年輕初治乙肝治療策略培訓(xùn)課件

1、年輕初治乙肝治療策略年輕初治乙肝治療策略初治患者選擇治療方案的注意事項(xiàng)合理的病情評估，定期隨訪了解常見評估指標(biāo)確定是否需要治療綜合考慮各種因素，病情評估結(jié)果治療目標(biāo)、生育需求對藥物的耐受性及經(jīng)濟(jì)問題切忌盲目治療個(gè)體化治療2年輕初治乙肝治療策略初治患者選擇治療方案的注意事項(xiàng)合理的病情評估，定期隨訪切忌盲重要的評估指標(biāo)肝功能轉(zhuǎn)氨酶3年輕初治乙肝治療策略重要的評估指標(biāo)肝功能轉(zhuǎn)氨酶3年輕初治乙肝治療策略年輕初治乙肝治療策略培訓(xùn)課件正確的病情評估及選擇合理的應(yīng)對策略e抗原陽性慢性乙肝（俗稱“大三陽” ）HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三陽”攜帶者（ALT正常） 不需要抗病

2、毒治療“大三陽”慢性乙肝（ALT異常） 需抗病毒治療e抗原陰性慢性乙肝（俗稱“小三陽”）HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三陽”攜帶者（ALT正常） 不需要抗病毒治療“小三陽”慢性乙肝（ALT異常） 需抗病毒治療HBV DNA的陽性與否或水平高低，并不能決定是否慢性乙肝，也不能決定是否需要治療5年輕初治乙肝治療策略正確的病情評估及選擇合理的應(yīng)對策略e抗原陽性慢性乙肝（俗稱“選擇合適的治療方案乙肝的規(guī)范化治療就是抗病毒治療目前抗病毒治療只有兩類藥物：干擾素和核苷類似物6年輕初治乙肝治療策略選擇合適的治療方案乙肝的規(guī)范化治療就是抗病毒治療6年輕初治乙當(dāng)前乙肝抗病毒治療藥

3、物一覽干擾素普通干擾素聚乙二醇干擾素-2a （商品名：派羅欣）聚乙二醇干擾素-2b （商品名：佩樂能，尚未被美國、歐洲批準(zhǔn)用于乙肝的治療）核苷類似物拉米夫定（賀普?。┌⒌赂ｍf酯（賀維力、代丁、明正）恩替卡韋（博路定）替比夫定（素比伏）7年輕初治乙肝治療策略當(dāng)前乙肝抗病毒治療藥物一覽干擾素核苷類似物7年輕初治乙肝治療選擇治療方案需考慮的因素是否需要治療？是“大三陽”還是“小三陽”何時(shí)為最佳治療時(shí)機(jī)？是否有肝硬化有無免疫紊亂等相關(guān)性疾病年齡治療目標(biāo)是否有生育需求能否接受長期用藥肝功能正常的攜帶者無需治療“小三陽”為難治型乙肝，治療時(shí)間更長轉(zhuǎn)氨酶升高者，尤其是青少年時(shí)期已經(jīng)發(fā)生肝硬化者不適合干擾素治

4、療有免疫調(diào)節(jié)禁忌癥者不適合干擾素治療年輕患者首選干擾素治療期望達(dá)到停藥后持續(xù)緩解者首選干擾素有生育需求者首選干擾素（無論男女）不能接受長期用藥者可首先嘗試干擾素8年輕初治乙肝治療策略選擇治療方案需考慮的因素是否需要治療？肝功能正常的攜帶者無需兩類抗病毒治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)直接抗病毒治療核苷類似物免疫為基礎(chǔ)的治療干擾素治療口服給藥HBV DNA抑制作用強(qiáng)無免疫調(diào)節(jié)作用副作用少耐藥風(fēng)險(xiǎn)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換罕見長期治療藥效降低注射給藥HBV DNA抑制作用較弱抗病毒與免疫調(diào)節(jié)作用副作用較多無耐藥風(fēng)險(xiǎn)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換更常見有限療程HBV DNA：乙肝病毒基因HBsAg：乙肝表面抗原9年輕初治乙肝治療策

5、略兩類抗病毒治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)直接抗病毒治療免疫為基礎(chǔ)的治療口服兩種治療的用藥周期及效果如何？核苷類似物沒有確定的治療周期，有可能是5年或者10年，甚至更長核苷類似物治療1年的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率約為12-21% *核苷類似物很少出現(xiàn)表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換（一種接近治愈的狀態(tài)）干擾素的治療周期為至少1年（48周）普通干擾素治療乙肝的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率約為12%*聚乙二醇化干擾素-2a 治療的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為32%*干擾素治療者約7.8%的患者可以實(shí)現(xiàn)表面抗原消失*中國乙肝防治指南評估治療療效好壞的指標(biāo)不是HBV DNA下降速度和是否轉(zhuǎn)陰，更重要的是e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換10年輕初治乙肝治療策略兩種治療

6、的用藥周期及效果如何？核苷類似物沒有確定的治療周期，選擇治療方案的原則初次治療的患者尤其是年輕患者首選干擾素不能接受長期用藥者首選干擾素希望短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)病情緩解者首選干擾素有生育要求者首選干擾素存在肝硬化者首選核苷類似物選擇核苷類似物的患者必須做好長期用藥的心理準(zhǔn)備，不能隨意停藥11年輕初治乙肝治療策略選擇治療方案的原則初次治療的患者尤其是年輕患者首選干擾素11為什么年輕初治患者要首選干擾素？母嬰傳播免疫耐受期不識(shí)別不攻擊免疫清除期：清除與病毒的較力病毒占上風(fēng)復(fù)發(fā)清除力占上風(fēng)治愈成功慢性乙肝的自然演變史只有在免疫清除期，適時(shí)地輔以干擾素的免疫調(diào)控抗病毒治療，抗病毒的療效才能最大化12年輕初治乙肝

7、治療策略為什么年輕初治患者要首選干擾素？母嬰傳播免疫耐受期免疫清除期干擾素治療的療程如何？至少48周，即一年干擾素治療的病人三分之二以上是在治療半年以后出現(xiàn)療效反應(yīng)停藥之后還有10%左右的病人出現(xiàn)療效反應(yīng)早期無反應(yīng)停藥或一出現(xiàn)療效反應(yīng)就停藥是不可取的13年輕初治乙肝治療策略干擾素治療的療程如何？至少48周，即一年13年輕初治乙肝治療長效干擾素是乙肝抗病毒治療的趨勢普通干擾素第一代長效干擾素（聚乙二醇干擾素）商品名：佩樂能第二代長效干擾素（聚乙二醇干擾素）商品名：派羅欣14年輕初治乙肝治療策略長效干擾素是乙肝抗病毒治療的趨勢普通干擾素第一代長效干擾素第長效干擾素實(shí)現(xiàn)了干擾素血藥濃度的穩(wěn)定普通干擾

8、素皮下注射后迅速吸收血清半衰期短(38小時(shí))給藥頻繁，每周3次注射峰濃度和谷濃度相關(guān)性副作用PEG干擾素吸收緩慢半衰期長只要每周注射一次血液濃度更穩(wěn)定，副作用更少15年輕初治乙肝治療策略長效干擾素實(shí)現(xiàn)了干擾素血藥濃度的穩(wěn)定普通干擾素PEG干擾素1提高抗病毒治療療效的關(guān)鍵點(diǎn)選擇合適的治療時(shí)機(jī)和合適的治療方案（如前所述）定期隨訪和與醫(yī)生的充分溝通保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對治療過程中出現(xiàn)的問題或不良反應(yīng)堅(jiān)持治療，保證充足的治療時(shí)間，切莫擅自停藥或更改治療方案16年輕初治乙肝治療策略提高抗病毒治療療效的關(guān)鍵點(diǎn)選擇合適的治療時(shí)機(jī)和合適的治療方案抗病毒治療定期隨訪很重要乙肝治療過程中病情多變，定期隨訪不僅是

9、保障患者安全的需要，也是隨時(shí)調(diào)整治療方案使療效最大化的需要監(jiān)測病情變化（如肝功能）和對治療的反應(yīng)（如e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換）及時(shí)發(fā)現(xiàn)核苷類似物存在病毒變異耐藥及病情反跳正確處理干擾素治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不能因?yàn)閾?dān)心藥物的不良反應(yīng)而延誤最佳治療時(shí)機(jī)也不能因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)而擅自停藥17年輕初治乙肝治療策略抗病毒治療定期隨訪很重要乙肝治療過程中病情多變，定期隨訪不僅抗病毒治療的隨訪監(jiān)測指標(biāo)血常規(guī)：開始治療后的第1個(gè)月，每12周檢查1次，以后每月檢查1次，直至治療結(jié)束肝功能：治療開始后每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次病毒學(xué)標(biāo)志：治療開始后每3個(gè)月檢測1次乙肝兩對半和HBV DNA其他，每3個(gè)月檢測1次甲狀腺功能，必要時(shí)定期評估精神狀態(tài)18年輕初治乙肝治療策略抗病毒治療的隨訪監(jiān)測指標(biāo)血常規(guī)：開始治療