崗前培訓護理文件書寫規(guī)范2課件

1、護理文件書寫規(guī)范廣元市第二人民醫(yī)院崗前培訓護理文件書寫規(guī)范2課件主要內(nèi)容護理文件概述護理文件書寫規(guī)范護理文件書寫中存在的問題電子病歷概述護理文件書寫內(nèi)涵質(zhì)量主要內(nèi)容護理文件概述護理文件書寫規(guī)范護理文件書寫中存在的問題 護理文件概述病歷衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范第一條：病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。 護理文件概述 護理文件概述病歷書寫第二條：病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為護理記錄 住院病案（病歷）其中由護理人員負責書寫的一部

2、分。 護理文件概述 護理文件概述病歷的法律性質(zhì)物質(zhì)和信息業(yè)務文書保密文件醫(yī)務人員必須制作的文件證據(jù)文件 護理文件概述物質(zhì)護理文件概述護理文件的目的和作用核心作用證明護理質(zhì)量保障護理質(zhì)量提高護理質(zhì)量護理文件概述核心作用證明護理質(zhì)量保障護理質(zhì)量提高護理質(zhì)量護理文件的作用住院期間護理過程的客觀記錄2患者的個人健康資料患者民事權(quán)利、個人隱私住院期間護理過程的客觀記錄2患者的個人健康資料患者民事權(quán)利、 護理文件的目的和作用同 事提供疾病信息資料減少無效工作科研工作的重要資源護理文件的目的和作用同 事提供疾病信息資料減少無效工作科研 管理者護理文件的目的和作用糾紛原始證據(jù)、法律依據(jù) 了解工作情況、技術(shù)水平

3、、 行為是非評價護理質(zhì)量 管理者護理文件2010衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知 重新規(guī)定了護理文書的內(nèi)容及要求：體溫單、 醫(yī)囑單 、 手術(shù)清點記錄病重（病危）患者護理記錄單四川省護理文件書寫規(guī)范護理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單(一般、危重病人護理記錄單)、手術(shù)護理記錄單。2010衛(wèi)生部辦公廳護理文件書寫規(guī)范第一部分 基本要求1、第三條：病歷書寫的原則應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。（簡要、清晰）2、第四條：應使用藍黑墨水、碳素墨水書寫。計算機打印的病歷應符合病歷保存的要求。書寫規(guī)范護理文件書寫規(guī)范書寫規(guī)范3、第五條：病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式

4、中文翻譯的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。4、第六條：病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫規(guī)范書寫規(guī)范5、第七條：書寫過程中如出現(xiàn)錯字，在錯字上用同色筆雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去掉原來的字跡。 上級護士有審查修改下級護士書寫的病歷的責任。（用紅筆修改，并注明修改時間，修改人簽名。）書寫規(guī)范書寫規(guī)范6、第八條：病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并有相應醫(yī)務人員簽名（清晰可變）實習、試用期護士書寫的病歷，應當由本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。（老師/同學） 進修醫(yī)務人員由醫(yī)

5、療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。7、護理記錄一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日 期和時間，采用24小時制。書寫規(guī)范書寫規(guī)范8、第十條：對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或授權(quán)的負責人簽字。書寫規(guī)范書寫規(guī)范 因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。 患者無近親屬的或近親屬無法簽署知情同意書的，由患者的法定代理人或

6、者關(guān)系人簽署同意書。書寫規(guī)范 書寫規(guī)范9、第二十二條：因搶救急危重患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。書寫規(guī)范書寫規(guī)范第二部分 書寫內(nèi)容及要求內(nèi)容包括：體溫單醫(yī)囑單臨床護理記錄單手術(shù)清點記錄單崗前培訓護理文件書寫規(guī)范2課件 體溫單 眉欄 一般項目欄 生命體征繪制欄 特殊項目欄 崗前培訓護理文件書寫規(guī)范2課件眉欄 病人姓名、性別、科室、床號、入院日期、住院病歷號。 均使用正楷字體書寫 體溫單體溫單 一般項目欄 包括：日期、住院日數(shù)、手術(shù)后日數(shù)等 日期：住院日期首頁第1日及跨年度第1日需填寫“年-月-日”，如2012-02-14 每頁體溫單的第1日及

7、跨月的第1日須填寫月-日（如：02-12），其余只填寫日期。 體溫單 一般項目住院天數(shù)：自入院當日開始計數(shù)，直至出院。手術(shù)（分娩）后日數(shù)：自手術(shù)次日開始計數(shù)，連續(xù)書寫14天，若在14天內(nèi)進行第2次手術(shù)，則將第一次手術(shù)天數(shù)作為分母，第二次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫。體溫單 一般項目體溫脈搏描記欄：包括體溫、脈搏描記及呼吸記錄區(qū)描記欄：40-42之間用紅筆縱向填寫患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等。除手術(shù)不寫具體時間外，其余均按24小時制，精確到分鐘。體溫單 體體溫單描記欄轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入科室填寫。死亡時間應當以“死亡于X時X分的 方式表達。 體溫符號：體溫用藍色筆描記口溫用藍點表示肛溫用藍圈表示O

8、腋溫用藍叉表示X體溫單描記欄轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入科室填寫。 描記欄每小格為0.2，按實際測量度數(shù)，用藍筆繪制于體溫單35-42之間，相鄰溫度用藍線相連。體溫不升時，可將”不升“二字寫在35線以下。物理降溫30分鐘后測量的體溫以紅圈表示，畫在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，以紅虛線與降溫前溫度相連。體溫單 體溫單體溫描記新入、手術(shù)后病人每日至少測量4次體溫，連續(xù)測量3天。危重病人每日至少測4次體溫，根據(jù)病情變化隨時測量。高熱病人（39以上）每日至少測量6次體溫，體溫正常后連續(xù)測3天。一般病人每日常規(guī)測2次體溫體溫單體溫單 體溫描記測量體溫時，病人如不在病房，回病房后應補測，并畫在相應時間欄內(nèi)，如未測，則在

9、相應呼吸欄內(nèi)注明“外出”。如病人拒測，則在相應呼吸欄內(nèi)注明“拒測”。體溫單體溫單脈搏脈搏用紅點表示，脈搏間用紅線相連。心率用紅O表示，相鄰兩次心率之間也用紅線相連。使用心臟起搏器的病人,心率以紅H表示,相鄰兩次心率之間也用紅線相連。脈搏與體溫重疊時，先畫體溫符號，再用紅筆在體溫符號外畫O。體溫單體溫單呼吸用紅筆以阿拉伯數(shù)字表述每分鐘呼吸的次數(shù)。如每日記錄呼吸2次以上，應當在相應的欄目內(nèi)上下交錯記錄，第一次呼吸應當記錄在上方。使用呼吸機患者的呼吸以表示，在體溫單相應時間欄內(nèi)呼吸30次橫線下頂格用(藍)黑筆畫體溫單體溫單特殊項目欄（呼吸線以下)包括：血壓、入量、出量、大便、體重、尿量、身高等需要觀

10、察和記錄的內(nèi)容。血壓：記錄頻次：新入患者當日應當測量并記錄血壓，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并記錄如為下肢血壓應標注。記錄方式、單位：收縮壓/舒張壓（120/75mmHg)體溫單體溫單出量、入量記錄頻次：應當將前一日24小時總?cè)肓坑涗浽谙鄳掌跈趦?nèi)，每隔24小時填寫1次。單位：毫升（ml）體溫單體溫單大便記錄頻次：應當將前一日24小時大便次數(shù)記錄在相應日期欄內(nèi)，每隔24小時填寫次。特殊情況：患者無大便，以“0”表示；灌腸后大便以“E”表示，分子記錄大便次數(shù)，例：1/E表示灌腸后大便1次；0/E表示灌腸后無排便；11/E表示自行排便1次，灌腸后又排便1次；體溫單體溫單特殊情況“”表示大便失禁，“”表示

11、人工肛門。單位：次/日。體重記錄頻次：新入院患者當日應當測量體重并記錄，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并記錄。特殊情況：如因病情重或特殊原因不能測量者，在體重內(nèi)可填上“臥床”等單位：公斤（kg）。體溫單特殊情況體溫單身高記錄頻次：新入院患者當日應當測量身高并記錄。單位：厘米（cm）?？崭駲诳勺鳛樾栌^察增加內(nèi)容和項目，如記錄管路情況、藥敏實驗等。如：青霉素過敏（史）使用HIS系統(tǒng)等醫(yī)院，可在系統(tǒng)中建立可供選擇項，在相應空格欄中予以體現(xiàn)。體溫單身高體溫單醫(yī)囑長期醫(yī)囑：有效時間24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。臨時醫(yī)囑：有效時間24小時以內(nèi)，護士應在短時間內(nèi)執(zhí)行，執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上注明執(zhí)行日期、時間

12、并簽名。醫(yī)囑單醫(yī)囑單長期備用醫(yī)囑（prn）：有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。長期備用醫(yī)囑每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士每次執(zhí)行后應在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行日期、時間并簽名。醫(yī)囑單醫(yī)囑單臨時備用醫(yī)囑(sos)：僅在12小時內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。護士執(zhí)行后應及時在臨時醫(yī)囑單上注明執(zhí)行日期、時間并簽名。過期未執(zhí)行應由當班護士用紅筆在醫(yī)囑上標注“未用”并簽名。醫(yī)囑單臨時備用醫(yī)囑(sos)：僅在12小時內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則三、臨床護理記錄種類： 臨床護理記錄單（護理計劃單） 產(chǎn)科護理記錄單 新生兒護理記錄單 手術(shù)清點記錄手術(shù)護理單 （入院病人護理評估表）崗前培

13、訓護理文件書寫規(guī)范2課件臨床護理記錄適用范圍：病重、病危患者病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者手術(shù)患者護理記錄護理記錄 眉欄部分 包括：科別、姓名、年齡、性別、床號、住院病歷號、入院日期、診斷。 （修正、補充診斷的書寫方法） 填寫內(nèi)容 意識：根據(jù)患者實際意識狀態(tài)選擇填寫：清醒、嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄狀態(tài)。護理記錄護理記錄 填寫內(nèi)容體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度直接將測得數(shù)值填寫在相應欄內(nèi)，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。吸氧：單位為升/分（L/min），可根據(jù)實際情況在相應欄內(nèi)填入數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位，并記錄吸氧方式，如鼻導管、面罩等。護理記錄護理記錄填寫內(nèi)容入量：單位為毫升（ml）

14、,項目包括：使用靜脈輸注的各種藥物、口服的各種食物和飲料以及經(jīng)鼻胃管、腸管輸注的營養(yǎng)液等。出量：單位為毫升（ml），項目包括：尿、便、嘔吐物、引流物等，需要時，寫明顏色、性狀。護理記錄護理記錄填寫內(nèi)容皮膚情況：根據(jù)患者皮膚出現(xiàn)的異 常情況選擇填寫，如壓瘡、出血點、破損、水腫等。管路護理：根據(jù)患者置管情況填寫，如靜脈置管、胃管、導尿管、引流管等。（記錄首次置管時間、長度等）護理記錄護理記錄填寫內(nèi)容病情觀察及措施：簡要記錄護士觀察患者病情的情況，以及根據(jù)醫(yī)囑或者患者病情變化采取的措施。（包括治療、護理）護理記錄護理記錄書寫要求新入院病人應進行全面評估，除病危病重需記錄外，對護理陽性體征應有記錄，對

15、有壓瘡、跌倒危險的患者進行篩查，高?；颊邞杏涗洝ＥR床護理記錄單應根據(jù)醫(yī)囑、護理常規(guī)和病情作好記錄，記錄時間應具體到分鐘。護理記錄書寫要求護理記錄書寫要求病情觀察記錄應根據(jù)各?？频淖o理特點，如實記錄病人客觀的病情變化、實施的護理措施和護理效果。護理會診要有相應記錄搶救病人隨時記錄，未能及時書寫搶救記錄的，當班護士應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。護理記錄書寫要求護理記錄書寫要求大手術(shù)后的病人根據(jù)術(shù)后情況隨時記錄。手術(shù)當天應重點記錄手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)名稱、病人返回病房的時間及情況、麻醉清醒時間、傷口情況、引流情況、鎮(zhèn)痛藥使用情況，詳細記錄生命體征變化及出入液量。護理記錄書寫要求護

16、理記錄書寫要求患者的病情變化、特殊治療、特殊檢查、特殊用藥、輸血、壓瘡、跌倒、私自外出、自殺危險等應及時記錄。危重病人護理記錄單白班交班前小結(jié)12小時（19:00）出入量，大夜班交班前（07:00）總結(jié)24小時出入量，不足12或24小時的按實際時間 記錄。護理記錄護理記錄 書寫要求根據(jù)綜合醫(yī)院分級護理指導原則進行病情觀察，病情有變化隨時記錄。護理記錄護理記錄書寫要求記錄頻次：病情變化隨時記錄特級護理至少每小時1次。危重病人日間至少每2小時記錄1次，夜間至少每4小時記錄次。病情穩(wěn)定的病重病人每班記錄1次，病情穩(wěn)定的一級護理每天記錄1次。護理記錄護理記錄記錄頻次手術(shù)病人：一般手術(shù)病人術(shù)前1天、手術(shù)

17、當日、術(shù)后第一天要有記錄（生命體征、準備情況、手術(shù)及術(shù)后情況）；大手術(shù)病人術(shù)后根據(jù)情況連續(xù)記錄2-3天。全麻、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)干及神經(jīng)叢阻滯麻醉手術(shù)后前6次記錄（當時、15分、30分、1小時、2小時、3小時）護理記錄記錄頻次護理記錄手術(shù)清點記錄 是巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械和輔料的記錄。 應當在手術(shù)結(jié)束后即時完成。護理記錄護理記錄手術(shù)清點記錄單記錄內(nèi)容：患者姓名、住院病歷號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和洗手器械護士簽名等。護理記錄護理記錄 護理文件書寫中存在的問題 書寫中存在的問題 體 溫 單體溫脈搏繪制不清有涂改項目記錄不全不準確出入量記錄不全

18、眉欄填寫不全書寫中存在的問題體溫脈搏繪制不清有涂改項目記錄不全不準確出入書寫中存在的問題 體 溫 單 降溫后無重測記錄與醫(yī)生記錄不一致 虛假的記錄書寫中存在的問題 降溫后無重測記錄與醫(yī)生記錄不一致 虛假的書寫中存在的問題 醫(yī)囑記錄單醫(yī)囑執(zhí)行不及時、不規(guī)范（執(zhí)行時間提前、皮試時間與長期醫(yī)囑時間不符、執(zhí)行后未簽名等）臨時備用醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范；未執(zhí)行，但未及時注明 醫(yī)囑記錄單醫(yī)囑執(zhí)行不及時、書寫中存在的問題 護理記錄單 頁面不整潔、字跡不清晰潦草，有涂改。護理記錄缺乏真實性護理記錄不完整，缺乏連續(xù)性 護理記錄單 頁面不整潔、字跡不清書寫中存在的問題 護理記錄單護理記錄未使用醫(yī)學術(shù)語缺乏專科性，重點不突

19、出護理陽性體征、護理安全相關(guān)內(nèi)容未記錄健康教育缺乏針對性 護理記錄單護理記錄未使用醫(yī)學術(shù)語書寫中存在的問題 護理記錄單醫(yī)護記錄不相符 簽名不規(guī)范：漏簽、代簽、簽名潦草，難以辨認等 護理記錄單醫(yī)護記錄不相符書寫中存在的問題 護理記錄單眉欄項目填寫不全頁面簽整潔、有涂改書寫中存在的問題 護理記錄單眉欄項目填寫不全 護理文件書寫內(nèi)涵質(zhì)量崗前培訓護理文件書寫規(guī)范2課件護理記錄的主要內(nèi)容病人的問題和需要護理行為病人對護理的反應護理記錄的主要內(nèi)容 識別護理問題 解決護理問題 信息分享及證據(jù) 健康護理服務 護理記錄 護理記錄護理行為的記錄 基本生命體征監(jiān)測 疾病護理常規(guī)有效落實 重要醫(yī)囑的執(zhí)行與觀察 安全隱

20、患與健康指導 有效評估現(xiàn)存的潛在的護理干預護理行為的記錄有效評估現(xiàn)存的潛在的護理干預 護理記錄內(nèi)涵解讀病人出入.出入院病人的護理記錄轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出病人的護理記錄術(shù)前術(shù)后病人的記錄 護理記錄內(nèi)涵解讀觀察評估.危重病人觀察記錄重要陽性體征記錄病情變化拐角點記錄崗前培訓護理文件書寫規(guī)范2課件護理記錄內(nèi)涵解讀觀察評估.煩躁不安的記錄安靜入睡的記錄病人不舒適記錄護理記錄內(nèi)涵解讀觀察評估.護理記錄內(nèi)涵解讀觀察評估.危急值的記錄有創(chuàng)檢查的記錄外出檢查的記錄護理記錄內(nèi)涵解讀觀察評估.護理記錄內(nèi)涵解讀護理治療.吸氧的記錄吸痰治療的記錄管喂治療的記錄護理記錄內(nèi)涵解讀護理治療.護理記錄內(nèi)涵解讀護理安全.跌倒/墜床危險的記

21、錄壓瘡危險的記錄管道在位的記錄護理記錄內(nèi)涵解讀護理安全.護理記錄內(nèi)涵解讀護理安全.相關(guān)告知的記錄藥物過敏的記錄約束帶的使用記錄護理記錄內(nèi)涵解讀護理安全.護理文件書寫的缺陷缺乏客觀性：不能完全如實地記錄記錄護理行為，無反應病情變化內(nèi)容，沒有突出護理專業(yè)的特點缺乏及時性：未體現(xiàn)因人因需施護，相同?？频挠涗洓]有針對性，不能反映出患者的個性特征缺乏連續(xù)性：護理記錄為階段性記錄，多數(shù)護士只記錄某一天、某一時間段的病情及護理措施護理文件書寫的缺陷缺乏整體性：前后不連貫，甚至矛盾的護理記錄與醫(yī)生病歷記錄的出現(xiàn)分離性缺陷，護理記錄邏輯性差缺乏整體性：前后不連貫，甚至矛盾的護理記錄與醫(yī)生病歷記錄的出護理文件書寫

22、的缺陷分析法律意識不強，缺乏自我保護意識對護理記錄書寫的重要性認識不足個別護士工作責任心不強護士綜合素質(zhì)偏低護理人員不足、工作量大患者及家屬對護士不信任護理文件書寫的缺陷分析科室護士長與護理記錄管理就是指導管理不是指揮，更重要的是要指導，指導本專業(yè)理論在實踐中的運用監(jiān)督只是形式，指導進步才是實質(zhì)，監(jiān)督去發(fā)現(xiàn)問題及時點評幫助其護理記錄的技巧培訓：多讀、多看、多寫、多想科室護士長與護理記錄科室護士與護理記錄記錄中應該做的：*熟悉有關(guān)的法律法規(guī)和制度，即發(fā)揚 護理道德，又保護自己的合法權(quán)益*在護理病人和記錄之前，閱讀及思考 其先前的護理記錄*在每一頁寫上病人的名字和頁碼*以日期和時間為序記錄并將時間

23、精確到分鐘 科室護士與護理記錄科室護士與護理記錄記錄中不該做的：轉(zhuǎn)抄執(zhí)行醫(yī)囑沒有醫(yī)生的簽名在記錄的最后和自己簽名之間有空隙字跡潦草，使用俚語為別人特別是另一位護士執(zhí)行的護理行為做記錄出現(xiàn)錯別字，引起對護士可信任度的懷疑記錄內(nèi)容相互矛盾或與醫(yī)療記錄不相符科室護士與護理記錄科室護士與護理記錄 記錄中不該做的：在記錄中指責他人發(fā)生在病人護理和治療中的行為所遺漏對病人及其家屬執(zhí)意拒絕的治療或護理未說明原因，無病人簽字由護生完成的護理記錄，帶教老師未審閱及簽字事先做記錄，集中在交班之前記錄，而不是隨時記錄記錄未成立的結(jié)論科室護士與護理記錄科室護士與護理記錄下述問題提出紅牌警告：記錄了不可能發(fā)生的事主要事

24、實被遺漏重要的護理干預被遺漏有限的護理評估記錄被更改未在記錄中署名時間空白科室護士與護理記錄思考.書寫變化說與寫并重的觀念形成集關(guān)愛性護理與記錄中重視法律與糾紛的防范思考.書寫變化總結(jié).踐行職責對護理文件書寫的目的的充分認識縮短理解上的差距加強護理知識和相關(guān)知識的積累真正要書寫好護理文件的關(guān)鍵 充分認識理解和踐行護士的職責總結(jié).踐行職責思考.職責內(nèi)涵職責：即職務和責任面對法律護士只需要做到職業(yè)標準的底線，而面對社會，公眾需要護士提供高水平的專業(yè)服務和人道主義的關(guān)懷思考.職責內(nèi)涵思考.職責與法律作為一名護士我們要為自己承擔的工作任務及其結(jié)果負責，沒有任何一個人規(guī)定實踐準則或指南會告訴你在每一種情

25、況下要做什么或怎么做，因此需要你獨立的做出護理決定。在法庭上陳述你的行為是“遵照別人的指示”的辯詞是無效的，沒有其他人可以替你負責。思考.職責與法律總結(jié).思考 多寫？ 少寫？ 寫什么？ 怎么寫？ 寫你所做的，做你所寫的！總結(jié).思考護理文件書寫評價標準護理文件書寫質(zhì)量評分標準 做你應做的，寫你所做的護理文件書寫評價標準電子病歷一、什么是電子病歷二、為何要建立電子病歷三、衛(wèi)生部頒布電子病歷基本功能規(guī)范于2011年1月1日執(zhí)行四、電子病歷安全問題崗前培訓護理文件書寫規(guī)范2課件 謝 謝！崗前培訓護理文件書寫規(guī)范2課件9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。10月-2210月-22Thursday, October

26、 6, 202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。08:54:5708:54:5708:5410/6/2022 8:54:57 AM11、以我獨沈久，愧君相見頻。10月-2208:54:5708:54Oct-2206-Oct-2212、故人江海別，幾度隔山川。08:54:5708:54:5708:54Thursday, October 6, 202213、乍見翻疑夢，相悲各問年。10月-2210月-2208:54:5708:54:57October 6, 202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。06 十月 20228:54:57 上午08:54:5710月-2215、比不了得就不比，得不到的就不要。

27、十月 228:54 上午10月-2208:54October 6, 202216、行動出成果，工作出財富。2022/10/6 8:54:5708:54:5706 October 202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。8:54:57 上午8:54 上午08:54:5710月-229、沒有失敗，只有暫時停止成功！。10月-2210月-22Thursday, October 6, 202210、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。08:54:5708:54:5708:5410/6/2022 8:54:57 AM11、成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。10月-2208:54:5708:54Oct-2206-Oct-2212、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。08:54:5708:54:5708:54Thursday, October 6, 202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。10月-2210月-2208:54:5708:54:57October 6, 202214、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。06 十月 202