尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療培訓課件

1、尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療一、尿動力學基本知識尿動力學（Urodynamics）是根據(jù)流體力學原理，采用電生理學方法及傳感器技術，來研究貯尿和排尿的生理過程及其功能障礙的一門科學，此過程是從腎乳頭排至腎盞腎盂的尿液，經腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外的動態(tài)過程尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療2一、尿動力學基本知識尿動力學（Urodynamics）是根據(jù)一、尿動力學基本知識分類：檢查部位：上、下尿路尿動力學 檢查手段：尿流率 膀胱壓力容積測定（CMG 壓力流率測定 尿道壓力分布 肌電圖測定 影像尿動力學測定 動態(tài)尿動

2、力學測定 尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療3一、尿動力學基本知識分類：檢查部位：上、下尿路尿動力學尿動力一、尿動力學基本知識尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流 率、尿流時間、尿量膀胱壓力容積測定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收縮力，逼尿肌異常收縮，順應性，漏尿點壓（LPP，DLPP，SLPP）壓力流率測定：排尿起步壓，PdetQmax, Qmax, Lin-PURR梗阻分級 0VI級尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療4一、尿動力學基本知識尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流一、尿動力學基本知識DLPP：逼尿肌LPP，低順應性及不穩(wěn)定收縮

3、致漏尿，DLPP40，危險點（腎損害）SLPP：壓力性LPP，腹壓增加致漏尿，在女性，100示尿道過度移動，65100示兼而有之，TVT有效尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療5一、尿動力學基本知識DLPP：逼尿肌LPP，低順應性及不穩(wěn)定一、尿動力學基本知識Pdet=Pves-PabdCompliance=ctg=V/P,30ml/cmH2O壓力（壓強，cmH2O,kPa,原創(chuàng)概念：逼尿肌收縮力,(Fdet)P.S,Neuton，公式，F(xiàn)det= P.S=0.05PV0.667. 尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療6一、尿動力學基本知識Pdet=Pves-Pabd尿動力學

4、基本一、尿動力學基本知識尿道壓力分布：靜態(tài),最大尿道閉合壓，功能性尿道長度,利及丁試驗,咳嗽試驗肌電圖測定：肛門,尿道,逼尿肌外括約肌失調，外括約肌痙攣影像尿動力學測定：同步測定膀胱尿道影像，有無返流，開放程度，梗阻部位動態(tài)尿動力學測定尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療7一、尿動力學基本知識尿道壓力分布：靜態(tài),最大尿道閉合壓，功能一、尿動力學基本知識常見排尿功能障礙（LUTD：分類：神經性，非神經性；梗阻性，非梗阻性；機械性，非機械性；排尿困難型，貯尿困難型（尿失禁，排尿困難常見非機械性膀胱出口梗阻（BOO：1、原發(fā)性膀胱頸梗阻，2、失調性排尿，3、外括約肌痙攣尿動力學基本知識和女

5、性膀胱出口梗阻尿動力學診療8一、尿動力學基本知識常見排尿功能障礙（LUTD：分類：神經二、女性膀胱出口梗阻診斷 （ 一）發(fā)病率女性膀胱出口梗阻(FBOO)的發(fā)病率較男性為低，可能原因如下：1、女性尿道短，盆底較男性松弛，膀胱出口梗阻(BOO)發(fā)生較少有先天的因素；2、女性對排尿障礙較少比較和談論，癥狀輕微者不以為然，不思求醫(yī)；3、泌尿外科醫(yī)生或其它醫(yī)生本身對FBOO不熟悉，較少選擇尿動力學檢查，致使較多病例漏診或誤診。尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療9二、女性膀胱出口梗阻診斷 （ 一）發(fā)病率女性膀胱出口梗二、女性膀胱出口梗阻診斷（二）原因機械性原因：1炎癥：2盆腔內臟脫垂：子宮，

6、膀胱，小腸，直腸脫垂。3腫瘤：尿道腫瘤，膀胱腫瘤。4婦科性原因：5醫(yī)源性原因：6其他：尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療10二、女性膀胱出口梗阻診斷（二）原因機械性原因：尿動力學基本二、女性膀胱出口梗阻診斷 （二）原因功能性原因：1原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO2假性逼尿肌外擴約肌協(xié)同失調(FVSD)，又名Hinman綜合征，非神經源性神經性膀胱，失調性排尿3外括約肌痙攣綜合征，又名遠段尿道縮窄(DUS)。尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療11二、女性膀胱出口梗阻診斷 （二）原因功能性原因：尿動力學基尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療培訓課件二、女性膀胱出口梗阻

7、診斷 （三）癥狀Nitti及Combs的研究中，F(xiàn)BOO病人中僅53%有中，重度梗阻性癥狀，而75%有明顯的刺激性癥狀。FBOO亦是尿潴留的原因之一。尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療13二、女性膀胱出口梗阻診斷 （三）癥狀Nitti及Combs二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標準Farrar(1976): Qmax20cmH2O,Qmax12ml/sec;Massey,Abrams(1988): 符合下列標準之二條者，為FBOO：Qmax50cmH2O,Rmin0.2,Vres超過正常。尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療14二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標準

8、Farrar(19二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標準Bass (1991):正常非FBOO者，具下列特征，即Qmax15ml/s ，剩余尿少，尿流率曲線輪廓正常，擯除后即為FBOO。尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療15二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標準Bass (199二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標準Blaivas JG（2000標準：以自由尿流率及PdetQmax焦點位置而定。Nitti,Combs(1996):PdetQmax42cmH2O, Qmax42,Qmax10,或Pvb(排尿起步壓)30cmH2O為梗阻。尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學

9、診療18二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標準我們認為（2000二、女性膀胱出口梗阻診斷 （五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO) 在持續(xù)逼尿肌收縮條件下，膀胱頸不開放，筆者稱之為特發(fā)性NNISS(1992)。用改良芐胺唑呤UPP試驗診斷，用藥后見尿流率改善，剩余尿減少，排尿相對阻力降低，顯示膀胱頸開放良好，與影像尿動力學有異曲同功之妙。尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療19二、女性膀胱出口梗阻診斷 （五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO二、女性膀胱出口梗阻診斷 （五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO)設想PBNO病人有兩類，一類病程短，局部變化輕微，對藥物尚有效，另一類出現(xiàn)纖維化等病變，只宜手術

10、處理。尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療20二、女性膀胱出口梗阻診斷 （五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO二、女性膀胱出口梗阻診斷 （六）失調性排尿(Dysfunctionalvoiding與神經性膀胱之逼尿肌外括約肌協(xié)同失調無二致。與不穩(wěn)定膀胱有關，不穩(wěn)定收縮發(fā)生時控制急迫排尿的反應是盆底肌及外括約肌收縮，此種習慣成自然后在主動排尿期亦如此，即形成失調性排尿。尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療21二、女性膀胱出口梗阻診斷 （六）失調性排尿(Dysfunc二、女性膀胱出口梗阻診斷 （六）失調性排尿此癥的治療是內科性的，可以用抗膽堿能制劑，解痙劑，生物反饋及行為療法，如定時排

11、尿，限制飲水等。骶神經電刺激及電調節(jié)治療用于此癥致非梗阻性特發(fā)性尿潴留尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療22二、女性膀胱出口梗阻診斷 （六）失調性排尿此癥的治療是內科二、女性膀胱出口梗阻診斷 （七外括約肌痙攣癥非神經源性的外括約肌痙攣癥，此癥多伴有逼尿肌無力，又稱遠段尿道縮窄癥(DUS) ，逼尿肌無收縮，外括約肌肌電持續(xù)增高，通常伴腹肌用力，影像學上見膀胱頸開放良好，而外括約肌即膜部不開放。尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療23二、女性膀胱出口梗阻診斷 （七外括約肌痙攣癥非神經源性的二、女性膀胱出口梗阻診斷 （七外括約肌痙攣癥與泌尿女生殖系感染有關，如尿道炎，陰道炎，肛腸疾病，尿道旁腺膿腫，外陰疾病。局部因素如炎癥，疼痛，性交創(chuàng)傷等導致盆底肌肉(含外括約肌)痙攣，逼尿肌抑制，久之形成非神經源性外括約肌痙攣癥。尿動力學基本知識和女性膀胱出口梗阻尿動力學診療24二、女性膀胱出口梗阻診斷 （七外括約肌痙攣癥與泌尿女生殖二、女性膀胱出口梗阻診斷 （七外括約肌痙攣癥治療上可采用生物反饋、尿道擴張、局部用雌激素及尿道松解術。女性維持排尿控制上內括約肌較外括約肌為重要，正常女性外括約肌呈不完全環(huán)形或發(fā)卡狀，其后側較薄