居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)全面版課件

1、1居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第1頁(yè)/共57頁(yè)1居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第1頁(yè)/共57頁(yè)一、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途 “居民死亡醫(yī)學(xué)證明書”，是由醫(yī)生對(duì)因病傷死亡者填寫的法定證明材料，在我國(guó)由公安部分與衛(wèi)生部門保存，它具有雙重用途： 1是居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，還可作為殯儀火化部門進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)。 2是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料記錄，衛(wèi)生部門據(jù)此計(jì)算一系列的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制訂相應(yīng)的防控措施提供可靠依據(jù)。 3可以作為一種法律證據(jù)提公安、司法部門。 4目前越來(lái)越多地用于 、遺產(chǎn)等群

2、眾性、社會(huì)性憑證及死亡公證。注意：死亡醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效。第2頁(yè)/共57頁(yè)一、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途 “居民死亡醫(yī)學(xué)證明書二、填寫對(duì)象及流程（一）、填寫對(duì)象 各鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫范圍是：屬正常死亡的中國(guó)公民、境外公民均屬填寫對(duì)象。各鎮(zhèn)區(qū)要負(fù)責(zé)填寫轄區(qū)內(nèi)戶籍和非戶籍正常死亡公民的死亡醫(yī)學(xué)證明書。第3頁(yè)/共57頁(yè)二、填寫對(duì)象及流程（一）、填寫對(duì)象第3頁(yè)/共57頁(yè)（二）、填寫流程第4頁(yè)/共57頁(yè)（二）、填寫流程第4頁(yè)/共57頁(yè)三、孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫注意事項(xiàng) （一）、孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率納入當(dāng)?shù)卣?zé)任考核指標(biāo)

3、。填寫此類人群死亡醫(yī)學(xué)證明書要慎重！ 1、孕產(chǎn)婦死亡（指婦女從妊娠開(kāi)始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)死亡者，不包括意外原因死亡如車禍、中毒等） 2、5歲以下兒童死亡是以實(shí)足年齡計(jì)算，計(jì)算方法是用兒童死亡時(shí)間減去出生時(shí)間即為其實(shí)足年齡。5歲以下兒童死亡是指剛出生至5歲差1天的死亡兒童，其中不足28天為新生兒死亡，不足1歲為嬰兒死亡，滿1歲到差1天滿5周歲的為1-4歲兒童死亡。第5頁(yè)/共57頁(yè)三、孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫注意事項(xiàng)三、孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫注意事項(xiàng) （一）、古鎮(zhèn)醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度、古鎮(zhèn)醫(yī)院圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度。（見(jiàn)附件?。?（二）、開(kāi)具5歲以下兒童死亡醫(yī)學(xué)證明書

4、（院內(nèi)和院外）要2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和婦幼組。第6頁(yè)/共57頁(yè)三、孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫注意事項(xiàng)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度 1、轄區(qū)內(nèi)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡病例的由主管醫(yī)生立即向科主任（或站長(zhǎng)）報(bào)告，科主任（或站長(zhǎng)）接到信息后立即 報(bào)告醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、中山市博愛(ài)醫(yī)院保健部陳喜蓮及通知婦幼組。主管醫(yī)生并于2小時(shí)內(nèi)將原始病歷及中山市孕產(chǎn)婦死亡病案報(bào)告表 （ 號(hào)碼88389006）到博愛(ài)醫(yī)院保健部，陳喜蓮，聯(lián)系 88568663。 2、院內(nèi)每發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡（指婦女從妊娠開(kāi)始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)死亡者，不包括意外原因死亡如車禍、中毒等），主管醫(yī)生2小時(shí)內(nèi)整理好病歷，提交醫(yī)務(wù)科評(píng)審小組。并于

5、24小時(shí)內(nèi)在中山市婦幼保健信息系統(tǒng)填寫好孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審記錄、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷。由產(chǎn)科主任審核（并組織科級(jí)評(píng)審），一周內(nèi)上交醫(yī)務(wù)科評(píng)審小組。第7頁(yè)/共57頁(yè)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度 1、轄區(qū)內(nèi)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡病例的由主孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度 3、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織評(píng)審小組在孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)完成孕產(chǎn)婦死亡院級(jí)評(píng)審，完善填好相關(guān)資料。 4、婦幼信息員于參加市婦幼例會(huì)時(shí)將孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審記錄、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷加蓋醫(yī)院公章后上交中山市婦幼保健中心。 第8頁(yè)/共57頁(yè)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度 3、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織評(píng)審小組在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度 1、轄區(qū)內(nèi)發(fā)生新生兒死亡病例的由主管

6、醫(yī)生立即報(bào)相應(yīng)科主任（或站長(zhǎng)），并由科主任（或站長(zhǎng)） 報(bào)告醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及婦幼組。主管醫(yī)生并于2小時(shí)內(nèi)將原始病歷 （ 號(hào)碼88389006）到博愛(ài)醫(yī)院保健部，陳喜蓮，聯(lián)系 88568663 2、院內(nèi)每發(fā)生一例圍產(chǎn)兒死亡（包括28周以上死胎死產(chǎn)和生后7天內(nèi)新生兒死亡），即由主管醫(yī)生在中山市婦幼保健信息系統(tǒng)3天內(nèi)填寫死胎死產(chǎn)登記卡、死胎死產(chǎn)病例摘要或兒童死亡報(bào)告卡、新生兒死亡調(diào)查表，由科主任審核（并組織科級(jí)評(píng)審），一周內(nèi)上交醫(yī)務(wù)科評(píng)審小組。第9頁(yè)/共57頁(yè)圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度 1、轄區(qū)內(nèi)發(fā)生新生兒死亡病例的由主管圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度 3、醫(yī)務(wù)科每季度結(jié)束后10天內(nèi)組織院內(nèi)評(píng)審小組進(jìn)行圍產(chǎn)兒死

7、亡院級(jí)評(píng)審，在中山市婦幼保健信息系統(tǒng)填寫死胎死產(chǎn)病例摘要或中山市新生兒死亡分析報(bào)告。 4、婦幼信息員于每季度參加市婦幼例會(huì)時(shí)將中山市新生兒死亡調(diào)查表、中山市新生兒死亡分析報(bào)告加蓋醫(yī)院公章后上交中山市婦幼保健中心。第10頁(yè)/共57頁(yè)圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度 3、醫(yī)務(wù)科每季度結(jié)束后10天內(nèi)組織四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容及填寫注意事項(xiàng)（一）、填寫內(nèi)容一般情況死因鏈（不及格率高達(dá)90%，大家認(rèn)真學(xué)習(xí)如何填寫此部分）調(diào)查記錄第11頁(yè)/共57頁(yè)四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容及填寫注意事項(xiàng)（一）、填寫內(nèi)容第b)妊娠并發(fā)糖尿病b) 行人意外被卡車撞 1小時(shí)4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。本例的

8、死因鏈確定為：行人意外被卡車撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“意外被卡車撞倒”。9、肺心病的說(shuō)明： 如果只填肺心病，就歸入循環(huán)系統(tǒng)編碼為，如果有慢支、肺氣腫編碼為，如果有支氣管炎編碼J42，如果有肺氣腫編碼為。未滿1周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；填寫此類人群死亡醫(yī)學(xué)證明書要慎重！還需進(jìn)一步調(diào)查造成自殺的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、戀愛(ài)等)。不得把（6）與（7）合并。第部分不需要報(bào)告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。第12頁(yè)/共57頁(yè)b)妊娠并發(fā)糖尿病第12頁(yè)/共57頁(yè)填寫基本要

9、求 1、不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。 2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫。 3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。 4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。 5、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。第13頁(yè)/共57頁(yè)填寫基本要求 1、不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。第13頁(yè)/共57頁(yè)一般情況 1、編號(hào)：不要填寫。 2、死者姓名：指現(xiàn)在用的姓名；如為嬰兒，填寫嬰兒母親姓名加之子(女)。 3、性別：填男或女。 4、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等實(shí)際情況填寫

10、。第14頁(yè)/共57頁(yè)一般情況 1、編號(hào)：不要填寫。第14頁(yè)/共57頁(yè)一般情況 5、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫，盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和主要從事的工種，如農(nóng)民，工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；還可填寫長(zhǎng)期接觸哪些有害因素，如鉛、苯、汞等，噪音、振動(dòng)、高溫等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它行業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作；學(xué)生就是學(xué)生，嬰幼兒就是嬰幼兒。 6、戶籍地址：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整；城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民小組。第15頁(yè)/共57頁(yè)一般情況 5、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫一般情況

11、7、生前常住地址：按照生前居住滿半年地址填寫；不得把（6）與（7）合并。 8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚（含再婚、復(fù)婚、分居）、喪偶、離婚、不詳5種情況。 9、文化程度：按實(shí)際情況填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專/大學(xué)本科及以上。 10、配偶姓名：主要是為了便于查重用的，應(yīng)盡量填寫。 11、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的那個(gè)單位。第16頁(yè)/共57頁(yè)一般情況 7、生前常住地址：按照生前居住滿半年地址填寫4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而未填寫生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；糖尿病

12、一般病程較長(zhǎng)，而糖尿病一般都是并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，所以在填寫證明書時(shí)要詢問(wèn)一下是什么并發(fā)癥導(dǎo)致死亡如酮癥酸中毒、腎衰、足潰瘍等。b)肝硬化 5年b)與家人爭(zhēng)吵后自殺請(qǐng)大家在填寫是要注意，家屬如果來(lái)開(kāi)證明書時(shí)只說(shuō)是肺心病，要調(diào)查一下有無(wú)慢支肺氣腫病史。1、應(yīng)盡量了解并報(bào)告死者生前現(xiàn)病史、病歷摘要或家屬發(fā)現(xiàn)的異常情況。1是居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，還可作為殯儀火化部門進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)。c) 乙肝 15年案例6：某孕婦，懷孕后患糖尿病，因妊娠加重，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死

13、因不明”等，而未填寫生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；5、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。b、意外事故的后遺癥 如行人被摩托車撞造成脊柱損傷3個(gè)月,根本死因編碼是；I a)酮癥酸中毒（一）、古鎮(zhèn)醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度、古鎮(zhèn)醫(yī)院圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度。2、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記，如有不同級(jí)別的診斷依據(jù)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)；這一方面是死因鏈順序錯(cuò)誤，另一方面也存在根本死因不明確3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。一般情況12、出生日期：按公歷年、月、日填寫。13、死亡日期：按公歷年、月、日填寫。14、實(shí)

14、足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過(guò)生日者死亡年份出生年份1。當(dāng)年已過(guò)生日者死亡年份出生年份。未滿1周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)。第17頁(yè)/共57頁(yè)4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“一般情況 15、死亡地點(diǎn)：按死因證明書上的5種情況填寫，醫(yī)院病房含村衛(wèi)生室. 16、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。 17、聯(lián)系 ：指的 。 18、住址或工作單位：指的常住地址和所在工作單位。 注意：嬰幼兒，婚姻狀況統(tǒng)一填寫未婚，文化程度統(tǒng)一填寫為文盲。第18頁(yè)/共57頁(yè)一般情況 15、死亡地點(diǎn)：按死因證明書上的5種情況填寫（二）死因

15、鏈的填寫致死的主要疾病診斷(請(qǐng)?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征) 發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔 *(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：- (b)引起(a)的疾病或情況：- (c)引起(b)的疾病或情況： -(d)引起(c)的疾病或情況： -* 其它疾病診斷(促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其它重要情況)： 1、死因鏈的格式：第19頁(yè)/共57頁(yè)（二）死因鏈的填寫致死的主要疾病診斷(請(qǐng)?zhí)顚懢唧w病名，勿 2、由三部分組成： (1) 死亡原因的部分：要求填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫的內(nèi)容。 第部分不需要報(bào)告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。填寫在(a)行的是直接造成死亡

16、的嚴(yán)重疾病、損傷或并發(fā)癥等。 從(b)行起應(yīng)填寫可能引起(a)行或上一行情況的更早的原因，直至填寫到最早的原因?yàn)橹?，從而形成一個(gè)合理的順序，即 (c)行引起(b)行、(b)行導(dǎo)致(a)行。第20頁(yè)/共57頁(yè) 2、由三部分組成：第20頁(yè)/共57頁(yè)死因鏈的填寫 (2) 死亡原因的部分：促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況。 第部分報(bào)告的情況與第部分報(bào)告的情況沒(méi)有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。 第部分內(nèi)容如果沒(méi)有，可以不填。 (3) 發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔：每個(gè)情況從發(fā)生到死亡之間大概的時(shí)間間隔，第21頁(yè)/共57頁(yè)死因鏈的填寫 (2) 死亡原因的部分：促進(jìn)死

17、亡，但與常見(jiàn)死亡原因的錯(cuò)誤填寫與注意事項(xiàng) 1、死亡原因未填寫： 死亡原因部分為空白，沒(méi)有填寫任何死亡原因。 2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤： 常見(jiàn)“流水帳”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂。第22頁(yè)/共57頁(yè)常見(jiàn)死亡原因的錯(cuò)誤填寫與注意事項(xiàng) 1、死亡原因未填寫：第223、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因

18、不明”等，而未填寫生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；第23頁(yè)/共57頁(yè)3、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等填寫在(a)，未報(bào)告與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況；6、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；第24頁(yè)/共57頁(yè)5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等填寫 7、損傷中毒類： a行：填致死的臨床表現(xiàn)：如頭顱骨折、多臟器損傷、肝脾破裂、窒息、某某藥品中毒等 b行：填造成致死臨床表現(xiàn)的外部原因，不

19、宜填寫車禍、意外事故等，應(yīng)填寫清楚當(dāng)時(shí)的情景如行人意外被卡車撞 、在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落、在四樓腳手架上不慎跌落、不慎落水、跳河自殺、上吊自殺、服毒自殺等。第25頁(yè)/共57頁(yè) 7、損傷中毒類： a行：填致死的臨床表現(xiàn)：如 意外跌倒：一般是指沒(méi)有疾病理由(特別是高血壓病、冠心病、腦血管病)而發(fā)生的意外跌倒、滑倒、以及從高處墜落等情況。如果跌倒前有較明確的可能造成跌倒的疾病發(fā)作，則可以不考慮意外跌倒。 自殺：應(yīng)報(bào)告自殺的形式(例如：上吊、投河、跳樓、服毒等)；還需進(jìn)一步調(diào)查造成自殺的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、戀愛(ài)等)。第26頁(yè)/共57頁(yè) 意外跌倒：一般是指沒(méi)有疾病理由(特別是高血壓病、冠心

20、病 8、時(shí)間間隔： a、心腦血管疾病必須填寫時(shí)間間隔 如腦溢血6個(gè)月，根本死因編碼是，超過(guò)1年根本死因編碼就變更為；又如心梗27天以內(nèi)根本死因編碼，28天以后根本死因編碼就變更為。 b、意外事故的后遺癥 如行人被摩托車撞造成脊柱損傷3個(gè)月,根本死因編碼是；如果是年死亡根本死因編碼就變更為。死亡砸傷、摔傷超過(guò)1年根本死因編碼就變更為Y86。第27頁(yè)/共57頁(yè) 8、時(shí)間間隔： a、心腦血管疾病必須填寫時(shí)間 9、肺心病的說(shuō)明： 如果只填肺心病，就歸入循環(huán)系統(tǒng)編碼為，如果有慢支、肺氣腫編碼為，如果有支氣管炎編碼J42，如果有肺氣腫編碼為。也就是說(shuō)如果有慢支或肺氣腫，就屬于呼吸系統(tǒng)疾病了。 請(qǐng)大家在填寫

21、是要注意，家屬如果來(lái)開(kāi)證明書時(shí)只說(shuō)是肺心病，要調(diào)查一下有無(wú)慢支肺氣腫病史。第28頁(yè)/共57頁(yè) 9、肺心病的說(shuō)明： 如果只填肺心病，就歸入循環(huán)系 10、骨癌與淋巴癌的說(shuō)明： 因?yàn)楣前┡c淋巴癌一般都認(rèn)為是繼發(fā)癌，要在下一行寫明原發(fā)癌是什么；如是原發(fā)癌在填寫過(guò)程中要注意： a、在死因鏈a行中填寫為原發(fā)骨癌或原發(fā)淋巴癌。 b、骨癌要說(shuō)明是什么部位如上肢、下肢等。如：上肢原發(fā)骨癌、原發(fā)淋巴癌等。第29頁(yè)/共57頁(yè) 10、骨癌與淋巴癌的說(shuō)明： 因?yàn)楣前┡c淋巴癌 11、關(guān)于糖尿?。?糖尿病一般病程較長(zhǎng)，而糖尿病一般都是并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，所以在填寫證明書時(shí)要詢問(wèn)一下是什么并發(fā)癥導(dǎo)致死亡如酮癥酸中毒、腎衰、足潰瘍

22、等。如 I a)酮癥酸中毒（腎衰等） 1個(gè)月 b)糖尿病 5年第30頁(yè)/共57頁(yè) 11、關(guān)于糖尿?。旱?0頁(yè)/共57頁(yè)死因鏈的填寫 案例1：如果某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前引起肺氣腫，5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導(dǎo)致死亡。本例的死因鏈確定為：慢支肺氣腫肺心病死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是“慢性支氣管炎”。案例1：I a) 肺心病 5年 b) 肺氣腫 10年 c) 慢支 30年 第31頁(yè)/共57頁(yè)死因鏈的填寫 案例1：如果某人因30年前患慢性支氣管炎 案例2（損傷中毒）：某人因在道路上行走時(shí)意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。本例的死因鏈確

23、定為：行人意外被卡車撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“意外被卡車撞倒”。 案例2：I a) 顱骨骨折顱內(nèi)損傷 1小時(shí) b) 行人意外被卡車撞 1小時(shí) 第32頁(yè)/共57頁(yè) 案例2（損傷中毒）：某人因在道路上行走時(shí)意外被卡車撞 案例3：某司機(jī)駕小汽車，在公路上超車發(fā)生翻車，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無(wú)效死亡 案例3：I a)頭顱骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷 b)司機(jī)駕小汽車，在公路上翻車 易發(fā)生錯(cuò)誤：I a)車禍第33頁(yè)/共57頁(yè) 案例3：某司機(jī)駕小汽車，在公路上超車發(fā)生翻車，造成頭 案例4：某男性患者，在家服安

24、眠藥自殺。本人患有肝癌。 案例4：I a) 安眠藥中毒 b) 自殺 肝癌 易發(fā)生錯(cuò)誤： I a) 自殺第34頁(yè)/共57頁(yè) 案例4：某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。死因鏈的填寫 案例5：某女，因與家人爭(zhēng)吵后口服敵敵畏半斤，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 案例5：I a) 敵敵畏中毒 b)與家人爭(zhēng)吵后自殺 易發(fā)生錯(cuò)誤：I a) 服毒第35頁(yè)/共57頁(yè)死因鏈的填寫 案例5：某女，因與家人爭(zhēng)吵后口服敵敵畏半斤調(diào)查記錄的填寫舉例 案例6：某孕婦，懷孕后患糖尿病，因妊娠加重，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。I a)酮癥酸中毒 b)妊娠并發(fā)糖尿病第36頁(yè)/共57頁(yè)調(diào)查記錄的填寫舉例 案例6：某孕婦，懷孕后患糖尿病， 案

25、例7：該死者因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，一周前肝昏迷死亡。 I a)肝昏迷 1周 b)肝硬化 5年 c) 乙肝 15年第37頁(yè)/共57頁(yè) 案例7：該死者因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化， 案例8：死者系2年前患卵巢惡性腫瘤后行切除術(shù)，半年前開(kāi)始發(fā)熱、胸痛，查出肺繼發(fā)性癌導(dǎo)致死亡。 I a) 肺繼發(fā)性癌 半年 b) 卵巢惡性腫瘤 2年第38頁(yè)/共57頁(yè) I a) 肺繼發(fā)性癌 半年第38頁(yè) 案例9：死者患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病。 I a)繼發(fā)腹膜炎 3天 b)十二指腸潰瘍穿孔 1周 c)慢性十二指腸潰瘍 4年 冠心病第3

26、9頁(yè)/共57頁(yè) 案例9：死者患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引調(diào)查記錄 1、在填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書時(shí)一要填寫調(diào)查記錄. 2、調(diào)查記錄簡(jiǎn)明扼要地填寫被調(diào)查者所提供的死者生前與導(dǎo)致死亡有關(guān)的疾病(或損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因)的發(fā)生發(fā)展情況， 第40頁(yè)/共57頁(yè)調(diào)查記錄 1、在填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書時(shí)一要填寫調(diào)查記錄.調(diào)查記錄填寫要求 1、應(yīng)盡量了解并報(bào)告死者生前現(xiàn)病史、病歷摘要或家屬發(fā)現(xiàn)的異常情況。例如： 發(fā)病情況：包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、各種檢查及檢驗(yàn)結(jié)果、有無(wú)后遺癥等；發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)等；如沒(méi)有明確疾病診斷，應(yīng)報(bào)告存在的主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。

27、2、了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況：包括死者生前曾患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等； 3、如果是意外傷亡，要說(shuō)明清楚事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)。能讓人通過(guò)看調(diào)查記錄了解當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的狀況。第41頁(yè)/共57頁(yè)調(diào)查記錄填寫要求 1、應(yīng)盡量了解并報(bào)告死者生前現(xiàn)病史、死亡醫(yī)學(xué)證明書相關(guān)各項(xiàng)目的填寫要求和注意事項(xiàng) 1、死者生前疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第部分（a）中報(bào)告的疾病的最高一級(jí)診斷單位。如：?。ㄊ校┽t(yī)院包括相當(dāng)于省級(jí)及以上的各類醫(yī)院，其他依次類推。 2、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記，如有不同級(jí)別的診斷依據(jù)

28、，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)； 3、住院號(hào)：未住院就診者不填；第42頁(yè)/共57頁(yè)死亡醫(yī)學(xué)證明書相關(guān)各項(xiàng)目的填寫要求和注意事項(xiàng) 1、死死亡醫(yī)學(xué)證明書相關(guān)各項(xiàng)目的填寫要求和注意事項(xiàng) 4、醫(yī)師簽名：由填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的醫(yī)師員簽名； 5、填報(bào)日期：指開(kāi)具醫(yī)學(xué)證明書的日期。 6、醫(yī)療單位蓋章：請(qǐng)出具單位一定要加蓋公章。 7、填寫過(guò)程中逐項(xiàng)填寫，不要出現(xiàn)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，缺漏項(xiàng)也是考核死亡醫(yī)學(xué)證明書質(zhì)量的一個(gè)重要方面。第43頁(yè)/共57頁(yè)死亡醫(yī)學(xué)證明書相關(guān)各項(xiàng)目的填寫要求和注意事項(xiàng) 4、醫(yī)部分審核不通過(guò)卡片舉例第44頁(yè)/共57頁(yè)部分審核不通過(guò)卡片舉例第44頁(yè)/共57頁(yè)這種情況要說(shuō)明糖尿病的并發(fā)癥是什么并填寫在A行

29、第45頁(yè)/共57頁(yè)這種情況要說(shuō)明糖尿病的并發(fā)癥是什么并填寫在A行第45頁(yè)/共5這要說(shuō)明是什么原因?qū)е碌娘B內(nèi)骨折第46頁(yè)/共57頁(yè)這要說(shuō)明是什么原因?qū)е碌娘B內(nèi)骨折第46頁(yè)/共57頁(yè)要注明是什么性質(zhì)的腫瘤第47頁(yè)/共57頁(yè)要注明是什么性質(zhì)的腫瘤第47頁(yè)/共57頁(yè)肺心病一定要調(diào)查有無(wú)慢支與肺氣腫病史第48頁(yè)/共57頁(yè)肺心病一定要調(diào)查有無(wú)慢支與肺氣腫病史第48頁(yè)/共57頁(yè) 這一方面是死因鏈順序錯(cuò)誤，另一方面也存在根本死因不明確第49頁(yè)/共57頁(yè) 這一方面是死因鏈順序錯(cuò)誤，另一方面也存在根本死因這個(gè)死因鏈時(shí)間間隔很重要第50頁(yè)/共57頁(yè)這個(gè)死因鏈時(shí)間間隔很重要第50頁(yè)/共57頁(yè)圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度 3、醫(yī)務(wù)科每季度結(jié)束后10天內(nèi)組織院內(nèi)評(píng)審小組進(jìn)行圍產(chǎn)兒死亡院級(jí)評(píng)審，在中山市婦幼保健信息系統(tǒng)填寫死胎死產(chǎn)病例摘要或中山市新生兒死亡分析報(bào)告。 4、婦幼信息員于每季度參加市婦幼例會(huì)時(shí)將中山市新生兒死亡調(diào)查表、中山市新生兒死亡分析報(bào)告加蓋醫(yī)院公章后上交中山市婦幼保健中心。第51頁(yè)/共57頁(yè)圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度 3、醫(yī)務(wù)科每季度結(jié)束后10天內(nèi)組織填寫基本要求 1、不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。 2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫。 3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書