大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用目 的 總結(jié)大劑量胺碘酮(Amidarone Am)靜脈注射 治療頑固、持續(xù)室性心動過速（VT）和（或）心室顫動(VF)的用藥經(jīng)驗，供臨床參考。2大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用目 的 總結(jié)大劑量胺碘酮(Amidaron資料與方法 病例選擇 本組52例其中男34例、女18例，年齡4715.6(2168)歲陳舊性心肌梗死 (MI)19例、急性MI6例冠狀動脈搭橋術(shù)后4例置入心臟復(fù)律除顫器(ICD)6 例擴張型心肌病9例馬凡氏綜合征主動脈根部Benten術(shù)后

2、1例急性心肌炎2例無器質(zhì)性心臟病5例左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）0.380.092(0.240.58)3大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用資料與方法 病例選擇 本組52例其中男34例、女1入選條件反復(fù)發(fā)作VT和(或)VF持續(xù)30s。對1 3種抗心律失常藥物(利多卡因、普羅帕酮、異搏定)或電復(fù)律等治療無效。除外藥物、電解質(zhì)紊亂引起的心律失常和尖端扭轉(zhuǎn)VT。4大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用入選條件反復(fù)發(fā)作VT和(或)VF持續(xù)30s。4大劑量胺碘酮用藥方法 靜注Am（商品名Cordarane)塞諾菲圣德拉堡民生有限制藥公司產(chǎn)品。首劑35mg/kg加生理

3、鹽水稀釋后10m0000000000000000000000000000000000 in內(nèi)注入，隨后以1.01.5mg/min靜脈泵入維持，若心律失常控制不滿意，可每隔30min再靜注75150mg追加負荷量。在靜脈用藥同時給口服Am6001200mg/d，平均6（410)天。逐漸減至200mg/d維持。5大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用用藥方法 靜注Am（商品名Cordarane)塞諾菲觀察指標(biāo) 持續(xù)心電監(jiān)護，每日記錄十二導(dǎo)心電圖，測QTc，血壓監(jiān)測，以VT和VF終止不發(fā)作為有效。6大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用觀察指標(biāo) 持續(xù)心電監(jiān)護，

4、每日記錄十二導(dǎo)心電圖，測QTc統(tǒng)計學(xué)方法 文中參數(shù)以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差用t檢驗。以P90mmHg 。17例病人在用藥前LVEF0.40，在心律失常糾正后并結(jié)合其他強心、利尿、血管擴張劑等治療，病人心衰情況明顯改善。12大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用血液動力學(xué)變化14例在用藥時或用藥后血壓偏低，經(jīng)靜脈給予多巴心電圖監(jiān)測 在靜注Am期間，9例出現(xiàn)了心動過緩心室率3256次 /分藥物減量后恢復(fù)正常。用藥前QTc414126ms,用藥后426128ms，無統(tǒng)計學(xué)意義。13大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用心電圖監(jiān)測 在靜注Am期間，9例出現(xiàn)了心動

5、過緩心室副 反 應(yīng)靜脈用藥6例出現(xiàn)靜脈炎，改用鎖骨下或頸內(nèi)靜脈用藥后未再出現(xiàn)。1例在口服Am800mg/d，出現(xiàn)惡心、食欲差，當(dāng)Am減至200mg/d，以上癥狀消失。14大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用副 反 應(yīng)靜脈用藥6例出現(xiàn)靜脈炎，改用鎖骨下或頸內(nèi)靜脈用藥后討 論近年來，Am已廣泛用于治療惡性心律失常。特別是對于用利多卡因、普羅帕酮等抗心律失常藥物或應(yīng)用靜脈常規(guī)劑量的Am無效時，短時間內(nèi)靜注大劑量Am往往有效。研究表明，靜注Am與口服所產(chǎn)生的電生理效應(yīng)有很大的不同。15大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用討 論15大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室

6、性心動過速和或室顫中Am靜脈用藥的主要電生理作用是延長心肌細胞動作電位時程和不應(yīng)期。它主要是阻斷失活的鈉通道及內(nèi)向鈣通道。尤其是在失活狀態(tài)，還能抑制ATP敏感的鉀通道。據(jù)認為正是這一作用，減少了心肌缺血的心律失常發(fā)生率。一般認為，靜注24h不超過1200mg是安全的。16大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用Am靜脈用藥的主要電生理作用是延長心肌細胞動作電位時程和不應(yīng)本組病例靜注Am用量1865272(15923120)mg。72h完全控制頑固性VT和(或)VF的發(fā)作。我們在臨床實際應(yīng)用中，大大超過了上述要求劑量。Am藥物動力學(xué)研究表明，Am具有非常大的分布容量。短時間內(nèi)要

7、使心肌組織達到穩(wěn)定有效濃度需要足夠的劑量。17大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用本組病例靜注Am用量1865272(15923120)mAm在達到飽和血濃度后迅速下降，注射15min其作用達到最高點，以后4h內(nèi)逐漸下降。故需要靜脈維持用藥。18大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用Am在達到飽和血濃度后迅速下降，注射15min其作用達到最高本組17例在用藥前LVEF0.40,除1例急性MI泵衰竭死亡外，其余均在心律失常糾正后，心功能情況改善，說明靜脈用較大劑量Am對心臟泵功能無抑制作用，總的耐受性好，大劑量注射Am是安全的。19大劑量胺碘酮靜脈注射在

8、頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用本組17例在用藥前LVEF0.40,除1例急性MI泵衰竭死經(jīng) 驗1.病人如果因VT或VF致呼吸心跳停止,應(yīng)首選電除顫并及時進行心肺復(fù)蘇，改善通氣，糾正病人酸中毒和電解質(zhì)紊亂。2.Am靜注負荷量后，心律失?？刂撇粷M意，可追加負荷量，在持續(xù)VT終止前及非持續(xù)VT所致急性血液動力學(xué)改變消失前，不要終止靜注Am，若治療過程中出現(xiàn)低血壓對兒茶酚胺類藥物無效時，應(yīng)終止Am靜脈點滴。20大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用經(jīng) 驗1.病人如果因VT或VF致呼吸心跳停止,應(yīng)首選電3.為操作方便，對于有反復(fù)發(fā)作VT和 VF傾向者，應(yīng)預(yù)先在患者右前胸及心尖部

9、粘貼專用除顫電極片，以備除顫與起搏搶救急用。4.Am口服起效時間慢。靜注Am同時加口服用藥。這樣，既可以縮短藥物起效時間，又可以穩(wěn)定血藥濃度，防止心律失常復(fù)發(fā)。21大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用3.為操作方便，對于有反復(fù)發(fā)作VT和 VF傾向者，應(yīng)預(yù)先5.Am有減輕周圍血管張力的作用，故注射宜緩慢，如出現(xiàn)血壓低可靜點多巴胺維持血壓。Am用藥強調(diào)個體化。長期大量靜注Am宜選用深靜脈用藥，以防止靜脈炎發(fā)生。6.大劑量靜注Am可引起個別病人心動過緩，為保證抗心律失常用藥應(yīng)安裝臨時心臟起搏器。22大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用5.Am有減輕周圍血管張力的作用，故注射宜緩慢，如出現(xiàn)血壓低7.在注射Am中應(yīng)進行心電監(jiān)測，做十二導(dǎo)心電圖，觀測QTc時間。Am可以引起QTc改變，停藥后可迅速恢復(fù)正常。8.病人在安置ICD后為了減少ICD放電次數(shù)，延長其使用壽命仍需Am輔助治療。9.對于出院病人要定期門診隨訪，不能隨意減量或停用Am和（或）阻斷劑。23大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固室性心動過速和或室顫中的臨床應(yīng)用7.在注射Am中應(yīng)進行心電監(jiān)測，做十二導(dǎo)心電圖，觀測QTc時 總之，大劑量靜注Am對頑固VT和（或）VF的治療安全有效。用藥強調(diào)個體化，用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測心率、節(jié)律及血壓變化。安置I