結(jié)語(yǔ) 1.頭痛是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭臨證備要 1.凡頭痛久發(fā)不愈，痛勢(shì)較劇，應(yīng)適當(dāng)配用通絡(luò)品：風(fēng)邪為病，搜風(fēng)通絡(luò)：地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等；寒邪較重，溫經(jīng)散寒：生川草烏、細(xì)辛等；夾有風(fēng)痰，祛風(fēng)痰：白附子、膽南星等。 2.結(jié)合頭痛部位選用引經(jīng)藥 3.因氣虛清陽(yáng)不升者可用補(bǔ)氣升陽(yáng)法：凡頭痛綿綿，遇勞則

12、甚，體倦無(wú)力，畏寒，脈細(xì)者，藥用黃芪、 參、白術(shù)、川芎、升麻、柴胡等。但臨床單純氣虛者較少見(jiàn)，辨證時(shí)應(yīng)排除實(shí)證后，方可用之。 4.如婦女頭痛：發(fā)于經(jīng)期前后，伴有經(jīng)水不調(diào)，痛經(jīng)等癥時(shí)，還當(dāng)結(jié)合調(diào)理沖任之法治療。 臨證備要 1.凡頭痛久發(fā)不愈，痛勢(shì)較劇，應(yīng)適當(dāng)配用 附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風(fēng)1偏頭痛多以肝經(jīng)風(fēng)陽(yáng)痰火上擾或痰瘀交阻所致：偏頭痛：頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及眼齒，呈間歇性發(fā)作，發(fā)時(shí)痛勢(shì)劇烈，痛解則如常人，多始于年青時(shí)，又稱“偏頭風(fēng)”，以實(shí)證為主。頭痛呈陣發(fā)性，歷時(shí)短暫，局部感覺(jué)異常，面部肌肉動(dòng)作時(shí)，如咀嚼哭笑等均可引起發(fā)作者，可以清肝瀉火、熄風(fēng)潛陽(yáng)、化痰、通瘀等法治之。例方：清宮膏。

13、 附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風(fēng)1偏頭痛多以肝經(jīng)風(fēng)陽(yáng)痰火上擾或附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風(fēng)2真頭痛：真頭痛一名，首見(jiàn)于難經(jīng)，在難經(jīng)六十難中對(duì)真頭痛有如下描述：“入連腦者，名真頭痛。”后世王肯堂對(duì)此亦有精辟論述：“天門真痛，上引泥丸，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不治?！闭f(shuō)明真頭痛起病急暴，病情危重、預(yù)后兇險(xiǎn)，若搶救不及時(shí)，可迅速死亡。真頭痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中因顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致的，以頭痛為主要表現(xiàn)的各類危重病癥，如高血壓危象、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等病癥。附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風(fēng)2真頭痛：附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風(fēng)3雷頭風(fēng)：雷頭風(fēng)頭痛如雷鳴，頭面起核，多為濕熱挾痰上沖

14、所致。臨床表現(xiàn)：頭痛如雷鳴，頭面起核，腫痛紅赤，苔黃膩脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，除濕化痰方藥：清震湯、普濟(jì)消毒飲、防風(fēng)通圣散。臨床常見(jiàn)于：過(guò)敏性蕁麻疹（血管神經(jīng)性水腫）、頭面部感染。 附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風(fēng)3雷頭風(fēng)：病案陳xx，男，43歲。頭痛偏右，陣發(fā)痙攣，痛甚作嘔，往來(lái)寒熱。脈弦而數(shù)，舌苔稍黃膩。 病案陳xx，男，43歲。頭痛偏右，陣發(fā)痙攣，痛甚作嘔，往來(lái)寒疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。(一)重點(diǎn)討論內(nèi)科雜病以頭痛為主癥的疾患。脈弦而數(shù)，舌苔稍黃膩。5克 羌活6克 條芩3克 炙甘草3克 生石膏15克 葛根6克 丹皮6克 石斛9克 四劑腦部直接外傷腦髓受到震

15、蕩瘀阻竅絡(luò)外感頭痛外邪上干邪實(shí)為主凡頭痛久發(fā)不愈，痛勢(shì)較劇，應(yīng)適當(dāng)配用通絡(luò)品：風(fēng)邪為病，搜風(fēng)通絡(luò)：地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等；內(nèi)傷頭痛病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)表證。風(fēng)濕蒙蔽清竅，清陽(yáng)不展(三)外治法 1.首風(fēng)指頭痛因洗頭受風(fēng)所致，見(jiàn)頭面多汗，惡風(fēng)頭痛，遇風(fēng)易發(fā)者。處方北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黃芩7克 淡竹茹10克 川郁金7克 左秦艽7克 酒青皮5克 旋復(fù)花（布包）7克 赤茯苓10克 炒山梔7克 蔓荊子5克 刺蒺藜（酒炒）10克 甘白菊7克 薄荷葉3克疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等二診服數(shù)劑后，一日振寒發(fā)熱如瘧，偏頭掣痛更甚，郁瞀譫妄，嘔吐痰涎，徹夜不寧，清晨

16、汗出，熱始如降。至午，復(fù)發(fā)寒熱如前，更增胸痞腹脹，大小便秘澀，口渴，水入則吐。 二診服數(shù)劑后，一日振寒發(fā)熱如瘧，偏頭掣痛更甚，郁瞀譫妄，嘔吐處方北柴胡10克 香青蒿10克 酒黃芩10克 花檳榔7克 酒青皮7克 酒知母7克 草果仁（煨）3克 赤茯苓10克 姜半夏10克 制根樸5克 鮮竹茹（枳實(shí)3克水炒）10克 川郁金7克 益元散（鮮荷葉包刺孔）10克處方北柴胡10克 香青蒿10克 酒黃芩10克 花檳榔7三診寒熱嘔吐悉減，口渴便秘如故。 三診寒熱嘔吐悉減，口渴便秘如故。 處方北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黃芩7克 花檳榔7克 酒青皮5克 酒知母7克 赤茯苓10克 制根樸5克 淡竹茹（枳實(shí)3克水炒）10

17、克 川郁金7克 天花粉10克 白蔻仁3克 錦文黃（酒潤(rùn)泡）10克 處方北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黃芩7克 花檳榔7克 酒青皮5四診連服三劑，大便溏如醬色，頭痛止，脈虛弦，困倦無(wú)力，動(dòng)則汗出， 四診連服三劑，大便溏如醬色，頭痛止，脈虛弦，困倦無(wú)力，動(dòng)則汗處方北黃芩（酒炒）10克 西 參7克 漂白術(shù)7克 當(dāng)歸身7克 就白芍7克 川桂枝5克 廣陳皮5克 炙甘草3克 淡生姜3克 大紅棗7克 服藥后，熱退汗出而安。處方北黃芩（酒炒）10克 西 參7克 漂白術(shù)7克 當(dāng)歸身病案二施，男，10歲，年前跌后，經(jīng)常頭痛，痛在眉棱骨，痛甚時(shí)即嘔吐，面色不華，形瘦怕冷，口渴納少，二便尚調(diào)，脈細(xì)滑，舌尖紅，苔花剝。 病案二施，男，10歲，年前跌后，經(jīng)常頭痛，痛在眉棱骨，痛處方防風(fēng)4.5克 羌活6克 條芩3克 炙甘草3克 生石膏15克 葛根6克 丹皮6克 石斛9克 四劑處方防風(fēng)4.5克 羌活6克 條芩3克 炙甘草3克 生石膏15二診頭痛稍減，吐惡已和，面色較潤(rùn)，舌苔薄白。 前方既合，仍宗原法。上方去丹皮，加當(dāng)歸4.5克，白芍4.5克，六劑 二診頭痛稍減，吐惡已和，面色較潤(rùn)，舌苔薄白。 三診頭痛初和，僅感隱約似痛，吐惡已止，胃納亦動(dòng)，時(shí)感怕冷，便下通調(diào)，脈細(xì)帶滑，舌尖稍紅，苔薄。仍予原法為主。：三診頭痛初和，僅感隱約似痛，吐惡已止，胃納亦動(dòng)，時(shí)感怕冷，便處