基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征培訓(xùn)課件

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征生命體征是體溫 脈搏 呼吸及血壓的總稱(chēng)體溫 機(jī)體溫度分為體核溫度和體表溫度2基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征生命體征是體溫 脈搏 呼吸及血壓的總稱(chēng)體溫 機(jī)體溫度分為體體溫的形成是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解產(chǎn)生的： 1.糖 2.脂肪 3.蛋白質(zhì)3基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征體溫的形成是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解產(chǎn)生的：3基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過(guò)程 機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)程是細(xì)胞新陳代謝的過(guò)程。 散熱過(guò)程 人體最主要的散熱部位是皮膚 散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)四種4基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過(guò)程 機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)程是細(xì)胞新陳代謝的過(guò)程。4基正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫3736.337.2肛溫3

2、7.536.537.7腋溫36.536.037.05基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫3736.337.2肛溫3 生理變化體溫可隨晝夜 年齡 性別活動(dòng) 藥物等出現(xiàn)生理性變化清晨26時(shí)最低 午后1 6時(shí)最高 兒童青少年體溫高于成年人 老年人較低6基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 生理變化體溫可隨晝夜 年齡 性別活動(dòng) 異常體溫體溫過(guò)高 是指機(jī)體體溫升高超過(guò)正常范圍7基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 異常體溫體溫過(guò)高 7基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為： 低 熱 37.338 中等熱 38.139.0 高 熱 39.141.0 超高熱 41度以上 發(fā)熱分級(jí)8基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 以口腔溫度為例

3、，發(fā)熱程度可劃分為： 發(fā)熱分級(jí)8基礎(chǔ)護(hù)理 發(fā)熱過(guò)程 體溫上升期 產(chǎn)熱大與散熱 主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、寒戰(zhàn)。 高熱持續(xù)期 產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡 主要表現(xiàn)面色潮紅皮膚灼熱口唇干燥脈搏加快軟弱無(wú)力等。退熱期 散熱大于產(chǎn)熱 主要表現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕。 9基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 發(fā)熱過(guò)程 體溫上升期 產(chǎn)熱大與散熱 9基礎(chǔ)護(hù) 熱型 體溫繪制在體溫單上，互相連接。就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱(chēng)為熱型 .10基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 熱型 體溫繪制在體溫單上，互相連接 稽留熱特點(diǎn) 體溫持續(xù)在3940 持續(xù)數(shù)天或數(shù)周 24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1常見(jiàn)病 急性傳染病 如傷寒；肺炎球菌

4、性肺炎11基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 稽留熱特點(diǎn) 11基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 弛張熱特點(diǎn) 體溫在39度以上 24小時(shí)內(nèi)溫差大于1度 最低體溫仍高于正常常見(jiàn)病 敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。12基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 弛張熱特點(diǎn) 12基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 間歇熱特點(diǎn) 高熱與正常體溫交替有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn) 高溫在39度以上數(shù)小時(shí)或幾天 體溫在正常范圍以下數(shù)小時(shí)或幾天常見(jiàn)病 瘧疾13基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 間歇熱特點(diǎn)13基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 不規(guī)則熱特點(diǎn) 發(fā)熱無(wú)規(guī)律 持續(xù)時(shí)間不定常見(jiàn)病 流感 腫瘤14基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 不規(guī)則熱特點(diǎn)14基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 降溫采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫 t39冰敷 t39.5酒精擦浴

5、15基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 降溫采取藥物和物理降溫15基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 病情觀察測(cè)量體溫 高熱病人4h測(cè)量體溫一次 體溫恢正常3d后改為每日2次 物理降溫30min后測(cè)體溫一次 觀察脈搏、呼吸、血壓伴隨癥狀，發(fā)熱原因及治療效果16基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 病情觀察測(cè)量體溫16基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 體溫過(guò)低 指體溫低于正常范圍原因 散熱過(guò)多 產(chǎn)熱過(guò)少 體溫調(diào)節(jié)中樞受損17基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 體溫過(guò)低 發(fā)熱分級(jí) 輕度 32.135 中度 30.032.0 重度 30.0 致死溫度 23.025.018基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 發(fā)熱分級(jí) 輕度 32.13518基礎(chǔ)護(hù)理體溫過(guò)低病人的護(hù)理密切觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征

6、每小時(shí)1次注意保暖病因治療 去除引起體溫過(guò)低的原因19基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征體溫過(guò)低病人的護(hù)理密切觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次體溫的測(cè)量20基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征體溫的測(cè)量20基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征體溫計(jì)的種類(lèi)21基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征體溫計(jì)的種類(lèi)21基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征體溫計(jì)的消毒與檢查22基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征體溫計(jì)的消毒與檢查22基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 脈搏的評(píng)估與護(hù)理在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積也發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏。23基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 脈搏的評(píng)估與護(hù)理23基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 脈率指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。 正常成人在安靜狀

7、態(tài)下脈率為60100次每分鐘脈率受諸多因素影響而引起變化 年齡 性別 體型 活動(dòng)及情緒 飲食24基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 脈率指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。24基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 異常脈搏可分為 脈率異常 節(jié)律異常 強(qiáng)弱異常 動(dòng)脈壁異常25基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 異常脈搏可分為25基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 脈率異常心動(dòng)過(guò)速 成人脈率超過(guò)100次/分 常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、血容量不足等。 心動(dòng)過(guò)緩 成人脈率少于60次/分 常因迷走神經(jīng)興奮引起，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減 退、阻塞性黃疸等。26基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 脈率異常心動(dòng)過(guò)速 26基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 節(jié)律異常間歇脈 在一系類(lèi)正常脈

8、搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一段較正常延長(zhǎng) 的間歇，稱(chēng)為間歇脈。 常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，正常人在過(guò)度疲勞、精神興奮、體位改變時(shí) 也偶爾會(huì)出現(xiàn)間歇脈。脈搏短絀 在同一單位內(nèi)脈率小于心率為脈搏短絀。 常見(jiàn)于心房纖顫的病人 27基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 節(jié)律異常間歇脈27基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 強(qiáng)弱異常洪脈 當(dāng)心輸出量增加，周?chē)鷦?dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)則脈搏強(qiáng)而大 常見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等28基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 強(qiáng)弱異常洪脈 28基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 強(qiáng)弱異常細(xì)脈 當(dāng)心輸出量減少，周?chē)鷦?dòng)脈阻力較大， 動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，則脈搏弱而小，捫之如細(xì)絲稱(chēng)細(xì)脈 常見(jiàn)于心功能不全、大

9、出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄等 29基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 強(qiáng)弱異常細(xì)脈29基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征交替脈 指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏 常見(jiàn)于高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等 強(qiáng)弱異常30基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征交替脈 強(qiáng)弱異常30基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 強(qiáng)弱異常水沖脈 脈搏驟起驟降，急促而有力。 常見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等31基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 強(qiáng)弱異常水沖脈31基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 強(qiáng)弱異常奇脈 指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失 常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎32基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 強(qiáng)弱異常奇脈32基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征異常脈搏的護(hù)理增加病人臥床休息時(shí)間，必要時(shí)給予氧療觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱等準(zhǔn)備

10、急救物品和急救儀器穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼情緒33基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征異常脈搏的護(hù)理增加病人臥床休息時(shí)間，必要時(shí)給予氧療33基礎(chǔ)護(hù)脈搏的測(cè)量34基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征脈搏的測(cè)量34基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征脈搏短絀的測(cè)量方法第一，將我們的手臂輕松放在桌面上。當(dāng)然不拘泥于桌面上，也可以放在自己的腿上， 只要方便測(cè)量就行 第二，將食指和中指壓在橈動(dòng)脈處，力度適中，能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)。 第三，我們可以測(cè)量30秒，然后將測(cè)得脈搏跳動(dòng)次數(shù)乘以2，就是我們一分鐘脈搏跳動(dòng)的次數(shù)了，一般成年人60-100次/分。第四，我們?cè)诰o張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況下測(cè)量的脈率會(huì)高一些，我們可以等平靜一會(huì)后再測(cè)量，這樣更能反應(yīng)我們安靜情

11、況下的脈第五，脈搏短絀的病人，要兩個(gè)人測(cè)量，即一個(gè)人測(cè)脈搏，另一個(gè)人聽(tīng)心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。這個(gè)需要專(zhuān)業(yè)人士來(lái)操作，我們普通人就了解一下就行了. 35基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征脈搏短絀的測(cè)量方法35基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 血壓是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力36基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 血壓是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力36基 影響血壓的因素每搏輸出量心率外周阻力主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性循環(huán)血量與血管容量37基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 影響血壓的因素每搏輸出量37基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 正常血壓以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)收縮壓9019mmhg 舒張壓6089mmhg 脈壓3040mmhg38基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征

12、 正常血壓以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)38基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 生理變化年齡性別晝夜與睡眠環(huán)境體型體位身體不同部位運(yùn)動(dòng)39基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 生理變化年齡39基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 異常血壓分級(jí)收縮壓mmhg舒張壓mmhg正常血壓120和80正常高值120139和(或)8089高血壓140和(或)901級(jí)高血壓 輕度140159和(或)90992級(jí)高血壓 中度160179和(或)1001093級(jí)高血壓 重度180和(或)110單純收縮期高血壓140和9040基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 異常血壓分級(jí)收縮壓mmhg舒張壓mmhg正常血壓12 低血壓指血壓低于90/60mmhg常見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等41基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

13、生命體征 低血壓指血壓低于90/60mmhg41基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體 脈壓異常 脈壓增大 常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn) 脈壓減小 常見(jiàn)于心包積液、絞窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭42基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 脈壓異常 42基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征異常血壓的護(hù)理(一)良好環(huán)境 提供適宜溫度濕度通風(fēng)良好合理照明的整潔安靜舒 適的環(huán)境。(二)合理飲食 選擇易消化低脂低膽固醇低鹽高維生素富含纖維素 的食物。高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽攝入,逐步降至 WHO 推薦的每人每日食鹽 6克的要求三) 生活規(guī)律 良好的生活習(xí)慣是保持健康維持正常血壓的重要條 件如保證足夠的睡眠、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、注意保暖避免冷熱刺激等4

14、3基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征異常血壓的護(hù)理(一)良好環(huán)境 提供適宜溫度濕度通風(fēng)良好合理照異常血壓的護(hù)理 (四)控制情緒 精神緊張、情緒激動(dòng)、煩躁焦慮、憂(yōu)愁等都是誘發(fā) 高血壓的精神因素,因此高血壓患者,應(yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng),隨時(shí)調(diào)整情緒, 保持心情舒暢。五)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 積極參加力所能及的體力勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng), 以改善血液循環(huán),增強(qiáng)心血管功能。鼓勵(lì)高血壓患者采用每周 3-5次、每 次持續(xù)三十分鐘左右中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),如步行快走慢跑游泳氣功太極拳等, 應(yīng)注意量力而行,循序漸進(jìn)。44基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征異常血壓的護(hù)理 (四)控制情緒 精神緊張、情緒激動(dòng)、煩躁焦慮異常血壓的護(hù)理(六)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 對(duì)需密切觀察血壓者應(yīng)做到”

15、四定“即定時(shí)間、 定部位、定體位、定血壓計(jì)”,合理用藥,注意藥物質(zhì)量效果和不良反應(yīng) 的監(jiān)測(cè),觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生 七)健康教育 教會(huì)患者測(cè)量和判斷異常血壓的方法,生活有度, 作息時(shí),修身養(yǎng)性,合理營(yíng)養(yǎng),戒煙限酒45基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征異常血壓的護(hù)理(六)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 對(duì)需密切觀察血壓者應(yīng)做到”四定血壓的測(cè)量46基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征血壓的測(cè)量46基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征培訓(xùn)課件48基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征48基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 呼吸的評(píng)估與護(hù)理呼吸的全過(guò)程由三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成 外呼吸 氣體運(yùn)輸 內(nèi)呼吸49基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 呼吸的評(píng)估與護(hù)理呼吸的全過(guò)程由三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成 正常呼吸正常成年

16、人每分鐘呼吸大約16-20次。呼吸與脈搏的比是1：4，50基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 正常呼吸正常成年人每分鐘呼吸大約16-20次。50基礎(chǔ) 生理變化年齡性別活動(dòng)情緒血壓其他51基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 生理變化年齡51基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 異常呼吸 頻率異常呼吸增快：成人每分鐘呼吸超過(guò)24次，常見(jiàn)于發(fā)熱、哮喘、心力衰竭、貧血等疾患。呼吸過(guò)緩：每分鐘少于12次。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類(lèi)中毒等。52基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 異常呼吸 頻率異常呼吸增快：成人每分鐘呼吸超過(guò)24次， 異常呼吸 深度異常 深度呼吸和淺快呼吸53基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 異常呼吸 深度異常53基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 節(jié)律異常潮式呼吸或陳-施呼吸，表現(xiàn)為

17、一段呼吸暫停之后，隨之以一連串潮氣量逐次增大的通氣，速率加快，出現(xiàn)氣促，隨后呼吸的深度與速率迅速降低，又進(jìn)入一段呼吸暫停，如此有規(guī)律地反復(fù)循環(huán)，這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，表示病情嚴(yán)重；見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部血液循環(huán)障礙如腦動(dòng)脈硬化、心力衰竭、顱內(nèi)壓增高，尿毒癥，糖尿病昏迷和高山病等。比奧呼吸暫停，間期多變，是一種節(jié)律不規(guī)則的呼吸困難，見(jiàn)于腦炎，腦膜炎，中署、顱腦損作等。54基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 節(jié)律異常潮式呼吸或陳-施呼吸，表現(xiàn)為一段呼吸暫停之后，聲音異常蟬鳴樣呼吸 常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物。鼾聲呼吸 多見(jiàn)于昏迷病人 55基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征聲音異常蟬鳴樣呼吸55基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征呼吸困難1.吸氣性呼吸困難2. 呼氣性呼吸困難3. 混合性呼吸困難56基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征呼吸困難1.吸氣性呼吸困難56基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 異常呼吸的護(hù)理1.提供舒適環(huán)境02.加強(qiáng)觀察3.提供營(yíng)養(yǎng)和水分4.吸氧5.心理護(hù)理6.健康教育57基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 異常呼吸的護(hù)理1.提供舒適環(huán)境057基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征 呼吸的測(cè)量如測(cè)量前有劇烈活動(dòng)；情緒激動(dòng)等，應(yīng)休息20到30分鐘后再測(cè)量護(hù)士將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察病人胸部或腹部的起伏呼吸頻率(一起一