局麻麻醉護(hù)理配合課件

1、局麻麻醉護(hù)理配合局麻麻醉護(hù)理配合局麻麻醉護(hù)理配合局麻麻醉護(hù)理配合局麻麻醉護(hù)理配合局麻麻醉護(hù)理配合概述局麻麻醉也稱部位麻醉，是指見局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時被阻滯，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)標(biāo)保持完好或者程度不等的被阻滯狀態(tài)。阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生組織損傷。2概述局麻麻醉2局麻麻醉的分類 1. 表面麻醉 2.局部浸潤麻醉 3.區(qū)域阻滯麻醉 4.靜脈局部麻醉 5.神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯 (1)頸神經(jīng)叢阻滯 (2)臂神經(jīng)叢阻滯 (3)上肢神 (4)下肢神經(jīng)阻滯 3局麻麻醉的分類 1. 表面麻醉3局麻醉的優(yōu)點(diǎn)對病人生理功能干擾小安全性大，并發(fā)癥少簡便易行效果確定，有效的抑制應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)用于

2、創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛疼痛治療學(xué)的基礎(chǔ)4局麻醉的優(yōu)點(diǎn)對病人生理功能干擾小4局麻麻醉的適應(yīng)癥各類較淺表及局限的中小型手術(shù)全身情況差或伴有其他嚴(yán)重病因不宜，采用其他麻醉方法的病例及其他方法麻醉聯(lián)合麻醉，增加其麻醉效果，減少各自副作用，從而減輕麻醉的生理功能的干擾5局麻麻醉的適應(yīng)癥各類較淺表及局限的中小型手術(shù)5局麻的禁忌癥對局麻藥過敏、穿刺部位感染、腫瘤或其他不宜者6局麻的禁忌癥對局麻藥過敏、穿刺部位感染、腫瘤或其他不宜者6局麻麻醉的一般原則病人合作病情允許準(zhǔn)備充分麻醉完善技術(shù)熟練7局麻麻醉的一般原則病人合作7椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)1.概念：椎管內(nèi)腔之中的各項(xiàng)間隙從外到內(nèi)，硬膜下間隙、蛛網(wǎng)膜下腔和血管間隙

3、。所謂硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔便是局麻藥被注入這兩個不同的間隙而產(chǎn)生麻醉效果。2.常用藥蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 常用藥 0.5%布比卡因8-15mg,用10%的GS配成重比重液。麻醉效果幾乎在注藥1min內(nèi)產(chǎn)生，20min左右麻醉平面而固定，維持2-2.5h。硬膜外阻滯 利多卡因和羅哌卡因混合液，一般注入試驗(yàn)劑量3-5ml后3-5min左右穿線麻醉平面，首次用量10-15ml后平面固定，麻醉時間根據(jù)手術(shù)時間而定，一般40-45min后可加首次兩的1/2-1/3/。8椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)1.概念：椎管內(nèi)腔之中的各項(xiàng)間3.椎管呢麻醉的護(hù)理配合（1）體位放置 放置體位是，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉醫(yī)師指導(dǎo)

4、患者先側(cè)臥，后屈膝，雙手抱膝，并低頭看臍孔處，盡力弓背，成蝦米狀，安慰患者放松腰背部肌肉，以利進(jìn)針。體位是椎管內(nèi)穿刺的關(guān)鍵，所以在整個穿刺過程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)幫助患者保持體位，分散其注意力，一穿刺的順利進(jìn)行。（2）手術(shù)床的調(diào)節(jié)1)手術(shù)床的調(diào)節(jié)對于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的麻醉平面調(diào)節(jié)至關(guān)重要。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時配合麻醉醫(yī)師在平面上升過高過快時，將手術(shù)床搖至頭高腳低；而在平面過低時，搖至頭低腳高；左側(cè)麻醉不全是，搖床至左偏；反之，右偏。另外，在小兒椎管內(nèi)麻醉時，由于小兒平面上升又快又高，可在穿刺時，即將手術(shù)床搖成輕度頭高位。2)在硬膜外麻醉時，手術(shù)床的位置對于麻醉平面的調(diào)節(jié)影響不大。但下列情況需重視。在

5、產(chǎn)科麻醉中，由于孕婦右旋的子宮壓迫后腹壁大血管，會導(dǎo)致月50%的臨產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)“仰臥低血壓綜合征”。故有的產(chǎn)婦入手術(shù)室后即出現(xiàn)心動過速，臉色蒼白、血壓降低的情況，此時，有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士至需要將手術(shù)床左傾20-30度，即可緩解此癥狀93.椎管呢麻醉的護(hù)理配合93.并發(fā)證及時處理（1）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易最多出現(xiàn)的并發(fā)癥：高平面阻滯。病人會出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓，心動過緩、甚至呼吸抑制。此時，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補(bǔ)液以及準(zhǔn)備升壓藥等。（2）硬膜外麻醉最多在手術(shù)室內(nèi)最多做嚴(yán)重的并發(fā)癥為局麻藥入血管和全椎管內(nèi)的麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時處理后果皆非常嚴(yán)重。在硬膜外注入藥

6、后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時提醒麻醉師，幫助及快速進(jìn)行氣管插管，并準(zhǔn)備搶救藥物，同時請其他專業(yè)人員幫忙。103.并發(fā)證及時處理10臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)1.基本概念局麻藥注入到臂叢神經(jīng)干周圍，通過阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域麻醉。常用藥1）2%利多卡因+1%丁卡因2）2%利多卡因+0.5%丁哌卡因3)2%利多卡因11臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)1.基本概念11臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理配合體位的放置配合麻醉醫(yī)師指導(dǎo)平臥，頭偏向健側(cè)，告知患者有異感告訴麻醉師并且同時不能活動肢體和頭部，一保證麻醉的安全進(jìn)行。幫助病人保持體位，隨時觀察患者

7、的情況，有異常情況及時告訴麻醉師暫停麻醉藥物的推注。特殊護(hù)理配合1.麻醉進(jìn)行前建立靜脈通道，以備麻藥誤入血管內(nèi)引起局麻藥中毒反應(yīng)的搶救。2.準(zhǔn)備搶救物品，如面罩，口咽通氣道，氣管導(dǎo)管及阿托品、腎上腺素、麻黃堿等3.遇有麻藥中毒反應(yīng)時，應(yīng)快速配合麻醉醫(yī)師，保持呼吸道通暢，維持血壓穩(wěn)定，按醫(yī)囑給藥。12臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理配合體位的放置12注意事項(xiàng)1.每次注藥之前要回抽，以防止麻醉藥入血管內(nèi)。2.每次注藥量不要超過極量，以防局麻藥毒性反應(yīng)。藥物誤注入到蛛網(wǎng)膜下隙可引起全身脊髓麻醉。13注意事項(xiàng)1.每次注藥之前要回抽，以防止麻醉藥入血管內(nèi)。13局部浸潤麻醉基礎(chǔ)概念將麻醉藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用，稱局部浸潤麻醉。常用藥物1）1%普魯卡因2）1%普魯卡因+2%利多卡因14局部浸潤麻醉基礎(chǔ)概念14注意事項(xiàng)每次注藥前回抽，以防麻醉藥入血管每次注藥前量不超過極量，以防止局麻藥性反應(yīng)。15注意事項(xiàng)每次注藥前回抽，以防麻醉藥入血管15特殊護(hù)理配合1.協(xié)助放置麻醉體位2.麻醉前，將無菌