常見的四肢骨折-課件

1、常見的四肢骨折常見的四肢骨折一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過(guò)，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷；解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干病因和類型直接暴力-橫形或粉碎形骨折間接暴力-斜形和螺旋形骨折（見圖）病因和類型直接暴力-橫形或粉碎形骨折肱骨干骨折肱骨干骨折臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒?dòng)等癥狀及體征常常可以出現(xiàn)；應(yīng)特別注意有無(wú)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等；臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒?dòng)等癥狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；治 療非手術(shù)治療包

2、括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ龋皇中g(shù)治療如手法復(fù)位不成功、或骨折斷端分離 (往往是橈神經(jīng)嵌人，此時(shí)往往有橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn))，需切開復(fù)位內(nèi)固定；治 療非手術(shù)治療包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ?；肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后二、肱骨髁上骨折 k 二、肱骨髁上骨折 k 解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩病因和類型伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折 骨折線自前下

3、到后上；病因和類型伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下； 屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹 (往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)處可見畸形。肘后三角關(guān)系正常。 X線攝片可以確診。臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹 (往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、肢體的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)

4、注治 療手法復(fù)位石膏固定；操作過(guò)程中一定要分清骨折的類型，糾正肘內(nèi)翻后，伸直型骨折肘關(guān)節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)伸直位固定。（復(fù)位容易，維持困難）手法復(fù)位不成功則手術(shù)治療；治 療手法復(fù)位石膏固定；操作過(guò)程中一定要分清骨折的類型，糾正預(yù) 后如果愈合后無(wú)畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無(wú)影響。肘內(nèi)翻是常見的并發(fā)癥，不因復(fù)位時(shí)對(duì)位的良好而不出現(xiàn)肘內(nèi)翻，內(nèi)上髁的骨骺往往在骨折的時(shí)候就已經(jīng)損傷，這是日后出現(xiàn)肘內(nèi)翻的主要原因。預(yù) 后如果愈合后無(wú)畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無(wú)影響。三、尺、橈骨干骨折三、尺、橈骨干骨折病因與分類直接暴力：引起同一平面的雙骨折。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。旋轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折

5、位置較低、尺骨骨折位置較高。病因與分類直接暴力：引起同一平面的雙骨折。臨床表現(xiàn)和診斷外傷史疼痛、腫脹、功能障礙前臂畸形、骨擦音和反?；顒?dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限X線攝片可以確診臨床表現(xiàn)和診斷外傷史治 療骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時(shí)恢復(fù)兩骨的長(zhǎng)度，使兩骨愈合后等長(zhǎng)。可以采用手法復(fù)位石膏固定，但往往難以達(dá)到滿意的復(fù)位，此時(shí)應(yīng)當(dāng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定的方法。治 療骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時(shí)恢復(fù)預(yù) 后滿意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對(duì)的旋轉(zhuǎn)移位，則日后影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。預(yù) 后滿意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對(duì)的旋轉(zhuǎn)移四、橈骨下端骨折 橈骨下端2-

6、3cm范圍內(nèi)的骨折。以中老年人多見。四、橈骨下端骨折 橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。病因及骨折類型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Colles骨折屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Smith骨折病因及骨折類型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致Smith骨折Smith骨折臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。Colles骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith 骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。Smith骨折的側(cè)面觀Smith骨折的側(cè)面觀治 療Colles骨折和Smith骨折手法

7、復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)治 療Colles骨折和Smith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可預(yù) 后滿意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使復(fù)位不理想往往功能影響并不嚴(yán)重。預(yù) 后滿意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好； 五、股骨頸骨折 五、股骨頸骨折 臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類型） 臨床分類按骨折線的部位分： 臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；患肢呈45-60的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動(dòng)受限；X線的檢查具有確診的價(jià)值。如果X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進(jìn)一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門診復(fù)查X線片以確定

8、有無(wú)骨折。下頁(yè) 臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；下頁(yè) 股骨頸骨折 股骨頸骨折治 療年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。治 療年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。股骨頸骨折螺紋釘固定股骨頸骨折螺紋釘固定治 療 年齡大者：無(wú)移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床至少三個(gè)月，以X線片所顯示的骨折愈合情況作為功能鍛煉的條件。治 療 年齡大者：無(wú)移位的外展型骨折可以行保守治療，治 療 有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為 65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率較高。 65歲以上的患者可以行全(或半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。治 療 有移位的骨

9、折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù) 后 股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無(wú)菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。預(yù) 后 股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可 股骨干骨折 股骨干骨折 臨床表現(xiàn)及診斷 外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動(dòng)受限； 體檢患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到骨擦感或聽到骨擦音，患肢活動(dòng)時(shí)可以劇烈疼痛。 X線檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類型；

10、 臨床表現(xiàn)及診斷 外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動(dòng)股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折 股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)強(qiáng)的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。治 療 股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定預(yù) 后 股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活動(dòng)引起，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于不配合的患者可以術(shù)后行

11、石膏馬褲固定。預(yù) 后 股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者預(yù) 后 股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長(zhǎng)期的固定、局部的粘連造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直是日后影響功能的主要原因。預(yù) 后 股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長(zhǎng)期的固定、局四肢骨折病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題1、焦慮/恐懼2、體液不足3、自理能力缺陷綜合征4、疼痛四肢骨折病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題5、便秘6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、有廢用綜合征的危險(xiǎn)8、潛在并發(fā)癥感染9、知識(shí)缺乏5、便秘護(hù)理措施1、 心理護(hù)理2、 生活護(hù)理3、 監(jiān)測(cè)生命體征4、 疼痛護(hù)理 觀察、對(duì)癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動(dòng)。5、 采取合適的體位護(hù)理措施1、 心理護(hù)理6、 減輕肢體腫脹7、 維持患肢血液灌注8、 控制感染9、 預(yù)防并發(fā)癥10、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)