心律失常1實驗診斷課件

1、 心律失常新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院郭曉鶴室上性室性期前收縮定義：是指起源于竇房結以外的異位起搏 點提前發(fā)出的激動，又稱早搏。代償間歇:期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動， 其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。完全性代償間歇(早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）不完全代償間歇(早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔小于正常PP間隔的二倍）室性早搏 心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRST波群增寬變形，QRS時限常0.12sec，T波方向多與主波相反。2. 提早出現(xiàn)的QRS波前無相關P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。3. 多為完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間

2、隔等于正常PP間隔的二倍）；P P PX 2X房性早搏 心電圖特征1.P波提前出現(xiàn),形態(tài)與竇性P波不同(心房異位激動點距竇房結愈遠,則P波改變愈大);2.P-R0.12S; P后的QRS波群形態(tài)一般與竇性相同；3. 代償間歇不完全；X 2X 房早未下傳房早在房性期前收縮時，有一部分早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳.機制：早搏下傳心室時趕到上次激動的絕對不應期。房性早搏伴室內差異傳導 早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導阻滯圖形，稱房性早搏伴室內差異傳導。機制：早搏下傳心室時趕到上一次激動相對不應期，傳到心室時出現(xiàn)差異性傳導。V

3、1交界性早搏心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS-T波前無相關P波，形態(tài)與竇性基本相同；2.可出現(xiàn)逆行P（II.III.aVF倒置，aVR直立）,P-R0.12S;之后(R -P0.20S); 或之中(與QRS波群融合）。 3.多有完全性代償間歇，但也可以不完全。心房撲動心電圖特征1. 正常P波消失，代之以形態(tài).大小.間距三均的連續(xù)粗鋸齒狀F波。F波間無等電位線；2. F波頻率為250350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；3. QRS波的時限一般不增寬。心房撲動心率計算方法：數(shù)6秒內的F波及QRS波數(shù)*10=心房率或心室率。心房顫動心電圖特

4、征1. P波消失，代之以大小.形態(tài).間距三不均的小鋸齒狀f波(纖顫波)，尤以V1導聯(lián)為最明顯，f波的頻率為350600次/min；2. R-R間距絕對不整，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增寬；但可有差異性傳導而增寬房室傳導阻滯心臟傳導阻滯 心臟傳導系統(tǒng)任一部位的不應期延長引起的沖動傳導延遲或阻斷 按嚴重程度分為：度（傳導延緩）、 度（部分激動發(fā)生漏搏）、 度（傳導完全中斷）；房室傳導阻滯Atrioventricular Block(AVB)AVB是指沖動在房室傳導過程中受到延緩或阻斷。阻滯部位：可發(fā)生在不同水平(房內的結間束、房室結和希氏束、左右束支或三支同時阻滯)。分為不完全性和完全性

5、。前者包括一度和二度AVB，后者又稱三度AVB 一度AVB為竇性沖動自心房傳至心室的時間延長； 二度AVB為竇性沖動中有一部分不能到達心室； 三度AVB為竇性沖動均不能下達心室，以致由阻滯部 分以下的起搏點來控制心室活動。一度房室傳導阻滯 first degree A-V block心電圖主要表現(xiàn)P-R間期延長，每個P波后均有QRS波群特征：P-R間期大于0.20秒；或P-R間期雖正常，但較過去同一心率時延長超過0.04秒。一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯 second degree A-V block 其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。 二度房室傳導阻滯分為I型和II型兩種類型。 I

6、型為房室交界區(qū)的相對不應期延長。 型為房室交界區(qū)的絕對不應期延長。 二度型房室傳導阻滯心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直到P波后QRS波脫漏；復又縮短，逐漸延長至QRS波脫漏；周而復始出現(xiàn)。二度型房室傳導阻滯二度II型房室傳導阻滯 second degree A-V block心電圖特征： 莫氏II型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。二度II型房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯 third degree A-V block心電圖特征：P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律；心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性心律或異位；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。