常見腦炎的診斷與治療課件

1、常見腦炎的診斷與治療李淼常見腦炎的診斷與治療李淼軟腦膜 軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織 脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu) 腦蛛網(wǎng)膜 硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙上失狀竇軟腦膜 軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織 小腦延髓池腳間池四疊體上池交叉池橋池蛛網(wǎng)膜下隙: 蛛網(wǎng)膜下池 腳間池 小腦延髓池 四疊體上池 交叉池 橋池蛛網(wǎng)膜顆粒小腦延髓池腳間池四疊體上池交叉池橋池蛛網(wǎng)膜下隙:側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液 室間孔 第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液） 中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇腦脊液循環(huán)途經(jīng)：

2、 第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇大腦大靜脈腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液 室間孔 第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）幾個(gè)概念問(wèn)題： .此處所謂常見腦炎是指病毒性腦炎、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎。幾個(gè)概念問(wèn)題： .此處所謂腦炎是一個(gè)統(tǒng)稱、泛稱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多種多樣，一般感染部位在腦膜的稱為腦膜炎，感染部位在腦實(shí)質(zhì)的稱為腦炎，腦膜和腦實(shí)質(zhì)均有累及的稱為腦膜腦炎，腦膜和脊髓膜均有累及的稱為腦脊髓膜炎。但實(shí)際很多情況下實(shí)質(zhì)上是腦膜腦炎。此三種腦炎以下簡(jiǎn)稱為病腦、化腦、結(jié)腦。此三種腦炎不是兒科特有，在內(nèi)科病人也有。以下以兒科患者特點(diǎn)為主加以復(fù)習(xí)。

3、.此處所謂腦炎是一個(gè)統(tǒng)稱、泛稱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多種多樣第一部 病毒性腦炎 病毒性腦炎，是指各種病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥，如果腦膜同時(shí)受累明顯則稱為病毒性腦膜腦炎。歲以內(nèi)小兒發(fā)病率較高，月份發(fā)生較多。第一部 病毒性腦炎 病毒性腦炎，是指各種病毒感染引起 一、 病因：有多種病毒，但常見的有常見的有腸道()、單純皰疹、蟲媒（如乙腦）、腺、巨細(xì)胞包涵體及某些傳染?。ㄈ缛傺?、麻疹等）。 一、 病因：有多種病毒，但常見的有常見的有腸道()、單可引起病毒性腦炎的病原（一） 只有人與人之間傳播的病毒 . 腸道病毒(脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇、?？?、冠狀) . 流行性腮腺炎 . 麻疹 . 風(fēng)疹可引起病毒性腦炎的病

4、原（一） 只有人與人之間傳播的病毒. 皰疹（） 單純皰疹（） 水痘帶狀皰疹（） 巨細(xì)胞包涵體（） 病毒（可致傳染性單核細(xì)胞增多癥）. 皰疹 . 痘 . 微小 .流感病毒和 .腺. 其他，如（）呼吸道合胞 （）副流感 （）輪狀 （）乙肝 . 痘（二）蟲媒 .流行性乙型腦炎 .蜱傳播腦炎（三）經(jīng)哺乳動(dòng)物傳播的病毒 .狂犬 .淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎常見腦炎的診斷與治療課件二.感染途徑：（一）病毒入侵途徑：主要有皮膚、粘膜、呼吸道、腸道、泌尿生殖系統(tǒng)。其中呼吸道為主要途徑。（二） 擴(kuò)散途徑：二.感染途徑：.隨血液進(jìn)入：（）病毒入侵途徑人體局部復(fù)制淋巴系統(tǒng)血液初級(jí)病毒血癥全身器官再次復(fù)制次級(jí)病毒血癥多次循環(huán)免

5、疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體中和;.隨血液進(jìn)入：（）病毒入侵途徑人體局部復(fù)制淋巴系統(tǒng)有抗免疫能力達(dá)到一定濃度后血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng);（）病毒入侵途徑人體局部復(fù)制淋巴系統(tǒng)有抗免疫能力 有些病毒本身可以損傷血腦屏障，如病毒感染血腦屏障內(nèi)皮細(xì)胞 以非細(xì)胞溶解機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)（）. 或：病毒感染血腦屏障內(nèi)皮細(xì)胞直接感染腦實(shí)質(zhì)，或經(jīng)腦脊液腦實(shí)質(zhì)、脊髓實(shí)質(zhì). 有些病毒本身可以損傷血腦屏障，如病毒感染血 .延神經(jīng)進(jìn)入：病毒入侵途徑人體初級(jí)復(fù)制局部周圍神經(jīng)軸索中樞神經(jīng)系統(tǒng)。如狂犬、脊髓灰質(zhì)炎 、帶狀皰疹、 單純皰疹. .延神經(jīng)進(jìn)入：病毒入侵途徑人體初級(jí)三、病毒進(jìn)入后對(duì)其損傷:（一）直接侵襲:病毒大量增殖神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、膠

6、質(zhì)細(xì)胞增生、炎細(xì)胞侵潤(rùn)。（二）免疫反應(yīng)：可致脫髓鞘病變，和血管及其周圍損傷影響腦循環(huán)加重?fù)p傷。三、病毒進(jìn)入后對(duì)其損傷: 四、臨床表現(xiàn)：因腦受累部位、程度不同，表現(xiàn)多種多樣，輕重不一?？芍芑謴?fù)，也可數(shù)周或數(shù)月恢復(fù)；可由輕迅速加重；也可突然起病。但大多先有前驅(qū)癥狀。 四、臨床表現(xiàn)：因腦受累部位、程度不同，表現(xiàn)多種多樣，輕重（一）前驅(qū)癥狀：上感癥狀，頭痛、發(fā)熱、精神萎靡、惡心、嘔吐、腹痛、肌痛。（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征： （一）前驅(qū)癥狀：上感癥狀，頭痛、發(fā)熱、精神萎靡、惡心、嘔吐、 .顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)去腦強(qiáng)直狀態(tài)，甚至腦疝發(fā)生。 .意識(shí)障礙:輕者

7、可無(wú)，重者可有，或有精神癥狀和異常行為。少數(shù)精神癥狀非常突出。 .顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩，嬰兒前囟.驚厥:全身性或局灶性抽搐。.病理征和腦膜刺激征均可陽(yáng)性。.局灶性癥狀體征：如肢體癱瘓、失語(yǔ)、顱神經(jīng)障礙。.驚厥:全身性或局灶性抽搐。 一側(cè)大腦血管病變?yōu)橹鲿r(shí)急性偏癱。 小腦受累明顯共濟(jì)失調(diào)。 腦干受累明顯交叉性偏癱、中樞性呼衰 后組顱神經(jīng)受累明顯吞咽困難、聲音低微。 基底神經(jīng)節(jié)受累明顯手足徐動(dòng)、舞蹈動(dòng)作、扭轉(zhuǎn)痙攣。 一側(cè)大腦血管病變?yōu)橹鲿r(shí)急性偏癱。（三）其他系統(tǒng)癥狀：如單純皰疹腦炎口唇或角膜皰疹；腸道腦炎心肌炎、各種皮疹；腮腺炎腦炎腮腺腫大。（三）其他系統(tǒng)癥狀：如單純皰疹腦炎

8、口唇或角膜皰疹；腸道腦炎 由于病腦臨床表現(xiàn)多種多樣，以往部分資料將其臨床分型為：普通型、精神型、局灶型、癲癇型、昏迷型、基底節(jié)型、混合型等；也有的分為一般型、意識(shí)障礙型、精神異常型、抽搐型、癱瘓型等。 由于病腦臨床表現(xiàn)多種多樣，以往部分資料將五、輔助檢查：:壓力增高（正常：新生兒； 兒童），外觀多清亮，白細(xì)胞數(shù)增高， 多 ,以淋巴細(xì)胞為主。單純皰疹腦炎?？捎屑t細(xì)胞。五、輔助檢查： 蛋白正常（）或輕度增高，糖（新生兒,兒童）和氯化物（新生兒,兒童）無(wú)明顯改變。部分患兒可正常。涂片、培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。 蛋白正常（）或輕度增高，糖（新生兒,兒童）和.病毒學(xué)檢查:（）病毒分離與鑒定:具有確診價(jià)值。（）血

9、清學(xué)檢查：從中測(cè)特異性抗體（或）陽(yáng)性。（）分子生物學(xué)技術(shù)：用雜交、技術(shù)從腦組織和中檢出病毒序列確定病原。.病毒學(xué)檢查: .腦電圖：主要為彌漫性高幅慢波，可有癇樣放電波，但為非特異性，須結(jié)合病史及其他檢查，作為參考。 .影像學(xué)檢查：輕癥、早期病腦多不能發(fā)現(xiàn)異常改變。嚴(yán)重病例、可顯示大小不等，界限不清、不規(guī)則高或低密度影灶。 .腦電圖：主要為彌漫性高幅慢波，可有癇樣放電波，但為六、診斷和鑒別診斷:診斷主要靠病史、臨床表現(xiàn)、檢查和病原學(xué)鑒定。應(yīng)與一下疾病進(jìn)行鑒別： .化腦， .結(jié)腦， .真菌性腦膜炎， . 、中毒性腦病等。六、診斷和鑒別診斷:診斷主要靠病史、臨床表現(xiàn)、檢查和病原學(xué)鑒七、治療：無(wú)特效治

10、療，主要為對(duì)癥、支持。八、預(yù)后：多在內(nèi)康復(fù)，部分病程較長(zhǎng)。重癥可死亡或留有不同程度后遺癥：癱瘓、癲癇、智力低下、失語(yǔ)、失明。單純皰疹腦炎和乙腦死亡率在以上。七、治療：無(wú)特效治療，主要為對(duì)癥、支持。九、預(yù)防:有些因接種疫苗發(fā)病明顯減少：風(fēng)疹、麻疹、小兒麻痹、乙腦、流腮等。增強(qiáng)體質(zhì)、注意衛(wèi)生、消滅蚊蟲。九、預(yù)防:有些因接種疫苗發(fā)病明顯減少：風(fēng)疹、麻疹、小兒麻痹、十、特殊的病腦：流行性乙型腦炎（乙腦），由嗜神經(jīng)的乙腦引起的急性傳染性病，蚊蟲為主要傳播媒介。受感染的家禽、家畜、病毒血癥期的患者為傳染源。十、特殊的病腦：流行性乙型腦炎（乙腦），由嗜神經(jīng)的乙腦引起的 屬一種蟲媒傳染病。有高度季節(jié)性，多于月

11、份流行。多發(fā)生于歲以下兒童，歲發(fā)病率最高。人對(duì)乙腦普遍易感，隱性感染率達(dá)，感染后可獲得持久的免疫力。乙腦發(fā)病急，病死率較高(約)。 屬一種蟲媒傳染病。有高度季節(jié)性，多于月（一）臨床特征：高熱、意識(shí)障礙、驚厥、腦膜刺激征、腦癥狀，重癥可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭（二）臨床病期可分為期：初熱期;起病初天，相當(dāng)于病毒血癥期。極期：病程的第天，病情發(fā)展到高峰，死亡病人多發(fā)生于本期（一）臨床特征：高熱、意識(shí)障礙、驚厥、腦膜刺激征、腦癥狀，重 恢復(fù)期：多數(shù)病人于病程的天后進(jìn)入本期，一般周左右漸恢復(fù)正常。部分病人恢復(fù)期癥狀持續(xù)較長(zhǎng)，大多個(gè)月后恢復(fù)正常。 后遺癥期：少數(shù)病人于個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神癥狀，則進(jìn)入后遺癥期，

12、如經(jīng)積極治療，仍可有一定程度的恢復(fù)，以至痊愈。 恢復(fù)期：多數(shù)病人于病程的天后進(jìn)入本期，一般周左右漸恢（三）臨床分型：輕型:病程天,無(wú)恢復(fù)期癥狀。普通型：病程天左右，恢復(fù)期多無(wú)癥狀或僅有輕度精神癥狀。重型：病程周，有恢復(fù)期癥狀，少數(shù)有后遺癥。極重型：多于天內(nèi)死亡，存活者多有嚴(yán)重后遺癥。（三）臨床分型：（四）診斷：流行病學(xué)資料（季節(jié)、年齡、接種史等）臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查：（）血象：白細(xì)胞數(shù)升高，一般萬(wàn)少數(shù)可萬(wàn)中性粒細(xì)胞增高為主，可達(dá)以上；（四）診斷：（） :壓力增高，白細(xì)胞多,個(gè)別可達(dá)以上，早期以中性粒為主，少數(shù)可無(wú)明顯改變。（）特異性抗體（感染后第天即可出現(xiàn)）陽(yáng)性，可做早期診斷。（）病毒分離。（）

13、:壓力增高，白細(xì)胞多,個(gè)別可達(dá)以上，早期以中性粒（五）鑒別診斷: .化腦；.結(jié)腦；.其他病腦；.中毒性菌痢；.其他：腦型痢疾、中暑、中毒性腦病。（六）治療：無(wú)特效治療，對(duì)癥、支持。重點(diǎn)為把握住三關(guān)：高熱、驚厥、呼衰。（七）預(yù)防：.控制管理傳染源； .防蚊滅蚊；.預(yù)防接種。（五）鑒別診斷: .化腦；.結(jié)腦；.其他病腦；.中毒性菌??；第二部分 化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎（細(xì)菌性腦膜炎、化腦），是由各種化膿菌引起的腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，歲以內(nèi)嬰幼兒多見，冬春季多發(fā)。第二部分 化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎（細(xì)菌性腦膜一、病因：（一）病原學(xué)： 許多化膿菌均可引起。新生兒及月以內(nèi)嬰兒化腦常為

14、大腸桿菌、其他桿菌、族溶血性鏈球菌、葡萄球菌；一、病因： 出生月后小兒多為族流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌；歲以上兒童主要為腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。（二）小兒免疫力弱，血腦屏障功能差。 出生月后小兒多為族流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌 二、發(fā)病機(jī)制：多為由體內(nèi)感染灶（主要為上呼吸道、其次為皮膚粘膜等）化膿菌入血流產(chǎn)生菌血癥或敗血癥通過(guò)腦屏障至腦膜大量繁殖致蛛網(wǎng)膜、軟腦膜等部位的化膿性腦膜炎。少數(shù)可由鄰近組織感染擴(kuò)散引起，如鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、頭面部軟組織感染、顱腦外傷、手術(shù)、腦脊膜膨出繼發(fā)感染等。 二、發(fā)病機(jī)制：多為由體內(nèi)感染灶（主要為上呼吸道、其次為皮 三、 病理： 蛛

15、網(wǎng)膜下腔增寬、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜普遍受累。腦組織表面、基底部、腦溝、腦裂等處均有不同程度的炎性滲出物覆蓋，脊髓表面也受累，血管充血。 滲出物中：含大量中性粒細(xì)胞，部分單核、淋巴細(xì)胞，纖維蛋白。 三、 病理： 嚴(yán)重時(shí)：（一）動(dòng)靜脈均可受累中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)血管炎、痙攣閉塞壞死出血或腦梗死 嚴(yán)重時(shí)：（二）.感染擴(kuò)散腦室內(nèi)膜腦室膜炎膿液阻塞、粘連、纖維化孔、管流通不暢(馬氏孔、路氏孔、室間孔、正中孔、外側(cè)孔、大腦及中腦導(dǎo)水管) 阻塞性腦積水。（二）.感染擴(kuò)散腦室內(nèi)膜腦室膜炎膿液阻塞、粘連、纖維化 .軟腦膜下、腦室周圍的腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞侵潤(rùn)、出血、壞死變性腦膜腦炎。 .大腦表面、基底部、蛛網(wǎng)膜顆粒炎癥粘連、萎縮回吸

16、收障礙交通性腦積水。 .軟腦膜下、腦室周圍的腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞侵潤(rùn)、出血、壞死變性 .炎癥腦神經(jīng)失明、耳聾、面癱等。 .炎癥血管通透性增高以及經(jīng)腦膜間的橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎硬膜下積液、積膿。 .炎癥腦神經(jīng)失明、耳聾、面癱等。 .炎癥腦水腫、循環(huán)障礙、硬膜下積液等顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)腦疝。 .炎癥血管通透性增加中蛋白增加。 .炎癥腦水腫、循環(huán)障礙、硬膜下積液等顱內(nèi)壓增高可 .葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)障礙、利用增加中葡萄糖含量下降可出現(xiàn)乳酸酸中毒。 .脊神經(jīng)及神經(jīng)根受累腦膜刺激征。 .以上因素綜合意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、驚厥。 .葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)障礙、利用增加中葡萄糖含量下降可出現(xiàn)乳 四、臨床表現(xiàn)： （一）前驅(qū)癥狀:多數(shù)

17、起病較急。發(fā)病前數(shù)日常有上感或胃腸道癥狀。暴發(fā)流腦起病急驟，迅速出現(xiàn)進(jìn)行性休克、皮膚出血點(diǎn)或瘀斑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)()功能障礙。 四、臨床表現(xiàn)： （二）全身感染中毒癥狀：高熱、頭痛、萎靡、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、皮膚出血點(diǎn)或瘀斑、充血性皮疹，由全身感染或菌血癥所致。小嬰兒常拒食、嗜睡、易激惹、煩躁哭鬧、目光呆滯。 （二）全身感染中毒癥狀：高熱、頭痛、萎靡、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、（三）表現(xiàn)： 腦膜刺激征:頸項(xiàng)強(qiáng)直、征（）、 征（）；（三）表現(xiàn)： .顱內(nèi)壓增高:頭痛、噴射性嘔吐、可以血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩。嬰兒可前囟飽滿緊張、顱縫增寬。重癥可呼吸、循環(huán)功能改變、昏迷、去大腦強(qiáng)直、甚至腦疝。若顱內(nèi)壓增高時(shí)間較長(zhǎng)、眼底檢查

18、可見視乳頭水腫。 .顱內(nèi)壓增高:頭痛、噴射性嘔吐、可以血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩 .意識(shí)障礙：嗜睡、模糊、昏迷等，也可煩躁不安、激惹、遲鈍等精神癥狀。 .局灶體征：部分因顱神經(jīng)受累（、）、肢體癱瘓、感覺(jué)異常，多由血管閉塞引起。 .意識(shí)障礙：嗜睡、模糊、昏迷等，也可煩躁不安、激惹、 新生兒特別是早產(chǎn)兒常缺乏典型癥狀體征，顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征常不明顯，發(fā)熱可有可無(wú)，甚至體溫不升。主要表現(xiàn)為:少動(dòng)、哭聲弱或呈高調(diào)、拒食、嘔吐、吸吮力差、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、甚至驚厥、休克、昏迷。 新生兒特別是早產(chǎn)兒常缺乏典型癥狀體征五、并發(fā)癥：（一）硬膜下積液：約可有，歲以內(nèi)流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎較多見。（二）

19、腦室管膜炎：多見于診療不及時(shí)的桿菌引起的小嬰兒腦膜炎。五、并發(fā)癥： （三）腦性低鈉血癥：炎癥下丘腦或垂體后葉抗利尿激素異常綜合癥（）低鈉血癥和血漿滲透壓降低加重腦水腫驚厥、意識(shí)障礙。 （四）腦積水 （三）腦性低鈉血癥：炎癥下丘腦或垂體后葉抗利尿激素異常（五）其他：腦神經(jīng)受累失明、耳聾等； 腦實(shí)質(zhì)受累繼發(fā)性癲癇、癱瘓、智力低下。（五）其他：腦神經(jīng)受累失明、耳聾等；六、輔助檢查 （一）血常規(guī) ：總數(shù)明顯增高 ，分類以中性為主。重癥、新生兒也可降低。六、輔助檢查（二）: 常規(guī) ：壓力升高，外觀混濁；升高多在以上，中性為主；糖降低,常；蛋白升高，多沉渣涂片找菌是明確化腦病原的重要方法。（二）: 特殊檢

20、查： （）特異性細(xì)菌抗原測(cè)定：可快速確定致病菌。 （）中乳酸脫氫酶()、乳酸、反應(yīng)蛋白（）、腫瘤壞死因子()、免疫球蛋白（）等，無(wú)特異性，有參考價(jià)值。特殊檢查：（三）其他: 血培養(yǎng)； 皮膚瘀點(diǎn)培養(yǎng)； 局部病灶分泌物培養(yǎng)：咽、皮膚濃液、新生兒臍分泌物； 影像。（三）其他: 七、診斷：發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀、體征，應(yīng)盡快查以明確診斷。 八、鑒別診斷： （一）病腦； （二）結(jié)腦； 七、診斷：發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀、體征，應(yīng) （三）新型隱球菌腦膜炎（深部真菌?。浩鸩≥^慢，以進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛為主要表現(xiàn)，檢查似結(jié)腦。確診墨汁染色見有厚莢膜的發(fā)亮園形體，或培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng)； （三）新型隱

21、球菌腦膜炎（深部真菌?。浩鸩≥^ （四）腦膜炎:病因不明，反復(fù)出現(xiàn)類似化腦的臨床表現(xiàn)和腦脊液改變,但病原學(xué)檢查均“”，可找到細(xì)胞，腎上腺皮質(zhì)激素治療有效，應(yīng)注意與復(fù)發(fā)性化腦鑒別。 （四）腦膜炎:病因不明，反復(fù)出現(xiàn)類似化腦的臨 九、治療：.抗生素；.腎上腺皮質(zhì)激素；.對(duì)癥支持；.并發(fā)癥的治療 十、預(yù)防：普及衛(wèi)生知識(shí)，改善生活環(huán)境，提高免疫力 九、治療：.抗生素；.腎上腺皮質(zhì)激素；.對(duì) 重視呼吸道感染的預(yù)防 預(yù)防注射（流腦） 藥物預(yù)防（流腦） 重視呼吸道感染的預(yù)防 十一、特殊的化腦： 流行性腦脊髓膜炎（流腦）。是由腦膜炎球菌引起的急性傳染病。病原鼻咽部血循環(huán)敗血癥腦、脊髓膜化膿性炎癥。 十一、特殊

22、的化腦： 臨床主要表現(xiàn)為：突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)（斑）、腦膜刺激征。暴發(fā)型流腦病情重，死亡率高.輕者病原菌可不侵入而僅表現(xiàn)為敗血癥，也可僅局限于鼻咽部無(wú)任何臨床表現(xiàn)或輕度上感表現(xiàn)。 臨床主要表現(xiàn)為：突起高熱、頭痛、嘔吐、皮 （一）病原學(xué)：腦膜炎球菌,國(guó)外發(fā)現(xiàn)個(gè)血清群，我國(guó)發(fā)現(xiàn)個(gè)共個(gè)，我國(guó)以群為主，疫苗也為群疫苗 （二）傳染源：帶菌者和病人 （三）傳染途徑：經(jīng)呼吸道已上述。密切接觸：如同睡、懷抱、哺乳、接吻等對(duì)歲以下兒童的傳播有重要意義 （一）病原學(xué)：腦膜炎球菌,國(guó)外發(fā)現(xiàn)個(gè)血清群，（四） 流行特征： .發(fā)病數(shù)：大城市中小城市山區(qū)及偏僻農(nóng)村（易暴發(fā)流行），平均約年一次流行高峰； . 發(fā)

23、病季節(jié)：冬春季；（四） 流行特征： . 發(fā)病年齡：兒童為多，個(gè)月歲最高； . 發(fā)病類型：據(jù)、年流行統(tǒng)計(jì)為帶菌者，呈出血型（隱性于顯性感染之間），為上感，為典型化腦。 . 發(fā)病年齡：兒童為多，個(gè)月歲最高；（五）臨床類型： .輕型； .普通型：約占； .暴發(fā)性：又可分為敗血癥休克型、腦膜腦炎型、混合型； .慢性敗血癥性：少見，主要發(fā)生于成人（五）臨床類型：（六）實(shí)驗(yàn)室檢查： .血象：可個(gè)或更高（），中性，有者血小板減少； ：壓力可，外觀米湯樣或膿樣細(xì)胞數(shù)千以上，蛋白增多，多在以上，糖降低，氯化物降低，沉淀涂片陽(yáng)性率；（六）實(shí)驗(yàn)室檢查：.瘀點(diǎn)涂片陽(yáng)性率，.血、培養(yǎng)陽(yáng)性率低，但屬必要步驟。.瘀點(diǎn)涂片陽(yáng)

24、性率， （七） 并發(fā)癥：顱神經(jīng)損害、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、大腦功能不全、癲癇、腦積水、硬膜下積水；結(jié)膜炎、全眼炎、中耳炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎(群菌株易引起，可不伴腦膜炎)、膿胸、心內(nèi)膜炎、心包炎、睪丸炎、附睪炎等，后遺癥多同其他化腦。 （七） 并發(fā)癥：顱神經(jīng)損害、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失（八） 鑒別診斷： .其他化腦； .結(jié)腦； .乙腦； .毒??；（八） 鑒別診斷： .敗血癥； .虛性腦膜炎：有腦膜刺激征、壓力增高，一般均正常，可見于敗血癥、傷寒、肺炎、惡性瘧疾等嚴(yán)重全身感染伴高度毒血癥病人。 .敗血癥；（九） 治療：略（抗生素、對(duì)癥）（十） 預(yù)防: .注意個(gè)人、環(huán)境衛(wèi)生。避免擁擠的公共場(chǎng)所。 .早期發(fā)現(xiàn)，呼

25、吸道隔離。（九） 治療：略（抗生素、對(duì)癥） .接種疫苗。 .藥物預(yù)防：國(guó)內(nèi)、長(zhǎng)效（周效）磺胺（、）針對(duì)群；國(guó)外利福平、二甲胺四環(huán)素等（耐磺胺藥菌株增多）。 .接種疫苗。第三部分 結(jié)核性腦膜炎 一、 結(jié)核病復(fù)習(xí)：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿菌）引起的慢性感染性疾病。結(jié)核桿菌染色時(shí)具抗酸性，抗酸染色呈紅色、需氧菌。分人、牛、鳥、鼠型，對(duì)人類致病的主要是人、牛型，尤其是人型。第三部分 結(jié)核性腦膜炎 一、 結(jié)核 傳染源為開放性肺結(jié)核患者，主要由呼吸道傳染肺結(jié)核；少數(shù)經(jīng)消化道咽或腸道原發(fā)病灶；經(jīng)皮膚、胎盤傳染少見。亞洲人種易感，接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為肺結(jié)核病，主要與細(xì)菌毒力、數(shù)量、機(jī)體免疫力（尤其是

26、細(xì)胞免疫力）有關(guān)。 傳染源為開放性肺結(jié)核患者，主要由呼吸道傳 獲免疫力，終生不發(fā)病.結(jié)核桿菌人體因免疫力低下原發(fā)性肺結(jié)核 潛伏日后免疫力下降時(shí)繼發(fā)性肺結(jié)核。 感染初期菌血癥其他臟器長(zhǎng)期潛伏肺外結(jié)核。 獲免疫力，終生不 結(jié)核桿菌感染后，由致敏細(xì)胞介導(dǎo)，可發(fā)生免疫反應(yīng)和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，可引起組織細(xì)胞壞死及干酪樣改變，甚至形成空洞。 結(jié)核桿菌感染后，由致敏細(xì)胞介導(dǎo)，可發(fā)生免結(jié)核桿菌感染后，在兒科?？桑?潛伏結(jié)核感染.原發(fā)性肺結(jié)核.急性栗粒性肺結(jié)核（急性血行播散型肺結(jié)核）結(jié)核桿菌感染后，在兒科?？桑?.結(jié)核性腦膜炎：常為全身性栗粒結(jié)核病的一部分，由血行播散通過(guò)血腦屏障，也可由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核灶破潰，

27、結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔中，致腦膜、顱神經(jīng)、腦血管、腦實(shí)質(zhì)、脊髓等病變，而出現(xiàn)各種癥狀。為小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重類型，常在原發(fā)感染一年內(nèi)發(fā)生，個(gè)月易發(fā)生，歲內(nèi)約占，發(fā)病率較成人高倍。 .結(jié)核性腦膜炎：常為全身性栗粒結(jié)核病的一部分，由血行播 二、 臨床表現(xiàn)：典型結(jié)腦起病多較緩慢，可分為早、中、晚三期： 二、 臨床表現(xiàn)：典型結(jié)腦起病多較緩慢，可分 （一） 早期（前驅(qū)期）:約周，主要為小兒性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁。可有發(fā)熱、食欲不振、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘或腹瀉。年長(zhǎng)兒可訴頭痛，嬰兒表現(xiàn)為蹙眉皺額、凝視、嗜睡、發(fā)育遲滯等。 （一） 早期（前驅(qū)期）:約周，主要為小兒性 （二） 中期（腦膜刺激征期）:

28、約周,主要為顱高壓和腦膜刺激征，如劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、嗜睡、煩躁、驚厥、頸項(xiàng)強(qiáng)直、征和征陽(yáng)性。嬰幼兒可有前囟膨隆 、顱縫增寬。此期可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙(、等)和腦炎表現(xiàn)如定向、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙等。 （二） 中期（腦膜刺激征期）:約周,主要為 （三） 晚期(昏迷期)：約周，以上癥狀漸重，意識(shí)障礙加深（蒙眬半昏迷昏迷），驚厥頻繁發(fā)作，極度消瘦，舟狀腹，常水鹽代謝紊亂，最終顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝，呼吸循環(huán)中樞麻痹死亡。 （三） 晚期(昏迷期)：約周，以上癥狀漸重 不典型結(jié)腦表現(xiàn)： .嬰幼兒起病急進(jìn)展快有時(shí)僅以驚厥為主訴； .早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者舞蹈癥或精神障礙； .早期出現(xiàn)腦血管損害者肢體癱瘓； 不典型

29、結(jié)腦表現(xiàn)： .有腦結(jié)核球者可有顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)； .顱外結(jié)核病變極嚴(yán)重者可掩蓋腦膜炎表現(xiàn)而不易識(shí)別； .在抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生腦膜炎時(shí)常表現(xiàn)為頓挫型。 .有腦結(jié)核球者可有顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)； 據(jù)以上表現(xiàn)及病理變化，臨床上可分為型： .漿液型：多見于早期， 病情較輕，炎性滲出物僅限于腦底，變化輕微，腦膜刺激征及顱神經(jīng)障礙不明顯。 據(jù)以上表現(xiàn)及病理變化，臨床上可分為型： .腦底腦膜炎型：多見于中期，病情較重，最常見。腦底漿液纖維蛋白滲出物較彌漫，腦膜刺激征、顱高壓及顱神經(jīng)障礙明顯，呈典型結(jié)腦改變。 .腦底腦膜炎型：多見于中期，病情較重，最 .腦膜腦炎型：腦血管變化明顯，顱內(nèi)壓或腦積水癥狀顯著，可出現(xiàn)局灶癥狀

30、，如癱瘓、語(yǔ)言障礙以至失語(yǔ)、手足徐動(dòng)或震顫，改變輕而癥狀重，病程長(zhǎng)，遷延不愈或惡化、復(fù)發(fā)，預(yù)后差。 .腦膜腦炎型：腦血管變化明顯，顱內(nèi)壓或腦 .脊髓型：除腦膜腦炎癥狀外，出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)根障礙，如截癱、感覺(jué)障礙、擴(kuò)約肌功能障礙（二便失禁），因循環(huán)不暢，可呈黃色，蛋白細(xì)胞分離明顯。此型病程長(zhǎng)，多見于年長(zhǎng)兒，恢復(fù)慢，常留截癱后遺癥。 .脊髓型：除腦膜腦炎癥狀外，出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)三、診斷： （一）病史：.接觸史；.卡介苗接種史；.既往結(jié)核病史；.近期傳染病史。 （二）臨床表現(xiàn)：有上述病史的，出現(xiàn)性格改變、頭痛、嘔吐、嗜睡與煩躁交替、頑固性便秘，應(yīng)想到本病。三、診斷： （三）檢查：極重要。壓力外觀無(wú)色透明

31、或毛玻璃樣，靜置小時(shí)后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取其行抗酸染色，結(jié)核桿菌檢出率高；多甚至，多以淋巴細(xì)胞為主，蛋白糖和氯化物均 （三）檢查：極重要。壓力外觀無(wú)色透明或毛（四）其他： .結(jié)核抗原； .抗結(jié)核抗體； .腺苷脫氨酶； 菌培養(yǎng)； .聚合酶鏈反應(yīng)（）.（以上項(xiàng)標(biāo)本均為）； .結(jié)核菌素試驗(yàn)（）:作為參考，（）對(duì)診斷有幫助。（四）其他： （五）線與、：胸片有血行插散性肺結(jié)核的，對(duì)確診結(jié)腦意義大。早期可正常。 （五）線與、：胸片有血行插散性肺結(jié)核的，對(duì)確四、鑒別診斷： .化腦； .病腦； .隱球菌腦膜炎； .腦腫瘤。五、治療：（略）抗癆，降顱壓，激素，對(duì)癥四、鑒別診斷： 六、預(yù)后：與治療早晚，年齡

32、，病期病型，細(xì)菌耐藥性，治療方法有關(guān)。年齡小，治療晚，晚期和腦膜腦炎型，細(xì)菌耐藥，治療不當(dāng)?shù)念A(yù)后差。 六、預(yù)后：與治療早晚，年齡，病期病型附：常見腦炎除以上鑒別診斷以外，還需鑒別的幾種疾病 一、瑞氏綜合征（）：是兒童期較常見的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾患，年首先由等報(bào)告。臨床特點(diǎn)是起病急驟，先有呼吸或消化道感染癥狀，發(fā)熱，反復(fù)嘔吐，進(jìn)行性意識(shí)障礙以至昏迷。附：常見腦炎除以上鑒別診斷以外，還需鑒別的幾種疾病 此外最突出的體征是肝臟輕中度腫大，質(zhì)低堅(jiān)韌，偶見黃疸，心肌受損時(shí)可心律失常。病理特點(diǎn)是急性腦水腫和內(nèi)臟（主要為肝）脂肪變性，現(xiàn)公認(rèn)是一種線粒體急性損傷所引起的代謝反應(yīng)。 此外最突出的體征是肝臟輕中度腫大，質(zhì)低堅(jiān)韌 至今病因未明，可能與感染、環(huán)境（化學(xué)劑）、宿主反應(yīng)（免